老年康復概論-課件

康復醫(yī)學概論老年康復概論-學習要點：1康復、醫(yī)學康復、康復醫(yī)學的概念2康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的關系及區(qū)別3康復醫(yī)學迅速發(fā)展的原因。4康復醫(yī)學的組成及常用治療手段5康復醫(yī)學的工作方式6ICIDH與ICF的基本框架7醫(yī)學生在更新理念中應掌握的內(nèi)容

老年康復概論-康復重要嗎？老年康復概論-偉大總理周恩來老年康復概論-前國家運動員桑蘭受傷時康復后老年康復概論-劉偉（1987年出生）達人秀冠軍(2010)“感動中國”十大人物之一（2011）老年康復概論-第一節(jié)

概述

老年康復概論-一、健康

生活的完美狀態(tài)，而不僅是疾病或虛弱的消除。

老年康復概論-1、WHO關于健康定義

軀體

心理

社會適應

心理、身體、社會三者統(tǒng)一的健康新觀念。

老年康復概論-

醫(yī)療二維思維：治病—救命；發(fā)展到三維思維：治病—救命—功能，強調(diào)了功能，也就是不僅要治病救命，而且要特別注重其實際功能的改善或恢復。定義從原來生物學模式轉(zhuǎn)變成生物—心理—社會模式。

老年康復概論-二、康復

老年康復概論-（一）康復

英文：Rehabilitation

復?。ㄅ_灣）

復康（香港）

康復（大陸）

老年康復概論-定義

通過綜合、協(xié)調(diào)地應用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙，達到和保持生理、感官、智力精神和社會功能的最佳水平，從而使其借助某種手段，改變其生活，增強自立能力，使病、傷、殘者能重返社會，提高生存質(zhì)量。

老年康復概論-（二）內(nèi)涵

范疇：全面康復

措施：綜合康復治療

對象：所有患者

康復與醫(yī)學：三維思維方式，治病救命、注重功能 。

老年康復概論-康復目標：

以提高生存質(zhì)量，最終融入社會為目標。

老年康復概論-

個體最佳生存狀態(tài)老年康復概論-全面康復：

醫(yī)療康復

康復工程

教育康復

社會康復

職業(yè)康復

老年康復概論-康復是一種理念

一種指導思想

必須滲透到整個

醫(yī)療系統(tǒng)

老年康復概論-（三）康復服務的方式

1、機構康復（institution-based rehabilitation,IBR）；

2、上門康復服務（out-reaching rehabilitationserviceORS）；

3、社區(qū)康復（community-based rehabilitation,CBR）；

三種康復服務方式互相聯(lián)系、相輔相存；呈“金字塔形”，共同組成康復服務體系。

老年康復概論-（四）康復的政策法令

康復涉及許多社會學的內(nèi)容，其發(fā)展必須依靠社會、政府和國際合作。

老年康復概論-1971年聯(lián)合國通過《精神發(fā)育遲滯者權利宣言》

1975年通過《殘疾人權利宣言》

1982年通過決議，確定1983-1992年為聯(lián)合國殘疾人十年，制定《關于殘疾人的世界行動綱領》

1993年通過《殘疾人機會均等標準規(guī)則》決議老年康復概論-1994年三大國際機構發(fā)表聯(lián)合意見書《社區(qū)康復—殘疾人參與、殘疾人受益》

2006年聯(lián)合國通過《殘疾人權利國際公約》

1980WHO制定《國際殘疾分類》

1981年發(fā)表《殘疾的預防與康復》

2001年通過《國際功能、殘疾與健康分類》（ICF）

老年康復概論-2004年發(fā)表新的CBR聯(lián)合意見書

2005年通過《殘疾，包括預防、管理和康復》決議

2011年發(fā)布《世界殘疾報告》

國際康復組織：康復國際（RI）、殘疾人國際（DPI）、國際物理醫(yī)學與康復醫(yī)學學會（ISPRM）、世界物理治療聯(lián)盟（WCPT）、世界職業(yè)治療師聯(lián)合會（WFOT）等老年康復概論-1988年國務院頒布實施《中國殘疾人事業(yè)五年工作綱要》

同年，發(fā)布《方便殘疾人使用的城市道路和建筑物設計規(guī)范》

1990年通過《中華人民共和國殘疾人保障法》

2008年制定《殘疾人教育法》

同年，發(fā)布《中共中央國務院關于促進殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》老年康復概論-2009年中共中央國務院在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見中，首次提出“預防、治療、康復三結合”的三位一體方針

2010年多部委聯(lián)合發(fā)布《關于將部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》

2011年衛(wèi)生部頒布綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科《指南》、《基本標準》老年康復概論-國際上：

“每年12月3日是“國際殘疾人日”

全國助殘日：每年5月的第三個星期天

老年康復概論-二、醫(yī)學康復老年康復概論-（一）醫(yī)學康復概念

是指通過醫(yī)學或醫(yī)療的手段來解決病、傷、殘者的功能障礙，或者說是通過醫(yī)學手段來達到康復目的。

老年康復概論-（二）內(nèi)涵

醫(yī)學康復涵蓋整個醫(yī)學范疇，但著重于臨床醫(yī)學。 老年康復概論-（三）應用

臨床醫(yī)學重要組成，具有代表的內(nèi)涵事件是90年代的“三項康復”。 老年康復概論-三、康復醫(yī)學

老年康復概論-(一)概念

康復醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學的重要分支，現(xiàn)代醫(yī)學包括保健醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學和康復醫(yī)學。康復醫(yī)學為臨床一級學科，以改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量為目的的醫(yī)學?？啤?/p>

老年康復概論-（二）康復醫(yī)學的

對象、范圍

老年康復概論-主要對象：

殘疾人

功能障礙者

老年人

老年康復概論-

功能障礙是指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能。這可以是潛在的或現(xiàn)存的，可逆的或不可逆，部分的或完全的，可以與疾病共存或為后遺癥。

老年康復概論-

康復醫(yī)學著眼于整體康復，因而具有多科性、廣泛性、社會性，充分體現(xiàn)生物、心理、社會醫(yī)學模式。

老年康復概論-范圍：

臨床醫(yī)學主導：治病救命

康復醫(yī)學主導：改善功能

初期：骨科、神經(jīng)康復

近年來：增加心肺、癌癥、慢性疼痛、精神病、感官、智力障礙康復等。

老年康復概論-康復醫(yī)療的主要病種

中樞、周圍神經(jīng)疾病

心血管疾病

慢性阻塞性肺部疾患

智力殘疾

兒童聽力及語言障礙 弱智及大腦發(fā)育

骨關節(jié)肌肉疾病及傷殘

精神殘疾等

老年康復概論-功能障礙三個層次

器官水平的殘損

個體水平的殘疾

社會水平的殘障

老年康復概論-康復對策

注重功能恢復或重建的康復

干預引起功能改變的病理，使其逆轉(zhuǎn)或終止

老年康復概論-第二節(jié)康復醫(yī)學的發(fā)展老年康復概論-一、康復與康復醫(yī)學的形成與發(fā)展

老年康復概論-

康復與康復醫(yī)學是相對年輕的學科，其形成與發(fā)展經(jīng)歷了漫長的歷史。

初創(chuàng)期：20年代前

建立期：20~40年代末

成熟期：50~80年代

發(fā)展壯大期：80年代后 老年康復概論-

康復醫(yī)學引進我國是在80年代初期，得到迅速發(fā)展。

衛(wèi)生部規(guī)定二級以上醫(yī)院必須建立康復醫(yī)學科，是綜合醫(yī)院必須建立的科室，是12個一級臨床學科之一。

老年康復概論-

康復醫(yī)學所面臨的人體各種功能障礙包括：運動功能、感知功能、日常生活活動能力、語言交流能力、認知能力、心理功能、社會功能等。

老年康復概論-二、康復醫(yī)學迅速發(fā)展的原因

（一）社會和患者的迫切需要

（二）經(jīng)濟發(fā)展的必然結果

（三）應付巨大的自然災害和戰(zhàn)

爭，必須重視發(fā)展康復醫(yī)學

（四）醫(yī)學越進步康復需求愈大

老年康復概論-5.12地震后災區(qū)一片廢墟我科康復治療組救治的災區(qū)傷員老年康復概論-第三節(jié) 康復醫(yī)學組成及工作方式

老年康復概論-一、組成：

康復醫(yī)學基礎理論

康復評定

康復治療

康復預防

老年康復概論-（一）康復理論基礎：

康復、康復醫(yī)學的基本概念

康復醫(yī)學基礎（包括殘疾學、運

動學、物理學、功能重建、神經(jīng)生理學的理論等）

康復醫(yī)學與其他臨床醫(yī)學聯(lián)系等

老年康復概論-（二）康復評定：

是康復治療的基礎，沒有評定就無法規(guī)劃治療、評價治療。

1、評定內(nèi)容

2、評定時間

3、評定方法

老年康復概論-（三）康復治療

1、物理療法(physicaltherapyPT)

2、作業(yè)療法(occupationaltherapyOT)

3、語言療法(speechtherapyST)

4、心理輔導與治療(PST)

5、文體治療

6、中國傳統(tǒng)治療

7、康復工程

8、康復護理

9、社會服務(socialworkSW)

老年康復概論-康復治療的五大支柱（1）物理治療

（2）作業(yè)治療

（3）言語治療

（4）心理治療

（5）康復工程

老年康復概論-老年康復概論-康復預防：

一級預防：預防各類疾病傷殘造成的身體結構損傷的發(fā)生，可降低70%殘疾發(fā)生率。二級預防：限制或逆轉(zhuǎn)由身體結構損傷造成的活動受限或殘疾，可降低10%-20%殘疾發(fā)生率。

三級預防：防止活動受限或殘疾轉(zhuǎn)化為參與受限或殘障，減少其給個人、家庭和社會造成的影響。

老年康復概論-（四）臨床康復

臨床各科的各個系統(tǒng)疾病在所有階段，都可以有康復的介入，介入愈早，效果愈好。目前已經(jīng)形成多個臨床康復亞專業(yè)：神經(jīng)康復、骨科康復、兒科康復等。

老年康復概論-康復成效

通過是否達到短期、長期目標確認康復成效。

短期目標：通過專業(yè)人員與患者共同努力，可以很快達到具體目標，一般為1-2周。

長期目標：需要經(jīng)過一段時間的積極努力才有可能達到具體目標。

老年康復概論-成功個案

許多不同程度、不同類型的功能障礙者，經(jīng)過康復醫(yī)學的早期、持續(xù)介入，取得滿意成效。

如“無腿飛人”奧斯卡.皮斯托瑞斯；“死后復生”劉海若；“半截人”彭水林等。

老年康復概論-二、康復醫(yī)學工作方式

治療團隊形式（teamwork)

工作流程：醫(yī)師接診-各專業(yè)人員檢查評定-制定康復治療計劃

-實施計劃-實施過程中不斷完善診療方案-直至滿意的治療效果。

老年康復概論-康復團隊協(xié)作組（teamwork）康復醫(yī)師物理治療師心理治療師作業(yè)治療師言語治療師文體治療師矯形技師職業(yè)咨詢師社會工作者等康復護士老年康復概論-三、康復醫(yī)學療效

評定等級（略）

不能用臨床治療等級來衡量

老年康復概論-四自我康復意識老年康復概論-第四節(jié) 康復醫(yī)學 的地位

老年康復概論-一存活與康復

老年康復概論-介入的時間老年康復概論-二

康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學并列

“防、治、康” 新模式

老年康復概論-三、綜合醫(yī)院必須

加強康復

綜合醫(yī)院是康復的最佳場所、最佳時機。

老年康復概論-四、臨床醫(yī)師

與康復

老年康復概論-（一）更新觀念

現(xiàn)代醫(yī)師應具有：

1、完整的醫(yī)學體系概念

2、康復不僅是專科醫(yī)師的事，也應該是每個臨床醫(yī)師的事。

3、介入越早，效果越好，臨床醫(yī)師的工作處在一個最有利，最有效的階段。

4、臨床醫(yī)師是二級預防的組織者和執(zhí)行者。

5、合格的臨床醫(yī)師不僅是治療病人，

而且要為病人的功能負責。

老年康復概論-（二）臨床醫(yī)師的康復職責：

既是臨床專科醫(yī)師，也是?？瓶祻歪t(yī)師

老年康復概論-（三）醫(yī)學生與康復

1、培養(yǎng)目的

新世紀醫(yī)學生既要掌握治病救命的技術，又要熟悉功能恢復的理念，并將其融入醫(yī)療實踐中。

2、轉(zhuǎn)變職責

樹立全面醫(yī)學觀念，拓寬知識，需要盡快、更多地掌握康復知識，為將來積累知識，提高能力，成為為患者服務的康復專家。

老年康復概論-3、更新理念

醫(yī)學生應掌握：

1）康復理論，貫徹生物-社會-心理模式的國際功能分類（ICF）；

2）康復系統(tǒng)的結構和實踐；

3）康復治療的主要手段；

4）綜合治療方案及主要適應證；

5）特殊患者的康復需求。

老年康復概論-康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學區(qū)別項目臨床醫(yī)學康復醫(yī)學核心理念行為模式治療對象評估治療目的治療手段工作模式家屬介入以疾病為中心生物學模式各類病人疾病診斷和系統(tǒng)功能強調(diào)去除病因,挽救生命,逆轉(zhuǎn)病理和病理生理過程藥物\手術專業(yè)化分工模式不需要家屬介入以運動功能障礙為中心生物-心理-社會模式功能障礙和殘疾者軀體\心理\生活\社會功能強調(diào)改善\代償\替代的途徑提高功能,提高生活質(zhì)量,回歸社會非藥物,患者主動參與團隊模式需要家屬直接介入老年康復概論-第五節(jié)

殘疾問題

老年康復概論-一、殘疾定義

指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，不同程度地喪失正常生活、工作和學習的一種狀態(tài)。

老年康復概論-功能障礙者（peoplewithdisability）

帶有弱能的人

我國8296萬，6.34%

我市114萬

老年康復概論-殘疾學：

研究殘疾的各種原因、流行、表現(xiàn)特點、發(fā)展規(guī)律、后果及評定、康復與預防的學科，是自然科學與社會科學結合的產(chǎn)物。老年康復概論-二、致殘原因

（一）疾病

1、傳染病

2、孕期疾病

3、慢性病、老年病

（二）營養(yǎng)不良：嚴重Pr、vit缺乏

（三）遺傳：可致畸形、精神發(fā)育遲滯等。

（四）意外事故：工傷、交通事故、運動傷、產(chǎn)傷等。

（五）物理、化學因素：噪音、燒傷、藥物中毒、酒精中毒等。

（六）社會、心理因素：可致精神病等。

老年康復概論-三、殘疾分類

老年康復概論-（一）國際殘疾分類

ICIDH模式1980《國際病損、殘疾、殘障分類》

殘損 殘疾 殘障 老年康復概論-1、人的基本能力

對周圍環(huán)境辯時、向、人；

個人生活能力；

行動；

家務活動、娛樂活動；

社會活動；

勞動或就業(yè)。

老年康復概論-2、2001年<<國際功能、殘疾與健康分類>>（ICF）根據(jù)疾病對個體生存主要能力的影響，將殘疾分為三類：

老年康復概論-1病損-身體結構受損(impairment)

2殘疾-活動受限 (disability)

3

殘障-參與受限 （handicap）

老年康復概論-ICF結構： 分為兩大部位

1、功能與殘疾：包括身體功能和結構、活動與參與。結構損傷含解剖結構的畸形、缺失或身體結構的顯著變異；活動受限是個體在進行活動時可能遇到的困難；參與受限是個體投入到生活情景中可能遇到的問題。

老年