第二章-臨床血液學(xué)檢測課件

第二章臨床血液學(xué)檢測

.1第一節(jié)血液一般檢測一、紅細胞和血紅蛋白的檢測二、白細胞的檢測三、網(wǎng)織紅細胞的檢測四、血小板的檢測五、紅細胞沉降率檢測六、血細胞比容測定和紅細胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用七、血細胞直方圖的臨床應(yīng)用.2

三、網(wǎng)織紅細胞的檢測.3

網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

[定義]網(wǎng)織紅細胞（Ret）是晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間未完全成熟的紅細胞，胞漿中尚殘存多少不等的核糖體、核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。經(jīng)煌焦油藍或新亞甲藍進行活體染色后，嗜堿性物質(zhì)在胞漿中形成蘭色或蘭綠色網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故而稱為網(wǎng)織紅細胞.

.4[參考值]

百分數(shù)成人0.005~0.015

（0.5%~1.5%）新生兒0.02~0.06

（2%~6%）絕對值（24~84）×109/L.5

[臨床意義]

網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的臨床應(yīng)用及意義如下：1、判斷骨髓的造血功能：Ret增多，表明骨髓紅細胞系增生旺盛，見于溶貧、缺鐵性貧血等；Ret減少表明骨髓造血功能減低，見于再障、急性白血病等。2、作為貧血類疾病療效判斷、治療性試驗、病情觀察的指標。.6

四、血小板的檢測血小板（platelet，Plt）計數(shù)

[參考值]直接計數(shù)法（100~300）×109/L.7[臨床意義]1.Plt↓Plt<100×109/L稱為血小板減少，可見于：⑴Plt生成障礙：如再障、白血病等。⑵Plt破壞或消耗增多，見于：①免疫性破壞，如有Plt自身抗體（如ITP、惡性淋巴瘤）、過敏性藥物損傷（磺胺藥、奎寧）、病毒感染（上呼吸道炎癥、風(fēng)疹）、Plt同種抗體（新生兒Plt減少癥、輸血后Plt減少癥）；②Plt消耗亢進（DIC、血栓性血小板減少性紫癜）；③Plt自身異常（先天性血小板減少癥）。⑶Plt分布異常：如脾腫大（肝硬化、Banti綜合癥）、血液稀釋（輸入大量庫存血或大量血漿）。.82、Plt↑Plt>400×109/L稱為增多。⑴原發(fā)性增多：見于骨髓增生性疾病，如慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥和原發(fā)性血小板增多癥。⑵反應(yīng)性增多：Plt多<500×109/L，治療原發(fā)病即可。見于急性或慢性炎癥、缺鐵性貧血、癌癥患者。.9五、紅細胞沉降率檢測

[定義]紅細胞沉降率（erythrocyteedimentationrate,簡稱血沉率ESR）是指在抗凝血中單位時間內(nèi)紅細胞下沉的速率。用mm/h末表示。.10

[原理]紅細胞表面的唾液酸帶負電荷，使之相互排斥維持懸浮穩(wěn)定性，故在正常情況下不易下降?，F(xiàn)已知血漿中的一些物質(zhì)，特別是不對稱的大分子蛋白質(zhì)，如纖維蛋白原、γ球蛋白(尤其是巨球蛋白)，其次如α球蛋白、β球蛋白、免疫復(fù)合物等，因帶有正電荷可以中和紅細胞表面的負電荷，促使紅細胞聚集，而致血沉加速。白蛋白帶負電荷，有抑制紅細胞緡錢狀聚集的作用，卵磷脂也有抑制紅細胞聚集作用，而血漿膽固醇和甘油三酯則有促進血沉加快的作用。紅細胞濃度和血漿粘度與血沉呈負相關(guān)。此外，紅細胞形態(tài)和大小等變化亦可影響血沉，如大細胞血沉較小細胞為快。總之，血沉快慢是血液中促進增快和阻抑下沉兩方面的因素同時存在或相互制約的結(jié)果。.11[參考值]

魏氏(Westergren)法成年男性0~15mm/h末成年女性0~20mm/h末.12[臨床意義]

1.生理性變化（1）正常成年男性血沉變化不大，12歲以下男童和60歲以上男性血沉可增快，臨床上以0~20mm/h末為正常;（2）新生兒因纖維蛋白原含量低，血沉較慢;（3）婦女月經(jīng)期血沉略快，妊娠三個月以上血沉漸加快，直至分娩后三周逐漸恢復(fù)正常,可能與生理性貧血及纖維蛋白原含量增加等有關(guān);（4）高原地區(qū)居民血沉低于平原居民。.132.病理性變化（1）血沉增快

1）炎癥性疾?。?/p>

2）組織損傷及壞死；

3）惡性腫瘤；

4）貧血；

5）各種原因所致的高球蛋白血癥；

6）高膽固醇血癥。（2）血沉減慢：一般無多大臨床意義。.14[說明]

一、血沉測定在臨床上無特異性，但在某些疾病的診斷、鑒別診斷及療效觀察等方面有一定的參考價值。如：

1、動態(tài)觀察病情和療效，如結(jié)核病、風(fēng)濕病等的病情和療效觀察。

2、良性腫瘤與惡性腫瘤、器質(zhì)性疾病與功能性疾病、細菌性感染與非細菌性感染等鑒別的參考。

3、反映血漿中球蛋白增高。.15二、血沉測定的缺點在于其實驗結(jié)果受妊娠、貧血及高球蛋白血癥等因素影響。必要時（在實驗室條件允許的情況下）可同時作ASO、CRP（C反應(yīng)蛋白）測定，以更好的協(xié)助診斷或鑒別診斷。特別是CRP與ESR臨床意義基本相似，但無ESR的缺點。

.16

第二章第一節(jié)小結(jié)1、熟記實驗診斷、血液一般檢查（血常規(guī)）、核左移（再生性、退行性）、核右移、Ret、HCT、MCV、MCH、MCHC及ESR等的定義。2、掌握血常規(guī)中各實驗項目的外文代號、參考值及臨床意義。特別是Hb和RBC下降、WBC和N升高的臨床意義。3、掌握Ret的參考值及臨床意義。4、掌握ESR的實驗原理、參考值及臨床意義。5、熟悉貧血的分類（Hb—等級分類、Ret—病因分類、MCVMCHMCHC與MCVRDW—形態(tài)分類）。.17試題舉例：（選擇題）A型題1、有關(guān)異型淋巴細胞臨床意義的描述錯誤的是：（B）A、異型淋巴細胞主要是由T淋巴細胞轉(zhuǎn)化而來，少數(shù)為B淋巴細胞B、正常人外周血異型淋巴細胞常超過5%C、病毒感染性疾病最常見，可高達10%以上或更高D、藥物過敏、輸血，血液透析可出現(xiàn)E、免疫性疾病、粒細胞缺乏癥等也可出現(xiàn)

.182、通常作為判斷貧血治療效果和治療性試驗的指標是：（C）A、RBCB、HbC、RcD、HctE、ESR3、不屬于退行性核左移的是：（A）A.急性中毒B.敗血癥D.傷寒C.粒細胞減少癥E.再生障礙性貧血

.19X型題4、以下對中性粒細胞性類白血病反應(yīng)的描述哪幾項是錯誤的：（C、D）A、WBC中度增高B、嗜酸性粒細胞不增高C、RBC減少D、NAP積分減少E、粒系可見中毒性改變5、血沉增快可見于：（B、C、D）A、新生兒B、妊娠3個月C、老年人D、12歲以下兒童E、高原地區(qū)居民.20

病例分析

6、女性，27歲，農(nóng)民，1年來漸覺頭暈、乏力，活動后心慌，體檢：面色蒼白，心率110次/分，肝脾未及，實驗室檢查：Hb50g/L，RBC2.0×1012/L,Ret0.026,WBC3.8×109/L，N0.48,E0.15,L0.35，M0.02,Plt90×109/L，血片中可見紅細胞大小不等，中心染色過淡，血清膽紅素正常，尿三膽陰性，血清鐵7.0μmol/L（參考值9~27μmol/L）。此人最可能的診斷是什么？為什么？還須做哪些檢查以明確診斷？.21

最可能的診斷是：缺鐵性貧血診斷依據(jù)：

1）一年來漸覺頭暈、乏力，活動后心慌

2）面色蒼白，心率