心臟驟停病人護理

關于心臟驟停病人護理心搏驟停：是指患者的心臟正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴重打擊（如急性心肌缺血，電擊，急性中毒等）致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失引起全身嚴重缺血、缺氧。若及時采取正確有效的復蘇措施，有可能恢復，否則可導致死亡。第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天一、心搏驟停的原因

原因心源性心搏驟?！呐K本身病變所致，以冠心病最為多見

非心源性心搏驟?！蚱渌不蓟蛞蛩赜绊懙叫呐K所致第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天(二)臨床表現

1.心音消失，大動脈搏動消失，血壓測不出。2．突然意識喪失或伴有全身抽搐。心臟停搏30s則陷入昏迷狀態(tài)。3.呼吸停止或呈嘆息樣呼吸，多發(fā)生在心臟停搏后20～30s內。第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天(二)臨床表現

4.瞳孔散大，對光反射消失。5.皮膚蒼白或發(fā)紺。6.心電圖表現：①心室顫動或撲動最為常見；②心電-機械分離；③心室靜止，呈無電波的一條直線，或僅見心房波。第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天診斷

臨床上患者一旦出現意識喪失，大動脈搏動消失即可診斷為心臟驟停。

第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天1.早期判斷心跳、呼吸驟停的主要依據是A．呼吸停止

B．心電圖呈一直線C．瞳孔反射消失

D．意識喪失伴大動脈搏動消失E．脈搏消失，血壓測不出√2.患者，女，46歲，突然神志喪失，呼之不應，判斷其心臟停止的主要方法是A.聽心音B．做心電圖C．觀察瞳孔D．摸頸動脈E．測血壓√第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天治療原則

一般在循環(huán)停止4～6min，大腦將發(fā)生不可逆損害。一旦確定心臟驟停，立即就地進行搶救。心臟驟停病人的處理可分為五個基本方面：①評估；②基礎生命支持（BLS）即cAB操作；③高級生命支持（ACLS）；④心臟驟停后處理；⑤長期治療。第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天3.大腦缺血缺氧多長時間即可遭受不可逆的損傷A．4～6分鐘

B．7～8分鐘

C．9～10分鐘

D．10～15分鐘E．15～20分鐘√第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天1.心肺復蘇的開始階段（1）判斷意識與反應：判斷過程要求在10s內完成（2）請求幫助：確定病人意識喪失后，應迅速呼救或通知急救中心。（3）體位：將病人仰臥在堅硬、平坦的地面上；若在床上，必須抽去枕頭，墊木板；如病人俯臥，應同時轉動頭、軀干和下肢，將其扳成仰臥位；對疑有頸部損傷者應平移并保持頭、胸及足趾在同一水平。

第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天A

任務判斷意識

1第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天爭分奪秒第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天基礎生命支持-人工循環(huán)胸外心臟按壓法：按壓部位為胸骨中下1/3交界處。

按壓頻率大于100次/分，成人按壓深度為超過5cm無論是單人心肺復蘇還是雙人心肺復蘇，胸外心臟按壓與人工呼吸之比均為30：2

第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天A

任務基礎生命支持-人工循環(huán)胸外心臟按壓法

C第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天基礎生命支持-人工循環(huán)胸外心臟按壓法第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天下列關于成人胸外心臟按壓的說法，錯誤的是A．患者仰臥在硬板上B．按壓部位為胸骨下段C．按壓時使胸骨下陷超5cmD．按壓頻率為60～80次/分E．手掌始終不離開按壓部位√第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天患者，男性，60歲，患肺源性心臟病，護士查房時發(fā)現其意識喪失，呼吸停止，瞳孔散大，在對其進行心肺復蘇時，人工呼吸與胸外按壓的比例應為A．2︰30B．2︰40C．2︰50D．1︰15E．1︰30√第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天患者，男性，46歲，溺水后神志喪失，呼吸停止，醫(yī)護人員趕到后進行了心肺復蘇。判斷心臟按壓是否有效的主要方法是A．測血壓

B．呼喊病人C．觸橈動脈搏動

D．觸頸動脈搏動E．觀察胸部起伏√第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天基礎生命支持-氣道通暢

（1）仰頭舉頜（頦）法

（2）托頜法：如有頸部損傷時

第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天基礎生命支持-恢復呼吸（1）口對口人工呼吸：通氣頻率為10～12次/min,

潮氣量：700-1000ml

（2）口對鼻人工呼吸（3）呼吸囊（簡易呼吸器）每次可壓入500～1000ml氣體

第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天下列關于人工呼吸的說法，錯誤的是A.口對口人工呼吸是最簡單有效的方法B.首先連吹2次，之后每分鐘吹氣10～12次C.每次吹氣要見明顯胸廓起伏才算有效D.氣道通暢后應迅速進行人工呼吸E.吹吸氣時均應捏緊鼻孔√第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天高級生命支持應與基礎生命支持結合進行心肺復蘇常用的藥物如下：（1）腎上腺素：為救治心臟驟停的首選藥物（2）利多卡因：心肺復蘇時除腎上腺素外，利多卡因是最有效的藥物之一。是治療和預防心室顫動的首選藥物。（3）碳酸氫鈉：糾正酸堿失衡，必須保證充分的通氣。（4）阿托品：提高竇房結和房室結的自律性和傳導性，可以抑制腺體分泌有助于改善通氣。第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天1、心肺復蘇的首選藥是A．腎上腺素B．洛貝林C．阿托品D．利多卡因E．碳酸氫鈉2、抗心律失常的首選藥是A．腎上腺素B．洛貝林C．阿托品D．利多卡因E．碳酸氫鈉√√第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護理措施

1.判斷意識和反應輕拍或輕搖患者肩膀并大聲呼喊病人名字。若無反應，考慮病人意識喪失。2.擺放復蘇體位使病人平臥地上或硬板床上，將病人前臂緊貼軀體旁。3.建立靜脈通路迅速建立至少兩條靜脈通路，以維持有效循環(huán)和使用各類搶救藥物。

4.保持呼吸道通暢吸氧（流量為5～6L/min），必要時行氣管插管和使用人工呼吸器。

5.心電監(jiān)護觀察搶救效果，必要時除顫起搏。

6.記錄及時準確記錄病人的情況及搶救過程。

第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天7.復蘇后的處理（1）設專人監(jiān)護，密切觀察心率，心律的變化，心率應維持在80～120次/分。（2）降低顱內壓，預防腦水腫，可置冰袋、冰帽于頭部、腹股溝等大血管處，保持體溫32～35℃，遵醫(yī)囑給以脫水劑，細胞活化劑，保護腦組織。病人頭部及上身抬高10～30cm。（3）嚴密監(jiān)測血壓，病人血壓應維持在80～90mmHg/50～60mmHg，若血壓測不到，應通知醫(yī)生。（4）復蘇后的呼吸功能不健全，可表現為呼吸不規(guī)則，表淺，潮式呼吸，間斷呼吸等，鼓勵病人咳嗽排痰等，必要時行氣管插管，使用人工呼吸機或做氣管切開術。（5）嚴格記錄24小時尿量，以判斷病情。（6）預防感染，嚴格遵守各項無菌操作，盡早拔除插管，合理使用抗生素。第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天．患者，男，48歲，因蛛網膜下腔出血后昏迷，家人呼“120”急救，醫(yī)護人員到場后發(fā)現患者心跳呼吸停止，口腔含大量嘔吐物。應首先采取的措施是A．口對口人工呼吸B．胸外心臟按壓C．靜脈注射腎上腺素D．心前區(qū)叩擊E．清理呼吸道√第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天14.心肺復蘇后最重要的處理措施是A．減輕腦水腫B．糾正酸中毒C．吸氧D．處理原發(fā)病E．維持有效的循環(huán)√第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（15～16題共用題干）患者，男，28歲，因車禍后致右大腿開放性骨折，大量出血，半小時后患者出現面色蒼白，呼之不應。15．應首先采取的措施是A、止血B、骨折復位C、判斷呼吸心跳情況D、抬上救護車E、包扎16．心肺復蘇后最重要的處理措施是

A、糾正酸中毒

B、應用抗生素

C、強心利尿

D、防止腦缺氧和腦水腫

E、持續(xù)心電監(jiān)護√√第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天小兒呼吸心臟驟停

臨床表現1．意識突然喪失。2．大動脈搏動消失。3．呼吸停止或嚴重的呼吸困難。4.短暫抽搐，瞳孔散大、對光反射消失。5.心音消失，微弱或進行性心率下降，年長兒心率＜30次/分，嬰幼兒＜80次/分，新生第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護理措施1.復蘇程序同成人。2.氣管插管型號的選擇1～10歲小兒氣管插管內徑公式為[年齡（歲）/4]+3。第30頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護理措施3.人工循環(huán)胸外心臟按壓部位為兩乳頭連線中點，年長兒用雙掌法，幼兒可用單掌法；嬰兒可用雙拇指重疊