循環(huán)系統(tǒng)疾病

關(guān)于循環(huán)系統(tǒng)疾病第一節(jié)

小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點一、心臟胚胎發(fā)育（一）心臟外形的演變：由直管形——扭曲成U形——繼呈S形（在胚胎第四周，心血管已具有心臟外形，但內(nèi)部尚未分割）

（二）心臟形成關(guān)鍵期第四~~八周心臟在胚胎第二周形成，第四周有循環(huán)作用，第八周房室中隔形成構(gòu)成四腔心。第2頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共51頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)：卵圓孔瓣，阻止血液自左心房流向右心房妊娠2---8周是心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時期，也是預(yù)防先天性心臟病畸形發(fā)生的重要時期第4頁,共51頁，2024年2月25日，星期天胎兒血液循環(huán)第5頁,共51頁，2024年2月25日，星期天胎兒血液循環(huán)和出生后的改變母親的動脈血

臍靜脈胎兒門靜脈

下腔靜脈右心房左心房（動脈血）右心室（供給腦、心、上肢）

肺動脈少量入肺降主動脈

臍動脈和胎盤第6頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共51頁，2024年2月25日，星期天出生后的改變臍帶結(jié)扎,胎盤血循環(huán)停止呼吸建立卵圓孔關(guān)閉生后5～7m，解剖上關(guān)閉動脈導(dǎo)管閉縮

95%在1y內(nèi)形成解剖上關(guān)閉第9頁,共51頁，2024年2月25日，星期天小兒心臟、心率、血壓特點心臟大小和位置心胸比率：0.45±0.03心率血壓65/40收縮壓＝2年齡＋80mmHg第10頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)

先天性心臟病

第11頁,共51頁，2024年2月25日，星期天病因內(nèi)因外因?qū)m內(nèi)感染：風(fēng)疹病毒感染射線代謝性疾病藥物影響第12頁,共51頁，2024年2月25日，星期天血流動力學(xué)及分型左向右分流室間隔缺損房間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉右向左分流法洛氏聯(lián)癥無分流型肺動脈狹窄主動脈縮窄第13頁,共51頁，2024年2月25日，星期天正常血循環(huán)第14頁,共51頁，2024年2月25日，星期天左向右分流型（潛伏青紫型）體循環(huán)壓力>肺循環(huán)壓力左室壓力>右室壓力血液從左向右分流，無青紫肺動脈和右室壓力增高超過左室有青紫第15頁,共51頁，2024年2月25日，星期天體循環(huán)缺血生長發(fā)育落后、活動后氣急、心悸、乏力、喂奶困難、多汗肺循環(huán)充血反復(fù)上感、易發(fā)肺炎，心衰，哭聲嘶啞第16頁,共51頁，2024年2月25日，星期天包括VSD、ASD、PDA艾森曼格綜合征左向右分流型先心病，當(dāng)肺動脈壓力顯著增高時，產(chǎn)生自右向左分流，臨床出現(xiàn)持久性青紫左向右分流型（潛伏青紫型）第17頁,共51頁，2024年2月25日，星期天右向左分流型（青紫型）缺氧、青紫為主要表現(xiàn)TOF、TGA（完全性大動脈錯位）

PS（肺動脈狹窄）AS(主動脈狹窄）無分流型（無青紫型）第18頁,共51頁，2024年2月25日，星期天室間隔缺損VSD病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則VSD第19頁,共51頁，2024年2月25日，星期天房間隔缺損

ASD第20頁,共51頁，2024年2月25日，星期天ASD臨床表現(xiàn)生長發(fā)育慢,呼吸道感染，聲音嘶啞體檢：胸骨左緣2－3肋間收縮期噴射性雜音肺動脈瓣第二音增強或亢進并呈固定分裂第21頁,共51頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查X線檢查右心房、右心室增大肺動脈段突出超聲心動圖心電圖心導(dǎo)管治療原則第22頁,共51頁，2024年2月25日，星期天動脈導(dǎo)管未閉PDA管型漏斗型窗型第23頁,共51頁，2024年2月25日，星期天PDA臨床表現(xiàn)生長發(fā)育落后、氣急、咳嗽、乏力、多汗、心悸體征胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機械樣雜音肺動脈瓣區(qū)第二音增強或亢進周圍血管征差異性青紫水沖脈有顯著肺動脈高壓、其壓力超過主動脈產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫第24頁,共51頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查X線檢查左心室和左心房增大、肺動脈段突出、主動脈弓增大（與房缺和室缺的區(qū)別）超聲心動圖心電圖心導(dǎo)管檢查治療原則第25頁,共51頁，2024年2月25日，星期天法洛四聯(lián)癥TOFF4第26頁,共51頁，2024年2月25日，星期天1324肺動脈狹窄主動脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四種畸形第27頁,共51頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)青紫氣促和缺氧發(fā)作蹲踞現(xiàn)象杵狀指

生長發(fā)育落后胸骨左緣2～4肋收縮期雜音肺動脈第二音減弱或消失第28頁,共51頁，2024年2月25日，星期天腦血栓亞急性細菌性心內(nèi)膜炎腦膿腫并發(fā)癥第29頁,共51頁，2024年2月25日，星期天檢查X線檢查靴狀心超聲心動圖心電圖心導(dǎo)管檢查心血管造影血液檢查紅細胞增多，血紅蛋白升高第30頁,共51頁，2024年2月25日，星期天以根治手術(shù)治療為主治療第31頁,共51頁，2024年2月25日，星期天將患兒置于膝胸屈曲位保持呼吸道通暢，吸氧配合醫(yī)生用藥（嗎啡、安定、普萘洛爾）忌洋地黃絕對臥床休息缺氧發(fā)作處理第32頁,共51頁，2024年2月25日，星期天護理評估健康史癥狀體征社會、心理因素實驗室檢查結(jié)果第33頁,共51頁，2024年2月25日，星期天護理診斷焦慮營養(yǎng)失調(diào)活動無耐力生長發(fā)育改變潛在并發(fā)癥有感染的危險第34頁,共51頁，2024年2月25日，星期天護理措施生活制度飲食病情觀察預(yù)防感染心理護理健康教育第35頁,共51頁，2024年2月25日，星期天心導(dǎo)管檢查和心血管造影患兒的護理第36頁,共51頁，2024年2月25日，星期天Bye!第37頁,共51頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

（與缺損大小有關(guān)）1.胸骨左緣3－4肋間收縮期雜音肺動脈第二音增強2.生長發(fā)育慢，肺部易感染，心衰、肺水腫第38頁,共51頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥支氣管炎、支氣管肺炎充血性心衰肺水腫亞急性細菌性心內(nèi)膜炎第39頁,共51頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查X線檢查心胸比率增大左房左室大，右心室大肺動脈段突出，肺血管陰影增粗心電圖超聲心動圖心導(dǎo)管第40頁,共51頁，2024年2月25日，星期天治療原則小缺損定期隨訪中型缺損學(xué)齡前期行修補術(shù)大型缺損及時修補缺損第41頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共51頁，2024年2月25日，星期天生活制度保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈哭鬧和過度激動嚴(yán)重患兒應(yīng)臥床休息TOF患者出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象時，不能強行站起第43頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

飲食少量多餐餐前給氧奶孔大小合適保證足夠的營養(yǎng)防止便秘供給充足的液體(尤其為TOF患者）第44頁,共51頁，2024年2月25日，星期天病情觀察心衰表現(xiàn)（左向右分流）缺氧發(fā)作（右向左分流）體位保持呼吸道通暢、吸氧保持患兒情緒穩(wěn)定第45頁,共51頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防感染注意體溫變化，防止著涼引起呼吸系統(tǒng)感染保護性隔離，避免交叉感染小手術(shù)后予足量抗生素預(yù)防感染，如拔牙后按時預(yù)防接種預(yù)防血栓性靜脈炎（青紫型）第46頁,共51頁，2024年2月25日，星期天先心病患兒心理特點內(nèi)向情緒不穩(wěn)定社會適應(yīng)能力差第47頁,共51頁，2024年2月25日，星期天影響因素疾病因素家庭因素社會因素第48頁,共51頁，2024年2月25日，星期天措施1.增加活動量和活動范圍，建立正常的人際交往關(guān)系，消除孤獨心理2.