垂體瘤護(hù)理查房

關(guān)于垂體瘤護(hù)理查房課件疾病相關(guān)知識(shí)第2頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天概念垂體瘤的定義一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。第3頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)約占顱內(nèi)腫瘤的10%，，居第3位，以前葉的腺瘤占大多數(shù)，來(lái)自后葉者少見(jiàn)。為常見(jiàn)良性腫瘤，發(fā)病率為1/10萬(wàn)。好發(fā)年齡為青壯年。90％為良性腺瘤，少數(shù)為增生，極少數(shù)為癌。多數(shù)為單個(gè)，呈球形或卵圓形，表面光滑有完整包膜。第4頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因涉及多種因素影響，無(wú)確切解釋?zhuān)饕袃煞矫妗?.由異常的生理調(diào)節(jié)引起，如下丘腦激素的異常調(diào)節(jié)、生長(zhǎng)因子及其受體的激活等。2.癌基因的激活或者抑制癌基因的喪失。第5頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

垂體的功能神經(jīng)垂體（儲(chǔ)存和釋放激素）

腺垂體（分泌激素）

第6頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天生理腦垂體位于大腦正中和雙眼后方，鞍區(qū)位置，周?chē)幸暽窠?jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)。腦垂體是人體內(nèi)分泌的總司令部，控制人體內(nèi)分泌功能。第7頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類(lèi)及表現(xiàn)按腫瘤大小可分為：

≤1cm者稱(chēng)為微腺瘤；1～4cm為大腺瘤；

>4cm為巨大腺瘤按功能學(xué)分類(lèi)：無(wú)功能性垂體腺瘤無(wú)功能性垂體瘤不具備分泌激素的能力，因而也不會(huì)出現(xiàn)激素過(guò)多的臨床癥狀功能性垂體瘤第8頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類(lèi)及表現(xiàn)功能性腺瘤按細(xì)胞的分泌功能可分為：泌乳素腺瘤（PRL）生長(zhǎng)激素腺瘤（GH）促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH）第9頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天1頭痛早期2/3患者有頭痛、程度輕、呈間歇性發(fā)作2視力視野障礙視力下降視野缺損3其他神經(jīng)及腦損害精神癥狀癲癇昏迷尿崩癥等臨床表現(xiàn)神經(jīng)功能障礙第10頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天1PRL腺瘤女性：停經(jīng)、泌乳、不孕男性：陽(yáng)痿、性功能減退2GH腺瘤：兒童：巨人癥成人：肢端肥大癥3ACTH腺瘤向心性肥胖、滿月臉、紫紋、水牛背、毳毛增多臨床表現(xiàn)

內(nèi)分泌功能紊亂第11頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天LOGO第14頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷病史和體格檢查

神經(jīng)系統(tǒng)、眼底、視力視野檢查內(nèi)分泌檢查（PRLGHACTHTSH）影像學(xué)檢查X線平片，CT，MRI第15頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療是首選，主要包括開(kāi)顱手術(shù)和經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)（目前主要采取經(jīng)單鼻孔入路顯微手術(shù)）放射治療適用術(shù)后腫瘤殘留的病人或不愿意手術(shù)的ACTH腺瘤或GH腺瘤病人，而高齡患者、身體情況差者可選藥物治療或放射治療。

藥物治療免疫治療有垂體前葉功能減退者，應(yīng)補(bǔ)充外源性激素，糾正內(nèi)分泌紊亂。在手術(shù)或放射治療前先用藥物糾正內(nèi)分泌紊亂，改善全身代謝情況，增強(qiáng)體質(zhì)和抵抗力，有助于手術(shù)或放射治療順利進(jìn)行，提高安全系數(shù)。適用于PRL微腺瘤(首選）、TSH微腺瘤以及部分分泌性大腺瘤術(shù)后的病人1、溴隱亭2、潑尼松3、卡麥角林手術(shù)治療放射療法治療方法第16頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)后大腺瘤小腺瘤手術(shù)治愈率高復(fù)發(fā)率10%左右死亡率<1%手術(shù)治愈率降低并發(fā)癥增加死亡率升高第17頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人基本信息姓名：胡衛(wèi)

年齡：21歲性別：男現(xiàn)病史：患者因“結(jié)核性腦膜炎”一年后復(fù)查MRI,發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)異常信號(hào)，遂就診于我科既往史：平素體健，否認(rèn)糖尿病史，否認(rèn)肝炎、瘧疾病史，否認(rèn)心臟病、外科手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，7年前左脛骨近端軟骨瘤手術(shù)。個(gè)人及婚育史：生于安徽鳳臺(tái)，久居本地，無(wú)地方流行病，無(wú)寄生蟲(chóng)疫水接觸史，無(wú)吸煙飲酒史。未婚。家族史：否認(rèn)家族遺傳性病史，否認(rèn)家族腫瘤史第18頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)估量表第20頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

輔助檢查內(nèi)分泌檢查放射學(xué)檢查：CT、MRI第21頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)分泌檢查項(xiàng)目日期第22頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天特殊檢查第24頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天特殊檢查第25頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖第26頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天視力視野檢查第27頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施術(shù)前神經(jīng)外科一般常規(guī)護(hù)理術(shù)前3天抗生素滴鼻（氯霉素眼藥水）及口服激素(甲潑尼龍4mgPOTID)皮膚準(zhǔn)備：

術(shù)前1天剪鼻毛，并清潔鼻腔，目的是清潔手術(shù)區(qū)域，預(yù)防感染；指導(dǎo)術(shù)前病人張口呼吸

第28頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天病程簡(jiǎn)介2018-8-22患者在全麻下行經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)腫物切除術(shù)，術(shù)畢于11:20安返病房，術(shù)后醫(yī)囑于心電監(jiān)護(hù)、面罩吸氧，予以抗炎、止血、激素替代、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。2018-8-22患者22:00體溫38℃，遵醫(yī)囑與物理降溫，住院期間再未見(jiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。記錄患者24小時(shí)尿量2018-8-27醫(yī)囑予停心電監(jiān)護(hù)、吸氧2018-8-28醫(yī)囑予拔除導(dǎo)尿管，拔出除鼻腔填塞物2018-09-01患者出院第29頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后24h尿量表格患者住院期間發(fā)生多飲多尿現(xiàn)象，遵醫(yī)囑予對(duì)癥處理第30頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理問(wèn)題及措施第31頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天P1：低效性呼吸形態(tài)——與雙鼻腔填塞紗條，呼吸形態(tài)改變有關(guān)護(hù)理措施：

1、持續(xù)吸氧（1-2L/min），予面罩吸氧。

2、指導(dǎo)用口有效呼吸。

3、密切觀察患者呼吸及血氧飽和度的變化。4、指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)，緩慢進(jìn)行。評(píng)價(jià)：8-28拔除雙鼻腔紗條，血氧持續(xù)保持正常水平。

預(yù)期目標(biāo)：可以進(jìn)行有效呼吸。第32頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天P2：舒適的改變——與雙鼻腔填塞紗條，臥床活動(dòng)受限有關(guān)護(hù)理措施：

1、保持床單位整潔干凈。

2、保持環(huán)境安靜，減少人員探視。

3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。4、協(xié)助病人床上活動(dòng)。5、濕棉簽濕潤(rùn)口唇。評(píng)價(jià)：8-28拔除雙鼻腔填塞紗條，患者較前感覺(jué)舒適。

預(yù)期目標(biāo)：盡可能的使患者感到舒適。第33頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天P3：尿崩癥——與手術(shù)損傷垂體柄有關(guān)護(hù)理措施：

1、監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，準(zhǔn)確記錄出入量，每小時(shí)尿量大于200—300ml，通知醫(yī)生用抗利尿劑。

2、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。3、合理經(jīng)口、經(jīng)靜脈補(bǔ)液，保持出入量平衡。4、備好彌凝，垂體后葉素等藥物。評(píng)價(jià)：患者尿崩癥狀得到及時(shí)處理

預(yù)期目標(biāo)：病人不發(fā)生尿崩，或者尿崩癥得到及時(shí)處理。第34頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天九中樞性發(fā)熱--與下丘腦損傷有關(guān)

護(hù)理措施：1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫2及時(shí)給予物理及藥物降溫3囑多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)給予評(píng)價(jià)：患者中樞性高熱得到及時(shí)處理預(yù)期目標(biāo)：患者不發(fā)熱，或者發(fā)熱得到及時(shí)處理。第35頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天P4：便秘——與手術(shù)當(dāng)日禁食，臥床有關(guān)護(hù)理措施：

1、可以進(jìn)食后囑病人多食蔬菜水果。

2、囑患者順時(shí)針按摩腹部。

3、必要時(shí)給予通便劑。評(píng)價(jià)：患者術(shù)后第四日排便。

預(yù)期目標(biāo)：病人排便形態(tài)正常。第36頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天P5：有電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)——可能與發(fā)生尿崩有關(guān)護(hù)理措施：

1、禁食水期間遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。

2、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。3、可以進(jìn)食后給予全面的飲食指導(dǎo)，囑多食高鉀類(lèi)食物，如橘子，香蕉等。評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。

預(yù)期目標(biāo)：病人水電解質(zhì)酸堿平衡。第37頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天P6：潛在并發(fā)癥—腦脊液漏護(hù)理措施：1、病人應(yīng)絕對(duì)臥床，去枕平臥。2、嚴(yán)密觀察鼻腔填充物完整性及滲出液色、質(zhì)、量。3、定時(shí)觀察生命體征變化。4、拔出鼻腔紗條后做好健康宣教評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)腦脊液漏。

預(yù)期目標(biāo)：病人不發(fā)生腦脊液漏第38頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施：

1、遵醫(yī)囑給予抗感染治療。

2、予口腔護(hù)理，每日予會(huì)陰護(hù)理Bid。3、每日按規(guī)定測(cè)量體溫并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)醫(yī)生并處理。4、定時(shí)更換尿袋，保持尿袋低于恥骨聯(lián)合以下，防止逆行感染。5、給予相關(guān)健康宣教。評(píng)價(jià)：8-28拔除填塞紗條及留置尿管，未發(fā)生感染。

預(yù)期目標(biāo)：不發(fā)生泌尿系及顱內(nèi)感染。P6：潛在并發(fā)癥—感染第39頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第40頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)分泌檢查對(duì)比圖項(xiàng)目日期第41頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)估量表對(duì)比圖第42頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天出院健康宣教1.

進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含纖維素、維生素豐富、低脂肪、低膽固醇食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。

2.

盡量避免大笑，用力咳嗽，咳痰，擤鼻涕，挖鼻孔。

3.遵醫(yī)囑服用醋酸潑尼松5mg，每日三次，切不可隨意漏服，更改劑量及間隔時(shí)間，更不可因癥狀好轉(zhuǎn)而自行停藥，出現(xiàn)異常感覺(jué)應(yīng)及時(shí)就診。4．指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育鍛煉，以促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)體質(zhì)。5.避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。

6．出現(xiàn)下列指征應(yīng)及時(shí)就診：

(1)原有癥狀加重

(2)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、抽搐、尿崩(3)當(dāng)出現(xiàn)視力下降，腦脊液漏時(shí)及時(shí)就診

7.術(shù)后1、3、6、12、24個(gè)月復(fù)查。第