小兒皮疹鑒別與診

關于小兒皮疹鑒別與診

小兒的常見皮疹大多具有傳染性，也有非傳染性皮疹。皮疹可以是疾病的主要或唯一癥狀，也可以是次要癥狀，一般常由病毒、細菌感染、藥物或食物過敏以及蟲咬等引起。第2頁,共59頁，2024年2月25日，星期天皮疹的分類斑疹丘疹水皰膿皰蕁麻疹（風團）結節(jié)第3頁,共59頁，2024年2月25日，星期天斑疹

與皮膚齊平、具有界限性的皮膚色澤改變。由于真皮內血管擴張充血而使皮膚呈現(xiàn)紅色，不突于皮面，指壓可以退色，其大小不一，并可融合成片，也可形成環(huán)形紅斑。見于傷寒、麻疹、藥診等；如由于出血所引起，雖也為紅色，但壓之不退色，見于斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、細菌性心內膜炎、流行性出血熱、白血病等。第4頁,共59頁，2024年2月25日，星期天淺褐色斑疹第5頁,共59頁，2024年2月25日，星期天丘疹

是高于皮膚的界限性隆起。是由于表皮或真皮淺層內局灶性水腫，炎性浸潤或異物沉積或毛囊角化、發(fā)炎而形成。

丘疹的大小、形狀、顏色、硬度均不一致，其頂面或平、或尖、或呈臍形。丘疹可發(fā)展為水泡、膿皰或潰瘡，見于水痘發(fā)展的一個階段或多種皮膚病。第6頁,共59頁，2024年2月25日，星期天小兒丘疹性肢端皮炎水痘第7頁,共59頁，2024年2月25日，星期天水皰

是高于皮膚，內有空隙，具有界限性的隆起，內含清晰或混濁的漿液，見于水痘、凍傷、燒傷或某些皮膚病。第8頁,共59頁，2024年2月25日，星期天手足口病--水皰水痘水皰第9頁,共59頁，2024年2月25日，星期天膿皰

是含有膿液的水皰，多由水皰并發(fā)感染所致。第10頁,共59頁，2024年2月25日，星期天膿皰病第11頁,共59頁，2024年2月25日，星期天蕁麻疹（風團）

是暫時性水腫皮膚隆起，頂面齊同，常伴有瘙癢和灼熱感。通常突然發(fā)生，經(jīng)過數(shù)十分鐘或數(shù)小時后即迅速消失?？梢娪谑n麻疹、急性血吸蟲病及其他過敏反應。第12頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共59頁，2024年2月25日，星期天結節(jié)

是位于皮下組織的硬結性損害。初起時僅能觸及，而未能看見。在發(fā)展過程中逐漸高于皮膚，小如黃豆，大可如胡桃，其顏色、硬度、形態(tài)也不完全一致?？梢园l(fā)展為潰瘍，也可完全吸收不留痕跡。可以為炎癥性（如梅毒瘤、結節(jié)性紅斑），也可為非炎癥性（如亞型網(wǎng)狀細胞病）。第15頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

結節(jié)性癢疹第16頁,共59頁，2024年2月25日，星期天引起皮疹的全身性疾病一、急性發(fā)疹性傳染病二、結締組織疾病三、變態(tài)反應性與過敏性疾病四、血液病第17頁,共59頁，2024年2月25日，星期天常見的皮疹性疾病幼兒急疹風疹麻疹藥物性皮疹猩紅熱蕁麻疹水痘皮膚粘膜淋巴結綜合癥過敏性紫癜血小板減少性紫癜第18頁,共59頁，2024年2月25日，星期天幼兒急疹

又叫“嬰兒玫瑰疹”，中醫(yī)稱為“奶麻”，是一種病毒引起的嬰幼兒時期常見的發(fā)疹性熱病。

1、年齡6個月至1歲多見。

2、突然高熱，體溫在39到40攝氏度左右，持續(xù)不退，一般情況尚佳。

3、大便性狀的改變；平素大便干，現(xiàn)在稀水便。

4、枕后淋巴結可觸及增大。

5、發(fā)熱3~4天后體溫下降，熱退疹出，紅色斑丘疹，很快波及全身，多呈分散性，最初出現(xiàn)于頸部及軀干，很快波及全身，于1－3日退盡，不留色斑，也無脫屑。

往往是熱退出皮疹才能確診，無并發(fā)癥。第19頁,共59頁，2024年2月25日，星期天幼兒急疹第20頁,共59頁，2024年2月25日，星期天風疹

俗稱“風痧”，是由風疹病毒引起的一種較輕的急性傳染病，臨床特征為上呼吸道感染的輕度炎癥、發(fā)熱，伴有耳后、枕后淋巴結腫大。發(fā)熱1~2天后即出皮疹，皮疹表現(xiàn)為淡紅斑丘疹，較麻疹為小，分散或融合，先見于面部，迅速及軀干和四肢，手足心無皮疹。24小時內遍及全身，第3－4日隱退，無色素沉著，伴有細小糠皮屑。注意：懷孕早期的婦女傳染可引起胎兒畸形。第21頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共59頁，2024年2月25日，星期天麻疹

是麻疹病毒引起的傳染性很強的呼吸道傳染病。多見于嬰幼兒。有發(fā)熱、眼和上呼吸道發(fā)炎及皮疹等主要癥狀，以頰粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑為其特征。皮疹表現(xiàn)為暗紅斑丘疹，形狀不整齊，先見于面部，自上至下逐步出現(xiàn)，最后到手足心，于第2－5日出透，通常于第4日開始隱退，并留下棕褐色的色素沉著，伴有糠皮屑。麻疹患兒可有肺炎、腦炎等并發(fā)癥?，F(xiàn)在我國8個月以上的小兒已普遍注射麻疹減毒活疫苗。由于這些年來孩子注射麻疹疫苗，因此目前輕型和不典型的病例增多，須予以注意。第23頁,共59頁，2024年2月25日，星期天WHO（日內瓦）全球目標

-------消除麻疹麻疹被列為繼脊髓灰質炎后下一個擬在全球消除的傳染病。目標：到2010年，與2000年相比全球麻疹死亡率降低90％（

WHO估計，2000年全球約有170萬兒童死于疫苗可預防疾病，其中77.7萬（占46%）死于麻疹。）我國對此作出承諾：2012年實現(xiàn)消除麻疹目標。即到2012年，全國麻疹發(fā)病率控制在1/100萬以下(不包括輸入病例)，無本土麻疹病毒傳播；

第24頁,共59頁，2024年2月25日，星期天麻疹病毒理化特性抵抗力弱對熱、紫外線及一般消毒劑敏感56℃，30min滅活耐寒、耐干燥室溫下存活數(shù)日，-70℃保存活力5年以上第25頁,共59頁，2024年2月25日，星期天麻疹流行病學傳染源：人類為麻疹病毒唯一宿主，急性病患者為最重要傳染源，發(fā)病前2天（潛伏期末）至出疹后5天內具有傳染性，前驅期傳染性最強，無癥狀攜帶者及隱性感染者傳染性較低；傳播途徑：呼吸道（主要），手污染，間接傳播人群易感性：普遍易感，主要易感人群6個月~5歲流行特征：冬春季節(jié)，各地均有流行。第26頁,共59頁，2024年2月25日，星期天麻疹第27頁,共59頁，2024年2月25日，星期天麻疹粘膜斑第28頁,共59頁，2024年2月25日，星期天藥物性皮疹

是由于對某些藥過敏而引起的皮疹。同一種藥在不同小兒身上可表現(xiàn)出不同的皮疹，有紅色斑丘疹，蕁麻疹或固定紅斑等多種多樣皮疹。常見的藥物有磺胺類、青霉素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇類藥等。在出皮疹的同時有發(fā)熱、全身不適。第29頁,共59頁，2024年2月25日，星期天多形紅斑型藥疹第30頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共59頁，2024年2月25日，星期天猩紅熱

猩紅熱是由Ａ組溶血性鏈球菌引起的，6歲以上小兒發(fā)病較多，起病急，發(fā)熱高，訴頭痛，惡心，咽喉痛，扁桃體紅腫，起病1~2天內出皮疹，從頸部、上胸開始，很快蔓延全身，全身皮膚發(fā)紅散布針尖大小密集紅色丘疹，稍高于皮膚表面，呈“雞皮”狀，皮疹之間少見正常皮膚。全身表皮充血，僅在口周顯蒼白圈；于腋下，腹股溝可見明顯充血線。皮膚癢，用手抓后皮膚上留有抓痕。有的孩子舌質鮮紅，舌乳頭突起，叫做“楊梅舌”。幾天后體溫下降，皮疹退后身上有蛻皮。病后幾周有的孩子可并發(fā)急性腎炎或風濕熱等。第32頁,共59頁，2024年2月25日，星期天猩紅熱第33頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共59頁，2024年2月25日，星期天蕁麻疹

又叫“風疹塊”，是由各種因素引起的一種血管性皮疹。患兒皮膚癢，出現(xiàn)紅色風團，大小形態(tài)不一，也可融成一片。有的孩子會反復發(fā)作，成批發(fā)生，哭鬧不安?？梢蚴澄?魚、蝦、蟹、貝殼類、食用菌類等)、蟲咬、花粉或化學粉塵吸入，或因各種細菌、病毒、寄生蟲感染而引起，有時很難找出原因。第37頁,共59頁，2024年2月25日，星期天水痘

水痘多見于6個月至6歲的小兒，傳染性很強。起病急，發(fā)熱、全身不適常與皮疹同時出現(xiàn)。皮疹特點：以同一時期查見丘疹、皰疹和結痂為其特征，”四世同堂”，皮疹以軀干、頭皮、顏面及腰部為常見，四肢遠端較少，在口腔、肛門及外陰處亦可看到皮疹。皮疹初為紅色小斑疹或丘疹，數(shù)小時至1日后大多變成圓形皰疹，大小不一，數(shù)日后逐漸變干，中心凹陷，然后結成痂蓋，數(shù)日至1周痂蓋脫落，不留疤痕。水皰漿液清亮，若有細菌感染，則皰內有混濁濃液，水皰很容易破，破后結痂，所以在孩子身上同時可看到丘疹、水痘疹。第38頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

另外水痘的特征是會很癢，且全身會有紅色丘疹并伴有透明水泡，一般的疹子比較不會長到頭皮黏膜處及口腔內、甚至是生殖器上，但若是水痘，這些地方則會有皮疹的發(fā)生。

第39頁,共59頁，2024年2月25日，星期天水痘第40頁,共59頁，2024年2月25日，星期天手足口病是由病毒感染引起的傳染性疾病，主要侵犯嬰幼兒，尤其是1—5歲之間。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、口腔潰瘍、雙手、足部及臀部等皮膚出現(xiàn)散在的紅色小丘疹或皰疹，病程可持續(xù)一周左右。預防：注意培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣，集體環(huán)境中注意消毒隔離。治療以抗病毒及對癥治療為主。第41頁,共59頁，2024年2月25日，星期天手足口病皮疹第42頁,共59頁，2024年2月25日，星期天手足口病皮疹第43頁,共59頁，2024年2月25日，星期天皮膚粘膜淋巴結綜合癥

在日本首先發(fā)現(xiàn)，又叫“川崎病”。病因不清楚，嬰幼兒多見。臨床上開始發(fā)熱，眼結膜充血發(fā)紅，唇有破裂，口腔粘膜發(fā)紅，手指腳趾有硬性水腫，發(fā)熱2~3天后全身可見到紅色斑丘疹或充血性紅疹，可能誤為“麻疹”或“猩紅熱”?；謴推隗w溫下降，皮疹消退，指(趾)端皮膚有脫皮。肛門周圍和臀部亦有片狀脫皮。有部分小兒影響心臟，引起冠狀動脈擴張或動脈瘤，需引起重視。第44頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共59頁，2024年2月25日，星期天過敏性紫癜

是一種較常見的微血管變態(tài)反應性出血性疾病。病因有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的過敏等，但過敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見。起病前１～３周往往有上呼吸道感染史。表現(xiàn)為皮膚瘀點，多出現(xiàn)于下肢關節(jié)周圍及臀部，紫癜呈對稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等、顏色深淺不一，可融合成片，一般在數(shù)日內逐漸消退，但可反復發(fā)作；病人可有胃腸道癥狀，如腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛等；可有關節(jié)疼痛；腎臟癥狀，如蛋白尿、血尿等。第52頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共59