前列腺摘除病人的護理查房

關于前列腺摘除病人的護理查房病史摘要患者男性，85歲，于一月前無明顯誘因下出現尿頻、尿急、排尿不暢，伴夜尿增多，無血尿、尿痛。3天前加重，排尿困難，出現尿潴留。12月3日B超示：前列腺增生5.77*5.49*4.6。于12-5入院，入院時生命體征平穩(wěn)，擇期手術治療。既往體健，患老年癡呆。第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天病史摘要患者12-7在全麻下行前列腺摘除術，術中見前列腺中葉突入膀胱，側葉增生，前列腺約為6*5*5cm大小，膀胱壁增厚，小梁形成。于11：00平車返回病房。帶回留置導尿管、恥骨后引流管、膀胱造簍管、硬膜外鎮(zhèn)痛泵。術后醫(yī)囑予一級護理、持續(xù)膀胱沖洗、禁食、呋芐抗炎，速寧止血治療。第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天病史摘要12-8醫(yī)囑改流質飲食，患者進食后無明顯不適。12-10拔除恥骨后引流管12-13拔膀胱造瘺管12-14患者出院，出院時帶回一根留置導尿管第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天主要護理診斷疼痛與手術、導管刺激引起的膀胱痙攣有關潛在并發(fā)癥：出血與術后膀胱痙攣、尿液引流不暢凝血功能不良、便秘有關潛在并發(fā)癥：拔管的危險與患者老年癡呆有關有感染的危險與術后免疫能力低下、傷口引流不暢、留置導尿有關第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天疼痛相關因素手術、導管刺激引起的膀胱痙攣護理目標病人主訴疼痛減輕或消失第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天疼痛1、安慰病人，消除其緊張焦慮心理，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、耐心向病人解釋疼痛的原因，并向病人仔細解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸過程，取得病人配合。3、提供安靜、舒適、光線柔和的環(huán)境，避免環(huán)境刺激，加重疼痛。第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天疼痛4、各項護理操作動作應輕柔，移動病人前先做好解釋工作，在移動過程中重點托扶損傷部位以免加重病人疼痛。5、必要時使用鎮(zhèn)痛藥，同時觀察用藥的效果。6、認真觀察病人疼痛的性質、分辨疼痛的原因、持續(xù)時間、發(fā)作次數、程度及伴隨癥狀等，并作好記錄，報告醫(yī)師第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天疼痛7、膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血，多因逼尿肌不穩(wěn)定、導尿管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因一起。術后留置硬脊膜外麻醉導管，也可口服硝苯地平、安定或異搏定30mg加入生理鹽水內沖洗膀胱。第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥：出血相關因素術后膀胱痙攣、尿液引流不暢、凝血功能不良護理目標患者未發(fā)生出血及出血并發(fā)癥第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥：出血嚴密觀察病情，監(jiān)測生命體征。持續(xù)膀胱沖洗，術后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3-7天。沖洗速度可根據尿色而定，色深則快，色淺而慢。前列腺切除術后都有肉眼血尿，隨著時間的延長血尿顏色逐漸變淺，若血尿色深紅，說明有活動性出血，應及時通知醫(yī)生處理。第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥：出血確保沖洗導管通暢，若引流不暢應及時實行高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血。準確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥：拔管的危險相關因素患者患有老年癡呆癥護理目標住院期間未發(fā)生意外拔管的事情第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥：拔管的危險囑患者家屬24小時陪護，必要時約束帶固定雙手盡量給患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，讓他熟悉的人陪伴在身邊必要時遵醫(yī)囑予安定注射第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天有感染的危險相關因素尿路梗阻、留置導尿、傷口引流不暢、術后免疫力低下護理目標病人感染的危險性下降或未發(fā)生感染第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天有感染的危險病人留置導尿加之手術所致免疫力低下易發(fā)生尿路感染和精道感染，術后應觀察有無附睪腫大及疼痛。早期應用抗生素，每日會陰護理，防止感染。第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天臨床表現

尿頻、尿失禁、排尿困難、血尿、尿潴留。晚期患者，上述癥狀發(fā)展到一定程度后，尿液無法從膀胱排出，便可出現急性尿潴留。亦可因受寒、飲酒、疲勞、房事等，使本來已增大的前列腺進一步發(fā)生充血、水腫而加重，或者出現并發(fā)感染或者尿毒癥、脫肛、便血、肺氣腫等。

第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天診斷

1．體征：肛門指診，前列腺體有不同程度的增大，腺體表面較光滑，質中等硬度，邊界較清楚，中央溝變淺或消失，多數無觸痛，有時也可捫及結節(jié)。

2．B超：前列腺體增大。

3．殘余尿測定：正常膀胱的殘余尿量小于lOml，前列腺增生時，殘余尿量增加，有人把殘余尿大于60ml作為手術的指征之一。

第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天手術治療前列腺摘除術是治療前列腺增生癥的根治方法，適于尿路梗阻明顯，一般情況較好，心肺肝腎功能無嚴重障礙的患者。由于本病均發(fā)生于老年患者，故術前準備極為重要，如心肺肝腎功能的檢查與治療，殘余尿的引流及控制尿路感染等第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天手術治療手術方法目前普遍應用的有四種：

①經尿道前列腺切除術。

②恥骨上經膀胱前列腺切除術。

③恥骨后膀胱外前列腺切除術。

④經會陰前列腺切除術。

第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天手術治療以前兩種較常用，恥骨上經膀胱前列腺摘除術易為一般外科醫(yī)師所掌握，暴露好，增生組織可完全摘除，并可同時處理膀胱內其他病變，如結石，腫瘤等。但此法損傷性大，前列腺出血不易完全控制，恢復期較長。近年來隨著器械和技術的進步，采用經尿道前列腺摘除術愈益廣泛。此法具有痛苦小、損傷少及恢復快等優(yōu)點，但技術難度大，不易掌握，前列腺摘除不易徹底，且有前列腺電切綜合征、尿道及膀胱頸狹窄及尿失禁等并發(fā)癥。第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術后護理（1）持續(xù)膀胱沖洗，先快后慢，根據引流液顏色決定沖洗量，保持出入量平衡。（2）持續(xù)膀胱沖洗5～10天。沖洗液不通暢時及時處理，如有血塊堵塞，可用50ml注射器沖洗，有膀胱痙攣可用止痛、解痙藥物，如阿托品、度冷丁等。（3）導尿管、恥骨上造瘺管一般2周后拔除，可先拔恥骨上造瘺管，拔后給予凡士林紗條填塞，防止漏尿及瘺管形成。（4）術后前6h內有效牽引氣囊導尿管防止氣囊破裂引起大出血。術后24h內絕對平臥。第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天。（5）拔出導尿管后如出現尿失禁，應指導患者行尿道括約肌功能鍛煉。出現尿道水腫、排尿困難者，可再次行導尿術。（6）術后3天開始鼓勵進食少量富含纖維素潤腸食物，如新鮮蔬菜、水果、蜂蜜等，防止便秘，因便秘排便時過于用力容易引起前列腺繼發(fā)性出血或虛脫。（7）按醫(yī)囑補充液體，高齡患者可將液體總量控制在24h內勻速滴入，防止心功能不全。（8）術后24h內，每2h雙