醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)

關(guān)于醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天關(guān)愛您的病人，關(guān)愛您自己第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全防護(hù)

經(jīng)各種資料證實(shí)：實(shí)驗(yàn)室人員、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，護(hù)工等被認(rèn)為是職業(yè)暴露的高危人群。其中以護(hù)士位居首位。第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天一、職業(yè)暴露第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素

（一）防護(hù)意識(shí)淡?。ǘ┽槨⒌洞虃c割傷（三）皮膚粘膜暴露（四）空氣污染（五）其它相關(guān)因素

第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。

1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可

見的血液。一級(jí)暴露二級(jí)暴露三級(jí)暴露分級(jí)第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理人員職業(yè)危害的分類

生物性危害化學(xué)性危害物理性危害運(yùn)動(dòng)功能性危害心理社會(huì)性危害第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天指在醫(yī)療活動(dòng)過程中，患者攜帶的細(xì)菌、病毒等病原微生物通過飛沫、血液、排泄物及其污染物等傳播給醫(yī)務(wù)人員，使其有被感染相應(yīng)的傳染病的危險(xiǎn)患者醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員患者微生物生物性職業(yè)危害第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天化療藥物、清潔劑、消毒劑、汞…化學(xué)性職業(yè)危害第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天包括電離輻射、醫(yī)療銳器傷和噪聲。電離輻射會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞減少、不良生育結(jié)構(gòu)、放射病、致癌、致畸等。物理性職業(yè)危害第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天二、增加感染危險(xiǎn)性的暴露因素有哪些?受損的傷口較深接觸污染血液的量多空心針頭刺傷比實(shí)心針頭的危險(xiǎn)性大造成傷口的器械上有可以見到的血液器械曾置于患者的動(dòng)、靜脈血管內(nèi)體液離開身體的時(shí)間越短，危險(xiǎn)性越大無保護(hù)接觸患者血液時(shí)間較長(zhǎng)晚期患者或患者病毒載量較高第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天三、職業(yè)安全防護(hù)第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護(hù)措施。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人，也強(qiáng)調(diào)疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員和病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人。因此，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既保護(hù)病人又保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，故又稱為所謂的雙向防護(hù)。第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)

1、強(qiáng)調(diào)雙向預(yù)防防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人

2、防止血源性疾病的傳播

3、防止非血源性疾病的傳播

4、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取隔離措施：接觸隔離，空氣隔離，飛沫隔離。第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天1.進(jìn)行可能接觸病人血液、體液的診

療和護(hù)理工作時(shí)，必須佩戴手套2.操作完畢脫去手套后，應(yīng)立即洗手標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施

第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)士的手經(jīng)常直接或間接地與污染物品或患者接觸，極易引起感染和交叉感染，因此，洗手是預(yù)防傳染病傳播的最重要措施之一。洗手手是致病菌最常見的傳播方式！第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

洗手時(shí)注意掌握正確的洗手順序、方法及范圍，手的各個(gè)部位都應(yīng)洗到并沖凈，洗手后，手不應(yīng)檢出致病性微生物。如果手被體液或人體組織污染，應(yīng)在安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用肥皂和水清洗，必要時(shí)用消毒液泡手。洗手第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15

正確的洗手方法:

要持續(xù)15

秒鐘！！

第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方拇指手指之間指尖手腕拇指第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

掌心對(duì)手指交叉手指交叉

掌心搓揉掌心對(duì)手背搓揉掌心對(duì)掌心搓揉

手清潔方法第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

雙手互握拇指在指尖在掌心

搓揉手指掌中搓揉中搓揉手清潔方法第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān)。手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器、干凈的毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、手絹應(yīng)勤換，否則容易導(dǎo)致“再次污染”。

注意事項(xiàng)第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護(hù)理操作過程中，除需佩戴手套和口罩外，還應(yīng)帶防護(hù)眼鏡4.當(dāng)有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時(shí)，還應(yīng)穿上具有防滲透性能的隔離服標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施

第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天6.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入不能刺穿的利器盒內(nèi)進(jìn)行安全處置5.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，若手部皮膚存在破損時(shí)，必須戴雙層手套標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施

第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天7.處理所有尖銳物品時(shí)應(yīng)特別小心，防止針刺傷(案例1：護(hù)士為患者皮下注射胰島素后回套針帽時(shí)刺傷手指。)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施

第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天8.立即清潔濺出的感染物品9.保證對(duì)受到感染性物質(zhì)污染后的病人護(hù)理器械、用品、被服做出適當(dāng)處理，或丟棄、或消毒或在每個(gè)病人使用之間進(jìn)行滅菌10.保證廢棄物的正確處理（案例2：日本的垃圾分類鄭州醫(yī)療垃圾回流社會(huì)被制成生活用品醫(yī)療垃圾管理漏洞揭秘沾血針管變食品包裝袋標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施

第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理（一）緊急處理

1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？①自行用消毒液消毒即可？②擠出血液并用肥皂水及清洗沖洗√×第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

③科室內(nèi)有備肥皂水嗎？

為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理？因?yàn)椋悍试硭畬儆趬A性液，能中和毒素PH試紙：堿性顯示綠色，酸性顯示紅色第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（二）登記和報(bào)告

職業(yè)暴露后要將暴露情況及時(shí)進(jìn)行登記和報(bào)告，當(dāng)事人（責(zé)任人）應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即報(bào)告科主任，并在24小時(shí)內(nèi)將事情經(jīng)過、原因分析及改進(jìn)措施書面上報(bào)護(hù)理部，不得延誤或瞞報(bào)。登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和患者的姓名、性別、年齡、診斷、祥細(xì)通迅、住址，包括親屬的姓名及祥細(xì)通迅及住址；暴露處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測(cè)及隨訪情況。

第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

（三）預(yù)防性用藥

1、免疫預(yù)防：根據(jù)某種感染的危險(xiǎn)程度和發(fā)生感染的頻率進(jìn)行預(yù)防接種，使用疫苗應(yīng)盡量在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入高危區(qū)工作之前進(jìn)行。

2、預(yù)防性用藥：根根衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)務(wù)人員艾茲病職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露屬艾茲病職業(yè)暴露者，要根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平實(shí)施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。

第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天基本用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)盡早開始，最好在暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。

第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；

發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序；

發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥序；

暴露源的病毒載量水平不明