顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后護(hù)理課件

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉圍手術(shù)病人的護(hù)理神經(jīng)外科查房者：肖霞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后護(hù)理患者：陳孝明3床男性年齡：49歲入院診斷：大腦中動(dòng)脈瘤（左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1及M2交界處）；2、大腦中動(dòng)脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血；3、高血壓?。?級(jí)，極高危組）患者以“突發(fā)頭痛、頭暈7小時(shí)余”為主訴入院。1、入院情況：患者于2月18日16點(diǎn)左右無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈，主要以枕頸部為明顯，伴有惡心。遂到當(dāng)?shù)卦\所及東莞市黃江醫(yī)院就診，行顱腦CT檢查提示“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，予止血等對(duì)癥處理后為行進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)來我院就診，急診科完善顱腦CTA檢查后擬“蛛網(wǎng)膜下腔出血”收住我科。入科時(shí)精神差，意識(shí)清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。查體：頸有抵抗，頦下3橫指。入科后遵醫(yī)囑予書面告知病危，囑臥床休息，予心電監(jiān)測(cè)、低流量給氧，密切

病史介紹顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后護(hù)理

意識(shí)、瞳孔及生命征情況，注意保持呼吸道通暢，如病情變化及時(shí)復(fù)查顱腦CT；予防治腦血管痙攣、止血、調(diào)控血壓、抑酸護(hù)胃、補(bǔ)液支持等對(duì)癥治療；2015年1月19日至2015年1月21日建議盡快手術(shù)治療；家屬表示需商量后在進(jìn)一步?jīng)Q定。2015年1月22日經(jīng)與家屬積極溝通病情，擬今日行“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉+硬腦膜修補(bǔ)+顱骨修補(bǔ)術(shù)”。術(shù)畢返回病房，行CT提示左側(cè)額顳頂部硬膜下出血，患者先后1月22日至1月23日做了兩次“顱內(nèi)血腫清除術(shù)”術(shù)后轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)治療。病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)我科進(jìn)一步治療?；颊攥F(xiàn)留置尿管，頭部術(shù)區(qū)傷口愈合可，查體：失語(yǔ)，未能遵囑，右下肢肌力3級(jí)，右上肢肌力約1級(jí)。2月2日至2月6患者T波動(dòng)在37.0~40.0，伴有腹瀉。經(jīng)查因與對(duì)癥治療現(xiàn)患者病情穩(wěn)定。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后護(hù)理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的定義？定義：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系顱內(nèi)動(dòng)脈壁的囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。在腦血管意外中,僅次于腦血栓和高血壓腦出血，居第三位。本病好發(fā)于40一60歲中老年人，青少年少見。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后護(hù)理動(dòng)脈瘤的輔助檢查有哪些？

(1)X線平片檢查：可顯示鈣化瘤壁。(2)動(dòng)脈造影：要明確動(dòng)脈瘤部位、范圍、大小等情況，有助于明確診斷及擬定手術(shù)方案。(3)超聲檢查：可測(cè)定動(dòng)脈瘤的大小、搏動(dòng)及雜音。(4)反應(yīng)性充血試驗(yàn)：觀察患肢側(cè)支循環(huán)是否已充分建立。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后護(hù)理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后護(hù)理臨床表現(xiàn)？出血癥狀表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、體溫升高、有或無(wú)意識(shí)障。局灶癥狀引起相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，臨床表現(xiàn)各異：如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、視野缺損、視力障礙、偏癱、失語(yǔ)等缺血癥狀1.使腦組織缺血缺氧，發(fā)生腦水腫，顱內(nèi)壓增高。

2.嚴(yán)重腦血管痙攣可造成腦梗塞，可出現(xiàn)梗塞區(qū)域的神經(jīng)功能障礙。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后護(hù)理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥？1、

腦動(dòng)脈瘤破裂出血。2、壓瘡3、血管痙攣4、感染5、癲癇6、腦積水顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后護(hù)理圍手術(shù)護(hù)理

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后護(hù)理手術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理使患者消除焦慮、緊張及恐怖心理并積極配合治療。2、一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息，密切觀察生命體征，神志瞳孔。有無(wú)頭痛加劇、嘔心嘔吐，有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。避免刺激，保持大便通暢，多吃營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高易消化的食物。戒飲酒，勿進(jìn)食酸辣刺激性的食物。加床欄。3、術(shù)前護(hù)理協(xié)助患者做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，備皮，禁食禁飲。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后護(hù)理手術(shù)后護(hù)理同1、2手術(shù)前護(hù)理。做好基礎(chǔ)護(hù)理（頭皮下引流管、尿管、胃管、氣切套管、深靜脈、吸痰等護(hù)理）。頭皮下引流管護(hù)理要避免逆行感染，其他防止管道扭曲、脫出、折疊等大致相同。術(shù)后返回病房麻醉未醒去枕平臥頭偏一側(cè)，清醒后抬高床頭15~30度，6小時(shí)后進(jìn)食流質(zhì)飲食（有吞咽功能障礙者可鼻飼飲食）。用藥護(hù)理。并發(fā)癥的護(hù)理。有什么護(hù)理診斷實(shí)施什么護(hù)理措施。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后護(hù)理2、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者常見的癥狀是什么？患者為何會(huì)頸項(xiàng)強(qiáng)直？腦膜刺激征包括哪些？1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有哪些輔助檢查，確診的金標(biāo)準(zhǔn)是哪項(xiàng)？有哪些治療方案?顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后護(hù)理癥狀：1.頭痛：表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，可向頸、肩、腰背和下肢延伸2.惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗3.意識(shí)障礙：半數(shù)患者出現(xiàn)意識(shí)模糊至深昏迷。4.精神癥狀：譫妄、定向障礙等。5.癲癇。體征：腦膜刺激癥、局灶體征（偏癱、失語(yǔ)、感覺障礙等）頸項(xiàng)強(qiáng)直原因：動(dòng)脈瘤破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，血液刺激腦膜所致。腦膜刺激征包括：頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施：頭痛：對(duì)癥處理，使用止痛劑，給予心理護(hù)理。保持周圍環(huán)境安靜，使患者能更好的休息。電解質(zhì)失衡：予積極補(bǔ)液及監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量，及查電解質(zhì)，遵醫(yī)囑用藥。體溫過高：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫值的變化，遵醫(yī)囑使用降溫藥物，及物理降溫，及時(shí)補(bǔ)液防止體液丟失過多。保持皮膚清潔干燥防止長(zhǎng)期受壓。每天進(jìn)行口腔護(hù)理。低于機(jī)體需要量：鼓勵(lì)患者進(jìn)食