人體寄生蟲(chóng)之線(xiàn)蟲(chóng)

線(xiàn)蟲(chóng)概述線(xiàn)蟲(chóng)〔Nematode)：分類(lèi)地位：線(xiàn)形動(dòng)物門(mén)，線(xiàn)蟲(chóng)綱。分布廣泛，種類(lèi)繁多。大局部營(yíng)自生生活，與醫(yī)學(xué)有關(guān)的寄生線(xiàn)蟲(chóng)僅為少數(shù)，在我國(guó)也就10多種。1．呈圓柱形或線(xiàn)形，不分節(jié)。2．具原體腔〔假體腔〕。3．消化道完全，由口、咽管〔食道〕、中腸、直腸和肛門(mén)組成。4．雌雄異體。生殖系統(tǒng)為管狀，雄性為單管型，雌性多為雙管型。一、成蟲(chóng)形態(tài)特征二、生活史特點(diǎn)1、根本發(fā)育過(guò)程分為三階段：2、幼蟲(chóng)有蛻皮現(xiàn)象，一般經(jīng)４次蛻皮后才發(fā)育為成蟲(chóng)。3、發(fā)育類(lèi)型：〔1〕土源性線(xiàn)蟲(chóng)〔直接發(fā)育型〕：不需中間宿主，腸道線(xiàn)蟲(chóng)多屬此類(lèi)；〔2〕生物源性線(xiàn)蟲(chóng)〔間接發(fā)育型〕：需中間宿主，組織寄生線(xiàn)蟲(chóng)多屬此類(lèi)。卵幼蟲(chóng)成蟲(chóng)三重要種類(lèi)1、土源性線(xiàn)蟲(chóng)：蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)2、生物源性線(xiàn)蟲(chóng)：絲蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)

旋毛形線(xiàn)蟲(chóng)簡(jiǎn)稱(chēng)旋毛蟲(chóng)，其成蟲(chóng)及幼蟲(chóng)均寄生于同一宿主，可寄生于多種動(dòng)物，也可寄生于人體，引起的旋毛蟲(chóng)病是一種很重要的人獸共患寄生蟲(chóng)病。一．形態(tài)1、成蟲(chóng)：細(xì)小，僅1~4mm長(zhǎng)，是最小的人體寄生線(xiàn)蟲(chóng)。咽管長(zhǎng)，占蟲(chóng)體的1／3至1／2；雄蟲(chóng)末端不卷曲，具有一對(duì)鐘狀交配附器；雌雄生殖系統(tǒng)均為單管型。2、幼蟲(chóng)：雌蟲(chóng)直接產(chǎn)出幼蟲(chóng)，在宿主中以幼蟲(chóng)囊包形式存在于肌肉細(xì)胞中。幼蟲(chóng)囊包食入幼蟲(chóng)鉆入腸粘膜內(nèi)短時(shí)間發(fā)育腸腔成蟲(chóng)幼蟲(chóng)侵入淋巴管或小靜脈雌蟲(chóng)鉆入腸粘膜產(chǎn)出4次蛻皮2天雌雄交配約1個(gè)月形成纖維囊壁其它器官組織橫紋肌二、生活史成蟲(chóng)和幼蟲(chóng)寄生在同一個(gè)宿主體內(nèi)，無(wú)自由生活階段，但完成生活史那么要轉(zhuǎn)換宿主。成蟲(chóng)寄生于小腸上段，幼蟲(chóng)寄生于橫紋肌。三．致病人的感染主要是吃入含有活的幼蟲(chóng)囊包的豬肉或其它動(dòng)物肉類(lèi)而引起。感染旋毛蟲(chóng)后，輕者無(wú)明顯病癥，重者可出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，甚至引起死亡。病程可分三期：1．侵入期：也稱(chēng)腸型期。2．幼蟲(chóng)移行、寄生期：也稱(chēng)肌型期。3．囊包形成期四．實(shí)驗(yàn)診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合詢(xún)問(wèn)病史〔是否有吃生肉史〕。1．病原診斷：從患者腓腸肌或肱二頭肌取樣壓片檢查是否有幼蟲(chóng)囊包。輕度或早期感染一般不易檢出。2、免疫診斷：因旋毛蟲(chóng)具有較強(qiáng)的免疫原性，故免疫診斷具有較大價(jià)值?？捎闷?nèi)試驗(yàn)、環(huán)幼沉淀試驗(yàn)、ELISA等。五、流行旋毛蟲(chóng)病呈世界性分布，以歐美國(guó)家發(fā)病率最高，在我國(guó)分布也很廣。該病的流行有地方性、群體性和食源性特點(diǎn)。旋毛蟲(chóng)病是一種人獸共患寄生蟲(chóng)病和動(dòng)物源性疾病，有120多種動(dòng)物可感染。幼蟲(chóng)囊包的抵抗力較強(qiáng)，-15℃可存活20天，熏烤和腌制難以殺死。六、防治預(yù)防：主要是加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，不吃生的或半生的肉類(lèi)。要加強(qiáng)肉類(lèi)檢疫制度，防止病獸肉上市。治療：丙硫米唑〔阿苯噠唑〕是首選藥物。其次可用甲苯咪唑。毛首鞭形線(xiàn)蟲(chóng)〔Trichuristrichiura〕簡(jiǎn)稱(chēng)鞭蟲(chóng)。也是人體常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)之一。該蟲(chóng)主要寄生于人體盲腸，引起鞭蟲(chóng)病。一．形態(tài)成蟲(chóng)主要寄生于人的回盲部〔盲腸〕，也可見(jiàn)于結(jié)腸、直腸、甚至回腸的下段。壽命約3~5年二、生活史三．致病作用該蟲(chóng)的流行因素與蛔蟲(chóng)相似。實(shí)驗(yàn)診斷、防治原那么與蛔蟲(chóng)相同。鉤蟲(chóng)Hookworm引起人體鉤蟲(chóng)病的主要是：有些動(dòng)物鉤蟲(chóng)如：錫蘭鉤蟲(chóng)和犬鉤蟲(chóng)的成蟲(chóng)偶可寄生于人體，犬鉤蟲(chóng)和巴西鉤蟲(chóng)的幼蟲(chóng)也可感染人體，引起皮膚幼蟲(chóng)移行癥。一、形態(tài)十二指腸鉤蟲(chóng)美洲鉤蟲(chóng)外形呈C形呈S形口囊腹側(cè)前緣2對(duì)鉤齒1對(duì)板齒交合傘展開(kāi)時(shí)略呈圓形；展開(kāi)時(shí)略呈扁圓形背肋在遠(yuǎn)端分2支背肋從基局部2支，每支再分3小支每支再分2小支交合刺兩刺末端分開(kāi)兩刺末端不分開(kāi)尾刺〔雌蟲(chóng)〕有〔雌蟲(chóng)〕沒(méi)有蟲(chóng)卵：兩種鉤蟲(chóng)卵在光鏡下幾無(wú)區(qū)別。呈橢圓形，大小似蛔蟲(chóng)卵，但略窄。卵殼很薄，無(wú)色透明。新鮮標(biāo)本卵內(nèi)含2~4個(gè)卵細(xì)胞，卵殼與卵細(xì)胞之間有大的空隙。

生活史在外界的發(fā)育過(guò)程：蟲(chóng)卵土壤24hI期桿狀蚴蛻皮48hII期桿狀蚴絲狀蚴蛻皮5-6天絲狀蚴成蟲(chóng)小腸皮膚右心肺氣管支氣管咽皮膚下小靜脈體內(nèi)移行三、致病1．幼蟲(chóng)的致病作用：〔1〕鉤蚴性皮炎；〔2〕呼吸道病癥：2．成蟲(chóng)的致病作用：〔1〕消化道損害〔2〕貧血〔這是鉤蟲(chóng)的主要危害〕〔3〕嬰兒鉤蟲(chóng)病〔4〕嗜酸性粒細(xì)胞增多癥少數(shù)患者可出現(xiàn)“異嗜癥〞引起貧血：鉤蟲(chóng)吸食血液，使患者處于長(zhǎng)期慢性失血的狀態(tài)，由于鐵和蛋白質(zhì)長(zhǎng)期損失，引起缺鐵性貧血〔低色素小細(xì)胞型貧血〕。鉤蟲(chóng)導(dǎo)致慢性失血與以下幾方面有關(guān)：蟲(chóng)體本身吸食血液，且吸食的血液迅速經(jīng)消化道排出；吸血部位傷口滲血造成血液損失〔這與鉤蟲(chóng)分泌抗凝素有關(guān)〕；蟲(chóng)體更換吸血部位后原傷口繼續(xù)滲血。四．實(shí)驗(yàn)診斷1．飽和鹽水浮聚法：檢出率高，最常用。2．直接涂片法：檢出率低，易漏診。3．鉤蚴培養(yǎng)法：檢出率高，且可鑒別蟲(chóng)種，但需5－6天。4.改進(jìn)加藤法：可作定量檢測(cè)感染度、考核療效及用于流行病學(xué)調(diào)查。五．流行病學(xué)1．分布：世界性分布。多見(jiàn)于溫暖潮濕的地區(qū)。兩種鉤蟲(chóng)的分布有一定的差異。我國(guó)約有2億感染者〔1995年〕。2．傳染源：鉤蟲(chóng)病人和帶蟲(chóng)者。3．傳播因素：鉤蟲(chóng)的傳播與自然條件〔氣溫、濕度等〕、種植作物、生產(chǎn)方式及生活條件密切相關(guān)。六．防治原那么根本同蛔蟲(chóng)。不用新鮮人糞施肥，生產(chǎn)勞動(dòng)時(shí)防止皮膚直接接觸土壤，機(jī)械化生產(chǎn)可大大減少感染時(shí)機(jī)。治療藥物同蛔蟲(chóng)病：丙硫咪唑〔阿苯噠唑，腸蟲(chóng)清〕、甲苯咪唑、左旋咪唑等。似蚓蛔線(xiàn)蟲(chóng)(Ascarislumbricoides)簡(jiǎn)介簡(jiǎn)稱(chēng)蛔蟲(chóng)，是人體最常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)之一。成蟲(chóng)寄生于人體小腸，引起人體蛔蟲(chóng)病。感染地區(qū)普及全世界，農(nóng)村高于城市，兒童多于成人，感染率可高達(dá)71％以上。有時(shí)可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,如膽道蛔蟲(chóng)癥、蛔蟲(chóng)性腸梗阻等，嚴(yán)重者可危及生命。此外，犬蛔蟲(chóng)和貓蛔蟲(chóng)感染人體可引起幼蟲(chóng)移行癥。簡(jiǎn)介1、成蟲(chóng)：

大小――是寄生人體腸道線(xiàn)蟲(chóng)中最大的，如筷子般粗長(zhǎng)，一般♂15~31cm；♀20~35cm形狀――圓柱形，不分節(jié)。一、形態(tài)顏色――活時(shí)淡紅或微黃，死亡后呈乳白色。體表――具橫紋，兩側(cè)線(xiàn)明顯。2、蟲(chóng)卵受精蛔蟲(chóng)卵〔常見(jiàn)〕未受精蛔蟲(chóng)卵〔常見(jiàn)〕脫蛋白質(zhì)膜蛔蟲(chóng)卵感染期蛔蟲(chóng)卵體內(nèi)移行體外發(fā)育二、生活史感染期蟲(chóng)卵成蟲(chóng)腸壁小靜脈肝臟右心氣管支氣管咽小腸肺生活史幾個(gè)要點(diǎn)1〕蟲(chóng)卵在外界的發(fā)育條件；2〕感染階段和感染途徑〔方式〕；3〕體內(nèi)移行過(guò)程；4〕發(fā)育成熟的時(shí)間；5〕寄生部位；6〕成蟲(chóng)壽命；7〕離開(kāi)人體的階段和途徑。三、致病1、幼蟲(chóng)致?。涸谌梭w內(nèi)的移行過(guò)程可造成器官組織的損傷，主要是肺部。2、成蟲(chóng)致病：〔1〕引起營(yíng)養(yǎng)不良〔2〕消化道病癥〔3〕引起變態(tài)〔過(guò)敏〕反響〔4〕并發(fā)癥蛔蟲(chóng)常見(jiàn)并發(fā)癥四、實(shí)驗(yàn)診斷糞便檢查：直接涂片法〔生理鹽水涂片法〕容易發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵，連查3張片檢出率可達(dá)95％。沉淀法和浮聚法可提高檢出率。五、流行六、防治1．預(yù)防：加強(qiáng)糞便管理或做好糞便的無(wú)害化處理，防止污染土壤；講究個(gè)人衛(wèi)生尤其是飲食衛(wèi)生；消滅蒼蠅、蟑螂等。2．治療：常用驅(qū)蟲(chóng)藥物有：丙硫咪唑〔阿苯噠唑，腸蟲(chóng)清〕、甲苯咪唑、左旋咪唑、驅(qū)蛔靈等。蠕形住腸線(xiàn)蟲(chóng)

〔Enterobiusvermicularis〕簡(jiǎn)稱(chēng)蟯蟲(chóng)。是兒童感染率較高的一種腸道寄生線(xiàn)蟲(chóng)，也可寄生于成人。一．形態(tài)1、成蟲(chóng)：細(xì)小。雌蟲(chóng)約1cm長(zhǎng)，蟲(chóng)體呈紡綞狀，尾部尖直；雄蟲(chóng)僅約0.2-0.5cm長(zhǎng)，后端向腹面卷曲。具頭翼。咽管末端膨大呈球形，稱(chēng)咽管球。蟲(chóng)卵：比蛔蟲(chóng)卵小，呈D字形。感染期卵經(jīng)口感染在十二指腸孵出幼蟲(chóng)沿小腸下行幼蟲(chóng)蛻皮3次結(jié)腸成蟲(chóng)雌雄交配后，雄蟲(chóng)死亡雌蟲(chóng)下移在肛門(mén)外產(chǎn)卵幾小時(shí)幼蟲(chóng)蛻皮二．生活史三．致病作用四．實(shí)驗(yàn)診斷由于蟯蟲(chóng)主要在肛門(mén)周?chē)a(chǎn)卵，所以一般的糞便檢查檢出率很低。故常用肛門(mén)拭子法，如透明膠紙法、棉簽拭子法等。五．流行與防治1、流行：蟯蟲(chóng)病是兒童中很常見(jiàn)的一種寄生蟲(chóng)病，成人也可感染。一般城市多見(jiàn)于農(nóng)村。在兒童集中的地方感染率較高，如托兒所、幼兒園、小學(xué)等。感染途徑較特殊，主要是通過(guò)肛門(mén)--手--口的直接感染，常可造成反復(fù)感染。也可通過(guò)間接接觸感染。2、防治：預(yù)防本病主要是做好宣傳教育，講究家庭和個(gè)人衛(wèi)生，尤其是兒童集中的場(chǎng)所。驅(qū)蟲(chóng)藥物同蛔蟲(chóng)。要注意兒童群體的集體查治。絲蟲(chóng)Filaria簡(jiǎn)介絲蟲(chóng)隸屬線(xiàn)蟲(chóng)綱絲蟲(chóng)目，是重要的人體寄生線(xiàn)蟲(chóng)，由吸血昆蟲(chóng)傳播。所引起的疾病統(tǒng)稱(chēng)為絲蟲(chóng)病，是六大熱帶病之一。我國(guó)僅發(fā)現(xiàn)兩種絲蟲(chóng)流行：班氏吳策線(xiàn)蟲(chóng),簡(jiǎn)稱(chēng)班氏絲蟲(chóng)〔簡(jiǎn)寫(xiě)為W.b〕馬來(lái)布魯線(xiàn)蟲(chóng),簡(jiǎn)稱(chēng)馬來(lái)絲蟲(chóng)〔簡(jiǎn)寫(xiě)為B.m〕。名稱(chēng)寄生部位鞘膜傳播媒介流行地區(qū)班氏絲蟲(chóng)淋巴系統(tǒng)有蚊亞非拉、地中海沿岸馬來(lái)絲蟲(chóng)淋巴系統(tǒng)有蚊亞洲東部和東南部帝汶絲蟲(chóng)淋巴系統(tǒng)有蚊南太平洋島嶼盤(pán)尾絲蟲(chóng)皮下組織無(wú)蚋非洲、中南美洲羅阿絲蟲(chóng)皮下組織有虻中、西非洲鏈尾絲蟲(chóng)皮下組織無(wú)庫(kù)蠓中、西非洲?，F(xiàn)絲蟲(chóng)胸、腹腔無(wú)庫(kù)蠓非洲、中南美洲奧氏絲蟲(chóng)腹腔無(wú)庫(kù)蠓中南美洲寄生于人體的絲蟲(chóng)有8種：一、形態(tài)1．成蟲(chóng)乳白色，細(xì)長(zhǎng)如絲線(xiàn)，因而得名。長(zhǎng)度13.5~10.5mm一般♀﹥♂，班氏絲蟲(chóng)﹥馬來(lái)絲蟲(chóng)。2．微絲蚴蟲(chóng)體細(xì)長(zhǎng)，外被鞘膜，體內(nèi)有很多細(xì)胞核，稱(chēng)體核。頭端的無(wú)核區(qū)稱(chēng)頭間隙。還有肛孔、排泄孔、排泄細(xì)胞、神經(jīng)環(huán)等結(jié)構(gòu)微絲蚴多見(jiàn)于人體的血液中。馬來(lái)微絲蚴兩種絲蟲(chóng)微絲蚴形態(tài)有所不同，鑒別它們?cè)谂R床和流行病學(xué)上意義很大，是重點(diǎn)要求的內(nèi)容。班氏微絲蚴

馬來(lái)微絲蚴

大小（μm）244~296×5.3~7.0177~230×5.0~6.0較小體態(tài)柔和、彎曲自然、無(wú)小彎僵直、大彎中有小彎頭間隙（長(zhǎng)︰寬）

較短1︰1較長(zhǎng)2︰1體核圓或橢圓形、大小一致，排列均勻，清晰可數(shù)形狀大小不等，密集有重疊，不易分清尾核無(wú)有二個(gè)尾核，前后排列二、生活史在蚊體內(nèi)的發(fā)育在人體內(nèi)的發(fā)育人是其終宿主蚊是其中間宿主微絲蚴蚊胃蚊胸肌蠟?zāi)c期蚴蚊吸血脫去鞘膜絲狀蚴

1-2周蛻皮2次2–4天蚊下唇離開(kāi)胸肌進(jìn)入血腔吸血侵入人體淋巴系統(tǒng)蛻皮2次成蟲(chóng)3-5個(gè)月雌蟲(chóng)產(chǎn)出微絲蚴進(jìn)入血循環(huán)絲蟲(chóng)的絲狀蚴從蚊下唇溢出夜現(xiàn)周期性：微絲蚴在人體內(nèi)，白天常存在于肺部毛細(xì)血管中，夜間才出現(xiàn)于外周血中，這種現(xiàn)象叫夜現(xiàn)周期性。兩種絲蟲(chóng)在外周血中出現(xiàn)的頂峰時(shí)間有所不同，班氏絲蟲(chóng)多為晚上10時(shí)至次晨2時(shí)，馬來(lái)絲蟲(chóng)多為晚上8時(shí)~次晨4時(shí)?！才c實(shí)驗(yàn)診斷關(guān)系密切〕三、致病絲蟲(chóng)病的發(fā)病過(guò)程分為下面幾個(gè)階段：潛伏期：微絲蚴血癥急性期過(guò)敏及炎癥反響慢性期阻塞性病變〔危害最為嚴(yán)重〕病變主要與成蟲(chóng)，尤其是雌蟲(chóng)有關(guān)。絲蟲(chóng)的致病作用受多方面因素的影響，如感染蟲(chóng)種、數(shù)量、寄生部位、宿主狀況等等。象皮腫乳糜尿：假設(shè)阻塞部位在主動(dòng)脈前淋巴結(jié)或腸干淋巴管，從小腸吸收來(lái)的乳糜液回流受阻，可經(jīng)側(cè)支流到腎淋巴管，并導(dǎo)致淋巴管破裂，乳糜液隨尿液排出，形成乳糜尿，俗稱(chēng)“米湯尿〞。此外，乳糜液也可返流入腹腔和消化道的淋巴管，