嬰幼兒食物過敏

嬰幼兒食物過敏診治河北省人民醫(yī)院2021/10/10星期日12005-2010日本、新加坡《食物過敏管理指南》2008澳大利亞《使用配方奶粉治療兒童牛奶過敏指南》2010-2011美國《學校食物過敏管理指南》、

《食物過敏診治指南》2009.11中國《嬰兒過敏性疾病預防、診斷和治療專家共識》2011.5中國《嬰幼兒食物過敏診療建議》2013.3《中國嬰幼兒牛奶蛋白過敏診療詢證建議》2021/10/10星期日2內(nèi)容食物過敏定義常見食物過敏原與高危因素發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)診斷注意事宜干預與預防2021/10/10星期日3一、食物過敏定義食物不良反應(adversereactiontofood)：由食物或食物添加劑引起的臨床異常反應，包括食物過敏、食物不耐受和食物中毒，前兩者合稱為食物的非毒性反應。2021/10/10星期日4食物過敏(foodallergy)：免疫機制介導的食物不良反應，即食物蛋白引起的異?；蜻^強的免疫反應，可由IgE或非IgE介導。表現(xiàn)為一疾病群，癥狀累及皮膚、呼吸、消化、心血管等系統(tǒng)。食物不耐受(foodintolerance，F(xiàn)I)：非免疫介導的食物不良反應，包括機體本身代謝異常(如乳糖酶缺乏)或是機體對某些食物內(nèi)含的藥物成分(如久置奶酪中含的酪胺)的易感性增高等。2021/10/10星期日5DigDis(Base1．Switzerland),2008,26(2)；96-1032021/10/10星期日6過敏性鼻結膜炎過敏歷程食物過敏的胃腸道癥狀特應性皮炎支氣管哮喘2021/10/10星期日7二、常見食物過敏原與高危因素嬰幼兒時期，90％的食物過敏與牛奶、雞蛋、大豆、小麥、花生、魚、蝦、堅果類等8種食物有關?；ㄉ?、堅果類過敏可持續(xù)數(shù)年，甚至成年后。2021/10/10星期日8牛奶蛋白過敏為嬰幼兒最常見原因牛奶蛋白是嬰兒出生后最先攝入的飲食進入體內(nèi)的蛋白質之一;中國部分城市0～3歲嬰幼兒，牛奶蛋白過敏發(fā)生率為0.83～3.5%；母乳喂養(yǎng)的嬰兒，牛奶蛋白過敏發(fā)生率也達0.5%。2021/10/10星期日9高危因素遺傳因素

遺傳狀態(tài)子代發(fā)生過敏幾率父母相同過敏原60%～80%父母皆過敏40%～60%父母之一過敏20%～40%父母均無過敏5%～15%2021/10/10星期日10環(huán)境因素煙草暴露其他…接觸寵物喂養(yǎng)不當剖宮產(chǎn)遺傳2021/10/10星期日11高危兒本身具有特應質、或合并其他過敏性疾病、或具有過敏性疾病家族史者(如濕疹、哮喘、變應性鼻炎、特應性皮炎、食物過敏等)和曾發(fā)生食物或環(huán)境過敏原致敏的兒童。2021/10/10星期日12三、發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)發(fā)病機制臨床表現(xiàn)牛奶過敏病情分度2021/10/10星期日131.發(fā)病機制嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，口服耐受未完全建立；胃腸黏膜屏障發(fā)育不完善，通透性大；腸道菌群未完全建立；食源性蛋白暴露時機、途徑、劑量。Digliver,2006,38;732-7352021/10/10星期日14食物過敏發(fā)病機制2021/10/10星期日152.臨床表現(xiàn)2021/10/10星期日16食物過敏:癥狀急性過敏綜合征!喘息哮喘咳嗽鼻炎濕疹搔癢皮疹蕁麻疹水腫干燥腹瀉直腸出血嘔吐拒食生長發(fā)育遲緩反流便秘腹痛口腔過敏綜合征咽/唇/舌水腫/搔癢2021/10/10星期日173.輕～中度牛奶過敏胃腸道：反復反流、嘔吐、腹瀉、便秘(伴或不伴肛周皮疹)、便血；皮膚：濕疹樣表現(xiàn)、紅斑、風團、血管性水腫；呼吸系統(tǒng)：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；一般情況：持續(xù)腸痙攣(每天≥3h/d，≥3次/周，持續(xù)3周以上)。2021/10/10星期日18重度牛奶過敏胃腸道：由于拒食、腹瀉、嘔吐或反流造成生長障礙、中到大量便血造成血紅蛋白下降、蛋白丟失性腸病、內(nèi)鏡或組織學證實的腸病或潰瘍性結腸炎；皮膚：嚴重滲出性濕疹樣表現(xiàn)伴有生長障礙、低蛋白性貧血或鐵缺乏性貧血；呼吸系統(tǒng)：伴有呼吸困難的急性喉頭水腫或支氣管阻塞；嚴重過敏反應：癥狀進展迅速、累及兩個以上器官系統(tǒng)，尤其是心血管系統(tǒng)，出現(xiàn)如血壓下降及心律失常等表現(xiàn)，甚至過敏性休克。2021/10/10星期日19四、診斷注意事宜診斷流程病史及體檢皮膚點刺試驗（SPT）食物特異性IgE檢測(sIgE)食物激發(fā)試驗其他2021/10/10星期日201.診斷流程2021/10/10星期日212021/10/10星期日222．病史及體檢某些癥狀出現(xiàn)是否與某種食物攝入有關；可疑食物的攝入量；攝入可疑食物到出現(xiàn)癥狀的時間；其他時間進食相同食物是否出現(xiàn)相同癥狀；最近一次出現(xiàn)癥狀的時間；癥狀出現(xiàn)的頻率；有無其他因素影響，如運動；診治情況，如曾診斷為何疾病，治療效果如何；有無食物污染的可能性等。2021/10/10星期日23體格檢查食物過敏的癥狀、體征常無特異性，應注意食物過敏易累及的器官系統(tǒng)，如呼吸、消化系統(tǒng)和皮膚的相關體征。6月齡以下小兒發(fā)生的食物過敏以消化道癥狀為主，6月齡以上發(fā)生者以皮膚損害較明顯。2021/10/10星期日242.皮膚點刺試驗（SPT）為篩查試驗，多數(shù)研究表明SPT陽性預報正確率<50％，SPT陰性預報正確率在1歲后的幼兒>95％，故目前SPT仍被認為是排除IsE介導的食物過敏的較好方法；適于任何年齡，服用抗組胺藥物會干擾結果，激素和

激動劑不會干擾結果；省時、費用低；急性發(fā)病期禁做。2021/10/10星期日253.食物特異性IgE檢測(sIgE)篩查性試驗，研究顯示體外測定血清中sIgE水平可以提供更有效的陽性和陰性預報率；不受疾病程度及體內(nèi)抗組胺藥及激素用藥的影響，但費用較高；當臨床疑診食物過敏時，即使SPT及sIgE結果陰性，仍應進行食物激發(fā)試驗。2021/10/10星期日26大多食物過敏性胃腸疾病屬于非IgE型或混合型食物過敏，因此，皮膚試驗或特異性IgE測定對食物過敏性胃腸疾病診斷價值非常有限。2021/10/10星期日274.食物回避試驗食物回避試驗：一般每次嚴格回避一種食物2周(IgE介導)～4周(非IgE介導)，若過敏癥狀改善或消失，提示該食物即為變應原，否則說明過敏物仍未排除。此法僅用于其他方法失敗但高度懷疑為食物過敏時。2021/10/10星期日285.食物激發(fā)試驗是診斷食物過敏最可靠的方法；適于臨床病史疑診、SPT或sIgE(+)、經(jīng)可疑食物回避后癥狀改善者；病史以胃腸道癥狀為主，但SPT或slgE(-)者；試驗前，需停用一切可影響試驗結果的藥物(如組胺、激素等)1～2周，并回避所有可疑致敏食物2～4周。2021/10/10星期日29食物回避和激發(fā)試驗是診斷食物過敏的“金標準”。對疑似患者，應回避可疑食物1～2周。如果癥狀未改善，則食物變態(tài)反應可能性不大。若癥狀改善，則行可疑食物激發(fā)試驗。2021/10/10星期日306.皮膚斑貼試驗對遲發(fā)變態(tài)反應具有較好的特異性與敏感性，對考慮存在遲發(fā)型過敏反應的嬰兒，皮膚試驗及血清slgE檢測不能確定過敏原者可采用。2021/10/10星期日31五、干預與預防回避致敏食物而阻止過敏癥狀的發(fā)生回避致敏食物食物替代應用藥物使已出現(xiàn)過敏癥狀得以緩解非特異性藥物食物導致急性過敏反應處理其他治療2021/10/10星期日321.飲食管理嚴格回避致敏食物：是目前治療食物過敏惟一有效的方法。建議每3～6個月重新評估以調(diào)整回避性飲食治療時間。治療牛奶蛋白過敏的最佳方法是回避牛奶蛋白，同時給予低過敏原性配方奶粉替代治療。2021/10/10星期日33食物替代品人乳喂養(yǎng)的牛奶蛋白過敏嬰兒繼續(xù)人乳喂養(yǎng)，但母親應回避含牛奶及其制品2～4周;明顯改善逐漸恢復原飲食；如再現(xiàn)繼續(xù)回避；必要時（回避無效/斷母乳后）給予深度水解蛋白配方或氨基酸配方奶粉替代?！吨腥A兒科雜志》，2013，3：183-1862021/10/10星期日34配方奶喂養(yǎng)發(fā)生牛奶蛋白過敏嬰兒≤2歲患兒應完全回避含有牛奶蛋白食物及配方，并以低過敏原性配方替代；＞2歲可進行無奶飲食。2021/10/10星期日35低過敏原性蛋白質水解配方完整牛奶蛋白pHFeHF氨基酸致敏性2021/10/10星期日36氨基酸配方對于牛奶蛋白合并多種食物過敏；非IgE介導的胃腸道過敏性疾??；生長發(fā)育障礙；嚴重牛奶蛋白過敏；不能耐受深度水解蛋白配方。2021/10/10星期日37深度水解配方適用于大多數(shù)牛奶蛋白過敏患兒；10%牛奶蛋白過敏患兒不能耐受，故在最初使用時，應注意有無不良反應。2021/10/10星期日382.非特異性藥物治療建立救助卡片：包括過敏食物、處理方法、聯(lián)系人等信息。抗組胺藥；抗膽堿藥物；糖皮質激素類藥物；色苷酸二鈉；前列腺素E2和前列腺素F2等。2021/10/10星期日39食物導致急性過敏反應的處理腎上腺素；吸入β2激動劑；糖皮質激素；氧療；抗組胺藥:鹽酸西替利嗪、非那根、撲爾敏；液體支持；給予血管活性藥物；氣管插管輔助呼吸準備；監(jiān)護，防范遲發(fā)性變態(tài)反應的風險。2021/10/10星期日403.預防

母親妊娠及哺乳期無證據(jù)顯示母親妊娠期回避牛奶雞蛋會減少子代過敏性疾病發(fā)生率；母親哺乳期飲食干預可短期降低濕疹發(fā)生率或嚴重程度外，不能減少后期過敏性疾病發(fā)生；為避免母親、胎兒或嬰兒營養(yǎng)不良，不推薦控制母親妊娠期、哺乳期飲食以預防。2021/10/10星期日41純母乳喂養(yǎng)對特應性疾病高危兒，應純母乳喂養(yǎng)至少4個月，有助于降低2歲內(nèi)兒童特應性皮炎及牛奶過敏的累積發(fā)病率。2011美國AAP與2008歐洲EAACI推薦預防嬰兒食物過敏的措施之一是生后4～6個月的純母乳喂養(yǎng)。2021/10/10星期日42部分水解配方對不能純母乳喂養(yǎng)的高危兒，采用部分水解配方可預防或推遲嬰幼兒特應性皮炎或牛奶蛋白過敏的發(fā)生；不推薦用大豆蛋白或其他動物乳預防嬰兒牛奶蛋白過敏。2021/10/10星期日43美國兒科學會(AAP)，美國過敏、哮喘和免疫學會(AAAAI)，美國國家過敏及傳染病研究院(NIAID)：部分水解蛋白嬰兒配方可降低發(fā)生特應性皮炎風險，尤其對有過敏家族史的嬰兒更為有效。歐洲過敏和臨床免疫學會兒科組(SP-EAACI)和歐洲小兒胃腸、肝病和營養(yǎng)學會(ESPGHAN)：對于高過敏風險嬰兒，使用部分水解蛋白配方預防過敏是有效的，特別對于嬰兒早期的牛奶蛋白過敏和濕疹（特應性或非特應性）有效。2021/10/10星期日445.固體食物引入世界衛(wèi)生組織(WHO)主張在6月齡后引入固體食物，包括高度致敏的食物，如雞蛋、魚、花生等，但目前缺少證據(jù)支持此方法可有效預防過敏性疾病發(fā)生；可能對高危兒及早產(chǎn)兒有幫助。近年研究提示誘導嬰兒產(chǎn)生黏膜免疫耐受的關鍵時期可能在4～6月齡。因此6月齡后引入固體食物能否預防特應性疾病