腰椎間盤突出癥的分型及臨床意義

腰椎間盤突出癥的分型及臨床意義一、本文概述腰椎間盤突出癥作為骨科領(lǐng)域中一種常見且影響廣泛的疾病，不僅給患者帶來顯著的腰背疼痛、下肢放射痛等不適癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至影響生活質(zhì)量與工作能力。鑒于其病理機(jī)制復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣以及治療策略的個(gè)體化需求，對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行科學(xué)合理的分型具有重要的臨床意義。盡管研究者們?cè)谶^去數(shù)十年間提出了多種分型方法，基于不同角度（如病理學(xué)、解剖位置、影像學(xué)特征、臨床表現(xiàn)等）對(duì)疾病進(jìn)行了細(xì)致劃分，但至今尚未形成全球統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)分型體系。這種分型上的多樣性反映了腰椎間盤突出癥內(nèi)在病理過程的復(fù)雜性和臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性，同時(shí)也給臨床實(shí)踐帶來了挑戰(zhàn)。本文旨在系統(tǒng)梳理現(xiàn)有的腰椎間盤突出癥分型體系，深入剖析各類分型的病理基礎(chǔ)、臨床特征及診斷依據(jù)，并探討其在指導(dǎo)臨床診療決策、預(yù)后評(píng)估以及個(gè)性化治療方案制定中的作用。我們將重點(diǎn)關(guān)注以下幾種主要分型：病理學(xué)分型：包括但不限于腰椎間盤膨出、突出、脫垂游離等，這些分型側(cè)重于描述髓核、纖維環(huán)結(jié)構(gòu)的病變狀態(tài)及與周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系。解剖位置分型：如中央型、旁側(cè)型（根尖型、根腋型、根前型）、極外側(cè)型等，此類分型著重于突出物在椎管內(nèi)的具體位置及其對(duì)神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)的影響。影像學(xué)表現(xiàn)分型：基于CT、MRI等現(xiàn)代成像技術(shù)所揭示的椎間盤形態(tài)異常、信號(hào)變化及與相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于直觀反映病情的嚴(yán)重程度和潛在的神經(jīng)壓迫情況。臨床癥狀與體征關(guān)聯(lián)分型：典型性和非典型性分型，依據(jù)患者主訴、體檢結(jié)果及神經(jīng)功能障礙特點(diǎn)，反映疾病對(duì)患者日常生活功能的影響程度。通過厘清各類分型的特點(diǎn)、適用范圍及臨床價(jià)值，本文旨在為臨床醫(yī)師提供一個(gè)全面、實(shí)用的腰椎間盤突出癥分型理解框架，助力精準(zhǔn)診斷、合理選擇治療手段以及優(yōu)化患者管理。同時(shí)，我們也將探討當(dāng)前分型體系存在的不足，以及未來可能的發(fā)展趨勢(shì)，包括整合多模態(tài)數(shù)據(jù)、引入生物標(biāo)志物以及人工智能輔助分型的可能性，以期推動(dòng)腰椎間盤突出癥診療的標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化進(jìn)程。二、腰椎間盤突出癥的分型腰椎間盤突出癥（LumbarDiscHerniation,LDH）是一種常見的脊柱疾病，主要表現(xiàn)為椎間盤的纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致髓核突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓，引起腰痛、下肢放射痛、麻木等癥狀。根據(jù)病理變化、影像學(xué)特征及臨床表現(xiàn)，腰椎間盤突出癥可分為幾種不同的類型。中央型突出：髓核向椎管內(nèi)中央突出，壓迫脊髓，可引起雙下肢癥狀。側(cè)方型突出：髓核向椎管側(cè)方突出，壓迫相應(yīng)側(cè)的神經(jīng)根，引起該側(cè)下肢癥狀。旁側(cè)型突出：髓核向椎間孔突出，壓迫相應(yīng)神經(jīng)根，導(dǎo)致劇烈的下肢疼痛和功能障礙。局限性突出：椎間盤的纖維環(huán)部分破裂，髓核局限性地突出，但未完全游離。破裂游離型：椎間盤的纖維環(huán)完全破裂，髓核物質(zhì)部分或全部破裂游離，可引起更嚴(yán)重的神經(jīng)壓迫癥狀。軟性突出：突出物主要為柔軟的髓核組織，對(duì)神經(jīng)根的壓迫較輕，癥狀相對(duì)較輕。硬性突出：突出物主要為硬化或鈣化的髓核組織，對(duì)神經(jīng)根的壓迫較重，癥狀較重。腰椎間盤突出癥的分型對(duì)于臨床診斷、治療方案的選擇及預(yù)后判斷具有重要意義。不同類型的腰椎間盤突出癥可能需要不同的治療方法，如物理治療、藥物治療、介入治療或手術(shù)治療。準(zhǔn)確的分型有助于提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。三、各分型的臨床表現(xiàn)與特點(diǎn)腰椎間盤突出癥（LumbarDiscHerniation,LDH）根據(jù)突出的部位、方向和程度，臨床上可分為幾種不同的類型。每種類型的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)各有不同，對(duì)治療方案的選擇和預(yù)后判斷具有重要臨床意義。中央型腰椎間盤突出癥：此型突出主要發(fā)生在椎間盤中央?yún)^(qū)域，常壓迫脊髓中央管，導(dǎo)致馬尾綜合征。臨床表現(xiàn)以雙側(cè)下肢疼痛、麻木、無力為主，可伴有鞍區(qū)感覺障礙和大小便功能障礙。此型病情較為嚴(yán)重，常需手術(shù)治療。側(cè)方型腰椎間盤突出癥：此型突出多發(fā)生在椎間盤的側(cè)方，主要壓迫相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根。臨床表現(xiàn)以一側(cè)下肢的放射性疼痛、麻木為主，疼痛可沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射。患者常伴有直腿抬高試驗(yàn)陽性，此型對(duì)保守治療反應(yīng)較好。旁中央型腰椎間盤突出癥：此型突出介于中央型和側(cè)方型之間，可同時(shí)壓迫脊髓和神經(jīng)根。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可出現(xiàn)雙側(cè)下肢疼痛和一側(cè)為主的疼痛麻木。馬尾綜合征的癥狀不如中央型突出明顯，但治療選擇需根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度和神經(jīng)功能損害情況來決定。極外側(cè)型腰椎間盤突出癥：此型較為罕見，突出部位在椎間孔外，直接壓迫相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根。臨床表現(xiàn)以劇烈的放射性疼痛為主，疼痛常局限于下肢的一個(gè)區(qū)域，不伴有明顯的腰痛。此型常需手術(shù)治療。游離型腰椎間盤突出癥：此型突出的椎間盤組織完全脫離原位，可移動(dòng)到椎管內(nèi)其他位置，造成脊髓或神經(jīng)根的壓迫。臨床表現(xiàn)多樣，取決于游離組織的位置和大小。此型診斷和治療較為復(fù)雜，常需影像學(xué)檢查明確診斷。復(fù)發(fā)型和慢性型腰椎間盤突出癥：這兩種類型指的是經(jīng)過治療后癥狀緩解，但隨后又復(fù)發(fā)或持續(xù)存在的病例。臨床表現(xiàn)與初次發(fā)病相似，但可能伴有長(zhǎng)期的腰痛和下肢疼痛。治療上需綜合考慮患者的整體狀況和以往治療的歷史?？偨Y(jié)而言，腰椎間盤突出癥的分型對(duì)于理解其臨床表現(xiàn)、選擇合適的治療方法以及評(píng)估預(yù)后具有重要意義。準(zhǔn)確的分型依賴于詳細(xì)的病史采集、體格檢查和影像學(xué)檢查。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者的具體分型和癥狀，制定個(gè)體化的治療方案。四、腰椎間盤突出癥的臨床意義腰椎間盤突出癥（LumbarDiscHerniation,LDH）作為一種常見的脊柱疾病，對(duì)患者的日常生活和工作能力產(chǎn)生顯著影響。了解其臨床意義對(duì)于指導(dǎo)治療、改善預(yù)后及預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要意義。診斷與鑒別診斷的價(jià)值：腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)多樣，從單純的腰痛到下肢放射性疼痛、感覺異常、肌力減退等。詳細(xì)的病史詢問、體格檢查以及影像學(xué)檢查（如MRI、CT）對(duì)于確診至關(guān)重要。同時(shí)，其癥狀與其他疾病如腰椎管狹窄、腰椎滑脫等相似，準(zhǔn)確的鑒別診斷能夠避免誤診和延誤治療。治療方案的制定：根據(jù)腰椎間盤突出癥的不同類型和嚴(yán)重程度，治療方案各異。輕微的病例可能通過保守治療如物理治療、藥物治療得到緩解，而嚴(yán)重的或伴有神經(jīng)功能損害的病例可能需要手術(shù)治療。臨床分型有助于醫(yī)生選擇最合適的治療方法，提高治療效果。預(yù)后評(píng)估：腰椎間盤突出癥的臨床分型與預(yù)后密切相關(guān)。了解患者的具體分型有助于評(píng)估疾病的發(fā)展趨勢(shì)和可能的并發(fā)癥，為患者提供更為準(zhǔn)確的預(yù)后信息，幫助患者合理安排生活和調(diào)整治療預(yù)期。康復(fù)與預(yù)防：針對(duì)不同類型的腰椎間盤突出癥，康復(fù)計(jì)劃應(yīng)個(gè)性化制定。了解臨床分型有助于制定更有效的康復(fù)方案，加速患者恢復(fù)。同時(shí)，通過分析病因和風(fēng)險(xiǎn)因素，可以指導(dǎo)患者采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。疾病管理與健康指導(dǎo)：對(duì)于腰椎間盤突出癥患者，長(zhǎng)期疾病管理同樣重要。了解疾病的臨床意義有助于患者更好地理解疾病，提高治療依從性，同時(shí)也能促進(jìn)醫(yī)患之間的溝通，為患者提供更為全面和細(xì)致的健康指導(dǎo)。腰椎間盤突出癥的臨床意義不僅體現(xiàn)在其作為一種常見疾病的診療過程中，更在于其對(duì)患者整體健康和生活質(zhì)量的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。通過對(duì)疾病的深入了解和合理管理，可以顯著改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。五、診斷方法與技術(shù)診斷腰椎間盤突出癥主要依賴于患者的病史、臨床癥狀、體格檢查和輔助檢查結(jié)果。綜合應(yīng)用這些診斷方法，可以更準(zhǔn)確地確定腰椎間盤突出的類型和程度，為臨床治療提供有力依據(jù)。病史和臨床表現(xiàn)：詳細(xì)詢問患者的病史，包括腰痛、下肢放射痛等癥狀的出現(xiàn)時(shí)間、加重和緩解因素等。同時(shí)，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，如腰痛的部位、性質(zhì)和程度，下肢放射痛的分布和程度等。這些信息有助于初步判斷是否為腰椎間盤突出癥。體格檢查：通過對(duì)患者的體格檢查，如直腿抬高試驗(yàn)、加強(qiáng)試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)等，可以進(jìn)一步確認(rèn)腰椎間盤突出的存在和程度。檢查患者的肌力、感覺、反射等神經(jīng)功能，有助于評(píng)估神經(jīng)受損的情況。影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查是診斷腰椎間盤突出癥的重要手段，包括線、CT、MRI等。線檢查可顯示腰椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化，如骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄等CT檢查可更清晰地顯示腰椎間盤突出的程度和位置MRI檢查則能更全面地評(píng)估腰椎間盤、神經(jīng)根和脊髓的情況，是診斷腰椎間盤突出癥的首選方法。電生理檢查：電生理檢查如肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定等，可用于評(píng)估神經(jīng)功能狀態(tài)，對(duì)于腰椎間盤突出癥的診斷和鑒別診斷具有一定參考價(jià)值。診斷腰椎間盤突出癥需要綜合運(yùn)用病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查和輔助檢查結(jié)果。在診斷過程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的診斷方法和技術(shù)，以提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。同時(shí)，對(duì)于不同類型的腰椎間盤突出癥，應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施，以達(dá)到最佳的治療效果。六、治療方法與策略腰椎間盤突出癥（LumbarDiscHerniation,LDH）的治療方法與策略主要依據(jù)病情的嚴(yán)重程度、患者的癥狀和體征、以及患者的生活質(zhì)量等因素來決定。治療目的在于緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量，并在可能的情況下避免手術(shù)治療。本節(jié)將詳細(xì)討論腰椎間盤突出癥的治療方法與策略。保守治療是腰椎間盤突出癥的首選治療方法，適用于大多數(shù)患者。保守治療方法包括：藥物治療：包括非甾體抗炎藥（NSAIDs）、肌肉松弛劑、止痛藥等。對(duì)于保守治療效果不佳或病情較重的患者，可考慮介入治療。介入治療方法包括：對(duì)于嚴(yán)重腰椎間盤突出癥，或保守治療和介入治療無效的患者，手術(shù)治療是必要的。手術(shù)治療方法包括：腰椎融合術(shù)：在椎間盤切除的基礎(chǔ)上，通過植入骨或骨替代物促進(jìn)相鄰椎體的融合。人工椎間盤置換術(shù)：用人工椎間盤替代原有椎間盤，保留椎間活動(dòng)度。綜合治療策略是指根據(jù)患者的具體情況，采用多種治療方法相結(jié)合的方式。例如，在保守治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合物理治療和康復(fù)鍛煉在介入治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合藥物治療和康復(fù)鍛煉等。綜合治療策略有助于提高治療效果，縮短治療時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率。治療效果的評(píng)估主要包括疼痛程度的減輕、功能的改善、生活質(zhì)量的提高等方面。評(píng)估方法包括患者主觀評(píng)價(jià)、醫(yī)生客觀檢查、影像學(xué)檢查等。治療效果的評(píng)估有助于指導(dǎo)后續(xù)治療策略的調(diào)整。總結(jié)來說，腰椎間盤突出癥的治療方法與策略應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來選擇。保守治療是首選，手術(shù)治療是在保守治療無效或病情嚴(yán)重時(shí)的選擇。綜合治療策略有助于提高治療效果。治療效果的評(píng)估是指導(dǎo)治療策略調(diào)整的重要依據(jù)。七、預(yù)防與康復(fù)預(yù)防措施：介紹預(yù)防腰椎間盤突出癥的方法，如保持正確的坐姿和站姿、定期進(jìn)行體育鍛煉、避免重物搬運(yùn)等?？祻?fù)訓(xùn)練：探討對(duì)腰椎間盤突出癥患者有益的康復(fù)訓(xùn)練，如物理療法、瑜伽、普拉提等。日常生活中的注意事項(xiàng)：提供關(guān)于日常生活中如何保護(hù)腰椎的建議，如選擇合適的床墊和椅子、避免長(zhǎng)時(shí)間的坐立等。患者教育：強(qiáng)調(diào)患者自我管理的重要性，包括了解疾病的癥狀和治療方法、遵循醫(yī)囑等。八、結(jié)論與展望腰椎間盤突出癥的分型對(duì)于臨床診斷和治療具有重要意義。不同類型的腰椎間盤突出癥具有不同的病因、病理生理特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確分型有助于制定個(gè)體化的治療方案，提高治療效果。影像學(xué)檢查在腰椎間盤突出癥的診斷中具有重要價(jià)值。通過CT、MRI等影像學(xué)檢查，可以直觀地觀察到椎間盤突出、神經(jīng)根受壓等情況，為臨床診斷提供有力依據(jù)。再次，保守治療和手術(shù)治療的選擇應(yīng)基于患者的具體病情、年齡、職業(yè)等因素進(jìn)行綜合評(píng)估。對(duì)于輕度腰椎間盤突出癥患者，保守治療可獲得較好的療效而對(duì)于嚴(yán)重腰椎間盤突出癥患者，手術(shù)治療可能是更為合適的選擇。預(yù)防腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵在于加強(qiáng)腰背肌鍛煉、保持良好的生活習(xí)慣和避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。普及腰椎間盤突出癥的防治知識(shí)，提高人們的健康意識(shí)，也是降低發(fā)病率的重要途徑。展望未來，腰椎間盤突出癥的研究將更加深入，新型診斷技術(shù)和治療手段將不斷涌現(xiàn)。例如，基因治療、干細(xì)胞治療等生物治療技術(shù)有望在腰椎間盤突出癥的治療中取得突破。隨著大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)的發(fā)展，基于大數(shù)據(jù)的腰椎間盤突出癥診斷和預(yù)測(cè)模型將更加精確，為臨床決策提供有力支持。腰椎間盤突出癥的分型及臨床意義研究對(duì)于提高我國(guó)腰椎間盤突出癥的診斷和治療水平具有重要意義。在今后的工作中，我們將繼續(xù)深入研究腰椎間盤突出癥的病因、病理生理和臨床特點(diǎn)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參考資料：腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科疾病，常常由于腰椎間盤的退行性變、外傷或過度使用等因素誘發(fā)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥在治療腰椎間盤突出癥方面取得了顯著的進(jìn)展。本文將探討中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的臨床進(jìn)展。中藥外洗和熏蒸是中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的常用方法之一。通過中藥的外洗和熏蒸，可以有效地緩解疼痛，減輕炎癥物質(zhì)的滲出，使肌肉得到放松。常用的中藥包括伸筋草、透骨草、紅花等，這些藥物具有舒筋活絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)除濕等作用。通過局部熏蒸和外洗，可以直接作用于病變部位，提高療效。中成藥是中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的另一種重要方法。一些中成藥如腰痛寧膠囊、馬錢子粉等，具有很好的舒筋散寒、活血化瘀作用，可以明顯改善腰椎間盤突出癥引起的疼痛和活動(dòng)障礙。一些中成藥還可以改善血液循環(huán)，改善髓核壓迫神經(jīng)根造成的缺血。這些中成藥的療效已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可和肯定。中草藥是中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的重要手段之一。一些中草藥如三痹湯、八珍堂和桃紅四物湯等，具有強(qiáng)筋壯骨、改善椎間盤突出的作用。這些中草藥通過調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)在環(huán)境，促進(jìn)椎間盤的修復(fù)和再生，從而達(dá)到治療的目的。中草藥還可以針對(duì)個(gè)體差異進(jìn)行辨證施治，提高療效。對(duì)于非常嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥患者，手術(shù)治療是必要的選擇。中醫(yī)藥在治療過程中可以起到一定的輔助作用。手術(shù)后，通過中醫(yī)藥的調(diào)理和治療，可以促進(jìn)患者的康復(fù)，減輕手術(shù)后的疼痛和炎癥反應(yīng)，縮短康復(fù)時(shí)間。中醫(yī)藥在治療腰椎間盤突出癥方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和良好的療效。中藥外洗和熏蒸、中成藥及中草藥治療等方法可以有效地緩解疼痛、改善癥狀、促進(jìn)椎間盤的修復(fù)和再生。對(duì)于非常嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥患者，手術(shù)治療仍是首選方法。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法，以達(dá)到最佳的治療效果。隨著中醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展，我們相信中醫(yī)藥在治療腰椎間盤突出癥方面將會(huì)發(fā)揮更大的作用。未來，我們可以進(jìn)一步探討中醫(yī)藥治療的機(jī)制和效果，發(fā)掘更多的中藥資源和治療方法，為腰椎間盤突出癥患者提供更多的治療選擇和更好的生活質(zhì)量。我們也需要加強(qiáng)中醫(yī)藥治療的科研和臨床研究，推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化進(jìn)程，為全球醫(yī)療健康事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，骶核組織突出刺激和壓迫神經(jīng)根而引起的一種綜合征。主要表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛，同時(shí)可伴有腰部活動(dòng)受限，受累神經(jīng)根支配區(qū)的感覺、運(yùn)動(dòng)和反射的改變。臨床常采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療方法：絕對(duì)臥床，骨盆牽引，推拿按摩，理療，硬膜外封閉；手術(shù)治療方法：開窗髓核摘除術(shù)。腰椎間盤突出癥(lumbardischerniation,LDH)主要是指腰椎，尤其是L4～L5～SL3～4的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。在腰椎間盤突出癥的患者中，L4～L5～S1突出占90%以上，年齡以20～50歲多發(fā)，隨年齡增大，L3～L2～3發(fā)生突出的危險(xiǎn)性增加。誘發(fā)因素有退行性變、職業(yè)、吸煙、心理因素、醫(yī)原性損傷、體育活動(dòng)以及寒冷、肥胖等。腰椎是脊柱運(yùn)動(dòng)的樞紐，腰椎間盤和后方的小關(guān)節(jié)組成三關(guān)節(jié)復(fù)合體，對(duì)腰椎骨性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性起決定作用。一般認(rèn)為，在三關(guān)節(jié)復(fù)合體中腰椎間盤的退變最早，在腰椎退行性變中起主導(dǎo)作用。椎間盤的生理退變從20歲即開始，退變最早始于軟骨終板，表現(xiàn)為軟骨終板變薄且不完整，纖維環(huán)失去附著點(diǎn)而變薄，促進(jìn)了纖維環(huán)和髓核的變性和退變。纖維環(huán)雖堅(jiān)固，但過度承載可引起鄰層纖維環(huán)交叉處相互摩擦，導(dǎo)致纖維環(huán)變性和透明變性，纖維環(huán)由內(nèi)向外發(fā)生環(huán)狀和放射狀裂隙，纖維環(huán)松弛，彈性降低，當(dāng)椎體受外力沖擊時(shí)，變性的纖維環(huán)可部分地呈環(huán)形或放射形斷裂，髓核內(nèi)容物可由裂縫突出。如表淺纖維仍保持完整，髓核由裂縫中突出，頂著未斷裂的纖維板層而呈一丘狀突起；如后側(cè)纖維環(huán)板層完全斷裂，髓核可突入椎管；如纖維環(huán)部分撕裂，脫落的碎片也進(jìn)入椎管，這都可擠壓或刺激脊神經(jīng)產(chǎn)生癥狀。根據(jù)腰椎間盤突出癥髓核突出的位置、程度、方向、退變程度與神經(jīng)根的關(guān)系及不同的影像學(xué)檢查，有多種分型方法。②膨出型：髓核內(nèi)壓增高，內(nèi)層纖維環(huán)破裂中層和外層纖維環(huán)膨隆，在CT圖像上出現(xiàn)典型的“滿月形”；③突出型：纖維環(huán)的內(nèi)側(cè)和中層破裂，外層也有部分破裂，髓核從破裂口突出，頂起外層纖維環(huán)和后縱韌帶，形成凸起形結(jié)節(jié)；④脫出后縱韌帶下型：全層纖維環(huán)破裂，髓核從破裂口脫出，頂起后縱韌帶，形成凸起形結(jié)節(jié)，CT圖像上的塊影比突出型要大。⑤脫出后縱韌帶后型：纖維環(huán)全層破裂，髓核從纖維環(huán)破裂口脫出，穿破后縱韌帶至硬膜外腔；⑥游離型：大塊髓核或軟骨終板脫出，穿破后縱韌帶，在硬膜外腔患椎間隙以下游離和脫垂。前三型為未破裂型，占73%，后三型為破裂型，約占27%。根據(jù)以上分型法，前四型非手術(shù)治療可取得滿意療效，后二型應(yīng)以手術(shù)治療為主。掌握腰椎間盤突出癥的分型，對(duì)于選擇治療方法至關(guān)重要，特別是在非手術(shù)治療中，正確應(yīng)用分型，能提高治療效果，防止發(fā)生意外損傷。病史腰椎間盤突出癥多發(fā)生于中青年，20～50歲之間，男性多于女性，多有搬重物或扭傷史。癥狀臨床表現(xiàn)為腰背痛、下肢放射性神經(jīng)痛、下肢麻木感、腰椎活動(dòng)受限?？人?、打噴嚏或腹部用力時(shí)癥狀加重，臥床休息癥狀減輕，站立時(shí)癥狀較輕，坐位癥狀較重。腰椎間盤突出較重者，常伴有患下肢的肌萎縮，以拇趾背屈肌力減弱多見。中央型巨大椎間盤突出時(shí)可發(fā)生大小便異?；蚴Ы?、鞍區(qū)麻木、足下垂。部分患者有下肢發(fā)涼的癥狀。整個(gè)病程可反復(fù)發(fā)作，間歇期間可無任何癥狀。體征腰椎前凸減小，腰部平坦，可有側(cè)凸畸形。腰椎活動(dòng)度明顯受限，且活動(dòng)時(shí)癥狀明顯加重，尤以前屈受限為多見。病變部位棘突、棘突間隙及棘旁壓痛，慢性患者棘上韌帶可有指下滾動(dòng)感，對(duì)診斷腰椎間盤突出癥有價(jià)值。壓痛點(diǎn)也可出現(xiàn)在受累神經(jīng)分支或神經(jīng)干上，如臀部、坐骨切跡、腘窩正中、小腿后側(cè)等?？沙霈F(xiàn)肌肉萎縮和肌力下降。疼痛較重者步態(tài)為跛行，又稱減痛步態(tài)，其特點(diǎn)是盡量縮短患肢支撐期，重心迅速從患下肢移向健下肢，并且患腿常以足尖著地，避免足跟著地震動(dòng)疼痛，坐骨神經(jīng)被拉緊。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性多見。L3～4椎間盤突出時(shí)，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)可能陽性。根據(jù)受累神經(jīng)支配范圍可出現(xiàn)相應(yīng)部位的感覺改變和腱反射的降低或消失（見圖1）。（1）腰椎間盤突出癥的片征象有：①脊柱腰段外形的改變，正位片上可見腰椎側(cè)彎、椎體偏歪、旋轉(zhuǎn)、小關(guān)節(jié)對(duì)合不良。側(cè)位片腰椎生理前凸明顯減小、消失，甚至反常后凸，腰骶角小。②椎體外形的改變，椎體下緣后半部淺弧形壓跡。③椎間隙的改變，正位片可見椎間隙左右不等寬，側(cè)位片椎間隙前后等寬甚至前窄后寬。（2）腰椎間盤突出的CT征象：①突出物征象：突出的椎間盤超出椎體邊緣，與椎間盤密度相同或稍低于椎間盤的密度，結(jié)節(jié)或不規(guī)則塊，當(dāng)碎塊較小而外面有后緣韌帶包裹時(shí)，軟組織塊影與椎間盤影相連續(xù)。當(dāng)突出塊較大時(shí)，在椎間盤平面以外的層面上也可顯示軟組織密度影，當(dāng)碎塊已穿破后縱韌帶時(shí)，與椎間盤失去連續(xù)性，除了在一個(gè)層面移動(dòng)外，還可上下遷移。②壓迫征象：硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形、移位、消失。③伴發(fā)征象：黃韌帶肥厚、椎體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)突增生、中央椎管及側(cè)隱窩狹窄。（3）腰椎間盤突出癥的MRI征象：①椎間盤突出物與原髓核在幾個(gè)相鄰矢狀層面上都能顯示分離影像。②突出物超過椎體后緣重者呈游離狀。③突出物的頂端缺乏纖維環(huán)形成的線條狀信號(hào)區(qū)，與硬膜及其外方脂肪的界限不清。④突出物脫離原間盤移位到椎體后緣上或下方。如有鈣化，其信號(hào)強(qiáng)度明顯減低。腰椎間盤突出癥的患者絕大多數(shù)可通過非手術(shù)治療，達(dá)到臨床癥狀減輕或消除；僅有10%-20%的患者需手術(shù)治療。病史超過半年，經(jīng)過嚴(yán)格保守治療至少6周無效；或保守治療雖有效，但癥狀經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀者，患者因疼痛難以行動(dòng)及睡眠，被迫處于屈髖屈膝側(cè)臥位，甚至跪位；出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱癥狀；病史雖不典型，經(jīng)脊髓造影或其他影像學(xué)檢查，顯示硬脊膜明顯充盈缺損或神經(jīng)根壓迫征象，或示巨大突出；腰椎的運(yùn)動(dòng)范圍較大，運(yùn)動(dòng)形式多樣，表現(xiàn)為屈曲、伸展、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等多方向的運(yùn)動(dòng)形式。L4-L5和L5-S1節(jié)段是腰椎動(dòng)度最大的節(jié)段。評(píng)定主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者取站立位，觀察患者腰椎各向動(dòng)度是否受限，并觀察主動(dòng)活動(dòng)是否自如，是否伴有疼痛、痙攣或僵硬。若患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)不受限，可在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)達(dá)最大動(dòng)度時(shí)施加外力。如患者做某個(gè)動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)了癥狀，應(yīng)該讓患者在該誘發(fā)癥狀的體位停留10s-20s，觀察癥狀是否加重。（1）前屈：腰椎最大屈曲活動(dòng)度為40°-60°。腰椎的前屈與人們俗稱的彎腰動(dòng)作有一定的區(qū)別。一般認(rèn)為，彎腰的活動(dòng)范圍較大，但是彎腰并非為單獨(dú)的腰椎前屈活動(dòng)，而是腰椎和髖關(guān)節(jié)共同運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。（2）后伸：腰椎后伸的最大活動(dòng)度為20°-35°。當(dāng)完成這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候患者應(yīng)該用雙手支撐腰部以穩(wěn)定腰背部。（3）側(cè)屈：腰椎側(cè)屈的最大活動(dòng)度為15°-20°。囑患者以一側(cè)手放于下肢的側(cè)面盡力向下，測(cè)量雙側(cè)指尖距離地面的距離。脊柱側(cè)屈常為伴隨旋轉(zhuǎn)的復(fù)合動(dòng)作。（4）旋轉(zhuǎn)：腰椎旋轉(zhuǎn)的最大活動(dòng)度為20°。檢查時(shí)患者取坐位以排除髖關(guān)節(jié)和骨盆運(yùn)動(dòng)的影響。如果站立位測(cè)量時(shí)需固定骨盆。（5）復(fù)合動(dòng)作檢查：腰背部的損傷很少由單一的動(dòng)作引起，因此檢查時(shí)需要讓患者進(jìn)行復(fù)合動(dòng)作，如前屈時(shí)側(cè)屈、后伸時(shí)側(cè)屈、前屈和旋轉(zhuǎn)、后伸和旋轉(zhuǎn)等。如小關(guān)節(jié)突綜合征的患者，作后伸和旋轉(zhuǎn)復(fù)合動(dòng)作會(huì)引起癥狀的加重。（1）軀干屈肌肌力評(píng)定：患者仰臥，屈髖屈膝位，雙手抱頭能坐起為5級(jí)肌力；雙手平伸于體側(cè)，能坐起為4級(jí)肌力；僅能抬起頭和肩胛為3級(jí)肌力；僅能抬起頭部為2級(jí)肌力；僅能捫及腹部肌肉收縮為1級(jí)肌力。（2）軀干伸肌肌力評(píng)定：患者俯臥位，胸以上在床緣以外，固定下肢，能對(duì)抗較大的阻力抬起上身為5級(jí)肌力；對(duì)抗中等阻力抬起上身為4級(jí)肌力；僅能抬起上身不能對(duì)抗阻力為3級(jí)肌力；僅能抬起頭為2級(jí)肌力；僅能捫及腰背部肌肉收縮為1級(jí)肌力。（3）腹內(nèi)和腹外斜肌肌力評(píng)定：用以測(cè)定一側(cè)的腹內(nèi)斜肌和對(duì)側(cè)的腹外斜肌的共同肌力。患者仰臥位，囑患者盡力抬起頭和一側(cè)的肩部，雙手抱頭能屈曲旋轉(zhuǎn)腰椎為5級(jí)，雙臂胸前交叉能屈曲旋轉(zhuǎn)腰椎為4級(jí)，雙臂前伸能旋轉(zhuǎn)屈曲腰椎為3級(jí)，僅能抬起頭部為2級(jí)，僅能捫及肌肉收縮為1級(jí)。（4）軀干屈肌耐力評(píng)定：患者仰臥位，雙下肢伸直，并攏抬高45°，測(cè)量能維持該體位的時(shí)間，正常值為60秒。（5）軀干伸肌耐力評(píng)定：患者俯臥位，雙手抱頭，臍以上在床緣以外，固定下肢，測(cè)量能保持軀干水平位的時(shí)間，正常值為60秒。（1）直腿抬高試驗(yàn)：又稱Lasegue試驗(yàn)（圖1），檢查時(shí)患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄此時(shí)下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達(dá)80度左右，且無放射痛。在此基礎(chǔ)上可以進(jìn)行直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（圖2），即檢查者將患者下肢抬高到引起放射痛的高度后，慢慢放下腿至患者主訴癥狀消失，然后讓患者盡量屈曲頸部或?qū)⒆惚城?，或二者同時(shí)進(jìn)行，如能引起下肢放射痛即為直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。在較為嚴(yán)重的患者中，不僅患側(cè)的直腿抬高試驗(yàn)呈陽性，連健側(cè)的直腿抬高試驗(yàn)也可以為陽性，稱為間接直腿抬高試驗(yàn)陽性（圖3）。這是由于健側(cè)下肢抬高時(shí)可使神經(jīng)根牽動(dòng)硬膜囊，從而相應(yīng)改變了對(duì)側(cè)神經(jīng)根與突出物的相對(duì)位置，而誘發(fā)了疼痛。（2）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：是腰腿痛檢查中常用的方法之一?？稍诟┪弧⒀雠P位或側(cè)臥位進(jìn)行。在保持髖關(guān)節(jié)適度的過伸時(shí)，將患側(cè)膝關(guān)節(jié)最大限度屈曲，腹股溝或大腿前側(cè)疼痛視為陽性，交叉股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)則為健側(cè)屈膝時(shí)患側(cè)出現(xiàn)癥狀。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)有兩種做法：一是病人俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者將患側(cè)的小腿上提，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，出現(xiàn)大腿前方痛者為陽性；二是患者俯臥位，兩下肢伸直，檢查者站于患者側(cè)旁，以手握住患者檢查側(cè)踝部，屈曲膝關(guān)節(jié)，使足跟盡量貼近臀部，出現(xiàn)被檢測(cè)大腿前方牽拉痛，大腿前方或后方放射痛，或骨盆抬離床面為陽性。此試驗(yàn)原理是牽拉了腰大肌及股四頭肌中的股神經(jīng)而使上位腰神經(jīng)根緊張，產(chǎn)生疼痛。（3）“弓弦”試驗(yàn)：患者行直腿抬高試驗(yàn)至產(chǎn)生疼痛，此時(shí)保持大腿位置不變，檢查者輕度屈曲患者膝關(guān)節(jié)，癥狀減輕。然后用拇指在患者腘部加壓，如再次出現(xiàn)放射性疼痛，則弓弦試驗(yàn)陽性，說明坐骨神經(jīng)在其走行區(qū)受到壓迫（圖4）。（4）屈頸試驗(yàn)（Lindertest）：患者仰臥位，四肢平放，檢查者一手按其胸前，一手置其枕后，緩慢屈其頸部，若出現(xiàn)腰部及患肢后側(cè)放射性疼痛則為陽性，提示坐骨神經(jīng)受壓。此試驗(yàn)原理是：患者屈頸時(shí)，可使脊髓上升25px～50px，同時(shí)向上牽拉神經(jīng)根及硬膜，在腰骶神經(jīng)有病變時(shí)，可因牽拉神經(jīng)根而產(chǎn)生大腿后放射痛，嚴(yán)重者可引起患側(cè)下肢屈起，此即為陽性。（5）屈膝試驗(yàn)：如果患者主訴站立時(shí)有坐骨神經(jīng)痛，讓患者向前彎腰伸手去觸摸自己的腳尖。如果患者彎腰時(shí)受影響，患側(cè)的膝關(guān)節(jié)屈曲，則認(rèn)為屈膝試驗(yàn)陽性，坐骨神經(jīng)根受到壓迫。（6）腰部過伸試驗(yàn)：患者俯臥位，雙下肢伸直。檢查者一手將患者雙下肢向后上方抬高，離開床面，另一手用力向下按壓患者腰部，出現(xiàn)疼痛者為陽性。多見于腰椎峽部裂。（7）拾物試驗(yàn)：將一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗(yàn)陽性，表示患者脊柱有功能障礙，多見于脊椎病變?nèi)缂棺到Y(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤脫出，腰肌外傷及炎癥等。（8）背伸試驗(yàn)：患者站立位，囑患者腰部盡量背伸，如有后背疼痛為陽性。表明患者腰肌、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)或棘上、棘間韌帶等有病變，或有腰椎管狹窄癥。（1）急性發(fā)作期：此期神經(jīng)根水腫和無菌性炎癥明顯，應(yīng)以臥床休息為主，臥床時(shí)間不應(yīng)超過1周；活動(dòng)時(shí)可借助腰圍固定；理療時(shí)禁用溫?zé)岑煼?；牽引距離不宜過大，時(shí)間不宜過長(zhǎng)；手法治療以肌松類手法為主；應(yīng)避免腰背部的等張運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（2）恢復(fù)期：可用溫?zé)嵛锢碇委煟纳蒲貉h(huán)；手法治療以松動(dòng)手法為主，如推拿的旋扳手法；進(jìn)行腰背肌和腹肌的肌力訓(xùn)練，改善腰椎穩(wěn)定性；鼓勵(lì)適度活動(dòng)；避免可能加重癥狀的體位和姿勢(shì)；減少腰背受力，改善工作環(huán)境，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。根據(jù)不同時(shí)期，可選擇臥床、腰椎牽引、物理因子治療、手法治療、運(yùn)動(dòng)療法等治療方法。（1）采取適宜的體位姿勢(shì)在椎間盤突出的急性期，患者應(yīng)避免屈髖、屈膝或軀體前傾的坐姿。如必須坐起時(shí)，軀干應(yīng)置于后傾位（約120°），并且有靠墊支撐腰椎。當(dāng)屈髖、屈膝坐姿時(shí)，椎間盤內(nèi)壓增加50%，如果軀干再前傾的話則椎間盤內(nèi)壓是原先的兩倍。椅背后傾120°，且以125px厚的襯墊支持腰椎的半臥位姿勢(shì)，對(duì)椎間盤的壓力是最小的。（2）臥床休息和適度運(yùn)動(dòng)急性期臥床休息可緩解疼痛，且有利于損傷組織的愈合，但是應(yīng)該經(jīng)常起床，做短暫的站立、行走和適度的運(yùn)動(dòng)。不宜采取絕對(duì)的完全臥床方法。（3）腰椎牽引腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥的有效方法。根據(jù)牽引力的大小和作用時(shí)間的長(zhǎng)短，將牽引分為慢速牽引和快速牽引。①慢速牽引即小重量持續(xù)牽引，是沿用很久的方法，療效肯定。慢速牽引是持續(xù)性牽引，對(duì)緩解腰背部肌肉痙攣有明顯效果；持續(xù)牽引時(shí)腰椎間隙增寬，可使突出物部分還納，減輕對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械刺激，松解神經(jīng)根粘連。慢速牽引包括很多方法，如自體牽引(重力牽引)、骨盆牽引、雙下肢皮牽引等。這些牽引的共同特點(diǎn)是作用時(shí)間長(zhǎng)，而施加的重量小，大多數(shù)病人在牽引時(shí)比較舒適，在牽引中還可根據(jù)病人的感覺對(duì)牽引重量進(jìn)行增加或減小。牽引重量一般為體重的30%-60%，牽引時(shí)間急性期不超過10分鐘；慢性期一般20-30分鐘，1-2次/天，10-15天為一療程。慢速牽引適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥；腰椎退行性變引起的腰腿痛；急性腰扭傷；腰椎小關(guān)節(jié)疾患。禁忌癥：因牽引時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)有限制，老年人特別是有心肺疾病的患者應(yīng)慎用。②快速牽引即三維多功能牽引，由計(jì)算機(jī)控制，在治療時(shí)可完成三個(gè)基本動(dòng)作：水平牽引、腰椎屈曲或伸展、腰椎旋轉(zhuǎn)。快速牽引重量大，為患者體重的5～2倍，作用時(shí)間短，5～2s，多在牽引的同時(shí)加中醫(yī)的正骨手法。多方位快速牽引包括三個(gè)基本參數(shù)：牽引距離45-60mm，傾角10度-15度，左右旋轉(zhuǎn)10度-18度。每次治療重復(fù)牽引2-4次，多數(shù)一次治療即可，若需第二次牽引，需間隔5-7天，兩次治療無效者，改用其他治療。不良反應(yīng)：牽引后6小時(shí)-2天內(nèi)有部分患者腰及患下肢疼痛加重，還有的表現(xiàn)腹脹、腹痛，另有操作不當(dāng)造成肋骨骨折、下肢不完全癱瘓、馬尾損傷的報(bào)道?？焖贍恳m應(yīng)癥：輕中度的腰椎間盤突出癥；腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂；早期強(qiáng)直性脊柱炎；退行性變引起的慢性下背痛。禁忌癥：重度腰椎間盤突出；腰脊柱結(jié)核和腫瘤；骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核；馬尾腫瘤；急性化膿性脊柱炎；重度骨質(zhì)疏松癥；孕婦；腰脊柱畸形；較嚴(yán)重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者。對(duì)于后縱韌帶骨化和突出椎間盤的骨化以及髓核摘除術(shù)后的患者都應(yīng)慎用。（4）物理因子治療物理因子治療有鎮(zhèn)痛、消炎、緩解肌緊張和松解粘連等作用，在腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療中是不可缺少的治療手段。臨床應(yīng)用證明，對(duì)減輕因神經(jīng)根壓迫而引起的疼痛、改善患部微循環(huán)，消除神經(jīng)根水腫，減輕因神經(jīng)刺激而引起的痙攣，促進(jìn)腰部及患肢功能的恢復(fù)起著非常重要的作用。常用超短波、電腦中頻、紅外線、石蠟、溫水浴等療法。（5）運(yùn)動(dòng)療法腰椎間盤突出癥患者應(yīng)積極配合運(yùn)動(dòng)治療，以提高腰背肌肉和腹肌張力，改變和糾正異常力線，增強(qiáng)韌帶彈性，活動(dòng)椎間關(guān)節(jié)，維持脊柱穩(wěn)定性。急性期常用腰背肌和腹肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)；恢復(fù)期可應(yīng)用等張運(yùn)動(dòng)，如采用Williams體操和脊柱伸展體操等，增強(qiáng)腰背肌和腹肌肌力，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。腰椎間盤突出癥患者應(yīng)積極配合運(yùn)動(dòng)療法，以提高腰背肌肉張力，改變和糾正異常力線，增強(qiáng)韌帶彈性，活動(dòng)椎間關(guān)節(jié)，維持脊柱正常形態(tài)。腰背肌練習(xí)：五點(diǎn)支撐法，仰臥位，用頭、雙肘及雙足跟著床，使臂部離床，腹部前凸如拱橋，稍傾放下，重復(fù)進(jìn)行。三點(diǎn)支撐法，在前法鍛煉的基礎(chǔ)上，待腰背稍有力量后改為三點(diǎn)支撐法：仰臥位，雙手抱頭，用頭和雙足跟支撐身體抬起臀部。飛燕式，俯臥位，雙手后伸置臀部，以腹部為支撐點(diǎn)，胸部和雙下肢同時(shí)抬起離床，如飛燕，然后放松。（1）體前屈練習(xí)：身體直立雙腿分開，兩足同肩寬，以髖關(guān)節(jié)為軸，上體盡量前傾，雙手可扶于腰兩側(cè)，也可自然下垂，使手向地面接近。做1~2分鐘，還原。重復(fù)3~5次。（2）體后伸練習(xí)：身體直立雙腿分開，兩足同肩寬。雙手托扶于臂部或腰間，上體盡量伸展后傾，并可輕輕震顫，以加大伸展程度。維持1~2分鐘后還原，重復(fù)3~5次。（3）體側(cè)彎練習(xí)：身體開立，兩足同肩寬，兩手叉腰。上體以腰為軸，先向左側(cè)彎曲，還原中立，再向右側(cè)彎曲，重復(fù)進(jìn)行并可逐步增大練習(xí)幅度。重復(fù)6~8次。（4）弓步行走：右腳向前邁一大步，膝關(guān)節(jié)彎曲，角度大于90°，左腿在后繃直，此動(dòng)作近似武術(shù)中的右弓箭步。然后邁左腿成左弓步，左右腿交替向前行走，上體直立，挺胸抬頭，自然擺臀。每次練習(xí)5~10分鐘，每天2次。（5）后伸腿練習(xí)：雙手扶住床頭或桌邊，挺胸抬頭，雙腿伸直交替后伸擺動(dòng)，要求擺動(dòng)幅度逐漸增大，每次3~5分鐘，每天1~2次。（6）提髖練習(xí)：身體仰臥，放松。左髖及下肢盡量向身體下方送出，同時(shí)右髖右腿盡量向上牽引，使髖骶關(guān)節(jié)做大幅度的上下扭動(dòng)，左右交替，重復(fù)1~8次。（7）蹬足練習(xí)：仰臥位，右髖、右膝關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)盡量接近胸部，足背勾緊，然后足跟用力向斜上方蹬出，蹬出后將大小腿肌肉收縮緊張一下，約5秒種左右。最后放下還原，左右腿交替進(jìn)行，每側(cè)下肢做20~30次。（8）伸腰練習(xí)：身體直立，兩腿分開，兩足同肩寬，雙手上舉或扶腰，同時(shí)身體做后伸動(dòng)作，逐漸增加幅度，并使活動(dòng)主要在腰部而不是髖骶部。還原休息再做，重復(fù)8~1