兒童脛腓骨骨折課件

兒童脛腓骨骨折

此ppt下載后可自行編輯脛骨骨折和脛腓骨骨折81%的單獨(dú)脛骨骨折是由間接暴力引起的，骨折多為斜形或螺旋形；直接暴力引起的骨折較少，骨折多為橫形或粉碎性。兒童脛腓骨骨折約占兒童長(zhǎng)管狀骨骨折的15％。骨折部位：50％～70%發(fā)生在下1/3，19%～39％發(fā)生在中1/3，上1/3則最少。骨折類型：斜形骨折35％，粉碎性骨折32％，橫形骨折20％，螺旋形骨折13％。治療的主體是脛骨

損傷機(jī)制間接暴力：可見于任何年齡段，常見的骨折類型是螺旋形和斜形骨折。當(dāng)脛骨骨折而腓骨未骨折時(shí)，完整的腓骨和骨間膜可以防止脛骨短縮，但可因小腿肌肉的收縮而引起脛骨向外成角。直接暴力：嬰幼兒少見，主要表現(xiàn)為橫形、粉碎骨折，常伴隨腓骨骨折。單獨(dú)腓骨骨折少見。臨床表現(xiàn)嬰兒骨折后可表現(xiàn)為煩燥、哭鬧和患肢拒絕負(fù)重，有些青枝骨折者僅表現(xiàn)為跛行。2歲以上的兒童具有典型的骨折體征：骨折后局部出現(xiàn)腫脹，存在壓痛和固定壓痛點(diǎn)，骨擦音。神經(jīng)損傷少見，骨干骨折合并血管損傷也少見。影像學(xué)檢查對(duì)于任何懷疑有脛腓骨骨折的病人都應(yīng)攝包括包括膝、踝關(guān)節(jié)的小腿正位和側(cè)位X線片。腓骨的可塑性畸形和脛骨的隆突型骨折，有時(shí)從X片上很難判斷，可以拍攝對(duì)側(cè)的X線片仔細(xì)對(duì)比。治療保守治療：8歲以下兒童絕大多數(shù)脛腓骨骨折可通過(guò)保守治療獲得滿意結(jié)果，復(fù)位的最低標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到骨折復(fù)位對(duì)位達(dá)到50％以上，對(duì)線要求任一方向的成角不大于5°～10°。注意：（1）脛骨的旋轉(zhuǎn)畸形無(wú)法通過(guò)塑形而自發(fā)矯正；（2）由于脛骨骨折后的過(guò)度生長(zhǎng)較少，對(duì)于斜形或螺旋形骨折，復(fù)位時(shí)要注意維持長(zhǎng)度，不應(yīng)寄希望于脛骨骨折后的過(guò)度生長(zhǎng)來(lái)維持肢體的均衡。8歲以上的兒童應(yīng)盡可能地達(dá)到解剖復(fù)位。石膏固定注意事項(xiàng)為防止骨折端向后成角，踝關(guān)節(jié)可固定于跖屈位；不穩(wěn)定性骨折，應(yīng)在屈膝45°位固定以控制旋轉(zhuǎn)，屈膝位還可防止患兒早期負(fù)重石膏固定2～3周后仍可再次出現(xiàn)移位，這是由于軟組織腫脹消退后固定松動(dòng)而引起，若發(fā)生移位需再次復(fù)位并更換石膏復(fù)位后必須密切觀察病人足趾的血液循環(huán)、感覺和運(yùn)動(dòng)，復(fù)位后前三周每周定期復(fù)查Toddler's骨折

Toddler‘s骨折是指由隱匿性損傷引起難以觀測(cè)的小腿骨折，臨床上常因癥狀不明顯和X線片未見明顯骨折而誤診。這種骨折多見于蹣跚學(xué)步的嬰兒或幼兒，平均年齡為27個(gè)月?？蔁o(wú)明確外傷史或僅有輕微外傷（如不明確的扭傷），骨折多發(fā)生在脛骨遠(yuǎn)端干骺端，右腿多于左腿，男性多于女性。脛骨近端干骺端骨折脛骨近端干骺端骨折指距離骺板5cm以內(nèi)的骨折，常發(fā)生在3～6歲的兒童。當(dāng)遇到脛骨近端干骺端骨折時(shí)，應(yīng)警惕血管損傷、漂浮膝損傷、小腿筋膜間隔綜合癥等并發(fā)癥。此外，這種骨折最常見的并發(fā)癥是外翻畸形，在治療前應(yīng)告之患兒的親屬。最常見的損傷機(jī)制是外翻應(yīng)力，膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)暴力作用于小腿近端的外側(cè)面，脛骨內(nèi)側(cè)的骨皮質(zhì)張力加大，引起內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的不完全骨折。無(wú)移位骨折因未予以足夠的重視，結(jié)果出現(xiàn)無(wú)法預(yù)料的并發(fā)癥。無(wú)移位的骨折用屈膝10°位的長(zhǎng)腿石膏前后托制動(dòng)。石膏塑形時(shí)應(yīng)施加內(nèi)翻應(yīng)力，以防止出現(xiàn)外翻畸形。2歲男童

車禍致多發(fā)骨折手術(shù)治療隨家長(zhǎng)要求的逐步提高和內(nèi)固定材料的不斷進(jìn)展，手術(shù)治療所占比例逐漸增加適應(yīng)征：多發(fā)骨折；不穩(wěn)定性骨折、粉碎性骨折或難復(fù)位的骨折；合并筋膜間隔綜合癥的骨折；合并神經(jīng)血管損傷的骨折；開放性骨折固定方式：鋼板、螺釘、克氏針、外固定架、彈性髓內(nèi)針等開放性骨折首先要準(zhǔn)確判斷皮膚損傷的程度、傷口污染的情況及骨折的類型。對(duì)于自內(nèi)而外型的開放性骨折，爭(zhēng)取一期閉合傷口。骨折固定方法首選外固定架。自外而內(nèi)型的開放性骨折常見于壓軋傷和撕脫傷，應(yīng)根據(jù)皮膚損傷的情況而定我們治療骨折合并皮膚剝脫傷多采用將未失活皮膚削成中厚層皮片后植回創(chuàng)面上，盡量一期閉合傷口VSD負(fù)壓吸引裝置的應(yīng)用可以有效減少滲出液和壞死物質(zhì)在創(chuàng)面的殘留，減少術(shù)后換藥次數(shù)克氏針最傳統(tǒng)的治療方式適用于各年齡，常用于干骺端骨折，不適用于骨干骨折優(yōu)點(diǎn)：便宜，操作簡(jiǎn)便，可以經(jīng)皮固定，可穿過(guò)骺板固定缺點(diǎn)：固定效果不可靠，必須附加石膏固定，適用范圍小8歲男童

車禍傷螺釘一種在特殊情況下使用的固定方式通常是在保守治療一段時(shí)間出現(xiàn)移位后采用僅應(yīng)用于骨干部位的斜形或螺旋形骨折非堅(jiān)強(qiáng)固定，需要輔助石膏10歲男童

運(yùn)動(dòng)受傷鋼板成人骨折常用的固定方式，對(duì)于兒童應(yīng)慎重選用優(yōu)點(diǎn)：復(fù)位滿意，堅(jiān)強(qiáng)固定，可早期功能訓(xùn)練缺點(diǎn)：損傷大，干擾局部血運(yùn)，需要二次手術(shù)，再骨折風(fēng)險(xiǎn)8歲男童鎖定鋼板適用于青少年采用治療成人骨折的MIPO技術(shù)微創(chuàng)、堅(jiān)強(qiáng)固定、早期負(fù)重及功能訓(xùn)練需二次手術(shù)、仍然有再骨折的風(fēng)險(xiǎn)愈合后盡早取出12歲女童

車禍傷外固定架常用于開放骨折外固定架的種類繁多，原理類似，但一定要選擇盡可能牢固的固定針道護(hù)理很關(guān)鍵，是長(zhǎng)期工作優(yōu)點(diǎn)：適用范圍最廣，操作較為簡(jiǎn)便，治療效果滿意缺點(diǎn)：生活、護(hù)理不便，有針道感染、骨折延遲愈合、再骨折、關(guān)節(jié)僵硬等問(wèn)題6歲男童

車禍傷13歲男童12歲男童

車禍傷7歲男童

車禍傷5歲女童

車禍傷8歲男童

車禍傷彈性髓內(nèi)針專為兒童設(shè)計(jì)的內(nèi)固定材料閉合脛骨骨折手術(shù)治療的首選內(nèi)固定物優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，不干擾骨折端血運(yùn)，骨折愈合時(shí)間短，不容易發(fā)生再骨折，與外固定架相比生活護(hù)理方便，感染率低。是符合兒童骨折治療特點(diǎn)的內(nèi)固定方式缺點(diǎn)：非堅(jiān)強(qiáng)固定，一部分病例術(shù)后需要石膏固定6歲男童7歲男童5歲女童總結(jié)嬰幼兒注意體格檢查，小腿有壓痛時(shí)須