提高靜脈輸液成功率的方法與技巧

關(guān)于提高靜脈輸液成功率的方法與技巧

靜脈輸液是臨床最常用的護(hù)理操作技術(shù)，如何達(dá)到一針見血，是我們提高護(hù)理質(zhì)量及病人滿意度的一項(xiàng)重要目標(biāo)！現(xiàn)總結(jié)以下幾點(diǎn)與大家共同學(xué)習(xí)提高：第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容常見輸液故障選血管進(jìn)針方法拔針方法準(zhǔn)備工作提高穿刺成功率技巧第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天一.準(zhǔn)備工作護(hù)士的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備

第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天護(hù)士的準(zhǔn)備工作心理準(zhǔn)備：提高自身修養(yǎng)，具備健康的心理，樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒，寬容豁達(dá)的胸懷。同時(shí)具有良好的忍耐力及自我控制能力。理解患者心情，特別是兒科患者家長的心情?；純嚎摁[時(shí)，家長心情緊張，心疼孩子，遇事易沖動(dòng)，激動(dòng)的情緒會(huì)干擾護(hù)士的操作，因此，作為護(hù)士，要理解家長的心情，用自己博大的愛心和寬容心，理解和寬容患兒家長的過分語言及行為，用溫和的語言化解家長的不安情緒。第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天護(hù)士的準(zhǔn)備工作用物的準(zhǔn)備：

檢查穿刺所需用物是否準(zhǔn)備齊全，根據(jù)不同的病人選擇大小合適的針頭，選擇利于穿刺的光線。

第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天病人的準(zhǔn)備做好病人的心理安撫工作詢問及協(xié)助病人是否需要入廁等相關(guān)輸液前準(zhǔn)備工作可囑病人提前熱敷穿刺部位、將肢體下垂等方法讓血管充盈，特別是冬季。第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天止血帶的恰當(dāng)使用血管分類二.選血管

第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天止血帶的恰當(dāng)使用(一)在選用四肢淺靜脈做為穿刺部位時(shí)，為了使穿刺部位靜脈充盈，顯露明顯，多在穿刺部位上方5-10cm處結(jié)扎止血帶。如短于3cm,小靜脈腔內(nèi)血流量減少，使壓力降低不易回血。如大于20cm則血管不易充盈，回血慢，造成穿刺成功率降低。對于比較固定的靜脈，穿刺時(shí)，止血帶可扎在距穿刺點(diǎn)6cm的上方。對于手背靠近手指部位的靜脈穿刺，可以把止血帶扎在腕關(guān)節(jié)處離穿刺點(diǎn)4cm即可。第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天止血帶的恰當(dāng)使用(二)老年患者因?yàn)檠艽嘈源?，過早過緊扎止血帶，靜脈過于充盈，進(jìn)針時(shí)易刺破血管。對于血管不充盈的患者可適當(dāng)延長扎止血帶的時(shí)間及反復(fù)扎、松止血帶的方法使血管充盈，扎止血帶40-120s為最佳時(shí)間。扎止血帶時(shí)應(yīng)松緊適宜，既阻止靜脈血回流，又不能阻斷動(dòng)脈血流。止血帶結(jié)扣點(diǎn)應(yīng)在穿刺點(diǎn)的血管旁1-2CM處。如結(jié)扎扣在血管上方可引起血管充盈慢；不能阻止靜脈回流，回血不好，造成穿刺失??；結(jié)扎過緊使血管壓癟，滴入不暢。第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天止血帶的恰當(dāng)使用(三)雙止血帶結(jié)扎法：臨床上對因周圍靜脈循環(huán)不良或衰竭而導(dǎo)致血管充盈不佳的患者及其他原因造成的末梢靜脈充盈度差的患者，能明顯改善其靜脈充盈度及提高靜脈穿刺成功率。第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

非握拳穿刺法傳統(tǒng)采取囑患者握拳的方法經(jīng)證實(shí)并不科學(xué)，且病人疼痛感更明顯。穿刺時(shí)病人手自然放置，操作者左手抓握患者手掌下段使患者手成背隆掌空的弧形，血管充分顯露。對于血管不充盈的患者可以囑其反復(fù)握拳、松拳，促進(jìn)血液向心回流。對于手背較瘦，血管陷入掌骨間的患者，操作者用左手將患者五指并攏，使患者手成背隆掌空的弧形，同時(shí)用食指頂起患者掌心使手背隆起，使所穿刺的靜脈充分暴露充盈并向上突出。第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

血管分類普通靜脈滑動(dòng)靜脈硬化靜脈 脆弱靜脈塌陷靜脈小兒靜脈水腫病員靜脈隱性充盈靜脈第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天普通靜脈

血管特點(diǎn)血管充盈飽滿，富有彈性，易于固定病員特點(diǎn)見于體質(zhì)健壯者，如急性病，大病初期穿刺法行直刺或側(cè)刺部位手背部部位手背部注意事項(xiàng)體質(zhì)肥胖者皮膚上表淺靜脈走向不明穿刺前需先用手指摸清走向與深淺度第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

血管特點(diǎn)

皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活動(dòng)

滑動(dòng)靜脈

注意事項(xiàng)

宜選用銳利的針頭，迅速直接刺入血管部位手腕部足踝部穿刺法

繃緊上下皮膚，固定血管后行穿刺病員特點(diǎn)

多見于消瘦者及老年病員第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天硬化靜脈

注意事項(xiàng)

宜選用銳利的針頭，以利刺入

穿刺法

繃緊皮膚，固定血管，行直刺病員特點(diǎn)

見于老年人，高血壓癥及動(dòng)脈硬化者

血管特點(diǎn)血管壁厚而堅(jiān)硬，有堅(jiān)實(shí)感，彈性小，易活動(dòng)，很暴露，像鐵絲

部位手背足背

第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)

選用細(xì)小針尖斜面短的針頭，推藥時(shí)緩慢，以防穿破血管造成漏血或漏藥。脆弱靜脈

血管特點(diǎn)

由于組織細(xì)胞退化，間質(zhì)疏松，因而血管壁脆性大，彈性小，易被刺破

穿刺部位手背、手指

穿刺法

由血管側(cè)面謹(jǐn)慎而又緩慢的刺入

病員特點(diǎn)

多見于慢性消耗性疾病，老年慢性病等第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

病員特點(diǎn)

見于失血過多、嚴(yán)重脫水或重危衰竭者

塌陷靜脈血管特點(diǎn)

不顯露，不充盈

注意事項(xiàng)穿刺時(shí)必須耐心認(rèn)真，必要時(shí)穿刺前先行熱敷，盡量使血管擴(kuò)張顯露。穿刺法

壓緊血管上端后向上推動(dòng)血液，待血管充盈后壓緊固定再穿刺。采取挑起進(jìn)針法，使血管前后壁分離。進(jìn)針宜慢不宜快部位小臂手背足背

第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天水腫靜脈血管特點(diǎn)不顯露，但充盈較好部位手背、足背穿刺法

旁刺或正刺

病員特點(diǎn)

心、腎疾患病員

注意事項(xiàng)

先給局部加壓，使水腫液分散，靜脈顯出

第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

血管特點(diǎn)

深而不顯但充盈好，易固定

隱性充盈靜脈病員特點(diǎn)肥胖或女病員

部位手背足背穿刺法正刺或旁刺

注意事項(xiàng)

調(diào)整進(jìn)針角度，可進(jìn)皮膚后由左食指引導(dǎo)右手針刺入血管

第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天血管特點(diǎn)

血管細(xì)，腔內(nèi)容納血量少小兒靜脈病員特點(diǎn)嬰幼兒穿刺法

2歲以下一般采用頭皮靜脈，年長兒采取手背、足背靜脈部位頭皮、手背、足背注意事項(xiàng)

小兒患者不易配合，故選擇血管應(yīng)盡量避免活動(dòng)部位。頭皮靜脈注意區(qū)分動(dòng)靜脈。第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天二.進(jìn)針方法

傳統(tǒng)的“三段”式進(jìn)針法

直接進(jìn)針法負(fù)壓進(jìn)針法逆行穿刺法高調(diào)、低壓進(jìn)針法傳統(tǒng)的“三段”式進(jìn)針法

第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天持針手法一右手拇指和食指上、下捏針柄：針柄抓握較穩(wěn)，但是不好掌握力度，且進(jìn)針角度大，有些人見回血后需要換手操作。第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天持針手法二拇指食指中指同時(shí)固定針柄：進(jìn)針角度可以任意調(diào)整，三手固定比較穩(wěn)，防止手抖，但是操作速度不是很快，抓取準(zhǔn)備時(shí)間長。第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天持針手法三拇指和食指前后抓取針柄：比較標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)針方式，角度和力度等均可以隨意調(diào)整。但是不適合新手，兩手抓不穩(wěn)針柄。第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天即右手持針，針尖斜面向上，以20-30度角從血管一側(cè)或上方刺入皮膚，在皮下潛行一段時(shí)間后再刺入血管，回血后平行進(jìn)針，將針梗進(jìn)入2/3后固定。傳統(tǒng)的“三段”式進(jìn)針法一般采用6號半，7號頭皮針第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

直接進(jìn)針法（常用）右手持針，針尖斜面向上，根據(jù)皮膚及血管情況調(diào)整進(jìn)針角度。用右手腕力帶動(dòng)持針的手指，直接快速連貫刺入血管，同時(shí)改變角度平行并將針梗送入2/3后固定。持針柄的手在整個(gè)操作中不移動(dòng)，不換手，避免了針尖晃動(dòng)引起疼痛。因?yàn)獒樇獠辉谄は聺撔凶哚?，所以避開了伴行的神經(jīng)，故直接穿刺法創(chuàng)傷小，且痛苦小。第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

負(fù)壓進(jìn)針法

操作時(shí)將調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端返折，固定好返折處，血液因管內(nèi)負(fù)壓而迅速流入頭皮針，使被穿刺部位快速回血，提高穿刺成功率。第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天適用于手背下端掌指關(guān)節(jié)處或向心方向穿刺不利于固定的部位的血管。

逆行穿刺法

此方法易于固定，方便患者手的活動(dòng)，回血好，滴數(shù)不受限制，減少液體外滲，減輕組織的損傷.還可充分利用平時(shí)較為少用的血管，解決血管難找及難固定的問題，但對血脂高，血小板低者慎用。第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天高調(diào)、低壓進(jìn)針法

把輸液滴速調(diào)節(jié)器置于靠近莫非氏滴管處，排氣成功后將輸液瓶掛于輸液架的最低處，甚至與穿刺部位呈水平位，使穿刺成功后操作者能在第一時(shí)間內(nèi)看到回血。第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天如何提高穿刺成功率成功的穿刺,不僅要有熟練的技術(shù),還要具備良好的心理素質(zhì)和自信心理。穿刺部位的選擇與固定很重要，注意選擇與保護(hù)血管。正確評估靜脈，包括靜脈的走向、深淺、粗細(xì)、彈性等。止血帶松緊度適宜，扎止血帶時(shí)間不能過長，以40～120s為最佳穿刺時(shí)間。盡量不要拍打穿刺部位（特別是老年病人及一些毛細(xì)血管脆性大的病人），可以采用按摩揉搓推送的方式。手背及手指靜脈穿刺時(shí)均不主張囑患者握拳，因?yàn)槲杖瓡r(shí)，手背肌肉拉緊，導(dǎo)致血管扁平，骨骼隆突明顯。且穿刺時(shí)若針頭斜面進(jìn)入血管內(nèi)較淺，松拳后，由于血管輕微回張，針頭斜面反而有可能部分退出血管外，造成漏液現(xiàn)象。（抓握方法）第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天如何提高穿刺成功率進(jìn)針角度

教科書中，靜脈穿刺進(jìn)針角度是以20°～30°。據(jù)臨床運(yùn)用證實(shí)，一般病人可選擇45°角左右進(jìn)針，這個(gè)進(jìn)針角度減少斜面與皮膚的接觸面積，患者疼痛感明顯降低。

對老年人淺小靜脈穿刺可選擇30°角進(jìn)針，

對指(趾)背側(cè)靜脈穿刺，可選擇10°～15°角進(jìn)針，對老年血管壁厚、硬、易滾動(dòng)者，易選擇>40°角進(jìn)針，

對小兒頭皮靜脈、手背、足背淺靜脈、指(趾)間靜脈，選擇10°～45°角進(jìn)針;

肘靜脈、大、小隱靜脈，選擇20°～30°角進(jìn)針

總結(jié)一句話，臨床上靜脈穿刺的進(jìn)針角度要根據(jù)不同病人及穿刺部位、選擇血管的具體情況因人而異。第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天如何提高穿刺成功率對于靜脈特別短的，在穿刺點(diǎn)下2-3cm處進(jìn)針，進(jìn)針前可比一比針體與血管的長度，見回血后送針不可過多，以免穿透血管。對于隱藏充盈血管可以使用劃痕法。穿破后的補(bǔ)救方法：扎破后退出針頭至有回血，手指重壓1s后打開輸液調(diào)節(jié)器，同時(shí)手指輕按以液體能緩慢通過為準(zhǔn)，觀察1-2分鐘無外滲可停止按壓正常固定?；蛲顺龊笤賹⑨橆^前行少許，使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏。第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天如何提高穿刺成功率皮膚痛覺神經(jīng)纖維大多數(shù)分布于表皮，其痛覺感受器呈點(diǎn)狀分布，在手背有觸點(diǎn)25個(gè)，痛點(diǎn)100-200個(gè)，所以穿刺時(shí)病人對疼痛非常敏感，而普遍認(rèn)為近橈側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛感比近尺側(cè)強(qiáng)烈，當(dāng)然，這跟神經(jīng)分布及皮膚松弛及張力大小有關(guān)。增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度，減小針尖對皮膚的切割面，可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無痛穿刺。第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天無痛拔針法及按壓時(shí)間拔針時(shí)應(yīng)將手指腹順血管走向平行覆蓋穿刺部位敷貼上，壓迫范圍以皮膚和血管壁兩個(gè)穿刺點(diǎn)為中心，針尖拔出后立即按壓穿刺部位。注意，拔針的瞬間不可緊壓針頭，以免針頭貼在血管壁刺激引起疼痛，或增加血管壁、皮下組織、皮膚對針頭的阻力而加重疼痛。拔針時(shí)壓迫穿刺部位的手法不正確或壓迫時(shí)間過短是造成皮下淤血的主要原因。拔針時(shí)，右手持針柄上、下面，順血管走向快速拔出針頭，左手立即按壓穿刺部位，有效按壓時(shí)間至少為3-5分鐘，并注意按壓的力度，切記不可揉捏穿刺部位。第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

小兒靜脈做好思想工作

做好家長的工作，取得家長的配合，指導(dǎo)家長幫助固定病兒，以免患兒亂動(dòng)。減輕及消除患兒陌生和恐懼感，盡量減輕他們的痛苦，以減輕哭鬧。對于2-3歲以上的患兒，利用小兒注意力易被轉(zhuǎn)移及喜歡表揚(yáng)鼓勵(lì)等特點(diǎn)，穿刺前安撫及逗引患兒，語調(diào)親切、語言溫柔、耐心和藹；對2-3歲以下的患兒，向其父母了解情況以熟悉患兒，在穿刺及護(hù)理中盡可能使用患兒熟悉的詞語、手勢，同時(shí)可將患兒喜歡的玩具放在其周圍。小兒哭鬧時(shí)可輕拍，撫摸并親切、溫柔的安撫。第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天小兒頭皮靜脈靜脈的選擇

首先區(qū)分頭皮靜脈與動(dòng)脈（顏色，觸感）。小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見，血管呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支回流故順行和逆行進(jìn)針均不影響回流。額正中靜脈粗、直、不滑動(dòng)、易固定，一般為首選（但注意避開動(dòng)脈）；其次額淺靜脈和顳淺靜脈淺、直、暴露明顯、不滑動(dòng)；耳后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握深淺，且不好護(hù)理；眶上靜脈不易固定及護(hù)理；顱骨縫間靜脈易滑動(dòng)（一般不使用）。第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天小兒頭皮靜脈皮膚的準(zhǔn)備

毛發(fā)影響對血管的準(zhǔn)確判斷，且影響膠布的粘貼，導(dǎo)致固定失敗，應(yīng)剔除進(jìn)針部位周圍3cm左右皮膚毛發(fā)，避開受損、感染、囟門和骨隆處皮膚。持針手法

“持針手法一”非常不利于頭皮靜脈的穿刺，不可選。第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天小兒頭皮靜脈穿刺要領(lǐng)

采用直刺法，通過皮膚直接刺入靜脈。根據(jù)不同部位注意采用合適的進(jìn)針角度。穿刺過程中力度與速度得當(dāng)，進(jìn)皮膚時(shí)可稍用力、速度要快，切忌針尖斜面在表皮與真皮之間停留，引起疼痛劇烈及進(jìn)針不暢。進(jìn)入皮下立即放平針頭，與血管平行，此時(shí)用力要輕穩(wěn)、速度宜慢，直接刺入血管，見回血后根據(jù)血管走向及曲直平行血管送針少許。若患兒發(fā)熱或脫水，頭皮血管較癟，回血慢或不回血時(shí)，可于進(jìn)血管后捏一下頭皮針導(dǎo)管或穿刺前在頭皮針前5cm處反折導(dǎo)管，利用負(fù)壓穿刺，會(huì)更易見回血，或者采取頭皮針管連接空針用空針抽吸