血脂異常預防控制中的營養(yǎng)支持

關于血脂異常預防控制中的營養(yǎng)支持死亡率（1/100000）1954-1988年城市居民非傳染性疾病死亡率代謝疾病消化道疾病呼吸系統(tǒng)疾病腦血管病心臟病癌癥我國居民疾病譜的改變第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天2007年城市居民死因構成心腦血管疾病是我國居民的主要死亡原因來源：2007年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天我國成人不同類型血脂異常率第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天不同地區(qū)老年人高膽固醇血癥率（%）第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天男不同地區(qū)老年人高甘油三酯血癥率（%）第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天慢病預防控制中的膳食改善合理膳食適宜運動心理平衡戒煙限酒第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天糧谷類食物消費變化趨勢動物性食物消費變化趨勢1952-1992中國居民食物消費變化趨勢第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天脂肪供能比與相關慢病相對風險第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

畜禽肉類食物攝入量與血脂異常率的關系第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天糧谷類食物攝入量增加，人群患血脂異常風險下降第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天來源：2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查Source：CNHS2002我國城鄉(xiāng)居民烹調(diào)油攝入量第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天來源：2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查Source：CNHS2002我國城鄉(xiāng)居民動物性食物攝入量第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天膳食指導原則膳食：由人們所吃的各種食物構成食物無好壞，搭配要合理第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天一、控制總能量的攝入攝入過多的能量可以導致超重和肥胖，而肥胖是發(fā)生血脂異常的主要危險因素。

膳食脂肪控制在總能量的30%以下，每天食用油的適宜用量在25-30克左右。膳食總能量分組超重/肥胖相對風險（OR)第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天不同BMI下血漿脂質水平第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天不同BMI下血漿脂質水平第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天中國成人超重和肥胖的體重指數(shù)和腰圍界限值

分類BMI

腰圍（cm）（kg/m2）男：<85男:85-95男:≥95女:<80女:80-90女:≥90體重過低<18.5………體重正常18.5-23.9…增加高超重24.0-27.9增加高極高肥胖≥28.0高極高極高第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天二、膳食脂肪酸對血脂的影響脂肪的主要構成成分是脂肪酸脂肪酸種類代表性食用油飽和脂肪酸

椰子油、牛油、豬油單不飽和脂肪酸橄欖油、茶油多不飽和脂肪酸

n-3系列脂肪酸紫蘇油、魚油

n-6系列脂肪酸紅花油、玉米油第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天飽和脂肪酸（SFA）SFA可以顯著升高血漿TC和LDL-C的水平，但是不同長度碳鏈的SFA對血脂的作用不同。中國營養(yǎng)學會推薦SFA<10％總能量。月桂酸（C12：0），豆蔻酸（C14:0),升高血膽固醇作用最強棕櫚酸（C16：0），硬脂酸（C18:0)：常見的兩種脂肪酸，與C12：0，C14:0相比，無明顯升高血膽固醇作用第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天反式脂肪酸（TFA）反式脂肪酸是在氫化油脂中產(chǎn)生的，如人造黃油等。增加反式脂肪酸的攝入量，使LDL-C水平升高，HDL-C降低，使TC/HDL-C和LDL-C/HDL-C比值增加，以及脂蛋白（a）升高，明顯增加心血管疾病危險性，反式脂肪酸致動脈粥樣硬化的作用比SFA更強。第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

Ascherio等人（1999)綜述了反式脂肪酸對血清膽固醇的研究。反式脂肪酸占總能量第比例每增加2%,LDL-C/HDL-C比值增加0.1，而在同樣條件下，飽和脂肪酸僅增加0.04。LDL/HDL比值每增加0.1相當于增加患缺血性心臟病（IHD)危險5%。攝入1克反式脂肪酸相當于攝入2.5克的飽和脂肪酸。反式脂肪酸（TFA）第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天單不飽和脂肪酸（MUFA）歐美國家的動物實驗和人群研究均證實單不飽和脂肪酸有降低血清TC和LDL-C水平的作用，同時可升高血清HDL-C。我國人群調(diào)查數(shù)據(jù)也顯示，紅細胞中油酸的水平與心血管疾病的死亡呈負相關?？刂瓶傊竟┠鼙取?0%，滿足SFA、ω-6PUFA、ω-3PUFA適宜攝入量的前提下,其余膳食脂肪供能由MUFA提供。第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天多不飽和脂肪酸（PUFA）PUFA包括n-6的亞油酸和n-3的α-亞麻酸以及長鏈的EPA和DHA。與飽和脂肪酸相比，亞油酸，亞麻酸都具有降低血膽固醇的作用。第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天多不飽和脂肪酸（PUFA）EPA+DHA有良好地減低血甘油三酯的作用。薈萃分析顯示，每天服用約3克魚油，可使血清TG水平降低20-25%。我國人群的高甘油三酯血癥率大大超過高膽固醇血癥率。因此，在增加攝入富含EPA和DHA的食物對改善血脂代謝有著積極的健康意義。第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天多不飽和脂肪酸（PUFA）美國心臟學會推薦每日攝入EPA+DHA500毫克。我國大部分地區(qū)居民EPA+DHA攝入量遠低于推薦量。EPA絕對攝入量（毫克/日/標準人）DHA絕對攝入量（毫克/日/標準人）第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天食用高脂肪海魚可降低血清甘油三酯水平mmol/L**與起始比較，8周后鯡魚/卵形鯧鲹/三文魚組人員血清甘油三酯水平顯著降低，P<0.05，降低幅度約20%。

第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天中鏈脂肪中鏈脂肪酸是指含6～12個碳原子的脂肪酸，它們與甘油結合形成中鏈甘油三酯。消化速度（也即水解速度）快。中鏈甘油三酯的親水性比較強，形成的乳化膠體微滴更小，所需要的乳化劑（即膽汁酸）更少，因此更容易發(fā)生水解反應。中鏈甘油三酯的消化速度要比長鏈甘油三酯快。第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天分解代謝中更容易被氧化在肝臟和肌肉組織里，脂肪酸的分解代謝是在細胞的線粒體內(nèi)進行的。與長鏈脂肪酸不同，中鏈脂肪酸不依靠L－肉鹼穿梭系統(tǒng)的運載就能進入線粒體，其分解代謝不受L－肉鹼穿梭系統(tǒng)的限制。結果是中鏈脂肪酸比長鏈脂肪酸更容易發(fā)生氧化，能隨時提供熱能而不易被儲存。此外，由于中鏈脂肪酸的鏈比較短，在沒有發(fā)生延長碳鏈的代謝反應前，它們不能作為脂肪細胞的結構材料被使用。第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天中鏈脂肪一項針對中國高甘油三酯患者的8周臨床干預研究顯示，與普通食用油相比，食用含中碳鏈脂肪酸食用油可以顯著降低血清TG，ApoB，ApoC2,C3水平。第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天甘二酯油是一個甘油與兩個脂肪酸的結合體，有1，2-甘油二酯和1，3-甘油二酯兩種。實際上在我們?nèi)粘Ｊ秤玫闹参镉椭卸己幸欢康母视投?如大豆油中含1.0%，菜子油0.8%，豬油1.3%，棕櫚油5.8%，玉米油2.8%，含量較高的是棉籽油9.5%，橄欖油5.5%。因此，甘油二酯是各種食用油脂中的天然組分。第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天甘二酯油許多糖尿病人都伴有高甘油三酯血癥，經(jīng)?？梢钥吹降那闆r是，糖尿病人通過飲食控制和相關治療，血糖水平得到了很好的控制，但血清甘油三酯濃度依然很高?？赡艿脑蚴?，3-甘油二酯被水解為甘油和游離脂肪酸，而后者被運往肝臟進行B-氧化后供能，無適宜的底物合成TG。TG（mmol/L)每天食用10克DAG食用油，12周干預試驗，顯著降低2型糖尿病患者血清TG水平

第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天三、膽固醇老年人血膽固醇很容易升高，應嚴格膳食控制膽固醇攝入量，每天膽固醇攝入量在300mg以下，高膽固醇血癥患者應限制在200mg以下。富含膽固醇的食物有肝、腎、腦、魚籽、蛋黃等，應限量食用。食物名稱膽固醇雞蛋黃2850豬腦2571羊腦2004鴨蛋（咸）1576鯧魚子1070雞蛋585雞肝356雞翅113牛奶9豬肉（肥瘦）80第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天雞蛋營養(yǎng)豐富、易于吸收，可適量食用臨床跟蹤研究顯示，食用雞蛋并不增加心血管疾病發(fā)生的危險。調(diào)整年齡、BMI、吸煙\、血壓病史

、飲酒、維生素服用、蔬菜消費、早餐谷類、動脈纖維化、糖尿病、高膽固醇血癥、既往心梗史等因素心肌梗死腦卒中第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天四、膳食纖維膳食纖維是在人體小腸不被消化吸收，而在大腸能部分或全部發(fā)酵的可食用的植物性成分、碳水化合物及類似物質的總和。按其能否在溫水或熱水中分為兩大類，一類是不可溶性纖維，包括纖維素、半纖維素和木質素；另一類是可溶性纖維，包括果膠、樹膠、豆膠等。建議適量增加的膳食纖維攝入量，多吃富含膳食纖維的各種雜糧及豆類，如小米、燕麥片、高粱米、綠豆、蕓豆等；最好保證每天攝入30-40克膳食纖維。第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

城市_男

城市_女

農(nóng)村_男

農(nóng)村_女克/標準人日我國老年人薯類、雜糧食物攝入量第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

男女燕麥組對照組燕麥組對照組降低幅度（%）食用燕麥對中老年高血脂患者血膽固醇水平的影響第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天五、植物固醇植物固（甾）醇是一類以環(huán)戊烷全氫菲為主體骨架，3位羥基的甾體化合物，具有多種重要生理功能。自然界有70多種結構相似的植物固醇,但含量較多且研究比較清楚的包括β谷甾醇、菜油甾醇和豆甾醇等。其廣泛存在于各種植物油、堅果和植物種子中，也存在于其它植物性食物如蔬菜、水果中。含量較高的是植物油類、豆類、堅果類每100克大豆油中植物固醇含量約300毫克;花生油約250毫克;芝麻油和菜籽油為500毫克以上;玉米胚芽油中含量最高,可達到1000毫克以上。第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天植物固醇植物甾醇可能通過多種途徑抑制膽固醇的吸收，達到降低膽固醇的效果，可能機理有3個方面：在小腸內(nèi)阻礙膽固醇溶于膽汁酸微膠束；在微絨毛膜吸收膽固醇時與膽固醇相互有競爭性，因而阻礙對膽固醇吸收；阻礙小腸上皮細胞內(nèi)膽固醇酯化，抑制對乳糜微膠束吸收因而也抑制向淋巴輸出。由于膽固醇吸收量降低，排除率提高，內(nèi)源膽固醇合成和肝臟LDL受體表達隨之增加，但合成量并不能彌補吸收抑制量，導致血清總體LDL-C水平呈下降趨勢。第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天調(diào)整了年齡、體質指數(shù)（BMI）、總能量、女性是否停經(jīng)來自

歐洲癌癥與營養(yǎng)前瞻調(diào)查（EPIC）的流行病學資料；22,256調(diào)查對象,39-79歲LDL-cholesterol（mmol/L)*3.703.753.803.853.903.954.004.054.10第1百分位第2百分位第3百分位第4百分位第5百分位

男女AnderssonetalEurJClinNutr2004植物甾醇攝入量

（mg/day)第1百分位

59-215第2百分位

214-265第3百分位265-315第4百分位

315-382第5百分位

382-749植物甾醇攝入水平與血清膽固醇呈負相關第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天123451015200植物甾醇服用劑量（克/天)LDL-C降低幅度

（%)Katanetal.MayoClinProc2003;78:965-978劑量

（rialarms)0.7-1.1g（8)1.5-1.5g（13)2.0-2.4g（14)2.5-2.9g（5)3.0-3.4g（14)4.0-4.2g（2)39個成人隨機-對照研究的薈萃分析第41頁,共45頁，2024年2月25日，星