婦-產(chǎn)-科-學(xué)-第十四章-產(chǎn)褥期感染

第十四章產(chǎn)褥期感染2.熟悉產(chǎn)褥感染的病因、病理變化、晚期產(chǎn)后出血的病因、癥狀及防治。3.了解產(chǎn)褥期憂郁癥的臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的概念與區(qū)別。產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)、診斷及防治。1.掌握學(xué)習(xí)目標(biāo)患者，女性，產(chǎn)后16d，發(fā)熱及下腹疼痛3d，有血性惡露，前來就診。查體：T39.6℃,Bp130／90mmHg，P108次/分，兩乳稍脹，但無腫塊及壓痛，下腹有壓痛及反跳痛。婦檢：陰道黏膜充血，膿血性分泌物，量多有臭味，宮頸閉合，子宮拳頭大，質(zhì)稍軟，壓痛（+），雙附件觸痛。1.此患者所患何種疾病？2.應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別？3.應(yīng)如何治療？【案例導(dǎo)入】第一節(jié)產(chǎn)褥感染一、

概念01產(chǎn)褥感染（puerperalinfection）是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。產(chǎn)褥病率：是指分娩24h以后的10d內(nèi)，用口表每日測量體溫4次，有2次≥38℃。02（一）誘因03（二）病原體種類孕期及產(chǎn)褥期生殖道內(nèi)有大量需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體及支原體等寄生，以厭氧菌為主，許多非致病菌在一定環(huán)境下可以致病。二、

病因分娩、產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、孕期貧血、營養(yǎng)不良、慢性疾病、妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長、產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多、多次宮頸檢查等。04

（三）感染途徑（二）

病因二、

病因1.外源性感染2.內(nèi)源性感染二、

臨床表現(xiàn)

發(fā)熱、疼痛、異常惡露是三大主要癥狀。

1.急性外陰、陰道、宮頸炎2.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎

3.急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎5.血栓靜脈炎6.膿毒血癥及敗血癥三、診斷與鑒別診斷

1.詳細(xì)詢問病史及分娩經(jīng)過2.全身及局部檢查3.輔助檢查4.確定病原體四、治療

1.支持治療2.應(yīng)用抗生素3.切開引流4.胎盤胎膜殘留處理5.血栓靜脈炎的治療6.手術(shù)治療7.中藥五、預(yù)防

1.支持治療2.應(yīng)用抗生素3.切開引流4.胎盤胎膜殘留處理

加強孕期衛(wèi)生宣教，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。及時治療慢性婦科炎癥嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程必要時給予廣譜抗生素預(yù)防感染第二節(jié)晚期產(chǎn)后出血

1.胎盤、胎膜殘留最常見2.蛻膜殘留3.子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全多發(fā)生在產(chǎn)后2周左右4.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開5.感染常見于子宮內(nèi)膜炎癥

6.其他一、病因與臨床表現(xiàn)二、診斷

1.病史2.癥狀與體征3.輔助檢查陰道流血腹痛和發(fā)熱全身癥狀腹痛和發(fā)熱體征三、治療

1.少量或中等量陰道流血應(yīng)給予廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持療法2.疑有胎盤等附著部位復(fù)舊不全刮宮+送病檢

3.疑有剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口裂開住院，廣譜抗生素；手術(shù)

4.腫瘤引起的陰道流血據(jù)腫瘤的性質(zhì)、位置等處理一、概念第三節(jié)產(chǎn)褥期抑郁癥

產(chǎn)褥期抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。時間：多發(fā)生于產(chǎn)后2周二、臨床表現(xiàn)

情緒改變自我評價降低創(chuàng)造性思維受損，主動性降低對生活缺乏信心三、診斷

美國精神病學(xué)會(1994年)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》一書中，制定了產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

三、診斷

1.在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，必須具備①②兩條。①情緒抑郁；②對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅；③體重顯著下降或增加；④失眠或睡眠過度；⑤精神運動性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或自罪感；⑧思維能力減退或注意力不集中；⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。2.在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病

四、治療

1.心理治療2.藥物治療盡量選擇不進(jìn)入乳汁的抗抑郁癥藥

包括