神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)

神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(neuro-muscularfacilitationtechnique，NFT)，又稱神經(jīng)生理治療技術(shù)（neurophyisologicaltherapy)20世紀(jì)40年代開始出現(xiàn)的治療腦損傷后肢體運(yùn)動障礙的方法，其典型代表為Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)、Kabat-Knott-Voss技術(shù)（又稱為PNF技術(shù)）。一．皮膚感覺促進(jìn)技術(shù)：即Rood技術(shù)。利用溫、痛、觸覺、視、聽、嗅等多種感覺刺激，調(diào)整感覺通路上的興奮性，以加強(qiáng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系，達(dá)到神經(jīng)運(yùn)動功能的重組。（一）．基本理論基礎(chǔ)：1.利用多種感覺刺激運(yùn)動的產(chǎn)生，正確的感覺輸入是產(chǎn)生正確運(yùn)動反應(yīng)的必要條件2.有控制的感覺輸入可以反射性地誘發(fā)肌肉活動，這是獲得運(yùn)動控制的最早發(fā)展階段。3.循序漸進(jìn)地由低級感覺性運(yùn)動控制向高級感覺性運(yùn)動控制發(fā)展。利用個(gè)體發(fā)育規(guī)律促進(jìn)運(yùn)動控制能力。4.利用患者對動作有目的反應(yīng)，誘導(dǎo)出反復(fù)的感覺運(yùn)動反應(yīng)，對動作的掌握是必需的，所用的各種活動不僅是有目的的反應(yīng)，也是可重復(fù)的。例如，當(dāng)大腦發(fā)出指令“撿起這本書”，所有與完成這一動作有關(guān)的皮質(zhì)下中樞都按照一定程序協(xié)調(diào)不同的肌群。（二）．基本技術(shù)：1.Rood技術(shù)--皮膚感覺刺激技術(shù)：1.1皮膚感覺易化技術(shù)：觸覺刺激—快速擦刷、扣擊、敲打、擠壓以80～100次/min的速度逆毛孔方向擦刷待興奮的肌肉皮膚表面的毛發(fā)3～5s，同時(shí)要求患者用力收縮。如果30s后仍無反應(yīng)，則重復(fù)刺激2～3次。輕微觸摸用手指輕微觸摸或輕扣患者皮膚，促進(jìn)肌肉收縮。痛覺刺激—針刺、捏擠、拍打產(chǎn)生疼痛感溫度刺激—強(qiáng)冷、熱刺激應(yīng)用冰塊擦刷或輕觸皮膚３~5s，可促進(jìn)肌收縮。而在皮膚持續(xù)給予冷刺激則起抑制肌肉收縮的作用。特殊感覺刺激—快節(jié)奏、高頻率、高強(qiáng)度聲音、光線等，特殊氣味。1.2皮膚感覺抑制技術(shù)：輕扣擊、拍打、緩慢擠壓局部施加深重的壓力或柔和的觸摸可以抑制肌肉收縮或降低肌肉張力。輕擦刷、觸摸適宜的溫度、強(qiáng)冷在皮膚持續(xù)給予冷刺激則起抑制肌肉收縮的作用。慢節(jié)律、低頻率、低強(qiáng)度的特殊感覺刺激Rood技術(shù)-本體感覺刺激：2.1興奮手法①快速牽伸肌肉；②輕叩肌肉的肌腱或肌腹；③快速擠壓肌腹；④在關(guān)節(jié)活動范圍的末端施加牽伸；⑤牽伸手或足內(nèi)?。虎蘅棺枋湛s；⑦擠壓關(guān)節(jié)。⑧骨突處加壓。2.2抑制手法①輕柔擠壓關(guān)節(jié)；②持續(xù)加壓肌腱附著點(diǎn)；③緩慢推摩與輕微擠壓背側(cè)脊神經(jīng)區(qū)；④緩慢轉(zhuǎn)動體位；⑤中等溫度，但不能高于體溫。⑥肌肉持續(xù)牽伸；⑦遠(yuǎn)端固定、近端運(yùn)動，即患者取手膝位保持手膝不動，做軀干前、后、左、右和對角線運(yùn)動，適用于手足徐動癥。利用個(gè)體發(fā)育規(guī)律促進(jìn)運(yùn)動的控制能力:3.1運(yùn)動控制發(fā)育的4個(gè)階段：關(guān)節(jié)的重復(fù)運(yùn)動：由主動肌收縮與拮抗肌抑制完成新生兒四肢的活動。遠(yuǎn)端固定，近端活動?jì)雰涸趯W(xué)會爬行之前，先手腳觸地，軀干作前后擺動。關(guān)節(jié)周圍肌群共同收縮：固定近端關(guān)節(jié)，發(fā)展遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)技能。?技巧動作：近端固定，遠(yuǎn)端活動行走、爬行、手的使用等。3.2利用個(gè)體發(fā)育的8個(gè)模式：仰臥屈曲模式：仰臥位軀體屈曲，雙側(cè)對稱，交叉支配。轉(zhuǎn)體或滾動模式：同側(cè)上、下肢屈曲，轉(zhuǎn)動或滾動身體。俯臥伸展模式：俯臥位頸、軀干、肩、髖、膝伸展，身體中心位于胸10水平，這種姿勢最穩(wěn)定，但在伸肌張力高的病人應(yīng)避免應(yīng)用此模式。?頸肌協(xié)同收縮模式:俯臥位能抗重力抬頭，促進(jìn)頭部控制.?俯臥屈肘模式:俯臥位，肩前屈，屈肘負(fù)重，這是伸展脊柱的模式。?手膝位支撐模式:促進(jìn)發(fā)展下肢與軀干的協(xié)同收縮。?站立:先雙下肢站立不動，然后，單腿站立，再重心轉(zhuǎn)移。?行走：站立的技巧階段：支撐、抬腿、擺動、足跟著地等。二．中樞性促進(jìn)技術(shù)：即Brunnstrom技術(shù)。（一）理論基礎(chǔ)：是在患者尚未恢復(fù)任何主動活動之前，利用人體發(fā)育早期本屬于正常的各種非隨意運(yùn)動皮層下反射活動（如共同運(yùn)動、聯(lián)合反應(yīng)等）去引發(fā)和誘導(dǎo)出癱瘓肌肉產(chǎn)生收縮反應(yīng)，以啟動運(yùn)動功能的恢復(fù)進(jìn)程。再從異常模式中引導(dǎo)、分離出正常的運(yùn)動成分，最終脫離異常的運(yùn)動模式，逐漸向正常、功能性模式過度。（二）基本技術(shù)：常用促進(jìn)手法：聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動（上肢屈肌運(yùn)動、下肢伸肌運(yùn)動）、原始反射（如緊張性頸反射、緊張性迷路反射）、感覺刺激。1.聯(lián)合運(yùn)動與聯(lián)合反應(yīng)：1.1.聯(lián)合運(yùn)動(associatedmovement)：兩側(cè)肢體類似的運(yùn)動，通常在要加強(qiáng)身體其他部位的運(yùn)動精確性或非常用力時(shí)才出現(xiàn)（見于健康人），如打羽毛球、網(wǎng)球或乒乓球時(shí)非握拍手的動作。圖示：聯(lián)合運(yùn)動1.2.聯(lián)合反應(yīng)(associatedreaction)：在某些環(huán)境下出現(xiàn)的一種非隨意運(yùn)動或反射性肌張力增高的表現(xiàn)。如腦損傷病人在進(jìn)行健側(cè)肢體抗阻練習(xí)時(shí)，可以不同程度地增加患側(cè)肢體的肌張力，或患側(cè)肢體出現(xiàn)相應(yīng)的動作。2.共同運(yùn)動(synergy)：腦損傷常見的一種肢體異?；顒颖憩F(xiàn)活動患側(cè)上肢或下肢的某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，相鄰的關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的運(yùn)動，并形成特有的活動模式。2.1.上肢共同運(yùn)動：2.1.1上肢屈肌共同運(yùn)動：2.1.2上肢伸展共同運(yùn)動：肩胛骨內(nèi)收(回縮)、上提肩胛骨前伸肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲肘關(guān)節(jié)伸前臂旋后前臂旋前腕和手指屈曲腕和手常為伸腕、屈指如同手抓同側(cè)腋窩前的動作如同坐位時(shí)手伸向兩膝之間的動作圖示：上肢屈肌和伸肌共同運(yùn)動2.2下肢共同運(yùn)動:2.2.1下肢伸展共同運(yùn)動:髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸踝跖屈、內(nèi)翻2.2.2下肢屈曲共同運(yùn)動髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋膝關(guān)節(jié)屈曲踝跖屈、內(nèi)翻3.原始反射：出生后就具備的運(yùn)動反射(正常)，大部分的原始反射在1歲以后逐漸消失，腦部受損后再次出現(xiàn)，成為病理性反射。3.1聯(lián)合反應(yīng)：同側(cè)伸屈反射：刺激上肢近端伸肌能引起同側(cè)下肢伸肌收縮；刺激上肢近端屈肌可引起同側(cè)下肢屈曲反射；交叉伸屈反射：肢體近端伸肌受刺激,該肢體伸肌和對側(cè)肢體伸肌同時(shí)收縮；刺激屈肌引起同側(cè)和對側(cè)肢體屈肌收縮；當(dāng)屈肌協(xié)同抑制不足時(shí)，刺激髖或膝的屈肌不僅可以使身體同側(cè)屈肌收縮加強(qiáng)，也使對側(cè)髖、膝伸肌收縮加強(qiáng)。3.2緊張性頸反射：頸部關(guān)節(jié)和肌肉受到牽拉3.2.1對稱性緊張性頸反射(symmetricaltonicneckreflex,STNR)：當(dāng)頸后伸（抬頭）時(shí)，兩上肢伸展，兩下肢屈曲頸前屈（低頭）時(shí)，兩上肢屈曲，兩下肢伸展3.2.2非對稱性緊張性頸反射(asymmetricaltonicneckreflex,ASTNR)：頭向一側(cè)偏時(shí)，同側(cè)伸肌收縮，對側(cè)屈肌收縮，即拉弓反射。3.3緊張性迷路反射(toniclabyrithinereflex)：又稱前庭反射。頭部在空間位置的變化所引起。仰臥位時(shí)伸肌張力增高，四肢容易伸展；俯臥位時(shí)屈肌張力增高，四肢容易屈曲。人體反射與調(diào)控水平（一）人體反射與調(diào)控水平（二）三．神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)：即Bobath技術(shù)。按正常人體運(yùn)動神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律逐漸誘導(dǎo)正常的反射和肢體活動出現(xiàn)。抑制異常的反射和運(yùn)動模式的出現(xiàn)，以恢復(fù)人體的協(xié)調(diào)運(yùn)動功能。（一）基礎(chǔ)理論：1.主張按照正常個(gè)體發(fā)育的順序，利用正常的感覺反饋輸入誘發(fā)正常的運(yùn)動反應(yīng)輸出，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)對運(yùn)動輸出加以重組而改善運(yùn)動功能。2.先掌握基本的姿勢與運(yùn)動模式（pattern），逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘Ｉ钪袕?fù)雜的功能性、技巧性動作。3.重視技巧性動作的掌握：包括技巧性動作的基礎(chǔ)（姿勢控制、調(diào)正反應(yīng)、平衡反應(yīng)、保護(hù)性反應(yīng)）和基本技巧（中線對稱、直立反應(yīng)、軀干旋轉(zhuǎn)）4.重視整體治療：把病人作為一個(gè)整體，鼓勵病人積極參與治療，去體會和掌握運(yùn)動時(shí)的感覺，而不是運(yùn)動時(shí)的動作本身?；炯夹g(shù)：1.控制關(guān)鍵點(diǎn)(keypoint)：人體的某些特定部位，這些部位對身體其他部位或肢體的肌張力具有重要影響。通過在關(guān)鍵點(diǎn)上的手法操作來抑制異常的姿勢反射和肌張力，引出或促進(jìn)正常的肌張力、姿勢反射和平衡反應(yīng)。人體關(guān)鍵點(diǎn)部位：中部關(guān)鍵點(diǎn)：頭部、軀干、胸骨中下段；近端關(guān)鍵點(diǎn)：上肢的肩峰，下肢的髂前上棘；遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)：上肢的拇指，下肢的拇趾。2.維持正常的姿勢控制：包括反射性抑制模式使異常模式受到抑制和對抗異常姿勢和痙攣的體位。2.1反射性抑制：頭抬高過伸：誘發(fā)伸肌張力增加，抑制屈肌緊張；頭屈曲：誘發(fā)屈肌張力增加，抑制伸肌緊張；肢體內(nèi)旋：誘發(fā)肢體屈曲，抑制肢體伸展；肢體外旋：誘發(fā)肢體伸展，抑制肢體屈曲；上臂舉過頭：抑制屈肌張力，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)與軀干伸展；屈髖膝及髖外展：抑制軀干、頭和肢體的伸肌緊張；肩帶與骨盆之間的旋轉(zhuǎn)：抑制高張力的屈、伸肌。2.2對抗異常姿勢和痙攣的體位：腦癱常用抑制性體位：矯正肌張力過高引起的異常姿勢（角弓反張等）；偏癱常用抑制性體位：抑制上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣。偏癱患者常用的抑制性體位誘發(fā)出正常的還原反射和平衡反射，抑制原始的運(yùn)動模式。3.1調(diào)正反射：指當(dāng)身體偏離正常姿勢時(shí)，人體會自發(fā)性地出現(xiàn)恢復(fù)正常姿勢的動作，即頭部位置、頭部對軀干位置、四肢對軀干位置等恢復(fù)正常的一系列反應(yīng)。根據(jù)感受刺激部位和動作效應(yīng)出現(xiàn)的部位，可將調(diào)正反射分為以下四類：（1）發(fā)自頸部，作用于軀干：由于頭部與軀干之間的位置變化而使軀干轉(zhuǎn)動。（2）發(fā)自迷路，作用于頭部：當(dāng)軀干位置傾斜時(shí)，保持頭部直立，面部垂直，眼睛水平位的動作。（3）發(fā)自軀干，作用于頸部：其反應(yīng)為上半身或下半身扭動時(shí)，另一半隨之轉(zhuǎn)動成一直線。（4）發(fā)自眼睛，作用于頭部：當(dāng)軀干位置傾斜時(shí)，由于來自眼部的刺激，而將頭部保持正確位置。3.2平衡反應(yīng):當(dāng)人體突然受到外界刺激引起重心變化時(shí)，四肢和軀干出現(xiàn)一種自主運(yùn)動，以恢復(fù)重心到原有穩(wěn)定狀態(tài)。類似于3級平衡中的第3級平衡。4.遵循神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律設(shè)置訓(xùn)練程序：根據(jù)嬰幼兒發(fā)育的規(guī)律和運(yùn)動活動的特點(diǎn)。訓(xùn)練程序：頭抬起—肘支撐—臥位轉(zhuǎn)體翻身—手支撐—坐位—坐位平衡—坐臥轉(zhuǎn)換—跪位—立位—立位平衡—坐立轉(zhuǎn)換—行走。感覺刺激法：如加壓或負(fù)重、防置及保持、輕推等。Bobath基本方法總結(jié)：抑制過強(qiáng)的肌肉收縮導(dǎo)致的異常姿勢；矯正錯(cuò)誤的運(yùn)動模式；誘導(dǎo)出人體正常的翻正反射；按人類動作發(fā)育的規(guī)律逐漸引出不同體位下的平衡反應(yīng)。四．本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)：即PNF技術(shù)。通過刺激人體本體感受器，來激活和募集最大數(shù)量的運(yùn)動肌纖維參與活動，促進(jìn)癱瘓肌肉收縮，同時(shí)通過調(diào)整感覺神經(jīng)的興奮性以改變肌肉的張力，緩解肌痙攣。（一）理論基礎(chǔ)：1.Sherrington的神經(jīng)生理學(xué)理論基礎(chǔ)：外周本體感覺等輸入信號影響脊髓運(yùn)動神經(jīng)元的興奮性。凡是引起運(yùn)動神經(jīng)元發(fā)放沖動的感覺刺激，使與該運(yùn)動神經(jīng)元相鄰的運(yùn)動神經(jīng)元處于閾下興奮狀態(tài)—易化作用；使已經(jīng)處于興奮狀態(tài)中的運(yùn)動神經(jīng)元停止釋放沖動重新回到閾下興奮狀態(tài)的刺激—抑制作用。大腦支配肌群的運(yùn)動非單一肌肉收縮，由組合運(yùn)動模式（螺旋或?qū)沁\(yùn)動）組成，只有整個(gè)肌群的協(xié)同運(yùn)動，增加本體感覺信息的傳入，可以增強(qiáng)對運(yùn)動神經(jīng)元的刺激，提高其興奮性。2.PNF的解剖學(xué)基礎(chǔ)：螺旋或?qū)蔷€運(yùn)動是正常動作發(fā)育的最后階段，所有角線模式中總有旋轉(zhuǎn)的成分，旋轉(zhuǎn)是肢體正常功能不可缺少（洗臉，梳頭，吃飯，行走）。對角線運(yùn)動都越過中線，利于身體雙側(cè)運(yùn)動的發(fā)展。（二）基本技術(shù)：在組合性活動模式中加強(qiáng)對本體感覺的刺激：強(qiáng)調(diào)多關(guān)節(jié)、多軸位的螺旋對角線運(yùn)動模式，采用PNF基礎(chǔ)促進(jìn)手法，通過不同治療技術(shù)的應(yīng)用，以達(dá)到最佳本體感覺刺激效果，可通過被動、助力或主動活動完成。1.治療原則：充分調(diào)動人體運(yùn)動發(fā)育內(nèi)在潛能；遵循運(yùn)動功能發(fā)育順序；利用反射調(diào)整各種活動（早期和成熟期）；?人類各種功能性運(yùn)動都是由屈、伸肌相互作用完成的，先由屈曲性動作逐漸發(fā)展到伸展性動作（如由坐爬發(fā)展到站立行走）；?正常運(yùn)動具有規(guī)律性的程序（如由坐到站），但各步之間可以相互交叉重疊；?在本體感覺刺激的同時(shí)可增加其它感覺的刺激（如視、聽、觸覺刺激）；?強(qiáng)調(diào)多次、反復(fù)的學(xué)習(xí)和練習(xí)，鞏固治療效果；?正常的運(yùn)動和姿勢都是依靠