2021年三門峽市中心醫(yī)院靜脈輸液橫斷面調查表

2021年三門峽市中心醫(yī)院靜脈輸液橫斷面調查表病區(qū)［填空題］*調查者［填空題］*調查時間［填空題］*病人數(shù)［填空題］*輸液人數(shù)［填空題］*靜脈輸液工具選擇（只需填入相應的例數(shù)）一次性頭皮鋼針［填空題］*淺靜脈留置針［填空題］*中等長度導管［填空題］*CVC［填空題］*股靜脈［填空題］*其它［填空題］*輸液部位選擇（只需填入相應的例數(shù)）手背［填空題］*腕關節(jié)［填空題］*前臂［填空題］*肘關節(jié)［填空題］*上臂［填空題］*鎖骨下［填空題］*頸靜脈［填空題］*頭皮［填空題］*其他［填空題］*左上肢中等長度導管： 右上肢中等長度導管： ［填空題］*留置針固定與維護（只需填入相應的例數(shù)）敷料卷邊、松動［填空題］*敷料內有積血/滲液［填空題］*標識貼無簽名/日期/位置不規(guī)范［填空題］*無標識［填空題］*膠布遮蓋穿刺點［填空題］*穿刺點未在敷料中央［填空題］*導管內有陳舊性回血［填空題］*輸液接頭固定未高于導管尖端［填空題］*未使用U型固定［填空題］*未使用高舉平臺法固定Y型管［填空題］*符合規(guī)范［填空題］*CVC、PICC及中線導管固定（只需填入相應的例數(shù)）敷貼卷邊、松動［填空題］*膠布遮蓋穿刺點［填空題］*導管內有陳舊性回血［填空題］*敷貼內有積血或滲液［填空題］*標識無留置時間/無置入長度/無維護時間［填空題］*無標識［填空題］*穿刺點不在敷貼中點［填空題］*敷貼超期未更換［填空題］*敷貼張力過大［填空題］*固定未使用高舉平臺法［填空題］*符合規(guī)范［填空題］*輸液接頭使用三通接頭連接過多（大于3個）［填空題］*輸液接頭內有血液殘留或其它殘留物［填空題］*其它［填空題］*病區(qū)在進行CVC/PICC/中長導管/port維護時使用何種換藥包？［單選題］*。一次性換藥包。不用換藥包病區(qū)在進行CVC/PICC/中長導管/port維護時使用何種皮膚消毒劑？（多選）［多選題］*2%葡萄糖酸氯己定口0.5%以上有效濃度的碘伏2%碘酊溶液75%酒精吉爾碘□其他靜脈導管平均留置時間留置針—小時［填空題］*CVC—天［填空題］*中等長度導管天［填空題］*中等長度導管＞28天，請分別列入具體天數(shù)［填空題］PICC天［填空題］*特殊藥物輸注工具選擇（只需填入相應的例數(shù)）輸注甘露醇共： 鋼針： 留置針： CVC： 中長線： PICC： Port： ［填空題］*輸注化療藥共： 鋼針： CVC： 中長線： PICC： Port： ［填空題］*輸注靜脈高營養(yǎng)液共： 鋼針： 留置針： CVC： 中長線： PICC： Port： ［填空題］*輸注血管活性藥物（如去甲腎上腺素、多巴胺等）共： 鋼針： 留置針： CVC： 中長線： PICC： Port： ［填空題］*病區(qū)中等長度導管輸液用藥種類（多選）［多選題］*膠體溶液血液制品化療藥物口腸外營養(yǎng)（三升袋）抗生素中藥制劑刺激性藥物（氯化鉀、高濃度電解質）脂肪乳劑注射液復方氨基酸注射液甘露醇血管活性藥物靜脈輸液并發(fā)癥（只需填入相應的例數(shù)）發(fā)生穿刺點滲血、滲液共： 鋼針： 留置針： CVC： 中長線： PICC： Port： ［填空題］*發(fā)生滲出/外滲共： 鋼針： 留置針： CVC： 中長線： PICC： Port： 發(fā)生靜脈炎共： 鋼針： 留置針： CVC： 中長線： PICC： Port： ［填空題］*發(fā)生堵管共： 鋼針： 留置針： CVC： 中長線： PICC： Port： ［填空題］*發(fā)生血栓共： 鋼針： 留置針： CVC： 中長線： PICC： Port： ［填空題］*發(fā)生導管相關性血流感染共： 留置針： CVC： 中長線： PICC： Port： ［填空題］*發(fā)生脫管共： 鋼針： 留置針： CVC：