呼吸道疾病中醫(yī)

呼吸道傳染病中醫(yī)辨證施護洛陽市中醫(yī)

院洛陽市中醫(yī)院1

呼吸道疾病的施護要點2

中藥內(nèi)服的用藥護理3

中醫(yī)外治用藥護理4

辨證飲食護理健康指導(dǎo)5呼吸道傳染病是指病原體從人體鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的有傳染性的疾病。近年來對人類危害

較大的新發(fā)呼吸道傳染病主要有：新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)、中東呼吸綜合征(

Middle

East

respiratory

syndrome,MERS)

、

甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感、傳染性非典型肺炎(severe

acute

respiratory

syndrome,SARS)等。其主要病因病機為感受外邪致使肺失宣肅、正氣內(nèi)虛、臟腑功能失調(diào)、

病理產(chǎn)物積聚。洛陽市中醫(yī)院呼吸道傳染性疾病的臨床治療期可分為輕型、重型和恢復(fù)期。普通型主要分為濕毒郁肺證、寒濕阻肺證，輕型主要分為風(fēng)寒襲

肺證、疫毒犯肺證，重型主要表現(xiàn)為陽氣虛脫；至恢復(fù)期，又表

現(xiàn)為氣陰兩虛及余熱未盡。呼吸道傳染性疾病患者常見的癥狀包括：發(fā)熱、納呆、腹脹、咳嗽、咳痰、乏力、胸悶氣短、便溏、大便不爽、焦慮等。密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，有針對性開展辨證施護，在一定程度上能夠輔助改善患者的不適癥狀，提升其舒適感。洛陽市中醫(yī)院一

、呼吸道疾病的施護要點洛陽市中醫(yī)院(一)發(fā)熱癥狀施護要點1.觀察體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、汗出情況。

2.囑患者臥床休息，根據(jù)氣溫變化，及時增減衣物，衣著柔軟、透氣，便于穿脫。汗出時及時更衣，注意保暖。3.記錄出入量，鼓勵患者少量多次飲水，保證水分的充足

供給，中藥溫?zé)犷l服，必要時遵醫(yī)囑靜脈補充液體。4.可以使用耳尖放血療法的退熱療法，也可根據(jù)患者體溫情況實施物理降溫。5.穴位按摩：選取列缺、合谷、大椎、風(fēng)池等穴位。小兒患者，推薦使用推天河水的退熱療法。6.穴位貼敷：退熱可取太陽、大椎、曲池、涌泉等穴位。

7.刮痧療法：可選擇大椎、風(fēng)池、肺俞、脾俞等穴位。洛陽市中醫(yī)院

(二)納呆、腹脹癥狀施護要點

洛陽市中醫(yī)院1.每日清潔口腔，保持口腔衛(wèi)生，必要時給予氯己定漱口液漱口，有助

于預(yù)防口腔感染、增進食欲；也可用金銀花液含漱，或中藥口腔護理。2.與患者有效溝通，積極開導(dǎo)，可選用五音療法放松其緊張情緒，從而

幫助其保持情緒穩(wěn)定，同時避免不良情志的刺激。3.鼓勵患者適當(dāng)運動，以促進腸蠕動，減輕腹脹。病情較輕者鼓勵下床

活動，練習(xí)八段錦、太極拳、呼吸操、健身操等；病情較重者指導(dǎo)其在床上進行翻身、四肢活動等主動運動，可以腹部順時針按摩療法。4.穴位按摩：可選擇手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)的穴位，如合谷、曲池、天樞、足三里等穴位。5.耳穴貼壓：可選擇脾、胃、三焦、胰、膽等穴位。6.穴位貼敷：可選擇中脘、氣海、關(guān)元、神闕、足三里等穴位。(三)咳嗽、咳痰癥狀施護要點

洛陽市中醫(yī)院1.密切觀察患者咳嗽、咳痰的時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音，觀察并記錄痰液的色、性、量。2.指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。3.指導(dǎo)患者咳嗽后及時用溫水漱口；持續(xù)性咳嗽時，可頻飲溫開水，

以緩解咽喉部癥狀。4.在實施三級防護措施下，正確采集呼吸道分泌物和血標(biāo)本，并嚴格設(shè)置專人、專用工具和流程，轉(zhuǎn)運標(biāo)本并有記錄。5.對于咳喘重、呼吸困難者，護理人員應(yīng)及時清除痰液，保持呼吸

道通暢。6.咳痰不爽者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入以稀釋痰液，必要時吸痰。

7.耳穴貼壓：取肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴。8.穴位貼敷：選擇白芥子、細辛、川芎、蒼術(shù)等研磨成細粉，加入

適量的醋或蜂蜜，制作成藥餅進行貼敷；選穴：肺俞、定喘、膏肓、

膻中、中府、豐隆等穴位。9.刮痧療法：可選擇中府、云門、膻中、尺澤、列缺、大椎、肺俞、

脾俞、胃俞等穴位。10.拔罐法：恢復(fù)期可采用拔罐法，以背腧穴為主，如肺俞、膏育、

脾俞、腎俞、大椎等穴位，留罐不超過10

min。洛陽市中醫(yī)院1.觀察患者乏力情況，采用患者自理能力評定量表對患者日常生

活活動能力進行評定。2.運用跌倒評估量表每日對患者是否存在跌倒風(fēng)險進行評估，并給

予相應(yīng)的護理措施。3.對于因病情不能下床活動患者，運用壓瘡評分表對患者是否存在

壓力性損傷風(fēng)險進行評估，并實施相應(yīng)的壓力性損傷預(yù)防措施。4.囑患者臥床休息，注意保暖。5.加強生活護理，勤巡視，將常用物品放置患者隨手可及的地方，

注意患者安全，防止跌倒、墜床的發(fā)生，必要時加床檔。6.給予患者雙側(cè)足三里、三陰交艾灸療法，以提升正氣。(四)乏力癥狀施護要點

洛陽市中醫(yī)院(五)喘息、氣短癥狀施護要點

洛陽市中醫(yī)院1.密切監(jiān)測患者的血氧飽和度和心率，觀察患者胸悶、氣短、喘息的程度、持續(xù)時間、口唇、甲床及肢端末梢皮膚黏膜的顏色變化。

2.遵醫(yī)囑給予氧療，觀察吸氧效果。必要時給予面罩吸氧或無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，可根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整吸氧的方式和濃度；鼻導(dǎo)

管吸氧時戴外科口罩，及時評估呼吸窘迫和/或低氧血癥是否緩解。

3.根據(jù)喘息氣短的程度及伴隨癥狀，取適宜體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位。4.鼓勵患者進行緩慢深呼吸以緩解呼吸困難，指導(dǎo)

患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸、吹氣球訓(xùn)練等，加

強呼吸功能鍛煉。5.耳穴貼壓：可選擇交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等

穴位。6.穴位按摩：可選擇列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、足三里等

穴位。7.中藥熱熨敷：選擇溫里和胃、理氣降逆類藥物，如吳茱萸、川椒、丁香、萊菔子、芥子、厚樸等，熨敷腹部、背部膀胱經(jīng)，以溫運脾胃理氣平喘。洛陽市中醫(yī)院(六)便溏、大便不爽癥狀施護要點

洛陽市中醫(yī)院1.觀察排便次數(shù)、量、性質(zhì)及有無里急后重感。2.保持肛周皮膚清潔干燥。3.囑患者排便時勿久蹲和用力。4.穴位按摩：取胃俞、脾俞、關(guān)元、中脘、支溝、天樞等穴位。5.耳穴貼壓：取大腸、直腸、肺、便秘點等穴位。6.灸法：取神闕、足三里、關(guān)元等穴位。7.穴位貼服：取神闕等穴位二、

中藥內(nèi)服的用藥護理洛陽市中醫(yī)院洛陽市中醫(yī)院中藥湯劑、顆粒劑、中成藥用藥護理1.一般護理(1)嚴格遵醫(yī)囑用藥。(2)服用辟穢化濁、宣肺透邪中藥宜趁熱服，應(yīng)避風(fēng)寒或增衣被或輔之以熱粥以助汗出，不宜過汗，如大汗不止，應(yīng)及時報告醫(yī)師。(3)納差、腹脹、便溏者應(yīng)用宣肺通腑類的中藥，該藥物宜溫服；黃芩、金銀花等中藥，藥性偏寒，服用該藥物時，需密切觀察患者服藥后的

胃腸道反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)明顯者宜少量頻服，并注意觀察大便情況。(4)以高熱、喘憋、神昏為主癥的危重型患者，頻飲參附湯、四逆湯等，

送服蘇合香丸或安宮牛黃丸，喂藥時要小心，謹防嗆入氣管，必要時采取鼻飼給藥。洛陽市中醫(yī)院(5)服用芳香化濕醒脾藥時，藥物不宜久煎或反復(fù)加熱。(6)對于顆粒劑藥物，由護理人員進行沖調(diào)，并保證服藥到口；對已自行服藥的患者，需檢查是否遵醫(yī)囑足量用藥；使用患者的玻璃或不銹鋼水杯

沖調(diào)藥物(不用鋁制品),同時配備紙杯，以方便新患者應(yīng)急時使用；顆

粒劑藥物包裝打開后需立即沖調(diào)，以免受潮后不易倒出，用80～100℃進行

沖調(diào)，用力攪拌，確保顆粒充分溶解后方可協(xié)助服藥，以保證藥效。(7)服藥后協(xié)助患者飲少量溫開水，減輕口中異味。遵醫(yī)囑餐后1h服藥，以減少胃腸道不適反應(yīng)。(8)指導(dǎo)患者清淡飲食，忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩、海鮮等食物。洛陽市中醫(yī)院2.特殊護理(1)麻黃：①味辛、微苦，性溫；②服含麻黃的中藥時，因麻黃具有升壓作用，故需注意觀察患者的血壓變化。(2)大黃：①味苦、性寒，易傷脾胃而至腹瀉便溏；②餐后60min給藥；③關(guān)注患者排便情況。(3)石膏：①味甘、辛，性大寒；②餐后60min給藥；③關(guān)注患者排便情況。(4)杏仁：①味苦、性溫、有小毒；②嚴密關(guān)注臨床用藥劑量；③日常生活中需注意，杏仁不可與小米同食，以免引起腹瀉嘔吐。洛陽市中醫(yī)院(5)藿香正氣膠囊(丸、水、口服液):①因藿香正氣水含乙醇，因此服藥時，可配合溫水緩緩送服，以減少胃腸道刺激；②對乙醇過敏者不宜服用藿香正氣水，可選用口服液、膠囊或丸劑。(6)金花清感顆粒：①主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹瀉等，故需向患者強調(diào)餐后服藥；②因方中含苦寒之品，遵醫(yī)囑給予辨證使用。(7)蓮花清瘟膠囊(顆粒):①藥味苦寒、易傷胃氣。故需向患者強調(diào)餐后、

服藥；②組方中含有麻黃，高血壓、心臟病患者慎用；方中含苦寒之品，遵

醫(yī)囑給予辨證使用。(8)疏風(fēng)解毒膠囊(顆粒):①不良反應(yīng)報道是偶見惡心，因此建議餐后服藥；②因方中含苦寒之品，遵醫(yī)囑給予辨證使用。洛陽市中醫(yī)院三、

中醫(yī)外治用藥護理洛陽市中醫(yī)院

(

一)中藥保留灌腸

洛陽市中醫(yī)院1.概述中藥保留灌腸療法是將中藥藥液從肛門插入直腸至結(jié)腸，使藥液保留在腸道內(nèi)，通過腸粘膜對藥物的吸收達到治療疾病的一種局部治療方法。2.適應(yīng)癥持續(xù)發(fā)熱，體溫在39℃以上；或胃腸道功能障礙有明顯腹脹癥狀；胃腸蠕動消失；腸鳴音基本消失。3.禁忌癥嚴重的臟器功能不全，中醫(yī)辨證為脾胃虛寒而無痰濁壅肺之象者

,以及有嚴重腹瀉癥狀者；嚴重肝腎功能不全患者；心衰患者；合并其他惡性腫瘤患者；精神疾病患者；合并心、腦、肝、腎功能障礙或其他重要器官系統(tǒng)器質(zhì)性病變。4.操作要點(1)取合適體位，暴露灌腸部位，注意保暖及保護隱私。(2)調(diào)配好藥液(不超過200ml),將其溫度控制在38℃,插入深度15～20

cm。(3)仔細觀察灌腸后反應(yīng)，患者有無排便，藥液有無溢出，或有其他任何不適。灌腸后盡量保留1h,持續(xù)保留效果更好。(4)保留灌腸每日1次，3～7d為1個療程，視患者的治療反

應(yīng)可適當(dāng)調(diào)整劑量及療程，如出現(xiàn)較嚴重的腹瀉癥狀則應(yīng)及時調(diào)整劑量或結(jié)束療程。洛陽市中醫(yī)院5.注意事項(1)灌腸前，囑患者盡量排空大、小便，使藥液與腸道黏膜的接觸面積增加；先了解病變部位，以便掌握灌腸時的臥位和導(dǎo)管插入的深度；囑患者

勿緊張，告知操作中的注意事項，取得患者配合。(2)切忌強行給藥，能使藥液更好的保留；導(dǎo)管插入肛門時不可用力過猛，以免損傷腸道粘膜，如插入受阻時，囑患者張口呼吸，調(diào)整肛管位置。(3)灌腸后需觀察大便次數(shù)、顏色、性質(zhì)，如有特殊臭氣或夾有膿液、血液等，應(yīng)留取標(biāo)本送檢。(4)腸癖患者選擇晚間睡前灌入為宜。(5)肛門松弛者，操作時應(yīng)將便盆置于臀下，以免大便溢出污染衣物。洛陽市中醫(yī)院

(二)中藥穴位貼敷

洛陽市中醫(yī)院1.概述穴位貼敷療法是將中藥相應(yīng)藥物等研細末，加入適量的醋或蜂蜜調(diào)成糊狀，敷于患者相應(yīng)腧穴，達到治療疾病的一種方法。2.適應(yīng)癥輕型和恢復(fù)期(重型轉(zhuǎn)至普通病房和出院后)患者，用于輔助治療患者發(fā)熱、納呆腹脹、咳嗽、咳痰和焦慮、不寐等癥狀。3.禁忌癥孕婦、咯血、皮膚破潰或皮膚過敏、瘢痕體質(zhì)者；重型患者，不建議實施穴位貼敷。

(二)中藥穴位貼敷

洛

陽市中醫(yī)院4.操作要點(1)遵醫(yī)囑將相應(yīng)藥物等研細末，加入少許蜂蜜或醋調(diào)糊，敷于相應(yīng)穴位，具體貼敷時間依據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定，以患者耐受能力為度。(2)取穴：①發(fā)熱癥狀：太陽、大椎、曲池、涌泉等穴位。②納呆、腹脹癥狀：中脘、氣海、關(guān)元、神闕、足三里等穴位。③咳嗽、咳痰患者：肺俞、定喘、膏育、膻中、中府、豐隆等穴位。

④焦慮癥狀：涌泉穴。(3)頻次：每日貼敷1次，每次保留6～8h,敏感者可適當(dāng)減少貼敷時間。洛陽市中醫(yī)院5.注意事項(1)藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，久之易干。(2)貼敷期間，患者忌食辛辣、生冷食物。(3)貼敷后觀察患者局部皮膚情況，如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、起丘疹、水皰或瘙癢、糜爛等情況，及時停止貼敷，報告醫(yī)生進行處理。

四、辨證施食洛陽市中醫(yī)院洛陽市中醫(yī)院一、食療原則孫思邈有言：

“安身之本，必資于食。不知食宜者，不足以存生?！笔筹嫗榱⑸碇?，直接影響著脾胃為主的臟腑功能運轉(zhuǎn)。針對新發(fā)呼吸道傳染病，飲食時需遵循以下食療原則：①宜清淡而忌滋膩；②宜節(jié)食而忌強食；③宜潤而忌涼；④宜補而忌燥；⑤宜辛而忌辣；⑥禁食野生動物。洛陽市中醫(yī)院二、飲食指導(dǎo)建議為膳食平衡、食物多樣、注重飲水、通利二便，并注重開胃、利肺、安神、通便。避免進食油膩、煎炸、燒烤、辛辣食物；慎食寒涼性較強的水果，或可用水果烹熱后再食用；食用奶制品應(yīng)

適量，不宜過多；食物宜烹飪制作成易于吸收的形式食用；未經(jīng)檢

疫的食物忌食，注意生食與熟食的刀具、菜板區(qū)分使用。洛陽市中醫(yī)院推薦梨、百合、杏仁、白果、烏梅、小白菜、橘皮等推薦山楂、山藥、白扁豆、茯苓、葛根、砂仁等推薦蜂蜜、香蕉、火麻仁等以健脾除濕，開胃易消化食物為宜，應(yīng)少量多餐宜食健脾補肺的食物，如山藥、百合、核桃、胡蘿卜、糯米、鵪鶉、牛肉、魚肉、雞肉、南瓜、蘑菇等宜食益氣養(yǎng)陰的食物，如川貝、百合、山藥、蓮子、桂圓、瘦

肉、蛋類、魚肉，山藥、海參等咳嗽、咯痰食欲不振、腹脹便秘癥狀納呆伴嘔惡者肺脾氣虛證者氣陰兩虛證五、健康指導(dǎo)洛陽市中醫(yī)院洛陽市中醫(yī)院呼吸道傳染病患者若臥床過久、缺乏活動，易產(chǎn)生下肢靜脈血栓、體位性低血壓、肌肉萎縮、壓瘡、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，同時也

不利于原發(fā)疾病導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)乃至全身功能的恢復(fù)。因此，對于輕型、普通型以及重型恢復(fù)期病情穩(wěn)定的患者，鼓勵其早期開展功能鍛煉，促進患者呼吸、軀體功能的恢復(fù)?！ひ?、八段錦·八段錦，融合了中醫(yī)的陰陽五行和經(jīng)絡(luò)學(xué)說，以拉伸筋骨、呼吸

吐納、意念活動為練習(xí)手段，具有調(diào)氣通絡(luò)、祛病強身和延年益壽的獨特作用。通過腹式呼吸按摩內(nèi)臟、通過拉伸筋骨通經(jīng)活絡(luò)、

通過意念活動和氣柔體；通過調(diào)息、調(diào)身、調(diào)心三調(diào)合一的方式，

促進全身氣血的運行，從而達到強身健體的功效。洛陽市中醫(yī)院洛陽市中醫(yī)院二

、呼吸操以縮唇呼氣配合肢體動作為主，吸氣用鼻，呼氣用嘴。第一節(jié)：雙手上舉吸氣，放下呼氣，10～20次；第二節(jié)：雙手放于身體側(cè)面，交替沿體側(cè)上移下滑，10～20次；第三節(jié)：雙肘屈曲握拳，交替向

斜前方擊拳，出拳吸氣，還原呼氣，10～20次；第四節(jié)：雙腿交替

抬起，屈曲90°,抬起吸氣，放下呼氣；第五節(jié)：吹懸掛的小紙球訓(xùn)練。吸吸吸腹部鼓起

腹部凹下以在吐吐吐

吐吐吐生活起居應(yīng)順應(yīng)四時變化。春保肝、夏保心、秋保肺、冬保腎，遵循“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”、

“虛邪賊風(fēng)，避之有時”的原則。春季陽氣生發(fā)，宜“夜臥早起，廣步于庭”,適當(dāng)運動，使春氣之生發(fā)有序、陽氣之增長有路；夏季炎熱，宜“夜臥早起，無厭于日”,適當(dāng)午休，以避炎熱，

消除疲勞；秋季是“陽消陰長”過渡階段，宜“早臥早起，與雞俱興”;

冬季氣候寒冷，陰氣盛極，陽氣潛伏，宜“早臥晚起，必待日光”,早睡以養(yǎng)人體陽氣，晚起以護人體陰精。同時需保證充足睡眠，睡眠不足，易耗傷正氣。(一)四季養(yǎng)生洛陽市中醫(yī)院呼吸道傳染病病毒可通過飛沫傳播、接觸傳播，要盡量減少對周圍物體的接觸，勤洗手，避免到人流密集場所，盡可能減少聚會。