常見疾病預(yù)防之急性上呼吸道感染(感冒)

(AcuteUpperRespiratoryInfection)主要內(nèi)容定義病因病理生理診斷依據(jù)

診斷治療患兒護(hù)理措施2會厭喉咽聲帶

喉氣管

食管喉的側(cè)面觀呼吸系統(tǒng)組成舌會厭聲帶

氣管食管喉的上面觀鼻咽喉氣管支氣管呼吸系統(tǒng)組威鼻甲鼻腔呼啜道喉食

道肺會厭軟骨鼻咽會厭房咽口咽舌一、定義急性上呼吸道感染簡稱上感，俗稱“感冒”

,主要是指鼻、鼻咽和咽喉部的急

性感染。通常分為普通感冒、流行性感冒(歸入傳染病)、急性鼻竇

炎、急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎、急性中耳炎等。其中急性鼻竇炎和急性中耳炎歸入耳鼻喉?？铺幚?。4GW程人和徑轉(zhuǎn)人法釋群小評經(jīng)F

小性四機(jī)體員療料料四古典第制和向檔體種料669SP&*

有6明A和開話學(xué)學(xué)E

pharynx

larynx

medicine

atias耳鼻咽喉醫(yī)學(xué)圖譜耳鼻咽喉醫(yī)學(xué)圖上W基#礎(chǔ)的抵療前系活

扁

落城前我生葉實孔先菌積孔鄉(xiāng)理軟孔員5net口能及房扁桃體的種毒:4006266008

ww二、病

因1.

病毒

：占90%以上第1類：流感病毒

(A、B、C)、

副流感病毒、合胞病毒、腺病毒。第2類：鼻病毒，如鼻病毒、?？刹《尽⒐跔畈《?、

柯薩奇病毒、

EB

病毒等。二、病因2.細(xì)菌：細(xì)菌感染可以原發(fā)，也可以繼發(fā)于病毒感染。

最常見的是溶血性鏈球菌，其次是肺炎鏈球菌，流感嗜

血桿菌、金黃色葡萄球菌。流感嗜572

004肺炎鏈球菌溶血性鏈球菌

73.肺炎支原體、肺炎衣原體：少見二、病

因普通感冒：似乎很“普通”·

“普通感冒在美國是每年超過2500萬次就診最常見的原因之一”1一幼兒/兒童每年5-7次，也可多至12次一成人通常每年2-3次·

“

普通感冒是人類最常遇到的感染性綜合征”21.Treating

the

common

cold.An

expert

panel

consensus

recommendation

for

primary

care

physicians.2004;5(4).

2.Wat

D.Eur

J

Intern

Med2004;15:79-883.2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》·普通感冒發(fā)生頻繁3成人兒童平均2~6

次/年平均6~8

次/年9④釋放各種

炎癥物質(zhì)(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子)⑤各種感冒癥狀①病毒進(jìn)入人體②病毒進(jìn)入呼吸

道細(xì)胞中，與氣

道上皮細(xì)胞特異性結(jié)合③病毒在呼吸道的上皮細(xì)

胞及局部淋巴組織中復(fù)制，

引起細(xì)胞病變及炎癥反應(yīng)三、感冒的病理生理10>

危險因素>

癥狀>

體征>

實驗室檢查底麻?癌流鼻遞麻麻!賽竦量四

、診斷依據(jù)麻麻!病毒

君欺自瘤了!令111.危險因素·各種可導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素，如受涼、氣溫變化、淋雨、疲勞、與高危人群接觸或營養(yǎng)不良等均可誘發(fā)本病。發(fā)熱頭痛渾身酸痛干咳現(xiàn)片日琵康寒

戰(zhàn)嘔

吐流

涕12·

根據(jù)病毒或細(xì)菌侵犯的部位不同，癥狀有所不同。·

普通感冒以鼻咽部卡他癥狀為主，可有打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕?！?/p>

急性咽炎的主要癥狀為咽部干燥、灼熱感，咽痛等；·

急性喉炎的癥狀主要為聲音嘶啞、咳嗽咳痰，喉部不適等；·

急性扁桃體炎的癥狀主要為咽痛、發(fā)熱、吞咽困難等；·

急性會厭炎的癥狀主要為咽喉痛、吞咽困難，咳嗽、呼吸困難和發(fā)熱等?！?/p>

急性上呼吸道感染時可伴有不同程度的全身癥狀，如肌肉疼痛、頭痛、發(fā)冷、出汗和疲乏等。2.癥

狀·

普

通

感

冒時鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物、咽部輕度充血?！?/p>

急性咽炎時可見咽部明顯充血、水腫?！?/p>

急性扁桃體炎時可見扁桃體腫大、充血、表面有或無膿性分泌物?！?/p>

急性喉炎時可見喉部充血、水腫、有粘液性分泌物或黏膜潰瘍?！?/p>

急性會厭炎時見會厭充血、水腫，也可有膿腫形成。可以出現(xiàn)頜下sore

throat(四暖腫痛)鏈球菌咽炎導(dǎo)致的扁桃體炎癥

*

ADAM.急性扁桃體炎3.體征急性扁桃體炎和急性喉炎淋巴結(jié)腫大和觸痛。(涉出性白斑)Whitedrainagepatch急性咽炎(腐桃體)實驗室檢查·

血象檢查：病毒感染時外周血白細(xì)胞計數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高,嚴(yán)重病毒感染時淋巴細(xì)胞比例可以降低。細(xì)菌感染時血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。·

病原學(xué)檢查可根據(jù)患者病情程度和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件合理安排病原學(xué)檢查，可采用RT-PCR檢測病毒核酸明確病毒類型，免疫熒光檢測病毒抗原，酶聯(lián)免疫法檢測病毒抗體水平，以及從呼吸道標(biāo)本中分離病毒和細(xì)菌。·

膿性分泌物可作細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)和藥物敏感性試驗，有助于細(xì)菌感染的診斷和治療。15代號檢驗項目

結(jié)果單位

參考值代號檢驗項目結(jié)果

單位參考值WBC白細(xì)胞數(shù)目

7.5210°9/L4.00～10.00CHC單個RBC血紅蛋白濃度313.00↓g/L

320.00～370.00NeE#中性粒細(xì)版數(shù)目4.2210°9/L2.00～7.50CH單個RBC血紅蛋白含量26,80!Pg

27.00～33.20LYM#淋巴細(xì)胞數(shù)目

2.4810~9/L0.80～4.00CHD紅細(xì)胞CH分布寬度3.13

Pg

3.05～4.03MON#單核細(xì)胞數(shù)目

0.4310^9/L

0.12～0.80PLT血小板數(shù)目313.00+10~9/L

100.00～300.00EOS#嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)日0.2110~9/L

0.02～0.50PCT血小板壓積0.24

%

0.11～0.28BAS#嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)目0.0410^9/L

0.00～0.10MPV平均血小板體積7.70

fl

7.00～13.00NUE%中性粒細(xì)胞百分比

56.20%

50.00～70.00LYM%淋巴細(xì)胞百分比

32.90%20.00～40.00MON%單核細(xì)胞百分比

5.70%

3.00～8.00EOS%嗜酸性粒細(xì)胞百分比

2.80%0.50～5.00BAS%嗜堿性粒細(xì)胞百分比

0.60%

0.00～1.00LUC%大未染色細(xì)胞比率1.70%0.00～5.00RBC紅細(xì)胞數(shù)目

4.6710~12/3.50～5.50HGB血紅蛋白

132.00g/L

110.00～160.00HCT紅細(xì)胞壓積

40.00%

35.00～50.00MCV半均紅細(xì)胞體積

85.70fL80.00～100.00MCH平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量

28.30pg

27.00～32.00MCHC平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度

330.00g/L

320.00～360.00RDW-平均紅細(xì)胞體積分布寬度

9.20,%11.50~～14.50PDW血小板分布寬度50.0030.00～80.00HDW平均HGB分布寬度

27.60g/L

22

00～32

00血象檢查16>

臨床診斷>

鑒別診斷>

并發(fā)癥五、診斷17·具備上述危險因素及典型癥狀、體征可臨床診斷急性上呼吸道感染。1.

臨床診斷18·

急性上呼吸道感染應(yīng)與變應(yīng)性鼻炎相鑒別?！?/p>

百日咳、猩紅熱、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等急性傳染病的早期常有上呼吸道卡他癥狀等，應(yīng)與本病鑒別?！?/p>

在上述傳染病流行季節(jié)和流行地區(qū)對有急性上呼吸道感染癥狀的患者應(yīng)密切觀察，進(jìn)行必要的相關(guān)實驗室檢查。2.鑒別診斷19普通感冒急性鼻竇炎過敏性鼻炎①以鼻部卡他癥狀為

主，初期也可有咽

部不適或咽干，咽

癢或燒灼感②四肢酸痛和頭痛等

全身癥狀較輕③診斷主要依據(jù)典型

的臨床癥狀①致病菌多為肺炎鏈球菌、流

感嗜血桿菌、葡萄球菌等，臨床多見混和感染②多于病毒性上呼吸道感染后癥狀無改善或加重③主要癥狀為鼻塞，膿性鼻涕增多，嗅覺減退和頭痛④急性鼻竇炎病人可伴發(fā)熱及全身不適癥狀①分為季節(jié)性和常年性，多于接觸過敏原后(如花粉等)出現(xiàn)癥狀，主要癥狀為陣發(fā)性噴嚏，流清水樣鼻涕，發(fā)作過后如正常人②僅表現(xiàn)為鼻部癥狀或感到疲勞，

一般無發(fā)熱等癥狀，且病程較長，常年反復(fù)發(fā)作或季節(jié)性加重普通感冒與急性鼻竇炎、過敏性鼻炎的鑒別診202011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》發(fā)熱少見常見鼻塞很常見，且通常在1周內(nèi)癥狀自然緩解.常見打噴嚏常見常見咽痛常見常見頭痛少見非常常見咳嗽通常為間斷的、排痰性(有黏液產(chǎn)生)咳嗽通常為間斷性干咳寒戰(zhàn)少見有輕-中度惡寒癥狀疲倦疲倦癥狀較輕微通常為中度疲倦，且常伴有乏力胸部不適輕-中度中度胸部不適，感冒與季節(jié)性流感的鑒別診斷流感起病急，具有較強(qiáng)的傳染性，以全身中毒病狀為主，呼吸道癥狀較輕癥狀

普通感冒

季節(jié)性流感213.并發(fā)癥·

通過問診和查體，必要時進(jìn)行胸部影像學(xué)等檢查，以評估是否并發(fā)肺炎等。最主要的并發(fā)癥為肺炎，少數(shù)患者可并發(fā)風(fēng)濕病、腎小球腎炎和病毒性心肌炎等。22>

對癥治療>

抗菌治療>

抗病毒治療六、治療感

冒

了

怎

么

辦

，23·本病的治療原則應(yīng)以對癥治療為主?！な走x口服藥物

，一般不需要靜脈補(bǔ)液?！τ诩毙陨虾粑啦《靖腥静粦?yīng)用抗菌藥物

，可選用口服制劑的中成藥。1.治療原則242.對癥治療1.休息發(fā)熱、病情較重或年老體弱的患者應(yīng)臥床休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通，防止受寒。2.解熱鎮(zhèn)痛有頭痛、發(fā)熱、周身肌肉酸痛癥狀者，可酌情應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚，布洛芬等。25對乙酰氨基酚

布洛芬

退熱

√退熱效能強(qiáng)√對頭痛和關(guān)節(jié)炎

更適合疼痛√√對月經(jīng)腹部絞痛

更適合咽喉痛√消炎V√對與炎癥相關(guān)的竇

性頭痛、肌炎痛、

耳痛、牙痛效果好價廉√X用量過大可能損傷肝臟，且是不可逆損傷毒性X長期使用可能造成腎損傷、心臟病發(fā)作和卒中極小(除了罕見的皮膚過敏，若發(fā)現(xiàn)皮疹

或水皰應(yīng)及時就診)副作用Xx胃出血(潰瘍)、燒心、胃腸道不適、便秘第1局：療效→布洛蘇勝布洛芬對乙酰氨基酚退熱√退熱效能強(qiáng)V對頭痛和關(guān)節(jié)炎

更適合疼痛V對月經(jīng)腹部絞痛

更適合xX用量過大可能損傷肝臟，且是不可逆損傷毒性X長期使用可能造成腎損傷、心臟病發(fā)作和卒中極小(除了罕見的皮膚

過敏，若發(fā)現(xiàn)皮疹

或水意應(yīng)及時就診)副作用×胃出血(潰瘍)、燒心、胃腸道不適，便秘X很多感冒藥、止痛藥等都含有對乙酰氨基酚成分，因此需要注意檢查成分，不要劑量登加潛在危險X心臟手術(shù)前后游免

使用；對阿司匹林

或其它NSAIDs過敏者禁用對乙酰氨基酚

VS.

布洛芬 藥酚物(

緩)

和芬發(fā)(

而),二是者最之常間用又有很明顯的差別，該如何做出正確購買選擇呢?可諾OTC氨基兩乙乙酰氨基酚與布洛芬的區(qū)別建議交替用藥布洛芬是一流的退熱、鎮(zhèn)痛，抗炎藥物，而

對乙酰氨基酚對頭痛和關(guān)節(jié)炎更適用。對于

我們大多數(shù)人來說、當(dāng)用量合適時，對乙酰

氨基酚比布洛芬更安全，為了在最大化獲益

的同時最小化風(fēng)險，可以二者交替使用，因

為它們的代謝選徑完全不同。記?。翰捎米钚∮行┲睾妥疃虝r間原則!√咽喉痛消炎對乙底積熱陽性

一

第二局；安全性[]

ClevelandClinicHealthHubKnockout對乙能實基的注一第二局：安全性√V對與炎癥相關(guān)的案

佳頭痛、肌奕旗第1局；療效→布洛芬勝平

局2.對癥治療3.緩解鼻塞有鼻塞，鼻黏膜充血，水腫，咽痛等癥狀者，可應(yīng)用鹽酸偽麻黃堿等選擇性收縮上呼吸道黏膜血管的藥物，也可用1%麻黃堿滴鼻。4.抗過敏有噴嚏頻繁，流涕量多等癥狀的患者，可酌情選用馬來酸氯苯那敏或苯海拉明等抗過敏藥物。為了減輕這類藥物引起的頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，宜在臨睡前服用。27該類藥物可以使感冒患者腫脹的鼻黏膜和鼻竇的血管收縮，有助于緩解感冒引起的鼻塞、流涕和打噴嚏等癥狀——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》28Teri

Woo,et

al.Journal

of

PediatricHealth

Care.2008;22,73-79.偽麻黃堿

收縮血管具有一定的選擇性，主要收縮鼻粘膜血管基興日H鼻道通暢減輕鼻粘膜充血、腫脹，使呼吸通暢減充血劑的藥閱麻黃械作府粒制感冒病毒釋放擴(kuò)血管的

生物活性物質(zhì)鼻竇充血、腫脹鼻道阻塞鼻粘膜血管擴(kuò)張鼻咽部馬來酸氯苯那敏苯海拉明氯雷他定西替利嗪常用抗組胺藥的種類抗組胺藥第二代第一代29代表藥物第一代抗組胺藥第二代抗組胺藥馬來酸氯苯那敏苯海拉明西替利嗪氯雷他啶(開瑞坦)藥理作用中樞抑制

導(dǎo)致嗜睡有無抑制前庭

治療暈動有無臨床應(yīng)用感冒抗過敏·第一代抗組胺藥因其具有一定程度的抗膽堿作用，有助于減少分泌

物、減輕咳嗽癥狀。因此被推薦作為普通感冒的首選藥物——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》第一代和第二代抗組胺藥的作用差異302.對癥治療5.

鎮(zhèn)咳對于咳嗽癥狀較為明顯者，可給予右美沙芬、噴托維林和可待因等鎮(zhèn)咳藥。31傳入傳

出肌肉系統(tǒng)(咽、

胸、橫膈)32TeriWoo.PharmacologyofCoughandCold

Medicines.J

PediatrHealthCare.(2008).22,73-79清除咳嗽受體各類刺激物右美沙芬中樞鎮(zhèn)咳咳嗽中樞

(延髓)中樞性

鎮(zhèn)咳藥·英國胸科學(xué)會(BTS)指南指出：——阿片類鎮(zhèn)咳藥可待因和福爾可定療效并不優(yōu)于右美沙芬，且不

良反應(yīng)更多，不推薦用于咳嗽治療These

opiate

antitussives

have

no

greater

efficacy

than

dextromethorphan

but

have

a

much

greater

adverse

sideeffect

profile

and

are

mot

recommended.WHO

推薦右美沙芬取代可待因作為中

樞鎮(zhèn)咳藥世界衛(wèi)生組織(WHO)

推薦：——右美沙芬是一種可取代可待因的中樞鎮(zhèn)咳藥11.李建明，臨床醫(yī)藥實踐，2009,18(6):456-4582.Morice

AH,et

al.Recommendations

for

themanagementof

coughinadults[J].Thorax2006;61(Suppl):i1-i24.Codeine

or

pholcodineWorld

Health

Organization332.對癥治療·鑒于本病患者常常同時存在上述多種癥狀，可用由上述數(shù)種藥物組成的復(fù)方制劑。·為了避免抗過敏藥物引起的嗜睡作用對白天工作和學(xué)習(xí)的影響，有一些復(fù)方抗感冒藥物分為白片和夜片，僅在夜片中加入了抗過敏藥?！τ跓o發(fā)熱的患者應(yīng)該使用不含解熱鎮(zhèn)痛藥成份的復(fù)方制劑。34藥品名稱組方成分解熱鎮(zhèn)痛藥縮血管藥鎮(zhèn)咳藥抗組胺藥抗病毒藥其他成分惠菲寧偽麻黃堿6mg/ml右美沙芬2mg/ml氯苯那敏0.4mg/ml惠菲芬布洛芬20mg/ml200mg/片偽麻黃堿3mg/ml;30mg/片氯苯那敏0.2mg/ml2mg/片新康泰克(

紅裝)對乙酰氨基酚500mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg新速效傷風(fēng)膠囊對乙酰氨基酚250mg//氯苯那敏2mg金剛烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黃10mg泰諾感冒片對乙酰氨基酚325mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg//日夜百服嚀對乙酰氨基酚500mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg(僅夜片)//快克對乙酰氨基酚250mg//氯苯那敏2mg金剛烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黃10mg感冒通雙氯芬酸15mg//氯苯那敏2.5mg/人工牛黃10mg感康片對乙酰氨基酚250mg///金剛烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黃10mg白加黑對乙酰氨基酚325mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg苯海拉明25mg(僅夜片)//常用抗感冒藥物3.抗菌治療·

急性細(xì)菌性上呼吸道感染如細(xì)菌性咽炎、扁桃體炎，可以使用抗菌藥物。在臨床上有多種抗菌藥物可以治療急性細(xì)菌性咽炎及扁

桃體炎，建議使用以下治療方案：a)

可選用青霉素G,也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V,

或口服阿莫西林，阿莫西林/克拉維酸；363.抗菌治療a)青霉素過敏患者可選用口服大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素)、克林霉素或喹諾酮類藥物(氧氟沙星、莫西沙星、諾氟沙星、環(huán)丙沙星);b)

可選用口服第一代(先鋒4號、先鋒5號)或第二代頭孢菌素(頭孢呋辛、頭孢克洛),但不能用于有青霉素過敏性休克史的患者。此外，磺胺類藥(新諾明、瀉

痢停等)不易清除咽部細(xì)菌，A組化膿性鏈球菌對四環(huán)素類(四環(huán)素、金霉素、土霉素)、氨基糖苷類耐藥者(慶大霉素)多見，這幾類抗菌藥物均不宜選用。c)可選用頭孢曲松或頭孢噻肟(第三代)靜脈注射。d)

治療