呼吸機(jī)波形分析及臨床應(yīng)用

呼吸機(jī)波形分析

及臨床應(yīng)用

2021/10/10星期日1ppt課件

如果沒有波形分析反饋信息的幫助

管理病人是一件困難的事情

目的：是根據(jù)各種不同呼吸波形曲線特征,來指導(dǎo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的通氣參數(shù),如通氣

模式是否合適、人機(jī)對(duì)抗、氣道阻塞、呼吸回路有無漏氣、評(píng)估機(jī)械通氣

時(shí)效果、用支氣管擴(kuò)張劑的療效和呼吸機(jī)等.2021/10/10星期日2ppt課件基本波形流速-時(shí)間波形壓力-時(shí)間波形容量-時(shí)間波形壓力-容量環(huán)流速-容量環(huán)2021/10/10星期日3ppt課件容量控制通氣1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurves2021/10/10星期日4ppt課件壓力控制通氣1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurves2021/10/10星期日5ppt課件流速-時(shí)間波形2021/10/10星期日6ppt課件A.指數(shù)遞減波B.方波C.線性遞增波D.線性遞減波E.正弦波

F.50%遞減波G.50%遞增波H.調(diào)整正弦波2021/10/10星期日7ppt課件原理流速—時(shí)間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流速變化，流速的單位為升/分（縱軸），而時(shí)間單位為秒（橫軸），橫軸上的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線為呼氣流速，呼吸機(jī)輸送的容量是流速在時(shí)間上積分計(jì)算而得且等于流速曲線下面積。

流速LPM時(shí)間14532圖1流速曲線（方波）--機(jī)械呼吸

吸氣相呼氣相PIF決定了潮氣量大小、吸氣時(shí)間長(zhǎng)短和壓力上升時(shí)間快慢.預(yù)設(shè)時(shí)間巳達(dá)到患者觸發(fā)

3流速切換時(shí)間切換2021/10/10星期日8ppt課件方波:

是呼吸機(jī)在整個(gè)吸氣時(shí)間內(nèi)所輸送的氣體流量均按設(shè)置值恒定不變,故吸氣開始即達(dá)到峰流速,且恒定不變持續(xù)到吸氣結(jié)束才降為0.故形態(tài)呈方形遞減波:

是呼吸機(jī)在整個(gè)吸氣時(shí)間內(nèi),起始時(shí)輸送的氣體流量立即達(dá)到峰流速,然后逐漸遞減至0(吸氣結(jié)束),以壓力為目標(biāo)的如定壓型通氣(PCV)和壓力支持(PSV=ASB)均采用遞減波.遞增波:

與遞增波相反,目前基本不用.正弦波:

是自主呼吸的波形.吸氣時(shí)吸氣流速逐漸達(dá)到峰流速而吸氣末遞減至0.2021/10/10星期日9ppt課件1、AirwayObstruction——?dú)獾雷枞憩F(xiàn)：呼氣峰流速降低、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)常見原因：氣道阻力增加（氣管內(nèi)黏液增加或分泌物聚集）2021/10/10星期日10ppt課件2、Airtrapping——?dú)怏w陷閉andauto-PEEP（1）黃色為正常波形：呼氣流速回到基線（下一次吸氣之前）（2）紅色為異常波形：呼氣流速未回到基線，表明存在氣體陷閉和auto-PEEP。呼氣不完全、或呼氣時(shí)間不足夠、或呼氣時(shí)氣道不穩(wěn)定或陷閉，這種現(xiàn)象非常常見，尤其COPD病人2021/10/10星期日11ppt課件2021/10/10星期日12ppt課件容量-時(shí)間波形2021/10/10星期日13ppt課件原理容量—時(shí)間曲線中，上升支代表了容量輸送到病人，下降支代表了總的呼出潮氣量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存在著漏氣。VTLITERSAB吸時(shí)間呼時(shí)間TIME2021/10/10星期日14ppt課件1、AirLeak——漏氣表現(xiàn)：呼氣容積不能回到基線常見原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣2021/10/10星期日15ppt課件2、ActiveExhalation——主動(dòng)呼氣

正常：呼氣降到基線水平異常：呼氣降到基線水平以下。常見原因主動(dòng)呼氣2021/10/10星期日16ppt課件壓力-時(shí)間波形2021/10/10星期日17ppt課件壓力-時(shí)間曲線的原理

A至B點(diǎn)的壓力明顯增加是由于從呼吸機(jī)至肺整個(gè)系統(tǒng)的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。C點(diǎn)為峰壓代表充氣壓力，對(duì)抗氣流的壓力和肺擴(kuò)張的壓力。D至E點(diǎn)平臺(tái)壓力，需要擴(kuò)張肺泡的壓力。平臺(tái)期無氣體供應(yīng)到肺，吸氣流速是零。E點(diǎn)呼氣開始。F點(diǎn)呼氣結(jié)束，壓力再次回復(fù)到呼氣末水平

2021/10/10星期日18ppt課件2021/10/10星期日19ppt課件1、IncreasedResistance——阻力增加表現(xiàn)：峰壓升高、平臺(tái)壓不變?cè)颍簹夤懿骞茏枞蚍置谖锞奂?021/10/10星期日20ppt課件2、DecreasedCompliance——順應(yīng)性降低表現(xiàn)：峰壓和平臺(tái)壓均升高原因：順應(yīng)性降低（ARDS）2021/10/10星期日21ppt課件壓力-容量環(huán)

流速-容量環(huán)2021/10/10星期日22ppt課件原理壓力—容量曲線（PV環(huán)）容量與壓力的關(guān)系，反映了順應(yīng)性（C＝ΔV／ΔP），橫軸代表壓力，正壓代表機(jī)械正壓通氣，負(fù)壓代表自發(fā)呼吸力?？v軸代表潮氣量

強(qiáng)制通氣的P-V環(huán)PAWcmH2OABVTLITERS2021/10/10星期日23ppt課件

壓力-容量環(huán)ControlledAssistedSpontaneousVol(ml)Paw(cmH2O)I:InspirationE:ExpirationIEEEII2021/10/10星期日24ppt課件壓力-容量環(huán)HighandLowCompliance——順應(yīng)性容量控制通氣時(shí)，順應(yīng)性增加，輸出lowerPIP；順應(yīng)性降低，輸出higherPIP2021/10/10星期日25ppt課件壓力-容量環(huán)HighResistance

容量控制通氣時(shí)，容量恒定，壓力依據(jù)阻力和順應(yīng)性而變化當(dāng)阻力增加時(shí)，PIP上升（A-B），PVloops變寬。該種PVloop，稱為滯后（Hysteresis）2021/10/10星期日26ppt課件壓力-容量環(huán)Overdistention——過度膨脹當(dāng)潮氣量達(dá)到肺總?cè)萘繒r(shí)發(fā)生過度膨脹。表現(xiàn)PIP增加（A-B）時(shí)，潮氣量改變不明顯。降低潮氣量能夠修正這種現(xiàn)象2021/10/10星期日27ppt課件壓力-容量環(huán)AirLeak——漏氣表現(xiàn)：呼氣支不能回到0點(diǎn)原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣2021/10/10星期日28ppt課件流速-容量環(huán)1、Flow-VolumeLoop

橫軸——容積；縱軸——流速上環(huán)——吸氣；下環(huán)——呼氣A點(diǎn)：吸氣開始B點(diǎn)：吸氣峰流速，伴容積增大C點(diǎn)；潮氣量輸出結(jié)束，流速降為0，呼氣開始D點(diǎn)：呼氣峰流速A點(diǎn)：流速降低至0，肺排空結(jié)束，呼氣結(jié)束，下一次吸氣開始A-C：潮氣量2021/10/10星期日29ppt課件流速-容量環(huán)2、Increasedresistance——?dú)獾雷枇υ黾颖憩F(xiàn)：呼氣峰流速降低，呼氣軌跡內(nèi)陷。支氣管擴(kuò)張劑可以修正這種現(xiàn)象常見：哮喘2021/10/10星期日30ppt課件流速-容量環(huán)3、Airtrappingandauto-PEEP

表現(xiàn)：呼氣末流速未能回到0基線，從而產(chǎn)生氣體陷閉和auto-PEEP。2021/10/10星期日31ppt課件流速-容量環(huán)4、AirLeak表現(xiàn)：呼氣末流速不能回到0

容積水平（回到0基線）?？梢远砍Ｒ姡夯芈坊驓夤軆?nèi)插管漏氣2021/10/10星期日32ppt課件各種模式下的波形

2021/10/10星期日33ppt課件１、CPAPModeCPAPmode:自主呼吸模式，僅有Pressure-TimeCurves中設(shè)定基線水平觀察:基線水平5cmH2O、以及病人的觸發(fā)triggering2021/10/10星期日34ppt課件２、Assisted-Mode

(Volume-targetedventilation)主要特點(diǎn)：“assisted”意指病人觸發(fā)注意：在Flow-time

和Volume-timecurves

形態(tài)相似；Pressure-timecurve表明病人的觸發(fā)（微小的負(fù)折回）2021/10/10星期日35ppt課件３、SIMVModeSIMVmode：提供兩種呼吸形式（自主和指令），通常為兩次指令呼吸中出現(xiàn)自主呼吸觀察：Flow-timecurve

中自主呼吸呈典型的正弦波形Pressure-timecurve

中微小負(fù)折回提示自主呼吸的觸發(fā)Volume-timecurve

提示自主呼吸的volume低于輔助的volume2021/10/10星期日36ppt課件４、SIMV+PSVPressuresupport：常附著于SIMV模式，增大自主呼吸的能力，而不受指令呼吸的影響觀察：Flow-timecurve：自主呼吸的形態(tài)呈遞減波decelerating（非正弦波rounded-shape）Pressure-timecurve

：吸氣期，設(shè)定PS水平保持不變，以及存在微小負(fù)折回2021/10/10星期日37ppt課件５、SIMV+PS+PEEPflow-time

和volume-timecurves基本相似于SIMV+PS模式Pressure-time

curves

的基線抬高。提示附加了PEEP2021/10/10星期日38ppt課件意義流速-時(shí)間曲線1.鑒別呼吸類型2.判斷是否存在auto-PEEP3.衡量病人對(duì)支氣管擴(kuò)張藥物的反應(yīng)4.評(píng)估PCV通氣時(shí)吸氣時(shí)間5.檢查流速觸發(fā)時(shí)回路泄漏速度壓力-時(shí)間曲線1.鑒別呼吸類型2.壓力支持通氣3.估算平臺(tái)壓4.評(píng)估吸氣觸發(fā)5.評(píng)價(jià)整個(gè)呼吸時(shí)相，調(diào)節(jié)峰流速6.測(cè)算靜態(tài)呼吸力學(xué)參數(shù)（C、R）容