老年期常見感官系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

關(guān)于老年期常見感官系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)概述

一、老年期感官系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1．老年期視覺器官的解剖生理特點(diǎn)（1）角膜角膜上皮干燥和角膜透明度降低；進(jìn)入老年期，角膜變平，以垂直徑為明顯，呈不規(guī)則散光。老年環(huán)出現(xiàn)。（2）鞏膜不同程度的脂肪變性，顏色略呈微黃色。第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（3）虹膜、瞳孔、睫狀體老年人虹膜基質(zhì)內(nèi)結(jié)締組織增生及玻璃樣變性。睫狀肌萎縮。老年人的瞳孔相對(duì)較小，對(duì)光反應(yīng)不及年輕時(shí)靈敏。（4）晶狀體晶狀體彈性減弱，調(diào)節(jié)力下降。對(duì)紫外線和可見光的吸收隨年齡增長而增加。晶狀體渾濁。（5）玻璃體進(jìn)一步液化導(dǎo)致玻璃體脫離。（6）視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜血管老年性硬化等。

第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2．老年期聽覺器官的解剖生理特點(diǎn)外耳皮膚彈性和肌張力下降引起耳廓增大鼓膜彈性降低，肌肉萎縮中耳聽骨鏈關(guān)節(jié)出現(xiàn)解剖學(xué)改變內(nèi)耳是引起老年人聽力下降的重要因素中樞聽覺通路神經(jīng)元核團(tuán)均有衰老退變現(xiàn)象第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天3．老年期味覺、嗅覺、皮膚覺的變化50歲以后，味覺多樣性隨年齡增長而減退。60歲以后，嗅覺辨別能力明顯減退。70歲時(shí)嗅覺開始急劇衰退。其他感覺60歲后都明顯下降。第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（二）護(hù)理評(píng)估1．病史（1）患病及治療經(jīng)過（2）過去與其他病史（3）心理－社會(huì)資料情緒、家庭及社會(huì)支持等。第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2．身體評(píng)估（1）一般狀態(tài)（2）全身情況（3）?？茩z查①視功能檢查②眼科影像學(xué)檢查③前房角檢查對(duì)診斷老年人青光眼的病因、類型尤為重要。④聽功能檢查音叉試驗(yàn)、純音聽力計(jì)檢查法、言語測聽法、耳蝸電圖第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)年齡相關(guān)性白內(nèi)障

（一）病因與發(fā)病機(jī)制1．病因：多種因素長期綜合作用導(dǎo)致晶狀體退行性改變。2．發(fā)病機(jī)制：尚未清楚，氧化損傷是早期改變第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)1．癥狀：眼前陰影或漸進(jìn)性、無痛性視力減退直至僅剩光感。2．體征：晶狀體混濁。不同類型的白內(nèi)障具有特征性的混濁表現(xiàn)。根據(jù)晶狀體出現(xiàn)混濁的部位不同，分為三種類型。（1）皮質(zhì)性白內(nèi)障：最常見，分為四期：1）初發(fā)期：混濁未累及瞳孔區(qū)一般不影響視力。2）膨脹期：視力明顯下降，眼底看不清。3）成熟期：患眼視力降至眼前手動(dòng)或光感。4）過熟期：視力可突然提高。第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

（2）核內(nèi)白內(nèi)障：發(fā)病早，一般在40歲左右開始，進(jìn)展緩慢。（3）后囊下性白內(nèi)障：混濁位于視軸，初期即有明顯的視力下降，后期合并皮質(zhì)和核性混濁，可發(fā)展至完全性白內(nèi)障。第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（三）眼科檢查1．裂隙燈顯微鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)微細(xì)的晶狀體改變，確定晶狀體混濁程度。2．色覺檢查：混濁的晶狀體對(duì)光譜中位于藍(lán)光端的光線吸收增強(qiáng)，使病人對(duì)這些光的色覺敏感度下降。第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（四）治療要點(diǎn)1．藥物治療（1）輔助營養(yǎng)類藥物：無機(jī)鹽配方、游離氨基酸配方和維生素Ｃ、E等（2）醌型學(xué)說相關(guān)藥物：卡他林（3）抗氧化損傷藥物：如谷光甘肽（4）中醫(yī)中藥2．手術(shù)治療主要治療手段第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（五）常見護(hù)理診斷問題、措施及依據(jù)1．視覺紊亂視力下降與白內(nèi)障有關(guān)。（1）保護(hù)視力：避免眼睛受紫外線的照射。（2）飲食：清淡、易消化。（3）病情觀察：眼壓，血糖，血壓，心功能等。2．自理缺陷與視力下降有關(guān)（1）生活護(hù)理：滿足病人需求。（2）環(huán)境支持：物品定位放置；足夠光線；移去障礙物。第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（六）健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)2．用藥指導(dǎo)教會(huì)病人滴眼藥水和涂眼膏。3．手術(shù)后術(shù)眼的護(hù)理第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)青光眼

（一）定義：

青光眼為病理性眼球內(nèi)壓力升高導(dǎo)致特征性視神經(jīng)損害和視野缺損的一組眼病或綜合征。第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（二）病因和發(fā)病機(jī)制1．眼球解剖結(jié)構(gòu)異常：前房淺、房角窄、眼軸較短、角膜較小、晶狀體相對(duì)較大較厚。2．促發(fā)機(jī)制：情緒波動(dòng)、過度疲勞、近距離用眼過度、暗室環(huán)境、全身疾病第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（三）臨床表現(xiàn)1．急性閉角型青光眼分為4個(gè)階段：（1）臨床前期：暗室實(shí)驗(yàn)陽性（2）發(fā)作期：眼壓迅速升高，隨之出現(xiàn)一系列臨床癥狀如頭痛、眼痛、視力下降、惡心、嘔吐等。1）典型大發(fā)作：即急性大發(fā)作，起病急，有明顯的眼部特征。2）不典型發(fā)作：亦稱小發(fā)作，自覺癥狀輕，視力下降不明顯，但有霧視、虹視現(xiàn)象。眼壓一般30~50mmHg。（3）間歇緩解期：眼壓下降，關(guān)閉的房角重新開放。（4）慢性進(jìn)展期：房角永久關(guān)閉，眼壓持續(xù)升高。2．慢性閉角型青光眼房角狹窄，眼壓緩慢升高。

第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（四）眼科檢查1．暗室試驗(yàn)：協(xié)助診斷閉角型青光眼2．前房角檢查3．視野檢查：中心視野：旁中心暗點(diǎn)→弓狀暗點(diǎn)，環(huán)狀暗點(diǎn)。周邊視野：鼻上方→鼻下方→顳側(cè)第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（五）診斷要點(diǎn)1．癥狀：眼痛、頭痛、視力下降、惡心、嘔吐、虹視。2．體征：瞳孔擴(kuò)大，前房淺，房角窄。3．檢查：眼壓升高，房角狹窄，可有關(guān)閉；視野檢查可有缺損。第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（六）治療要點(diǎn)1．降眼壓藥：縮瞳劑、高滲脫水劑、抑制房水生成藥物。2．手術(shù)治療第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（七）常見護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)1．視覺紊亂：視力障礙與青光眼有關(guān)（1）休息和環(huán)境（2）飲食：一次飲水不能過多，少量多次。（3）生活照顧2．疼痛：頭痛、眼脹痛與眼壓高有關(guān)（1）減輕疼痛指導(dǎo)：松弛療法。（2）用藥護(hù)理（3）病情觀察：監(jiān)測眼壓；觀察全身情況。第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（八）健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)：定期復(fù)診，遵醫(yī)囑用藥。2．預(yù)防急性發(fā)作：加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；避免誘因。3．識(shí)別急性發(fā)作的征象及時(shí)就診4．用眼衛(wèi)生第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)老年性黃斑變性（一）病因及發(fā)病機(jī)制：病因不明，可能與遺傳因素、環(huán)境因素、慢性光損傷有關(guān)。第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)1．干性型：發(fā)展慢，黃斑區(qū)呈黃白色邊界不齊的地圖樣萎縮，病變邊緣有玻璃膜疣，中心視力下降。2．濕性型：突然視力下降，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下有污穢灰白色膜，病灶大小不一。第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（三）眼科檢查1．直接檢眼鏡檢查2．眼底熒光血管造影和吲哚青綠脈絡(luò)膜血管造影第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（四）治療要點(diǎn)1．激光治療2．玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（五）常見護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)1．視覺紊亂：視力障礙與黃斑變性有關(guān)（1）生活照顧（2）生活自理指導(dǎo)（3）病情觀察2．焦慮與害怕失明及擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)。（1）安慰病人（2）解釋治療方法第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（六）健康指導(dǎo)

1．疾病知識(shí)指導(dǎo)2．眼睛保護(hù)3．復(fù)診指導(dǎo)第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)老視（一）定義：隨著年齡的增長，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌的功能逐漸減退，從而引起眼的調(diào)節(jié)功能減弱，近點(diǎn)后移，這種由于年齡增長所致的生理性調(diào)節(jié)功能減弱稱為老視。第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)：近距離工作困難或閱讀困難、視疲勞、調(diào)節(jié)延遲現(xiàn)象。（三）眼科檢查

1．裂隙燈顯微鏡和眼底鏡

2．屈光檢查法視網(wǎng)膜檢影鏡第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（四）處理要點(diǎn)配戴凸透鏡配鏡度數(shù)與雙眼原來的屈光度、調(diào)節(jié)力和工作距離有關(guān)。配鏡方式：單光老花鏡、雙光鏡、漸進(jìn)鏡。第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)老年性聾

（一）定義：是指隨著年齡的增加，雙耳聽力對(duì)稱性進(jìn)行性下降，以高頻聽力下降為主的感覺神經(jīng)性聾。（二）病因與發(fā)病機(jī)制聽覺器官的退化（三）臨床表現(xiàn)：60歲以上出現(xiàn)高頻聽力下降為主的雙側(cè)對(duì)稱性、進(jìn)行性、聽力緩慢下降。第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（四）聽力學(xué)測試1.純音聽力測試：聽閾提高，雙耳聽力損失的程度常相等。2.耳蝸電圖：動(dòng)作電位閾值提高,微音器電位下降。3.腦干聽覺誘發(fā)電位測試：各波潛伏期均隨年齡增加而延長。4.言語識(shí)別率：下降明顯。第33頁,共35頁