老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護理課件

第十章

老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護理老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護理第一節(jié)概述（了解）

（一）老年期血液系統(tǒng)解剖生理特點1．骨髓組織及其造血功能的變化逐漸降低，代償能力不足。2．血液有形成分及其功能的變化（1）紅細胞：壽命輕度縮短；2，3－二磷酸甘油酸水平增齡性下降。（2）白細胞：白細胞下降，防御功能下降。（3）血小板：血小板的黏附性、聚集性增高，導致機體高凝狀態(tài)。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護理3．止、凝血功能的變化（1）血管壁結構與功能的變化毛細血管脆性增加，易發(fā)生出血。（2）凝血－纖溶系統(tǒng)結構與功能的變化凝血－纖溶系統(tǒng)功能失衡，高凝狀態(tài)。4．免疫功能的變化細胞免疫及體液免疫功能低下。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護理（二）護理評估1．病史患病及治療經(jīng)過;過去與其他病史;心理－社會資料;生活史。2.身體評估包括一般狀態(tài)、皮膚黏膜、淺表淋巴結、五官檢查、胸腹部檢查及其他。3．實驗室及其他檢查外周血象、骨髓細胞學檢查、常用止、凝血功能的檢查、其他檢查。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護理第二節(jié)貧血

（一）定義及診斷標準貧血是指單位容積外周血液中血紅蛋白濃度、紅細胞數(shù)和（或）紅細胞比容低于正常值的低限，其中以血紅蛋白濃度最為重要。診斷標準：男性Hb＜120g/L,RBC＜4.0×1012,HCT＜40%;女性Hb＜110g/L,RBC＜3.5×1012/L,HCT＜36%。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護理（三）臨床表現(xiàn)1．老年貧血的特點起病隱匿，進展緩慢，癥狀缺乏特異性，易誤診或漏診；神經(jīng)精神癥狀較為突出。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護理2．各種類型老年貧血的特點（1）慢性病性貧血貧血表現(xiàn)+原發(fā)病表現(xiàn)。以消化道腫瘤引起者發(fā)生率最高且較嚴重，可為首發(fā)癥狀。（2）缺鐵性貧血貧血表現(xiàn)+含鐵酶缺乏或活性下降和原發(fā)病表現(xiàn)。其中以原發(fā)病表現(xiàn)較為突出。（3）巨幼細胞貧血除貧血表現(xiàn)外，消化道癥狀較為突出；維生素B12缺乏常可出現(xiàn)神經(jīng)受損表現(xiàn)，嗜睡或精神錯亂；葉酸缺乏還會出現(xiàn)情感改變。（4）再生障礙性貧血主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染性發(fā)熱和感染灶的表現(xiàn)，無肝脾淋巴結腫大。慢性型貧血為首發(fā)癥狀；重型表現(xiàn)為進行性貧血、嚴重出血和重癥感染。顱內出血與敗血癥為主要死因。

老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護理（四）治療要點

1．病因與原發(fā)病的治療

2．對癥和支持治療

3．藥物應用老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護理（五）常見護理診斷/問題、措施及依據(jù)

1．活動無耐力與貧血導致機體組織缺氧有關（1）休息與活動（2）吸氧（3）輸全血或成分血（4）病情觀察老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護理2．營養(yǎng)失調：低于機體需要量與各種原因導致造血物質攝入不足、消耗增加或丟失過多有關（1）飲食護理：

富含鐵劑或葉酸及維生素B12的食品攝入。（2）口腔護理：

保持口腔清潔及咀嚼功能（3）用藥護理

（4）原發(fā)病與合并癥的護理老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護理3．有感染的危險與粒細胞減少有關（1）感染的監(jiān)測：密切觀察病人的生命體征、意識狀態(tài)，有無感染的癥狀與體征。（2）加強基礎護理，預防感染的發(fā)生。（3）其他：必要時實行保護性隔離，預防性使用有效抗生素等。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護理4．有受傷的危險出血與血小板有關（1）出血情況的觀察（2）不同部位出血的預防（3）顱內出血的搶救配合和護理老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護理（六）健康指導

1．疾病知識指導

2．疾病預防指導

3．病情自我監(jiān)測老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護理第三節(jié)白血病1．白血?。╨eukemia）：是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病。其特征是白血病細胞在骨髓和（或）其他組織中異常增殖，并浸潤到骨髓外其他組織與器官，正常造血受到抑制。分類：（1）急性白血?。毙苑橇馨图毎籽?，急性淋巴細胞白血?。?）慢性白血?。粤＜毎园籽。粤馨图毎园籽。?．病因與發(fā)病機制：尚未完全明了，認為是多種因素綜合作用。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護理（一）急性白血病1．臨床表現(xiàn)（1）進行性貧血最常見，易誘發(fā)心功能不全。（2）發(fā)熱呈持續(xù)性，高熱提示感染。（3）出血皮膚黏膜出血最常見。（4）白血病細胞浸潤表現(xiàn)不如非老年人顯著。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護理2．實驗室及其他檢查（1）外周血象：白細胞總數(shù)高低不一;紅細胞及血紅蛋白、血小板減少。（2）骨髓檢查：細胞增生以低下或正常者居多，同系原始細胞＞30％；紅細胞和巨核細胞數(shù)目明顯減少。（3）提示預后不良的相關檢查①細胞遺傳學；②血清乳酸脫氫酶；③多藥耐藥基因（MDRI）表達檢測。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護理3．治療要點（1）加強支持療法：包括預防感染、糾正貧血、出血的防治、尿酸性腎病的防治。（2）化療①急性非淋巴細胞性白血?。赫T導緩解：HA和DA方案；維持緩解或緩解后治療：尚無標準治療方案。②急性淋巴細胞性白血?。赫T導緩解：DVP方案；維持緩解或緩解后治療：原方案2個療程鞏固強化，后繼續(xù)維持治療3年。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治（4）細胞因子治療（5）免疫因子治療老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護理4．常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)（1）有受傷的危險出血與血小板減少、白血病細胞浸潤等有關。（2）有感染的危險與正常粒細胞減少、化療有關。（3）活動無耐力與大量、長期化療，白血病引起代謝增高及貧血有關。（4）潛在并發(fā)癥化療藥物毒副作用。（5）預感性悲哀與急性白血病治療效果差、死亡率高有關。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護理5．健康指導（1）解釋各種癥狀的主要成因，強調預防出血和感染的重要性并介紹預防的方法。（2）營養(yǎng)支持（3）化療藥物的主要不良反應及減輕的方法，定期復查血象、骨髓象。（4）關注心理行為變化，適時疏導。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護理（二）慢性白血病慢性粒細胞性白血病1．臨床表現(xiàn)（1）癥狀：倦怠乏力、消瘦、持續(xù)低熱、輕度貧血或盜汗、上腹飽脹感或左中上腹墜脹感。（2）體征：胸骨壓痛及叩擊痛。巨脾是本病的特征。

老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護理2．實驗室及其他檢查（1）外周血象白細胞總數(shù)增加；嗜酸及嗜堿性粒細胞增多；紅細胞、血紅蛋白、血小板早期正常，中后期減少或明顯減少。（2）骨髓檢查增生活躍或極度活躍；發(fā)現(xiàn)Ph1染色體是本病的特征。老年人Ph1染色體陰性較多見。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護理3．治療要點（1）支持療法（2）化療：羥基脲、馬利蘭、甲異靛。經(jīng)濟條件允許，首選甲磺酸伊馬替尼或a－干擾素。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護理4．常見護理診斷/問題、措施及依據(jù)（1）疼痛脾區(qū)脹/墜痛與脾大、脾梗死有關。1）休息與活動：避免彎腰和碰撞腹部。癥狀明顯者宜臥床休息，取半坐臥位或左側臥位。2）飲食指導：少產(chǎn)氣，無刺激。3）病情觀察：生命體征；脾區(qū)疼痛；脾臟大小。4）用藥護理：注意觀察化療藥物不良反應。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護理（2）潛在并發(fā)癥尿酸性腎病1）病情監(jiān)測：化療期間定期檢查白細胞計數(shù)、血尿酸和尿沉渣檢查等，記24h出入水量，注意觀察有無尿量減少、血尿或腰痛發(fā)生。2）促進尿酸排泄：多喝水、勤排尿，堿化尿液，預防性服用別嘌呤醇。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護理5．健康指導（1）疾病知識指導避免過勞，強調飲食營養(yǎng)在治療和康復中的重要性。（2）病情監(jiān)測指導（3）預防感染與出血老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護理慢性淋巴細胞性白血病1．臨床表現(xiàn)（1）癥狀：缺乏特異性，少有上腹墜脹感。（2）體征：全身淋巴結無痛性腫大，以頸部、鎖骨上、腋下和腹股溝處常見；輕至中度脾大。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護理2．實驗室及其他檢查（1）外周血象：白細胞總數(shù)增加，淋巴細胞≧50％，且為成熟淋巴細胞。（2）骨髓象：增生活躍或極度活躍；成熟淋巴細胞占有核細胞的40％以上。（3）其他：免疫表型、細胞遺傳學和血清標志物檢測。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護理3．治療要點（1）隨訪觀察：定期復查血象。（2）化療：首選氟達拉濱。（3）其他：并發(fā)自身免疫性溶血