老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件

第十章

老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)概述（了解）

（一）老年期血液系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1．骨髓組織及其造血功能的變化逐漸降低，代償能力不足。2．血液有形成分及其功能的變化（1）紅細(xì)胞：壽命輕度縮短；2，3－二磷酸甘油酸水平增齡性下降。（2）白細(xì)胞：白細(xì)胞下降，防御功能下降。（3）血小板：血小板的黏附性、聚集性增高，導(dǎo)致機(jī)體高凝狀態(tài)。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理3．止、凝血功能的變化（1）血管壁結(jié)構(gòu)與功能的變化毛細(xì)血管脆性增加，易發(fā)生出血。（2）凝血－纖溶系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能的變化凝血－纖溶系統(tǒng)功能失衡，高凝狀態(tài)。4．免疫功能的變化細(xì)胞免疫及體液免疫功能低下。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（二）護(hù)理評(píng)估1．病史患病及治療經(jīng)過;過去與其他病史;心理－社會(huì)資料;生活史。2.身體評(píng)估包括一般狀態(tài)、皮膚黏膜、淺表淋巴結(jié)、五官檢查、胸腹部檢查及其他。3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查外周血象、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、常用止、凝血功能的檢查、其他檢查。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二節(jié)貧血

（一）定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)貧血是指單位容積外周血液中血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞數(shù)和（或）紅細(xì)胞比容低于正常值的低限，其中以血紅蛋白濃度最為重要。診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性Hb＜120g/L,RBC＜4.0×1012,HCT＜40%;女性Hb＜110g/L,RBC＜3.5×1012/L,HCT＜36%。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（三）臨床表現(xiàn)1．老年貧血的特點(diǎn)起病隱匿，進(jìn)展緩慢，癥狀缺乏特異性，易誤診或漏診；神經(jīng)精神癥狀較為突出。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理2．各種類型老年貧血的特點(diǎn)（1）慢性病性貧血貧血表現(xiàn)+原發(fā)病表現(xiàn)。以消化道腫瘤引起者發(fā)生率最高且較嚴(yán)重，可為首發(fā)癥狀。（2）缺鐵性貧血貧血表現(xiàn)+含鐵酶缺乏或活性下降和原發(fā)病表現(xiàn)。其中以原發(fā)病表現(xiàn)較為突出。（3）巨幼細(xì)胞貧血除貧血表現(xiàn)外，消化道癥狀較為突出；維生素B12缺乏?？沙霈F(xiàn)神經(jīng)受損表現(xiàn)，嗜睡或精神錯(cuò)亂；葉酸缺乏還會(huì)出現(xiàn)情感改變。（4）再生障礙性貧血主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染性發(fā)熱和感染灶的表現(xiàn)，無肝脾淋巴結(jié)腫大。慢性型貧血為首發(fā)癥狀；重型表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、嚴(yán)重出血和重癥感染。顱內(nèi)出血與敗血癥為主要死因。

老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（四）治療要點(diǎn)

1．病因與原發(fā)病的治療

2．對(duì)癥和支持治療

3．藥物應(yīng)用老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（五）常見護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)

1．活動(dòng)無耐力與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)（1）休息與活動(dòng)（2）吸氧（3）輸全血或成分血（4）病情觀察老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與各種原因?qū)е略煅镔|(zhì)攝入不足、消耗增加或丟失過多有關(guān)（1）飲食護(hù)理：

富含鐵劑或葉酸及維生素B12的食品攝入。（2）口腔護(hù)理：

保持口腔清潔及咀嚼功能（3）用藥護(hù)理

（4）原發(fā)病與合并癥的護(hù)理老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理3．有感染的危險(xiǎn)與粒細(xì)胞減少有關(guān)（1）感染的監(jiān)測：密切觀察病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)，有無感染的癥狀與體征。（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染的發(fā)生。（3）其他：必要時(shí)實(shí)行保護(hù)性隔離，預(yù)防性使用有效抗生素等。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理4．有受傷的危險(xiǎn)出血與血小板有關(guān)（1）出血情況的觀察（2）不同部位出血的預(yù)防（3）顱內(nèi)出血的搶救配合和護(hù)理老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（六）健康指導(dǎo)

1．疾病知識(shí)指導(dǎo)

2．疾病預(yù)防指導(dǎo)

3．病情自我監(jiān)測老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第三節(jié)白血病1．白血?。╨eukemia）：是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。其特征是白血病細(xì)胞在骨髓和（或）其他組織中異常增殖，并浸潤到骨髓外其他組織與器官，正常造血受到抑制。分類：（1）急性白血病（急性非淋巴細(xì)胞白血病，急性淋巴細(xì)胞白血?。?）慢性白血?。粤＜?xì)胞性白血病，慢性淋巴細(xì)胞性白血?。?．病因與發(fā)病機(jī)制：尚未完全明了，認(rèn)為是多種因素綜合作用。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（一）急性白血病1．臨床表現(xiàn)（1）進(jìn)行性貧血最常見，易誘發(fā)心功能不全。（2）發(fā)熱呈持續(xù)性，高熱提示感染。（3）出血皮膚黏膜出血最常見。（4）白血病細(xì)胞浸潤表現(xiàn)不如非老年人顯著。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理2．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）外周血象：白細(xì)胞總數(shù)高低不一;紅細(xì)胞及血紅蛋白、血小板減少。（2）骨髓檢查：細(xì)胞增生以低下或正常者居多，同系原始細(xì)胞＞30％；紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞數(shù)目明顯減少。（3）提示預(yù)后不良的相關(guān)檢查①細(xì)胞遺傳學(xué)；②血清乳酸脫氫酶；③多藥耐藥基因（MDRI）表達(dá)檢測。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理3．治療要點(diǎn)（1）加強(qiáng)支持療法：包括預(yù)防感染、糾正貧血、出血的防治、尿酸性腎病的防治。（2）化療①急性非淋巴細(xì)胞性白血?。赫T導(dǎo)緩解：HA和DA方案；維持緩解或緩解后治療：尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方案。②急性淋巴細(xì)胞性白血?。赫T導(dǎo)緩解：DVP方案；維持緩解或緩解后治療：原方案2個(gè)療程鞏固強(qiáng)化，后繼續(xù)維持治療3年。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治（4）細(xì)胞因子治療（5）免疫因子治療老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理4．常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)（1）有受傷的危險(xiǎn)出血與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤等有關(guān)。（2）有感染的危險(xiǎn)與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān)。（3）活動(dòng)無耐力與大量、長期化療，白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥化療藥物毒副作用。（5）預(yù)感性悲哀與急性白血病治療效果差、死亡率高有關(guān)。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理5．健康指導(dǎo)（1）解釋各種癥狀的主要成因，強(qiáng)調(diào)預(yù)防出血和感染的重要性并介紹預(yù)防的方法。（2）營養(yǎng)支持（3）化療藥物的主要不良反應(yīng)及減輕的方法，定期復(fù)查血象、骨髓象。（4）關(guān)注心理行為變化，適時(shí)疏導(dǎo)。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（二）慢性白血病慢性粒細(xì)胞性白血病1．臨床表現(xiàn)（1）癥狀：倦怠乏力、消瘦、持續(xù)低熱、輕度貧血或盜汗、上腹飽脹感或左中上腹墜脹感。（2）體征：胸骨壓痛及叩擊痛。巨脾是本病的特征。

老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理2．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）外周血象白細(xì)胞總數(shù)增加；嗜酸及嗜堿性粒細(xì)胞增多；紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板早期正常，中后期減少或明顯減少。（2）骨髓檢查增生活躍或極度活躍；發(fā)現(xiàn)Ph1染色體是本病的特征。老年人Ph1染色體陰性較多見。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理3．治療要點(diǎn)（1）支持療法（2）化療：羥基脲、馬利蘭、甲異靛。經(jīng)濟(jì)條件允許，首選甲磺酸伊馬替尼或a－干擾素。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理4．常見護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)（1）疼痛脾區(qū)脹/墜痛與脾大、脾梗死有關(guān)。1）休息與活動(dòng)：避免彎腰和碰撞腹部。癥狀明顯者宜臥床休息，取半坐臥位或左側(cè)臥位。2）飲食指導(dǎo)：少產(chǎn)氣，無刺激。3）病情觀察：生命體征；脾區(qū)疼痛；脾臟大小。4）用藥護(hù)理：注意觀察化療藥物不良反應(yīng)。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（2）潛在并發(fā)癥尿酸性腎病1）病情監(jiān)測：化療期間定期檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿酸和尿沉渣檢查等，記24h出入水量，注意觀察有無尿量減少、血尿或腰痛發(fā)生。2）促進(jìn)尿酸排泄：多喝水、勤排尿，堿化尿液，預(yù)防性服用別嘌呤醇。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理5．健康指導(dǎo)（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)避免過勞，強(qiáng)調(diào)飲食營養(yǎng)在治療和康復(fù)中的重要性。（2）病情監(jiān)測指導(dǎo)（3）預(yù)防感染與出血老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理慢性淋巴細(xì)胞性白血病1．臨床表現(xiàn)（1）癥狀：缺乏特異性，少有上腹墜脹感。（2）體征：全身淋巴結(jié)無痛性腫大，以頸部、鎖骨上、腋下和腹股溝處常見；輕至中度脾大。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理2．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）外周血象：白細(xì)胞總數(shù)增加，淋巴細(xì)胞≧50％，且為成熟淋巴細(xì)胞。（2）骨髓象：增生活躍或極度活躍；成熟淋巴細(xì)胞占有核細(xì)胞的40％以上。（3）其他：免疫表型、細(xì)胞遺傳學(xué)和血清標(biāo)志物檢測。老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理3．治療要點(diǎn)（1）隨訪觀察：定期復(fù)查血象。（2）化療：首選氟達(dá)拉濱。（3）其他：并發(fā)自身免疫性溶血