髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理課件

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

(totalhipreplacement,THR)

創(chuàng)傷中心謝小利1髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理2髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理解剖位置3髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理概念人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(TotalHipReplacement,THR)是通過(guò)植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù),是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常用的方法,是近年來(lái)發(fā)展最快的骨科分支之一。4髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理5骨關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死股骨頸骨折粗隆間骨折類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖部腫瘤先髖其它結(jié)核等感染適應(yīng)癥髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理手術(shù)禁忌癥神經(jīng)性病變髖部肌力不足各種炎癥骨骼發(fā)育未成熟者未控制的重要臟器疾病術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有困難者病理性肥胖下肢嚴(yán)重的血管性疾病髖關(guān)節(jié)周圍皮膚缺失髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理7人工髖關(guān)節(jié)表面髖人工全髖關(guān)節(jié)人工半髖關(guān)節(jié)生物型骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理人工髖關(guān)節(jié)的外形8髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理骨水泥型假體生物型假體9髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理10髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理11髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理12髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理13髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理14髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理

護(hù)理15髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理術(shù)前護(hù)理1做好各項(xiàng)檢查，如髖部、胸部X線檢查，化驗(yàn)常規(guī)檢查，重要臟器如心、肝、肺、腎及手術(shù)耐受力檢查，老年患者一定要查血糖及電解質(zhì)。同時(shí)注意觀察生命體征情況。有高血壓病史者應(yīng)將血壓控制在正常范圍內(nèi)，其次要糾正營(yíng)養(yǎng)不良，多吃高蛋白、大量維生素飲食。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理術(shù)前護(hù)理2基礎(chǔ)疾病的控制嚴(yán)密監(jiān)控病人血糖和血壓，積極治療。應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行給藥。手術(shù)前應(yīng)?？诜堤撬幐臑橐葝u素治療。飲食應(yīng)符合糖尿病飲食原則，以免造成血糖波動(dòng)。手術(shù)時(shí)應(yīng)控制血糖在10mmol/L，否則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大。高血壓應(yīng)控制在150/90mmHg以下。做好全面的身體評(píng)估，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理術(shù)前護(hù)理3心理護(hù)理

患者術(shù)前會(huì)顧慮手術(shù)效果，擔(dān)憂術(shù)后能否恢復(fù)正常，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)給予耐心的開(kāi)導(dǎo)，介紹我院的醫(yī)療技術(shù)和成功率，舉出實(shí)例介紹一些術(shù)后功能恢復(fù)正常的或已接受手術(shù)治療的患者，使患者排除憂慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理術(shù)前護(hù)理4預(yù)防術(shù)后感染

（1）術(shù)前2～3天使用抗感染藥物；（2）常規(guī)備皮，應(yīng)注意全身皮膚及局部皮膚清潔，局部皮膚術(shù)前2~3天應(yīng)反復(fù)多次洗刷，手術(shù)前一日備皮，剃除會(huì)陰部及髖部以外15厘米范圍的毛發(fā)。

5術(shù)前教會(huì)患者深呼吸、在床上排大小便，以防術(shù)后不習(xí)慣，術(shù)前行留置導(dǎo)尿術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理術(shù)后護(hù)理1心理疏導(dǎo)：術(shù)后患者暫時(shí)失去自主活動(dòng)能力，會(huì)有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。應(yīng)正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，給予正性的心理疏導(dǎo)，及時(shí)消除患者心理障礙，適時(shí)施行健康教育，使他們接受并積極配合治療。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理術(shù)后護(hù)理2術(shù)后搬動(dòng)應(yīng)平穩(wěn)，應(yīng)將患側(cè)髖部整個(gè)托起，防止患側(cè)內(nèi)收、扭轉(zhuǎn)，保持外展位，以防止脫位。

3

臥硬板床，并去枕平臥6小時(shí)。

4

妥善安置好各管道（氧氣管、導(dǎo)尿管、引流管、輸液管）并保持各管道之通暢。

5

嚴(yán)密觀察生命體征變化，同時(shí)注意尿量的變化。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理術(shù)后護(hù)理6

觀察傷口滲血情況，敷料是否清潔，傷口引流量，同時(shí)注意引流通暢（引流袋固定在低于床旁30～45厘米以上），觀察引流液的性質(zhì)和量，一般每日引流量不超過(guò)500ml，術(shù)后24h或8h引流血＜50ml時(shí)可拔除引流管，注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后應(yīng)用抗生素3～5天，預(yù)防感染。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理術(shù)后護(hù)理7體位患肢保持外展30度的中立位，行皮牽引或穿“丁”字鞋，兩大腿間放軟枕，以保持有效牽引和髖關(guān)節(jié)功能位。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理術(shù)后護(hù)理8觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。若患肢血運(yùn)障礙，感覺(jué)功能異常，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

9加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理術(shù)后護(hù)理9術(shù)后并發(fā)癥

下肢深靜脈血栓（與術(shù)后患肢制動(dòng)患肢脹腫等導(dǎo)致血流緩慢有關(guān)）假體脫位疼痛（髖痛大腿痛）感染關(guān)節(jié)僵硬假體松動(dòng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理預(yù)防靜脈血栓形成觀察及護(hù)理術(shù)后要注意觀察患者下肢皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，有無(wú)疼痛、腫脹，觸及條索感等，鼓勵(lì)患者在床上主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或給予關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器（CMP）鍛煉。病情許可時(shí)應(yīng)及早下床，扶助步器練習(xí)行走。臨床治療上還應(yīng)合理使用抗凝藥物（如低分子肝素鈣）。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理預(yù)防關(guān)節(jié)脫位的觀察及護(hù)理術(shù)后患者足穿“丁”字鞋，保持患肢于外展中立位，要注意觀察雙下肢是否等長(zhǎng)，是否有異常疼痛，觸摸手術(shù)部位有無(wú)異物突出或腫塊等。指導(dǎo)患者正確翻身（兩腿間夾一個(gè)枕頭）、取物。下床及功能鍛煉要避免患肢內(nèi)收屈髖。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理

髖關(guān)節(jié)屈曲小于90度，內(nèi)收不超過(guò)中線，避免過(guò)度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收，避免不良姿勢(shì)。防止髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)限制一般要3個(gè)月,定時(shí)復(fù)查，注意個(gè)體差異。髖關(guān)節(jié)防脫位注意事項(xiàng)注意髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理“五勿”勿交叉雙腿勿側(cè)臥于患側(cè)(如臥健側(cè)應(yīng)雙膝間放一軟枕)勿坐低沙發(fā)和矮椅子勿彎腰拾物勿做盤腿動(dòng)作髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理術(shù)后體位與功能鍛煉術(shù)后當(dāng)天:患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。待下肢感覺(jué)恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動(dòng)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理踝關(guān)節(jié)伸曲慢慢地將腳尖向上勾起每隔1小時(shí)5～10次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3秒；然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。術(shù)后立即開(kāi)始直到完全康復(fù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，每天3～4次，每次重復(fù)5遍。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理術(shù)后體位與功能鍛煉術(shù)后第一天術(shù)后第一天，開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮及足趾活動(dòng)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理術(shù)后體位與功能鍛煉術(shù)后第二天至一周術(shù)后第二天，取半臥位，（為避免假體脫位床頭不宜超過(guò)30°，術(shù)后1周抬高45-60°，不超過(guò)90°）做輕柔的髖關(guān)節(jié)曲伸活動(dòng)，注意曲髖＜45°，同時(shí)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理術(shù)后體位與功能鍛煉術(shù)后第三天，患者坐床邊，患者做直腿抬高維持5-10秒，其目的是恢復(fù)股四頭肌的功能，增加腿部力量，為下地走路準(zhǔn)備髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理術(shù)后體位與功能鍛煉術(shù)后5～7d,協(xié)助患者扶助行器下地練習(xí)行走,其方法是:患者雙手扶助行器向前移動(dòng)10cm左右再放下,患肢向前邁一小步,如此重復(fù),初次行走,時(shí)間不超過(guò)30min,注意保護(hù)患者,以免跌倒。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理術(shù)后體位與功能鍛煉術(shù)后8—14天術(shù)后第8--14天，患者正常飲食，體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立，一定要有人在身旁協(xié)助。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：1、如何下地將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，向床邊移動(dòng)身體。將術(shù)側(cè)腿移到床下，防止術(shù)側(cè)髖外旋。健側(cè)腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理2、如何坐下

坐下之前做好準(zhǔn)備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過(guò)90°，要坐較高的椅子。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理3、如何站立從椅子上站起,身體首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健側(cè)腿承受大部分體重。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理4、站立練習(xí)

站立抬腿練習(xí)站立后伸和外展練習(xí)開(kāi)始時(shí)感覺(jué)頭暈，一定有人在身旁協(xié)助，直到您有足夠力量自行站立。一定要手扶床邊和墻上扶手。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理5、如何用助行器邁步行走先用助行器輔助行走，重心穩(wěn)定后，改雙側(cè)腋杖。助行器擺在身前20cm，先邁術(shù)側(cè)腿，再將健側(cè)腿跟上。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理坐位練習(xí)坐的時(shí)間不宜長(zhǎng)，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理坐下之前做好準(zhǔn)備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時(shí)看好位置雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過(guò)90度，要坐較高的椅子.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理出院指導(dǎo)（一）、出院康復(fù)練習(xí)1、由助行器改為雙拐進(jìn)行行走2、繼續(xù)住院期間的

站位練習(xí)前移雙拐一足距離，健側(cè)腳落地，前移重心越過(guò)雙拐連線，健側(cè)足前移越過(guò)雙拐連線20～30cm，交替進(jìn)行。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理3、上下樓梯練習(xí)大多情況術(shù)后21天可上下樓梯，3周時(shí)間髖關(guān)節(jié)周圍軟組織基本痊愈。上樓梯：

健側(cè)先邁上臺(tái)階，

術(shù)側(cè)再邁上臺(tái)階；下樓梯：雙拐先移到下一臺(tái)階，術(shù)側(cè)腿再邁下臺(tái)階，最后健側(cè)腿邁下臺(tái)階。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理（二）、注意事項(xiàng)1、術(shù)后患者家中需要準(zhǔn)備

為座椅、坐便器和樓梯上安裝可靠的扶手；為座椅準(zhǔn)備一個(gè)舒適的墊子，有安全的靠背和扶手，備一腳凳方便患肢休息；把馬桶升高

洗澡間準(zhǔn)備可靠的扶手和椅子；清除家中活動(dòng)區(qū)域內(nèi)所有可