監(jiān)護儀的使用

關(guān)于監(jiān)護儀的使用監(jiān)護儀的使用場合監(jiān)護儀是用于內(nèi)科、外科、手術(shù)室、ICU病房、CCU病房、急診室、婦產(chǎn)科、骨科、老干部病房、兒科等地方。它是一種精密監(jiān)測人的生命體征的儀器。因此,又稱多參數(shù)生命體征監(jiān)測儀。在ICU是最基本的檢測項目。第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

多功能監(jiān)護儀能對病人進行連續(xù)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺器官一時不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效。第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天雖然預防和治療潛在致命性心律失?？赡鼙苊獠糠种旅孕穆墒С５陌l(fā)生，然而遺憾的是并非所有的致命性心律失常發(fā)作前，都有可靠的先兆。嚴密的心律失常連續(xù)監(jiān)測，配合恰當和熟練的心律失常治療措施，可使重癥病人的死亡率明顯下降。第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天如何正確使用心電監(jiān)護儀不要做數(shù)字的奴隸第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)護系統(tǒng)組成

病人電纜監(jiān)護儀顯示器記錄儀報警傳出第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天★有線——信號輸入通過導聯(lián)線直接將與皮膚接觸電極的心電信號引入監(jiān)護儀內(nèi)。

優(yōu)點：干擾較小，較可靠缺點：病人需臥床，活動受限制

★無線——將與病人皮膚接觸的電極的心電信號通過導聯(lián)線引入一小型攜帶式無線電心電信號發(fā)射裝置盒，再通過無線電波將心電信號傳到心電監(jiān)護儀或中心監(jiān)護站的接受器，通過解碼、放大，還原為心電波。

優(yōu)點：接受信號范圍寬，不受病房條件限制。缺點：易受外界干擾。

心電信號輸入第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天（RA）白色（右臂）電極——放右鎖骨下第二肋間，靠右肩；

(LA)黑色（左臂）電極——放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；

(LL)紅色（左腿）電極——放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。三個導聯(lián)裝置（標準配置）的電極安放第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

四角五電極導聯(lián)（RA）白右鎖骨下

(LA)黑（-）左鎖骨下(C/V)棕（無關(guān)電極）胸骨右緣

(LL)紅（+）左鎖骨中線第6、7肋間

(RL)綠（+）右鎖骨中線第6、7肋間五電極導聯(lián)裝置第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天推薦的電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天電極片的安放

1、將人體的5個具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用75%的乙醇進行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。

2、將心電導聯(lián)線的電極頭與5個電極片上電極扣扣好。

3、乙醇揮發(fā)干凈后，將5個電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。

第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

監(jiān)護儀的使用參數(shù)1、心率(HR)：定義：心臟每分鐘跳動的次數(shù)

正常值：

2、呼吸/呼吸率(RESP)：定義：肺部每分鐘呼氣和吸氣的總周期數(shù)

正常值：●3、心電(ECG)：定義：心電圖是心肌產(chǎn)生電位變化的體表記錄?！?、體溫(TEMP)：定義：人體腋下皮膚的溫度值，為體表溫度。第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)護儀的使用參數(shù)5、血壓(NIBP)：定義：血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力正常值：組成：收縮壓、舒張壓、平均動脈壓測壓類型：無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓

測壓模式：成人模式、兒童模式、新生兒模式測壓方式：手動測壓、自動測壓

6、血氧飽和度(SPO2)：定義：動脈中氧合血紅蛋白(HbO2)與氧合血紅蛋白(HbO2)和非氧合血紅蛋白(Hb)之和的百分比值

。公式：SPO2=HbO2

/

(HbO2

+Hb

)%

正常值：

第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天心電監(jiān)護儀常見故障分析：ECG嚴重的交流電干擾：可能原因為電極脫落、導線裂開折斷及（或）導電糊干涸等?；€漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。嚴重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天當發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護呈一條直線時

首先判斷大動脈第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運動、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運動的干擾第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。潤濕豐富的導電糊光潔的導聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標志線）第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。。。強干擾源?。?！第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天心電監(jiān)護儀常見故障分析:SPO21、要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測很長一段時間后，病人手指會感到不適，應更換另一個手指進行監(jiān)護。

2．病人和醫(yī)護人員也不應碰撞及拉扯探頭和導線，以防損壞而影響使用。

3．血氧探頭放置位置應與測血壓手臂分開，因為在測血壓時，阻斷血流，而此時測不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣。第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)護儀所測血氧飽和度與同時血氣分析所得的值相關(guān)性不高障礙分析：常見原因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。美蘭第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天傳感器不要把放在有動脈導管、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對強光環(huán)境或有指甲油血氧測不出或報探頭脫落運動干擾第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天心電監(jiān)護儀常見故障分析:NIBP血壓袖帶與病人的連接，成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必須使用不同規(guī)格的袖帶對小兒血壓測量時，禁用成人模式，否則會因充氣壓過高造成損害，嚴重時可引起肢體壞死！血壓測量禁止在輸液或插管肢體上測量血壓！局部皮膚有損害者禁止綁袖帶！不應打點滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會造成血液回流或傷口出血。

一般而言，第一次測壓值只做為參考。第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血壓測不出袖帶的松緊程度不對

導氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對袖帶被身體壓住了第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準動脈符號對準動脈血管第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。

呼吸監(jiān)護不適應于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導致錯誤的報警。應避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。呼吸（Resp）第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天呼吸不準或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運動第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天電極應與皮膚緊密接觸，出汗時電極易于脫開，應根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時更換,若電極松脫則顯示一條直線。第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)護儀是虛擬導聯(lián)心電監(jiān)護只是為了監(jiān)護心率、心律的變化，雖然其功能非常接近傳統(tǒng)心電圖和動態(tài)心電圖的質(zhì)量和準確度。若需分析ST段異常及