新生兒復蘇操作考核的相關知識

關于新生兒復蘇操作考核的相關知識考核操作要求與方法要求：學員在場景的范圍內(nèi)、在無指導的情況下按指南、流程圖ABCD步驟協(xié)作完成復蘇技能操作，為達到對每一個分娩有一個技能熟練的圍產(chǎn)人員在場的目標打下堅實的基礎。評分：工作表1操作考核表（醫(yī)生/麻醉師）

工作表2操作考核表（助產(chǎn)士）方法：對不同學員分別出題約3種場景

第2頁,共60頁，2024年2月25日，星期天病例1一位嚴重妊高征孕母，胎齡38周，第二產(chǎn)程延長，胎心80次/分，持續(xù)5分鐘，羊水胎糞污染Ⅲ°，剖宮產(chǎn)分娩。你應作什么準備，如何處理？第3頁,共60頁，2024年2月25日，星期天場景1----復蘇準備1.每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在場，其職責是照顧新生兒且能進行初步復蘇、正壓通氣和胸外按壓的人。2.復蘇1名嚴重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1名。3.多胎分娩的每名新生兒都應有專人負責。4.復蘇小組每個成員需有明確的分工，均應具備熟練的復蘇技能。5.建立在每次分娩前檢查復蘇器械的條理清楚的常規(guī)。6.新生兒復蘇設備和藥品齊全，單獨存放，功能良好。第4頁,共60頁，2024年2月25日，星期天具體內(nèi)容思想準備：需要復蘇；人員保證，分工明確。器械準備：擺好自動充氣式氣囊并接上氧氣導管，喉鏡、葉片（1號）、氣管導管（3.5）及胎糞吸引管等，脈氧儀；胃管8號；小吸耳球；T-組合復蘇器；輻射臺；大小毛巾；聽診器藥品準備：配好1:10000腎上腺素備用；生理鹽水；納洛酮。。第5頁,共60頁，2024年2月25日，星期天序號產(chǎn)品名稱1新生兒復蘇模型（嬰兒安妮娃娃）2新生兒復蘇氣囊及面罩（配備大、小新生兒面罩）3新生兒咽喉鏡（配備0號、1號鏡片及備用燈泡）4小兒氣管插管頭部模型520ml注射器和針頭6單用聽診器7吸痰管8、10、8胃管8號9小吸耳球10氣管插管2.5、3.0、3.5號11胎糞吸引管12大、小毛巾各一塊13電池（與新生兒咽喉鏡配套）14行李箱（能裝下以上所有東西的拉桿箱）第6頁,共60頁，2024年2月25日，星期天氣管導管:選擇型號根據(jù)不同體重和孕周選擇導管型號可使用金屬導管芯

型號 體重 孕周

(mm)

(g) (wks)2.5 ＜1000 ＜283.0 1000-2000 28-343.5 2000-3000 34-38

3.5-4.0 ＞3000 ＞38第7頁,共60頁，2024年2月25日，星期天喉鏡選擇鏡片型號：--00號適用于超低出生體重兒--0號用于早產(chǎn)兒--1號用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況直鏡片比彎鏡片好第8頁,共60頁，2024年2月25日，星期天兩個氧濃度和兩個閥無空氧混合器，早產(chǎn)兒初始氧濃度40%第9頁,共60頁，2024年2月25日，星期天檢查安全閥的正確操作

正壓通氣時檢查安全閥是否完好的操作方法：左手密封面罩右手擠壓皮囊，需見到安全閥抬起聽到“擦”的出氣聲第10頁,共60頁，2024年2月25日，星期天吸氣峰壓（PIP）足月兒20cmH2O，早產(chǎn)兒25cmH2O

如不能監(jiān)護壓力，則最小的吸氣峰壓

應當以達到使胸壁運

動和心率增加為標準。

如果沒有獲得心率或胸壁運動改善

要提高壓力。

第11頁,共60頁，2024年2月25日，星期天新生兒娩出后首先要做的事情立即保溫或置于開放輻射臺上，擺好體位。迅速評價新生兒有無活力；第12頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

活力評價有活力的定義是：規(guī)則呼吸或哭聲響亮

肌張力好

心率>100次/min

以上3項中有一項不好者為無活力。第13頁,共60頁，2024年2月25日，星期天場景2無哭聲呼吸肌張力差心率80次/分（用6秒鐘法觸臍血管搏動為8次，8*10=80次/分）第14頁,共60頁，2024年2月25日，星期天1-15有無活力的處理新生兒有活力：只清理口腔和鼻內(nèi)的分泌物，必要時可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或胎糞新生兒無活力：在進行任何步驟之前對新生兒的氣管進行清理吸引-------氣管內(nèi)吸引第15頁,共60頁，2024年2月25日，星期天胎糞吸引管的使用在插入氣管導管前用大孔吸管（12或14F）清除口咽部胎糞一次。經(jīng)口喉鏡下氣管插管，將氣管導管插入氣管，氣管導管與胎糞吸引管相連，按住胎糞吸引管手控口產(chǎn)生負壓，需3-5秒鐘慢慢退出氣管導管進行氣管內(nèi)吸引，必要時可重復操作一次。繼續(xù)進行最初復蘇的其他步驟：擦干全身，給予刺激。d.評估呼吸。第16頁,共60頁，2024年2月25日，星期天容易出現(xiàn)的問題不經(jīng)過活力評估，直接進行羊水的胎糞吸引。體位不正確(小枕頭)不經(jīng)過其他初步復蘇步驟，直接進行正壓通氣。正確的是在羊水的胎糞吸引后繼續(xù)進行初步復蘇的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激第17頁,共60頁，2024年2月25日，星期天場景3無呼吸心率80次/分

下一步如何處理？第18頁,共60頁，2024年2月25日，星期天你需要做的連接好經(jīng)皮氧飽和度儀用氣囊面罩或氣管導管正壓人工呼吸；站在新生兒的一側(cè)或頭側(cè)，將頭部擺到“鼻吸氣”位將氣囊和面罩正確放置在新生兒面部；用正確壓力進行人工通氣，觀察胸廓起伏情況。第19頁,共60頁，2024年2月25日，星期天容易出現(xiàn)的問題忘記連接氧飽和度儀；或接的位置不正確。氧氣開關未打開。正壓通氣的頻率和時間不正確第20頁,共60頁，2024年2月25日，星期天場景4胸廓無起伏

矯正步驟操作M調(diào)整面罩確定面罩與面部封閉良好R重新擺正體位將頭調(diào)到“鼻吸氣”體位S吸引口鼻檢查并吸引口鼻分泌物O輕微張口口腔輕微張開，下頜略向前抬P增加壓力每幾次呼吸逐漸增加壓力直到每次呼吸都能看到胸廓運動，聽到呼吸音A改變氣道考慮氣管插管或喉罩氣道第21頁,共60頁，2024年2月25日，星期天場景5-胸廓起伏良好評價心率

心率90次/分，下一步如何處理？

繼續(xù)正壓人工呼吸第22頁,共60頁，2024年2月25日，星期天場景6氣囊面罩正壓人工呼吸2分鐘以上您要做什么？

插胃管如何決定插入胃管的長度？

鼻根→耳垂→劍突至臍連線的中點如何置胃管？經(jīng)口插入；抽出胃液；胃管端口保持開放；固定胃管；第23頁,共60頁，2024年2月25日，星期天容易出現(xiàn)的問題胃管的長度選擇不合理。胃管端口未保持開放狀態(tài)。胃管未固定。第24頁,共60頁，2024年2月25日，星期天場景7正壓人工呼吸后，恢復自主呼吸，心率110次/分。膚色紫紺，你如何做？

停止正壓人工呼吸；常壓給氧。第25頁,共60頁，2024年2月25日，星期天病例2母親先兆子癇，胎齡31周早產(chǎn)兒即將分娩，你作何準備？第26頁,共60頁，2024年2月25日，星期天準備工作（見病例一準備部分）Ⅰ初步處理物品準備開放暖臺提前預熱;氧氣濕化瓶連接好；新生兒復蘇囊小號面罩、一次性吸痰管、2.5和3號氣管導管、低壓吸引器、喉鏡（00號鏡片）。。。等備用狀態(tài)；Ⅱ復蘇小組做好準備。第27頁,共60頁，2024年2月25日，星期天場景1分娩一女嬰，體重1500克，如何快速評估？

評價羊水、呼吸、肌張力第28頁,共60頁，2024年2月25日，星期天場景2羊水清，無呼吸，肌張力差，如何處理？置于輻射暖臺上，可用塑料薄膜保溫，擺正體位，鼻吸氣位；清理呼吸道，可用洗耳球或吸痰管；重新擺正體位，給予觸覺刺激（輕彈或輕拍足底）。30秒后如何評價？

評價呼吸、心率、膚色第29頁,共60頁，2024年2月25日，星期天容易出現(xiàn)的問題保溫；塑料薄膜包裹，無需擦干用氧第30頁,共60頁，2024年2月25日，星期天場景3無呼吸，全身紫紺、心率48次/分，如何復蘇？自動充氣式氣囊-面罩或氣管插管正壓人工呼吸

30秒后評估心率；心率50次/分，下一步如何處理？氣管插管正壓人工呼吸同時進行胸外按壓，兩人需配合默契，2秒鐘內(nèi)3次按壓1次正壓人工呼吸，1分鐘內(nèi)90次心率30次呼吸。第31頁,共60頁，2024年2月25日，星期天容易出現(xiàn)的問題胸外心臟按壓前必須氣管插管！正壓通氣前接脈氧儀用氧濃度如何判斷氣管插管位于氣管中？第32頁,共60頁，2024年2月25日，星期天場景4胸外按壓30秒后再評估心率，仍50次/分需要應用腎上腺素；臍靜脈或氣管導管內(nèi)注入1:10000腎上腺素（臍靜脈0.1-0.3ml/kg,氣管導管0.3-1.0ml/kg）;繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓，45-60秒后再評估心率。第33頁,共60頁，2024年2月25日，星期天場景5

心率80次/分，下一步如何處理？

停胸外按壓，繼續(xù)正壓人工呼吸30秒后患兒出現(xiàn)自主呼吸，測心率120次/分，膚色轉(zhuǎn)紅，該如何處理？

停止正壓人工呼吸，常壓給氧，密切觀察生命體征。第34頁,共60頁，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒復蘇早產(chǎn)兒需要特別關注的原因缺乏肺表面活性物質(zhì)呼吸中樞發(fā)育不完善散熱快，體溫調(diào)控能力弱有感染的風險容易顱內(nèi)出血容易出現(xiàn)繼發(fā)于失血的低血容量肌力弱造成自主呼吸困難組織發(fā)育不成熟，易受過度吸氧的傷害第35頁,共60頁，2024年2月25日，星期天孕周<28周或體重<1500g的新生兒，生后不擦干，頸部以下放入塑料袋或用塑料包裹，放于輻射保溫臺并進行復蘇或觀察，包裹到復蘇后及測體溫時，應注意避免高溫。對孕周<28周的新生兒，產(chǎn)房的溫度應保持至少260C保溫第36頁,共60頁，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒通氣壓力的要求肺發(fā)育不成熟，正壓給氧易受傷害。復蘇時吸氣峰壓（PIP）不可過高（20—25CMH2O）。要有恒定的PIP

及呼氣末正壓（PEEP）。指南推薦使用T-組合復蘇器。第37頁,共60頁，2024年2月25日，星期天氧要求早產(chǎn)兒對高動脈氧分壓非常敏感，易造成氧損害(早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、支氣官肺發(fā)育不良）。早產(chǎn)兒復蘇用氧濃度從40%開始。規(guī)范用氧，限定用氧濃度、時間、進行血氣及經(jīng)皮氧飽和度的監(jiān)測（經(jīng)皮氧飽和度≤95％）及定期隨訪。第38頁,共60頁，2024年2月25日，星期天病例3

母親孕38周，前置胎盤，胎盤早剝，血性羊水，新生兒出生時蒼白、無呼吸、心率70次/分，體重估計3000g，你將如何復蘇？第39頁,共60頁，2024年2月25日，星期天復蘇前準備事先作好窒息復蘇的思想、器械、藥品（包括1:10000腎上腺素、0.9%生理鹽水）準備，要想到擴容治療；復蘇小組準備；第40頁,共60頁，2024年2月25日，星期天初步復蘇步驟保暖擦干刺激清理呼吸道要求在生后30秒內(nèi)完成-再評估呼吸、心率擺好體位

第41頁,共60頁，2024年2月25日，星期天場景1仍為喘息樣呼吸，心率50次/分，下一步如何處理？氣管插管正壓人工呼吸同時進行胸外按壓；45秒后再評估呼吸、心率、膚色；第42頁,共60頁，2024年2月25日，星期天場景2心率仍50次/分，膚色蒼白，如何處理？臍靜脈或氣管導管內(nèi)注入1:10000腎上腺素（臍靜脈0.1-0.3ml/kg,氣管導管0.3-1.0ml/kg）；進行正壓通氣和胸外按壓，45秒后再評估心率。第43頁,共60頁，2024年2月25日，星期天場景3進一步的臨床評估反應不好，如何考慮？進一步檢查以上步驟做得是否到位；結(jié)合圍產(chǎn)病史及新生兒臨床表現(xiàn)有全身蒼白、循環(huán)不良，脈搏觸不到，心音鈍且對其它復蘇措施無反應。則明確新生兒有低血容量（或休克）的存在。必須立即擴容治療；通過外周靜脈或臍靜脈將已準備好的0.9%生理鹽水30ml（10ml/kg）緩慢注射（＞5-10分鐘）。注射中繼續(xù)氣管導管正壓人工呼吸及胸外按壓，定時評估呼吸、心率及膚色；在進一步的臨床評估和反應觀察后可重復擴容1次。第44頁,共60頁，2024年2月25日，星期天場景4自主呼吸規(guī)律、膚色轉(zhuǎn)紅潤、心率＞100次/分停止胸外按壓并撤出氣管導管，停止正壓人工呼吸；改用面罩或頭罩常壓給氧；密切觀察生命體征及窒息多器官損害的表現(xiàn)。第45頁,共60頁，2024年2月25日，星期天新版復蘇的一些重要理念首先是新生兒復蘇而不是新生兒窒息的復蘇！！★第46頁,共60頁，2024年2月25日，星期天一、評估指導復蘇

第一個評估第二個評估

第三個評估

生后羊水清時生后羊水胎糞污染時

初步復蘇后快速評估有無活力評估評估

?足月或早產(chǎn)？?有無呼吸或哭聲？呼吸、心率

?有呼吸或哭聲？?肌張力好？TcSO2?肌張力好？?心率>100次/min

決定是否需要復蘇決定是否需要氣管內(nèi)決定是否正壓通氣吸引胎糞心率TcSO2貫徹始終第47頁,共60頁，2024年2月25日，星期天二、復蘇流程使用ABCD原則;三、正壓通氣是緩解心動過緩和呼吸暫停的最早、最有效的措施，正壓通氣最好的療效指標是心率快速上升；四、正壓通氣開始需SpO2監(jiān)測，此后用心率及SpO2評估,并要做好矯正通氣；第48頁,共60頁，2024年2月25日，星期天五、胸外按壓前須充分有效的正壓通氣，胸外按壓前先進行氣管插管；六、合理用氧：指南明確提出開始復蘇用空氣或混合氧（早產(chǎn)兒用30%氧）,用脈搏氧飽和度儀測氧飽和度，用空氧混合器調(diào)整氧濃度，使氧飽和度達到要求的目標值。如無此等設備這么辦？

第49頁,共60頁，2024年2月25日，星期天強調(diào)規(guī)范正確的操作★第50頁,共60頁，2024年2月25日，星期天開放氣道將新生兒擺成“鼻吸氣”體位以開放氣道，使咽后壁、喉和氣管成一直線仰臥，頸部輕度仰伸位第51頁,共60頁，2024年2月25日，星期天正壓通氣正壓通氣時吸呼比例應為1：1.5，邊操作邊大聲記數(shù)，統(tǒng)一在“1-2-3”；而不是“呼吸-23”（1:1）或“吸-2-3”;不要用力太大,新生兒潮氣量5-8ml/kg,高的肺容量和氣道壓可引起肺損傷和氣胸;正壓人工呼吸后如心率不增快及胸廓無起伏應先矯正通氣體位等五個方面易遺漏,大多在提醒后才能作到。第52頁,共60頁，2024年2月25日，星期天矯正通氣

矯正步驟操作M調(diào)整面罩確定面罩與面部封閉良好R重新擺正體位將頭調(diào)到“鼻吸氣”體位S吸引口鼻檢查并吸引口鼻分泌物O輕微張口口腔輕微張開，下頜略向前抬P增加壓力每幾次呼吸逐漸增加壓力直到每次呼吸都能看到胸廓運動，聽到呼吸音A改變氣道考慮氣管插管或喉罩氣道第53頁,共60頁，