神經(jīng)眼科基礎(chǔ)知識

關(guān)于神經(jīng)眼科基礎(chǔ)知識概述神經(jīng)眼科是一門研究眼部神經(jīng)性疾病的專門學(xué)科,涉及神經(jīng)科和眼科兩個領(lǐng)域的邊緣學(xué)科。包括：視覺傳入系統(tǒng)視覺傳出系統(tǒng)瞳孔眼球運動及其反射、協(xié)調(diào)系統(tǒng)相關(guān)的腦部疾病目前國際神經(jīng)眼科在上述幾個方面，都在縱向、橫向進行了深入的研究，也有了長足的進步。我國神經(jīng)眼科處于起步階段，在眼科、神經(jīng)科的專業(yè)人員中已漸受到重視，急待進一步發(fā)展和提高。本講座目的在于對年輕的眼科醫(yī)生普及神經(jīng)眼科的基礎(chǔ)知識。第2頁,共57頁，2024年2月25日，星期天概述神經(jīng)眼科的特點：人腦約45%與視覺系統(tǒng)有關(guān)，神經(jīng)眼科包含多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。神經(jīng)眼科牽涉神經(jīng)科和眼科兩個領(lǐng)域，需要有眼科和神經(jīng)科的兩個專業(yè)的知識和訓(xùn)練。多種視覺障礙，如果得不到及時的確診和治療，后果嚴(yán)重，甚至有生命危險。神經(jīng)眼科醫(yī)生的特點：在已掌握系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識和神經(jīng)科專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，對相關(guān)眼科疾病進行診治。神經(jīng)眼科醫(yī)生彌補了眼科醫(yī)生對神經(jīng)學(xué)不精通的缺陷，可大大降低腦部疾病的誤診，并對相關(guān)眼科的神經(jīng)性疾病提供更準(zhǔn)確的診治。第3頁,共57頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)眼科臨床檢查項目視力色覺視野對比敏感度光抑制恢復(fù)試驗視覺電生理（VEP、P-ERG）亮度對比試驗瞳孔（RAPD）眼球位置與運動第4頁,共57頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)眼科疾病診斷思路3要素：炎癥性、血管性、占位性（炎癥、外傷、腫瘤）青年人多考慮炎癥性中老年人多考慮血管性常見病因炎癥性感染性自身免疫性血管性（循環(huán)性）外傷性中毒性藥物性酒精性毒物性腫瘤性先天性和退化性營養(yǎng)與代謝障礙性第5頁,共57頁，2024年2月25日，星期天中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育與分化第6頁,共57頁，2024年2月25日，星期天“一般”與“特殊”神經(jīng)的概念“一般”神經(jīng)：脊髓和腦干中性質(zhì)、功能一致的核團相關(guān)的神經(jīng)。這些核團在腦干和脊髓中可互為延續(xù)；支配范圍廣泛（或為全身）。一般軀體運動一般內(nèi)臟運動一般內(nèi)臟感覺一般軀體感覺“特殊”神經(jīng)：僅見于腦干，與特殊感覺器和鰓弓衍化組織有關(guān)的核團。特殊內(nèi)臟運動-咀嚼??；面?。浑?、咽、喉、食管肌、心肌。特殊內(nèi)臟感覺-味覺特殊軀體感覺-聽覺、平衡覺兩種更為獨特的感覺神經(jīng)：嗅覺、視覺——均不經(jīng)過腦干。而后10對腦神經(jīng)和所有軀干的感覺神經(jīng)均要經(jīng)丘腦再上傳到皮層。（12對腦神經(jīng)：嗅入端腦視入間，余下10對2、4、4）第7頁,共57頁，2024年2月25日，星期天腦干組織結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)知識腦干由灰質(zhì)、白質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成。灰質(zhì)的細胞核斷續(xù)地存在于白質(zhì)之間，但仍保持著有規(guī)律的節(jié)段性排列?；屹|(zhì)——即神經(jīng)細胞所在腦神經(jīng)核：后10對腦神經(jīng)核傳入纖維的終止核（感覺核）傳出纖維的起始核（運動核）；非腦神經(jīng)核：與腦神經(jīng)不相關(guān)的腦干中固有的核團，主要在上、下行通路中起中繼站的作用，或與各級腦部、脊髓有廣泛的聯(lián)系（如頂蓋前核、薄束核、楔束核、紅核等）。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)核：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。白質(zhì)：由脊髓與間腦、大腦、小腦間的上、下行神經(jīng)纖維束組成。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：縱橫走行的纖維相互交織成網(wǎng)狀，一部分神經(jīng)元散在其中或聚集成核團而形成，腦干中的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)比較發(fā)達。第8頁,共57頁，2024年2月25日，星期天腦干灰質(zhì)-后10對腦神經(jīng)核大部分位于第四腦室底(相當(dāng)于脊髓中央管周圍灰質(zhì)，Ⅲ—上起中腦上丘和第三腦室后部,下亦達第四腦室前，長約10mm)。以內(nèi)、外關(guān)系排列，以界溝分界。內(nèi)側(cè)：運動性核團外側(cè)：感覺性核團對照：脊髓灰質(zhì)—以腹背關(guān)系排列。前角：軀體運動側(cè)角：自主神經(jīng)后角：軀體淺感覺第四腦室由中央管逐漸背移并敞開過渡成一腔室。第9頁,共57頁，2024年2月25日，星期天7種腦神經(jīng)核的排列性質(zhì)相同的腦神經(jīng)核不論位置高低均在腦干同軸層面上，上下排列成相同的機能柱。各機能柱由內(nèi)向外排列順序為：①一般軀體運動柱：肌節(jié)衍化的骨骼肌。②●特殊內(nèi)臟運動柱：支配由腮弓演化的咀嚼肌，表情肌、咽喉肌。③一般內(nèi)臟運動柱：支配頭、頸、胸腹部的平滑肌、心肌和腺體。④一般內(nèi)臟感覺柱：接受心血管、臟器的初級感覺纖維。⑤●特殊內(nèi)臟感覺柱：接受味覺的初級感覺纖維。⑥一般軀體感覺柱：接受頭、面部皮膚，口、鼻腔粘膜的初級感覺纖維。⑦●特殊軀體感覺柱：接受聽和平衡感受器的初級感覺纖維。第10頁,共57頁，2024年2月25日，星期天腦神經(jīng)核團有7種，比脊髓核團(4種)多3種特殊功能的核團:一般軀體運動●特殊內(nèi)臟運動-疑核-咀嚼肌；面肌；腭、咽、喉、食管肌、心肌。一般內(nèi)臟運動一般內(nèi)臟感覺●特殊內(nèi)臟感覺-孤束核-味覺一般軀體感覺●特殊軀體感覺-Ⅶ核-聽、平衡覺一般和特殊內(nèi)臟感覺是同一個核團（孤束核），因此腦干中實際僅有6種核團機能柱。特殊內(nèi)臟感覺：孤束核的上端-味覺一般內(nèi)臟感覺：孤束核的其余部分-所有內(nèi)臟的感覺。7種腦神經(jīng)核6種機能柱第11頁,共57頁，2024年2月25日，星期天1.一般軀體運動柱最內(nèi)側(cè)鄰近正中線，支配骨骼肌，由上而下：動眼神經(jīng)核（Ⅲ）滑車神經(jīng)核（Ⅳ）展神經(jīng)核（Ⅵ）舌下神經(jīng)核（Ⅻ）第12頁,共57頁，2024年2月25日，星期天2.特殊內(nèi)臟運動柱位于一般軀體運動柱的腹外側(cè)，支配由鰓弓衍化而來的骨骼肌，由上而下：三叉神經(jīng)運動核-咀嚼肌；面神經(jīng)核-面肌；疑核-腭、咽、喉、食管、心?。桓鄙窠?jīng)核-胸鎖乳突肌、斜方肌第13頁,共57頁，2024年2月25日，星期天3.一般內(nèi)臟運動柱位于一般軀體運動柱外側(cè)，靠近界溝，支配平滑肌、心肌、腺體。由上而下：動眼神經(jīng)副核E-W(Ⅲ)上泌涎核下泌涎核迷走神經(jīng)背核第14頁,共57頁，2024年2月25日，星期天4.一般與特殊內(nèi)臟感覺柱孤束核-位于迷走神經(jīng)背核的腹外側(cè)，上端達橋腦下部、下端到內(nèi)側(cè)丘系交叉平面：特殊內(nèi)臟感覺一般內(nèi)臟感覺舌前2/3、軟腭、會厭味覺→舌神經(jīng)（三叉神經(jīng)下頜支的分支）-鼓索神經(jīng)-面神經(jīng)(膝神經(jīng)節(jié))→孤束核→上端;舌后1/3、頸、胸、腹內(nèi)臟-舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)(下神經(jīng)節(jié))-孤束核→大部分舌感覺神經(jīng)分布：舌根苦、舌尖甜、舌背兩側(cè)嘗酸咸；尖體面、根舌咽、三叉舌咽管一般。（把舌頭等分成“尖、體、根”。前2/3的特殊感覺（尖體味覺）由面神經(jīng)管，后1/3的特殊感覺（根味覺）由舌咽神經(jīng)管，前2/3的一般感覺由三叉神經(jīng)管，后1/3的一般感覺由舌咽神經(jīng)管）第15頁,共57頁，2024年2月25日，星期天5.一般軀體感覺柱位于內(nèi)臟感覺柱的腹外側(cè)。自上→下：三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核第16頁,共57頁，2024年2月25日，星期天6.特殊軀體感覺柱1位于內(nèi)臟感覺柱外側(cè)，接受聽覺和平衡覺的一級感覺纖維。包括：前庭神經(jīng)核-有前庭內(nèi)側(cè)、外側(cè)、下、上核。接受前庭神經(jīng)(位于內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)雙極細胞軸突，其樹突止于前庭和半規(guī)管的囊斑及壺腹嵴)的平衡覺感覺沖動(一級神經(jīng)元)，并發(fā)出五條通路纖維：前庭脊髓束：提高伸肌張力內(nèi)側(cè)縱束：轉(zhuǎn)眼、轉(zhuǎn)頭的協(xié)調(diào)運動，眼肌的前庭反射（眼球震顫）、雙眼同向水平運動。前庭小腦束：前庭神經(jīng)-前庭神經(jīng)核-小腦下腳-小腦-全身運動協(xié)調(diào)至腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)纖維：是導(dǎo)致暈動病的解剖學(xué)基礎(chǔ)。至丘腦腹后核的纖維：再投射到顳上回前方的大腦皮質(zhì)。平衡覺沖動上升為意識。第17頁,共57頁，2024年2月25日，星期天6.特殊軀體感覺柱2蝸神經(jīng)核-由蝸背、腹側(cè)核組成，分別位于小腦下腳的背外側(cè)和腹外側(cè)。接受耳蝸神經(jīng)(雙極細胞軸突：胞體位于耳蝸中心部的螺旋神經(jīng)節(jié)，其樹突連接內(nèi)毛細胞）的聽覺感覺沖動，為第一神經(jīng)核。①內(nèi)毛細胞-②螺旋神經(jīng)節(jié)-蝸神經(jīng)核-外側(cè)丘系-③下丘核-④內(nèi)側(cè)膝狀體-皮層聽覺中樞。第18頁,共57頁，2024年2月25日，星期天中腦的非腦神經(jīng)核頂蓋前核（頂蓋前區(qū)）：位于中腦和間腦交界區(qū)、上丘上端導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的背外側(cè)。上丘核：在中腦上部背側(cè)，呈灰、白質(zhì)交替排列的分層結(jié)構(gòu)，神經(jīng)元成層排列。是眼球垂直運動中樞。接受來自視網(wǎng)膜經(jīng)視束-上丘臂的視覺纖維，發(fā)出纖維止于雙側(cè)動眼神經(jīng)副核，完成瞳孔對光反射。同時也接受下丘核的纖維，然后由上丘核發(fā)出頂蓋脊髓束，參與完成視、聽反射。下丘核：在中腦下部背側(cè)。是聽覺通路上的重要中繼站。接受外側(cè)丘系的纖維，發(fā)出纖維組成下丘臂到達內(nèi)側(cè)膝狀體。下丘核也發(fā)纖維到上丘核，然后由上丘核發(fā)出頂蓋脊髓束，參與完成視、聽反射。紅核：位于中腦上丘至間腦尾側(cè)平面、黑質(zhì)的背內(nèi)側(cè)。新鮮時呈淺粉紅色的卵圓形核團。第19頁,共57頁，2024年2月25日，星期天腦橋的非腦神經(jīng)核腦橋核：大量散布于橋腦基底部縱橫纖維之間的大小不等神經(jīng)元群。是傳導(dǎo)大腦皮質(zhì)運動信號的中繼站。接受同側(cè)大腦皮質(zhì)發(fā)出的皮質(zhì)腦橋纖維（額橋束、頂枕顳橋束），發(fā)出腦橋小腦纖維，交叉-越過中線組成小腦中腳進入對側(cè)小腦。上橄欖核：位于橋腦中下部，面神經(jīng)的腹側(cè)、脊髓丘腦束背側(cè)。呈“S”形，主要接受雙側(cè)蝸神經(jīng)核(腹側(cè)核)纖維，發(fā)出上行纖維加入至雙側(cè)的外側(cè)丘系。外側(cè)丘系：由雙側(cè)蝸神經(jīng)核和雙側(cè)上橄欖核發(fā)出的二、三級聽覺纖維組成。這些纖維大部分在腦橋中下部，經(jīng)被蓋的腹側(cè)橫行交叉到對側(cè)，形成斜方體（其外側(cè)部被上行的內(nèi)側(cè)丘系纖維縱行穿過），然后在上橄欖核的背外側(cè)轉(zhuǎn)折向上，構(gòu)成外側(cè)丘系，走行于被蓋腹外側(cè)邊緣部；小部分纖維不交叉，加入同側(cè)外側(cè)丘系上行；在中腦下部進入下丘，大部分在下丘核換元（小部分不換元穿過下丘），下丘出來的纖維組成下丘臂止于內(nèi)側(cè)膝狀體。一側(cè)外側(cè)丘系傳導(dǎo)雙耳的聽覺沖動。

第20頁,共57頁，2024年2月25日，星期天延髓的非腦神經(jīng)核下橄欖核：位于延髓上部橄欖深面，呈袋口向背側(cè)的囊袋形，人類特別大，發(fā)出橄欖小腦纖維越過中線至對側(cè)延腦背外側(cè)邊緣聚集，和脊髓小腦后束一起共同組成小腦下腳。薄束核、楔束核：分別位于延髓下部的薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)深面。是傳遞軀體、四肢深感覺（本體和精細觸覺）沖動的中繼性核團。接受來自薄束和楔束的纖維。內(nèi)側(cè)丘系：薄、楔束核發(fā)出繞中央灰質(zhì)的內(nèi)弓狀纖維，在延髓腹側(cè)中線交叉（內(nèi)側(cè)丘系交叉），交叉后在中線兩側(cè)轉(zhuǎn)折上行稱為內(nèi)側(cè)丘系。第21頁,共57頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)節(jié)(ganglion)神經(jīng)節(jié):功能相同的神經(jīng)元胞體在中樞外集合成的結(jié)節(jié)狀構(gòu)造。解剖學(xué)上是一生物組織叢集，是神經(jīng)細胞體的集合。神經(jīng)節(jié)是感覺、交感和副交感神經(jīng)所特有的。運動神經(jīng)無。神經(jīng)節(jié)表面：包有一層結(jié)締組織膜，與相應(yīng)神經(jīng)的外膜、束膜相連，并深入神經(jīng)節(jié)內(nèi)形成網(wǎng)狀支架。神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維：來源于脊髓和腦干。神經(jīng)節(jié)內(nèi)突觸連接：節(jié)前纖維與節(jié)內(nèi)神經(jīng)元的連接形式。神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維：由神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)出，分布到身體有關(guān)部分。神經(jīng)節(jié)按生理和形態(tài)的不同分為兩種：脊神經(jīng)節(jié)（感覺性）：位于椎管內(nèi)剛出脊髓的脊神經(jīng)后根處。植物性神經(jīng)節(jié)：包括交感和副交感神經(jīng)節(jié)。交感神經(jīng)節(jié)位于錐旁-交感鏈；錐前-神經(jīng)節(jié)：主動脈腎節(jié)；腹腔神經(jīng)節(jié)；腸系膜上神經(jīng)節(jié)；腸系膜下神經(jīng)節(jié)；盆叢。副交感神經(jīng)節(jié)位于所支配器官附近或器官壁內(nèi)：睫狀神經(jīng)節(jié)；翼腭神經(jīng)節(jié)（淚腺）；耳神經(jīng)節(jié)（腮腺）；下頜下神經(jīng)節(jié)（頜下腺、舌下腺）；壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)（消化道）。第22頁,共57頁，2024年2月25日，星期天12對顱神經(jīng)的排序（一）屬于解剖學(xué)排序：神級核從高到低-嗅入端腦視入間，余下10對2、4、4（中腦-2：Ⅲ、Ⅳ；腦橋-4：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ；延髓-4：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）。靶器官靶組織細胞一般也是從上到下-鼻頂、眼、面、耳、舌咽、頸部。Ⅰ-端腦-額葉-嗅球-純感覺神經(jīng)，是唯一不在丘腦換元的腦感覺神經(jīng)。Ⅱ-間腦-丘腦下部-外側(cè)膝狀體-純感覺神經(jīng)Ⅲ-中腦-頂蓋前(四疊體上丘水平)-純運動神經(jīng)Ⅳ-中腦-頂蓋前(四疊體下丘水平)-是最細且唯一在下運動神經(jīng)元交叉的腦運動神經(jīng)。Ⅴ-腦橋-四腦室底前-核群-混合神經(jīng)。含有兩種神經(jīng)成分：感覺：是最長的腦神經(jīng)核（三叉神經(jīng)中腦核、腦橋核、脊束核）-支配從頭頂?shù)筋i上部的廣范圍感覺。運動-三叉神經(jīng)運動核-咀嚼?、?腦橋-腦橋中下部面神經(jīng)丘深面-純運動神經(jīng)Ⅶ-腦橋-腦橋下部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹外側(cè)-混合神經(jīng)運動-面神經(jīng)運動核-面部表情肌感覺-孤束核-伴隨面神經(jīng)的特殊內(nèi)臟感覺纖維-味覺(膝神經(jīng)節(jié)）。第23頁,共57頁，2024年2月25日，星期天顱神經(jīng)的排序（二）Ⅷ-延髓上外側(cè)-小腦下腳水平-位、聽神經(jīng)-純軀體特殊感覺神經(jīng)Ⅸ-混合神經(jīng)-含五種纖維成分：特殊內(nèi)臟運動-起于疑核，支配莖突咽肌。一般內(nèi)臟運動-副交感纖維，下泌涎核：延腦橄欖上部，迷走神經(jīng)背核頭端附近的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。發(fā)出的節(jié)前纖維→舌咽神經(jīng)→耳神經(jīng)節(jié)換元→節(jié)后纖維→腮腺。特殊內(nèi)臟感覺-腦干孤束核-接受下神經(jīng)節(jié)(位于頸靜脈孔處)中央突纖維，其周圍突分布于舌后1/3的味蕾。一般內(nèi)臟感覺-腦干孤束核-也接受下神經(jīng)節(jié)中央突纖維，其周圍突分布于舌后1/3、咽、咽鼓管、鼓室等處的粘膜以及頸動脈竇和頸動脈小球。一般軀體感覺-三叉神經(jīng)脊束核-接受上神經(jīng)節(jié)(位于頸靜脈孔處)中樞突，其周圍突分布于耳后皮膚。第24頁,共57頁，2024年2月25日，星期天顱神經(jīng)的排序（三）Ⅹ-延髓-混合神經(jīng)，是行程最長、分布范圍最廣的腦神經(jīng)，含四種纖維成分：特殊內(nèi)臟運動-起于延髓的疑核-喉返神經(jīng)-支配咽、喉的橫紋肌。一般內(nèi)臟運動-起于延髓的迷走神經(jīng)背核，此核發(fā)出的副交感神經(jīng)節(jié)前纖維，在器官旁或壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元后，發(fā)出副交感節(jié)后纖維，分布到頸、胸、腹臟器，控制平滑肌、心肌和腺體的活動（結(jié)腸左曲以下消化管及盆腔臟器除外）。一般內(nèi)臟感覺-延髓的孤束核-接受胞體位于頸靜脈孔下方的下神經(jīng)節(jié)中樞突，其周圍突分布于胸、腹腔的臟器。一般軀體感覺-三叉神經(jīng)脊束核-接受胞體位于頸靜脈孔內(nèi)的上神經(jīng)節(jié)中樞突，其周圍突分布于硬腦膜以及耳廓和外耳道的皮膚，纖維數(shù)量最少。第25頁,共57頁，2024年2月25日，星期天顱神經(jīng)的排序（四）Ⅺ-延髓-純運動神經(jīng)副神經(jīng)顱根-源于疑核-入迷走神經(jīng)-咽支-喉返神經(jīng)-咽喉肌。疑核：延髓橄欖上部至內(nèi)側(cè)丘系交叉平面、三叉神經(jīng)脊束核和下橄欖核之間的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，發(fā)出的軸突自上而下依次加入舌咽神經(jīng)（Ⅸ）、迷走神經(jīng)（Ⅹ）、副神經(jīng)顱根（Ⅺ）。上端的神經(jīng)元→舌咽神經(jīng)→莖突咽?。淮蟛糠稚窠?jīng)元→迷走神經(jīng)→軟腭、咽、喉和食管上部骨骼?。幌露说纳窠?jīng)元→副神經(jīng)顱根→迷走神經(jīng)→迷走神經(jīng)咽支、喉返神經(jīng)→咽喉肌。副神經(jīng)脊髓根-源于副神經(jīng)核及頸髓6以上前角外側(cè)-胸鎖乳突肌、斜方肌。

Ⅻ-舌下神經(jīng)三角深面-純運動神經(jīng)。發(fā)出纖維組成舌下神經(jīng)，支配舌內(nèi)側(cè)、外側(cè)肌。第26頁,共57頁，2024年2月25日，星期天軀體一般感覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路-1感覺傳導(dǎo)路:均經(jīng)3級神經(jīng)元到皮層。①神經(jīng)節(jié)-②腦干神經(jīng)核-③間腦-皮層。上行中都要交叉到對側(cè)，且均在第2級神經(jīng)元軸突纖維處交叉。即，在到達第3級-間腦前交叉，但交叉層面高低、組成神經(jīng)束、上行路徑不一。（淺交脊髓深交延；脊髓丘腦內(nèi)丘系；三叉丘系頭面部；三元二交到間端）：軀干部感覺傳導(dǎo)通路：軀干四肢淺感覺傳導(dǎo)路：①脊神經(jīng)節(jié)-②脊髓后角-脊髓交叉-脊髓丘腦束（痛溫-側(cè)束；粗觸-前束）-③背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核-中央后回。軀干四肢深感覺傳導(dǎo)路：①脊神經(jīng)節(jié)-②薄束核（T4及以下，下半身）、楔束核（T5及以上，上半身）-延髓交叉-內(nèi)側(cè)丘系-③背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核-中央后回。第27頁,共57頁，2024年2月25日，星期天軀體一般感覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路-2頭頸部感覺路傳導(dǎo)通路：12對腦神經(jīng)中有7對具有感覺性質(zhì)。其中純感覺性有3對(Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ)?；旌闲杂?對(Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)。純運動性有5對(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ)。(3/4/5)嗅覺傳導(dǎo)路（唯一不經(jīng)丘腦的特殊感覺通路）：①嗅細胞-②嗅球、嗅束-前穿質(zhì)嗅三角-初級嗅覺皮質(zhì)(梨狀皮質(zhì)或梨狀葉、前梨狀區(qū)、前嗅區(qū)、杏仁周區(qū)和內(nèi)嗅區(qū))-次級嗅覺皮質(zhì)(包括眶額皮質(zhì)、丘腦背內(nèi)側(cè)核、下丘腦、杏仁核、海馬)。嗅球與初級嗅覺皮質(zhì)之間的往返纖維聯(lián)系在氣味的主觀識別方面起著主要作用，眶額皮質(zhì)、島葉皮質(zhì)通過丘腦背內(nèi)側(cè)核將嗅覺沖動與味覺、內(nèi)臟感覺甚至視覺和一般軀體感覺整合在一起。由于存在這些豐富的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，因此嗅刺激會引起內(nèi)臟反應(yīng)和情緒反應(yīng)。視覺傳導(dǎo)路：①雙極細胞-②視網(wǎng)膜節(jié)細胞-視交叉-視束-③下丘腦外側(cè)膝狀體-枕葉距狀裂。頭面部感覺傳導(dǎo)路：①三叉神經(jīng)節(jié)-②三叉神經(jīng)核－延髓、腦橋交叉-三叉丘系-③背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核-中央后回。第28頁,共57頁，2024年2月25日，星期天軀體特殊感覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路軀體特殊感覺——位聽覺﹡聽覺傳導(dǎo)路：①渦神經(jīng)節(jié)-②渦神經(jīng)核-腦橋交叉-外側(cè)丘系-③下丘核-④下丘腦內(nèi)側(cè)膝狀體-顳橫回（多一級）。﹡位平衡覺傳導(dǎo)路（連接廣泛）：①前庭神經(jīng)節(jié)-②前庭神經(jīng)核（5個分支）-腦橋交叉后：前庭脊髓束（肌張力）；內(nèi)側(cè)縱束（頭眼轉(zhuǎn)動）；前庭小腦束（運動協(xié)調(diào)）；前庭網(wǎng)狀束（暈動病）；③至丘腦腹后核-上升為意識。第29頁,共57頁，2024年2月25日，星期天軀體運動傳導(dǎo)通路的特點一般軀體運動下行通路從上到下分2級核團上運動神經(jīng)元-皮層中樞下運動神經(jīng)元-腦干運動神經(jīng)核+脊髓前角行程中都要交叉到對側(cè)，一般交叉部位均在上運動神經(jīng)元軸突纖維。即，在到達下運動神經(jīng)元之前交叉，交叉部位在不同平面。：軀體部運動傳導(dǎo)通路：皮質(zhì)脊髓束，交叉部位在延髓椎體交叉。頭頸部運動傳導(dǎo)通路：皮質(zhì)腦干束，12對腦神經(jīng)中有9對具有運動性質(zhì)，其交叉部位均在腦神經(jīng)核平面之上（Ⅳ是唯一特殊的，在下運動神經(jīng)元纖維交叉），其中Ⅹ屬于非隨意的自主運動神經(jīng)。9對中有5對屬于純運動性(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ)；有4對屬于運動、感覺混合性(Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)；只有3對屬于純感覺性(Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ)。8對隨意運動性腦神經(jīng)核中有6對半接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束纖維，即受雙側(cè)運動中樞的支配(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ;Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)。核上性損傷（皮質(zhì)及皮質(zhì)核束）-不出現(xiàn)癥狀。核下性損傷（腦神經(jīng)核、腦神經(jīng)）-同側(cè)出現(xiàn)癱瘓癥狀。8對隨意運動性腦神經(jīng)核中有1對半只接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束纖維，即僅受對側(cè)運動中樞的支配(Ⅶ下半部、Ⅻ)。核上癱:皮質(zhì)及皮質(zhì)核束損傷引起的癱瘓，對側(cè)出現(xiàn)癥狀。只出現(xiàn)對側(cè)瞼裂以下表情肌癱、對側(cè)舌肌癱瘓。核下癱:腦神經(jīng)運動核、腦神經(jīng)引起的癱瘓，同側(cè)出現(xiàn)癥狀。第30頁,共57頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)臟一般和特殊感覺傳導(dǎo)通路內(nèi)臟的一般和特殊感覺兩種上行傳導(dǎo)通路走行復(fù)雜，但終點一致——孤束核，再經(jīng)丘腦到皮層。與一般軀體感覺傳導(dǎo)通路一樣，亦分3級。頭頸部內(nèi)臟一般和特殊感覺傳導(dǎo)通路：隨Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)走行-①膝、上、下神經(jīng)節(jié)-②腦干孤束核-③丘腦-皮層；頸、胸、腹、盆部內(nèi)臟一般和特殊感覺傳導(dǎo)通路：隨交感和副交感神經(jīng)走行-①脊神經(jīng)節(jié)-②腦干孤束核-③丘腦-皮層。第31頁,共57頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)臟一般運動（自主、植物）傳導(dǎo)通路內(nèi)臟一般運動下行傳導(dǎo)通路較一般軀體運動傳導(dǎo)路多一級，分3級核團-增加了器官旁或器官壁神經(jīng)節(jié)。邊緣系統(tǒng)-副交感神經(jīng)核-副交感神經(jīng)節(jié)。動眼神經(jīng)副核E-W(Ⅲ)-動眼神經(jīng)-睫狀神經(jīng)節(jié)-瞳孔、睫狀肌上泌涎核-面N-翼腭N節(jié)-淚腺；上泌涎核-面N鼔索支-舌N-下頜下N節(jié)-舌下、下頜下腺(非眼部)下泌涎核-舌咽N-耳N節(jié)-腮腺(非眼部)迷走神經(jīng)背核(Ⅹ)-器官壁N節(jié)-頸、胸、腹、盆臟器(非眼部)第32頁,共57頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)臟特殊運動（非自主）傳導(dǎo)通路特殊內(nèi)臟運動下行傳導(dǎo)通路-支配由鰓弓衍化而來的骨骼肌，和一般軀體運動傳導(dǎo)路一樣，分2級：皮層-腦神經(jīng)核。三叉神經(jīng)運動核-伴隨Ⅴ3神經(jīng)-咀嚼肌(非眼部)；面神經(jīng)核-Ⅶ-面部表情肌-眼輪匝肌、皺聳眉?。灰珊?伴隨Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ神經(jīng)-咽、喉、頸部肌(非眼部)副神經(jīng)核-Ⅺ-胸鎖乳突肌、斜方肌(非眼部)第33頁,共57頁，2024年2月25日，星期天植物神經(jīng)中樞部高級中樞：邊緣系統(tǒng)：植物神經(jīng)最高級中樞在邊緣葉(包括扣帶回、海馬旁回和鉤回、齒狀回和海馬回）和一些皮質(zhì)區(qū)域及皮質(zhì)下核。間腦的體溫、攝食水、平衡中樞腦干的生命中樞低級中樞：交感神經(jīng)系統(tǒng)：脊髓T1～L3節(jié)段灰質(zhì)側(cè)角的中間外側(cè)核。副交感神經(jīng)系統(tǒng)：腦干副交感核動眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走神經(jīng)背核。骶副交感核脊髓S2～S4節(jié)段的中間外側(cè)核。第34頁,共57頁，2024年2月25日，星期天交感（自主、植物）神經(jīng)傳導(dǎo)通路交感神經(jīng)的功能：面白冷汗寒毛豎，瞪眼散瞳心跳速；口干舌燥唾液粘，大喘胃腸蠕動緩；內(nèi)臟血管均收縮，橫紋肌肉供血忙。第一級神經(jīng)元位于低級中樞（脊髓灰質(zhì)側(cè)角），第二級神經(jīng)元位于交感神經(jīng)節(jié)（椎旁節(jié)或椎前節(jié)）。第一級神經(jīng)元發(fā)出的纖維為節(jié)前纖維(白交通支，有髓鞘呈白色)的走向：由脊髓T1～L3灰質(zhì)側(cè)角的中間外側(cè)核發(fā)出。伴軀體運動纖維一道離開脊髓，進入脊神經(jīng)前根，隨之行走進入相應(yīng)的第二級神經(jīng)元-交感神經(jīng)椎旁節(jié)（19-24個），在脊柱兩側(cè)串聯(lián)形成交感鏈。頸節(jié)3個；胸節(jié)10-12個；腰節(jié)3-5個；骶節(jié)2-3個；尾節(jié)1個。穿過椎旁節(jié)后，纖維上、下行，止于相鄰幾個錐旁節(jié)；穿過椎旁節(jié)后，纖維止于脊柱前神經(jīng)節(jié)。主動脈腎節(jié)；腹腔神經(jīng)節(jié)；腸系膜上神經(jīng)節(jié)；腸系膜下神經(jīng)節(jié)；盆叢。少部份纖維直達腎上腺髓質(zhì)。第二級神經(jīng)元發(fā)出的纖維為節(jié)后纖維(灰交通支，無髓鞘呈灰色)的走向：返回相應(yīng)的脊神經(jīng)并隨之分布（隨頸脊神經(jīng)分布頭、頸及上肢的血管、汗腺和豎毛肌。其余部位略）襻附動脈管壁，隨之分布（形成頸內(nèi)、外動脈叢，并隨之分布。其余部位略）。直接到達所支配的器官（腎上腺）第35頁,共57頁，2024年2月25日，星期天副交感（自主、植物）神經(jīng)傳導(dǎo)通路腦干副交感神經(jīng)分布：動眼副核→動眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→瞳孔括約肌、睫狀肌。上泌涎核→面神經(jīng)→翼腭神經(jīng)節(jié)→淚腺。上泌涎核→面神經(jīng)→鼓索支→舌神經(jīng)→下頜下神經(jīng)節(jié)→舌下腺、下頜下腺。下泌涎核→舌咽神經(jīng)→耳神經(jīng)節(jié)（位于卵圓孔的下方，貼附于下頜神經(jīng)內(nèi)側(cè)）→腮腺。迷走神經(jīng)核→迷走神經(jīng)→臟器壁內(nèi)節(jié)→頸、胸、腹部臟器骶副交感神經(jīng)（盆神經(jīng)）：由骶2～骶4副交感核發(fā)出纖維，加入骶神經(jīng)前支，出骶前孔后離開骶神經(jīng)，形成盆內(nèi)臟神經(jīng)，加入盆叢，主要分布結(jié)腸左曲以下部消化道和盆腔器官。第36頁,共57頁，2024年2月25日，星期天交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的比較第37頁,共57頁，2024年2月25日，星期天眼部的神經(jīng)顱神經(jīng)：有六對(6/12，占顱神經(jīng)的一半：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ)一般軀體感覺上行傳導(dǎo)通路：有3級核團：①三叉神經(jīng)節(jié)-②腦干三叉神經(jīng)核-三叉丘系-③丘腦-皮層中樞一般軀體運動下行傳導(dǎo)通路：僅有2級核團：

①皮層-②腦干運動神經(jīng)核；動眼神經(jīng)核（Ⅲ）滑車神經(jīng)核（Ⅳ）展神經(jīng)核（Ⅵ）面神經(jīng)核（Ⅶ）交感神經(jīng)：副交感神經(jīng)：第38頁,共57頁，2024年2月25日，星期天視神經(jīng)Ⅱ-①雙極細胞為第一級神經(jīng)元(相當(dāng)于脊神經(jīng)節(jié))；②節(jié)細胞為第二級神經(jīng)元(相當(dāng)于脊髓后角神經(jīng)元)；③間腦—丘腦下部外側(cè)膝狀體為第三級神經(jīng)元（所有感覺的次中樞）；枕葉距狀裂皮層為神經(jīng)中樞，（相當(dāng)于頂葉中央后回）。視細胞為視覺通路中的感覺器。第39頁,共57頁，2024年2月25日，星期天視神經(jīng)疾病常見病左圖：視乳頭炎右圖：視盤血管炎左下圖：AION中下圖：水腫右下圖：視乳頭腫瘤第40頁,共57頁，2024年2月25日，星期天視路病變視交叉前病變：單眼盲視交叉病變：雙顳側(cè)偏盲視交叉臨近結(jié)構(gòu)：上方：第三腦室下方：腦垂體兩側(cè)：頸內(nèi)A周圍：海綿竇前方：大腦前動脈、前交通動脈、鞍結(jié)節(jié)視交叉后病變特征：同側(cè)偏盲；同側(cè)象限盲；第41頁,共57頁，2024年2月25日，星期天視路病變視神經(jīng)病變：單眼盲視交叉病變：雙顳側(cè)偏盲視束及以上病變：同側(cè)偏盲；同側(cè)象限盲；黃斑回避：黃斑雖然位于顳側(cè)視網(wǎng)膜，但其纖維亦有交叉。黃斑束在視神經(jīng)和視束位于中央，在視放射偏于外側(cè)，投射到枕葉的偏后方。第42頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共57頁，2024年2月25日，星期天Ⅲ-核位于中腦上丘—中腦定蓋部（四疊體上丘水平）中腦導(dǎo)水管腹側(cè)、內(nèi)側(cè)縱束背側(cè)的灰質(zhì)內(nèi)。上起中腦上丘和第三腦室后部,下達第四腦室前部，長約10mm。由大腦腳腹側(cè)腳間窩的動眼神經(jīng)溝出腦。功能：上、內(nèi)、下直肌，下斜肌；睫狀肌，瞳孔括約肌小腦幕切跡疝：由于Ⅲ位于幕平面之上，與大腦腳一樣會受壓麻痹。同側(cè)瞳孔：最初動眼神經(jīng)受到刺激，一過性的縮小，進而逐漸散大，對光反應(yīng)遲鈍；對側(cè)面、軀體輕度偏癱或肌張力增高。動眼神經(jīng)第44頁,共57頁，2024年2月25日，星期天滑車神經(jīng)Ⅳ-核位于中腦下丘水平中腦頂蓋部（四疊體下丘水平），中腦水管腹側(cè)、動眼神經(jīng)核下方。繞中腦導(dǎo)水管外側(cè)后行至腦干背面,于下丘下方-前髓帆（四腦室頂）交叉至對側(cè)后穿出,然后繞大腦腳外側(cè)前行。是所有運動神經(jīng)中的特殊一支：唯一交叉在下運動神經(jīng)元之后。第45頁,共57頁，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)(眼支)Ⅴ-腦橋；①三叉神經(jīng)半月節(jié)-②三叉神經(jīng)核-③背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核-腦頂葉中央后回。為混合神經(jīng)，是面部最粗大神經(jīng)，含有一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運動兩種纖維。整個面部感覺和咀嚼肌收縮。第46頁,共57頁，2024年2月25日，星期天展神經(jīng)Ⅵ-核位于腦橋中下部面神經(jīng)丘深面—其纖維向腹側(cè)走行，于橋延溝出腦干。第47頁,共57頁，2024年2月25日，星期天眼部的各種反射及其中樞所有的反射通路均為不通過大腦皮層的上下行傳導(dǎo)通路！第48頁,共57頁，2024年2月25日，星期天中腦頂蓋-四疊體、上下丘上丘（視覺反射中樞）下丘（聽覺反射中樞、位覺中繼站）上丘臂（連間腦外側(cè)膝狀體）下丘臂（連間腦內(nèi)側(cè)膝狀體）視束→上丘核→上丘臂頂蓋脊髓束→頂蓋背側(cè)交叉→頸髓節(jié)段中間帶和前角內(nèi)側(cè)部-完成視聽防御反射。外側(cè)丘系下丘核→下丘臂內(nèi)側(cè)膝狀體視、聽覺反射徑路第49頁,共57頁，2024年2月25日，星期天雙眼垂直同向運動中樞皮質(zhì)性中樞：不詳；皮質(zhì)下中樞：中腦頂蓋的上丘。上丘的上半—司眼球上轉(zhuǎn)，上丘的下半—司眼球下轉(zhuǎn)。上丘病變時，可引起眼球垂直運動障礙。上丘上半損害時，則雙眼向上同向運動不能，稱帕里諾綜合征（Parinaudsyndrome），也稱四疊體綜合征。常見于松果體區(qū)腫瘤。上丘上半刺激性病變時，可出現(xiàn)發(fā)作性雙眼轉(zhuǎn)向上方，稱動眼危象。見于腦炎后帕金森綜合征或服用酚噻嗪類藥物引起。吩噻嗪的衍生物，具有硫氮雜蒽母核，按側(cè)鏈結(jié)構(gòu)不同，又可分為三類：①脂肪族（例如氯丙嗪，chlorpromazine）；②哌啶類（如甲硫達嗪）；③哌嗪類（如奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪）。抗精神病藥物。胃復(fù)安大劑量或長期應(yīng)用，可能因阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對亢進而導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)（特別是兒童和年輕人），主要表現(xiàn)為帕金森綜合征，可出現(xiàn)肌震顫、頭向后傾、斜頸、陣發(fā)性雙眼向上注視、發(fā)音困難、共濟失調(diào)等。可用苯海索等抗膽堿藥治療。上丘下半損害時，可引起兩眼向下同向注視障礙。第50頁,共57頁，2024年2月25日，星期天眼球水平同向運動（水平側(cè)視）中樞皮質(zhì)性中樞：額葉8區(qū)；皮質(zhì)下中樞：腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(PPRF)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：灰白質(zhì)交織的區(qū)域。即在腦干內(nèi)，除了一些界限清楚、功能明確的神經(jīng)核團稱為“XX核”和“XX纖維束”外，尚有縱橫交錯的神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)，網(wǎng)眼內(nèi)散布著許多分布不均、大小不等、形態(tài)各異、樹突聯(lián)系廣泛、多突觸聯(lián)系和長距離投射并存的神經(jīng)元胞體-網(wǎng)狀神經(jīng)核，稱為中間神經(jīng)元。水平側(cè)視中樞：是PPRF內(nèi)中間神經(jīng)元相對集中的部位(未形成明顯的核團)。對側(cè)皮質(zhì)腦干束的沖動傳至