注意缺陷多動(dòng)障礙

關(guān)于注意缺陷多動(dòng)障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙（多動(dòng)癥、ADHD）發(fā)病率3%--7%，男女比為4~9:1早發(fā)現(xiàn)\早治療\早干預(yù)醫(yī)生\家長(zhǎng)\老師配合治療有一個(gè)過(guò)程70%帶到青少年30%--50%帶到成年第2頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天一.注意缺陷多動(dòng)障礙：

是指發(fā)生于兒童時(shí)期，表現(xiàn)為與同齡兒童相比，具有明顯的、持續(xù)的注意力不能集中，活動(dòng)過(guò)度、任性、沖動(dòng)和學(xué)習(xí)困難為主要特征的一組綜合征，又名“多動(dòng)癥”。第3頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天7-12歲兒童產(chǎn)生以下問(wèn)題時(shí)，醫(yī)生應(yīng)考慮ADHD不安靜/好動(dòng)注意力難于集中好發(fā)脾氣/行為沖動(dòng)/自我控制能力差和同學(xué)搞不好關(guān)系學(xué)習(xí)成績(jī)不佳品行問(wèn)題第4頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、注意缺陷1.從事一項(xiàng)活動(dòng)時(shí)容易分心，不能保持注意較長(zhǎng)時(shí)間，上課不能專(zhuān)心聽(tīng)講。2.沒(méi)有耐心做需要集中注意力的事，做作業(yè)拖拖拉拉；做事易半途而廢。3.學(xué)習(xí)馬虎，容易出現(xiàn)粗心所致的錯(cuò)誤。4.經(jīng)常丟三落四，丟失學(xué)習(xí)或生活用品。第5頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意力是隨年齡而發(fā)育的5~7歲能集中注意15分鐘左右7-10歲兒童能聚精會(huì)神約20分鐘10-12歲兒童可達(dá)25分鐘12歲以后能達(dá)30分鐘第6頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.活動(dòng)過(guò)多表現(xiàn)為患者經(jīng)常顯得不安寧，手足小動(dòng)作多，不能安靜坐著，在座位上扭來(lái)扭去。在教室或其他要求安靜的場(chǎng)合擅自離開(kāi)座位，到處亂跑或攀爬。難以從事安靜的活動(dòng)或游戲。話多，插嘴，過(guò)度喧鬧。第7頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天低年級(jí)兒童在教學(xué)缺乏直觀、具體、生動(dòng)性時(shí)，出現(xiàn)不能保持注意不能判定為異常。ADHD兒童玩電子游戲、看動(dòng)畫(huà)片時(shí)可以集中相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，那是由于電子游戲、動(dòng)畫(huà)片對(duì)注意力的要求很短（2-3分鐘），而且非常有刺激性，也不能就此認(rèn)為其注意力沒(méi)有問(wèn)題。判斷注意力問(wèn)題要考慮兒童的興趣水平。第8頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、沖動(dòng)1、情緒不穩(wěn)，易激惹2、行為沖動(dòng)，不顧后果3、不能遵守紀(jì)律，規(guī)則第9頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天其它癥狀4.學(xué)習(xí)困難：學(xué)業(yè)成績(jī)差，常低于其智力所應(yīng)該達(dá)到的學(xué)業(yè)成績(jī)。5.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常：患兒的精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置覺(jué)等發(fā)育較差。少數(shù)患者伴有語(yǔ)言發(fā)育延遲、語(yǔ)言表達(dá)能力差、智力偏低等問(wèn)題。6.品行障礙：注意缺陷多動(dòng)障礙和品行障礙的共病率高達(dá)30%～58%。品行障礙表現(xiàn)為攻擊性行為，如辱罵、打傷同學(xué)、破壞物品、虐待他人和動(dòng)物等，甚至出現(xiàn)說(shuō)謊、逃學(xué)、離家出走、縱火、偷盜等嚴(yán)重行為。第10頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

ADHD的特征：

自我控制能力差，難于接受環(huán)境的約束，屢教不改。

正常情況下，嬰幼兒和學(xué)前兒童可能比較活躍沖動(dòng)，需要經(jīng)常監(jiān)護(hù)以免發(fā)生傷害，這些兒童的活動(dòng)常常會(huì)給家長(zhǎng)帶來(lái)困擾。

當(dāng)父母本身有焦慮抑郁傾向時(shí)，對(duì)兒童可能期望更高而耐受低。第11頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天起病年齡和癥狀持續(xù)時(shí)間起病于6歲前事實(shí)上，ADHD兒童的癥狀常在3歲時(shí)就明顯表現(xiàn)出來(lái)。寫(xiě)入“6歲以前”起病，有利于排除學(xué)習(xí)障礙和其它原因引起的多動(dòng)。學(xué)習(xí)障礙兒童常在入學(xué)2～3年后，由于學(xué)業(yè)失敗，出現(xiàn)“反應(yīng)性”多動(dòng)和注意力不集中。

第12頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天起病年齡和癥狀持續(xù)時(shí)間

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月：多動(dòng)和注意障礙可以由其他原因引起，可能是一過(guò)性的，例如應(yīng)激（如父母離異）這些生活事件引起的多動(dòng)常常在六個(gè)月內(nèi)消失。要求這些行為持續(xù)存在。第13頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病相關(guān)因素產(chǎn)前、圍生期和出生后因素：1、產(chǎn)前：吸煙、高齡產(chǎn)婦、酒精暴露、父母ADHD、吸毒、父母品行障礙、低經(jīng)濟(jì)狀況、心理社會(huì)不良因素。2、圍生期：患兒早產(chǎn)、出生窒息、產(chǎn)后缺血缺氧性腦病以。3、兒童相關(guān)因素：甲狀腺功能障礙、兒童期疾病包括病毒感染、腦膜炎、腦炎、頭部損傷、癲癇、毒素和藥物。第14頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病相關(guān)因素生長(zhǎng)發(fā)育史：

運(yùn)動(dòng)發(fā)育：

語(yǔ)言發(fā)育：ADHD可伴有言語(yǔ)發(fā)育延遲

第15頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病相關(guān)因素

家庭背景：

家庭環(huán)境：在童年早期家庭及社會(huì)重大事件，父母的文化素養(yǎng)、工作性質(zhì)。

教養(yǎng)方式：親子之間、整個(gè)家庭成員之間的相互關(guān)系。第16頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病相關(guān)因素家族史：

父母及其他親屬的軀體、精神健康狀況及人格特點(diǎn)，有無(wú)不良嗜好、犯罪，父母及其他親屬在幼年期有無(wú)類(lèi)似表現(xiàn)。

家族精神病史第17頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷：ADHD癥狀注意缺陷常常忽視小節(jié)、粗心犯錯(cuò)、難以維持注意力難以與人交流（心不在焉）往往無(wú)法按指令做事組織協(xié)調(diào)能力差常常丟三落四易受外界刺激分心日常生活常常健忘遺失生活和工作物品第18頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天多動(dòng)/沖動(dòng)常常手腳多動(dòng)常常擅自離開(kāi)座位常常不分場(chǎng)合四處跑動(dòng)和攀爬往往難以安靜的游戲或參加業(yè)余活動(dòng)常常像裝了馬達(dá)一樣忙碌不停常常言語(yǔ)過(guò)多常常問(wèn)話未完搶先作答往往難以按順序做事常常干擾和打斷別人第19頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷：[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

對(duì)社會(huì)功能（如學(xué)習(xí)成績(jī)、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響。[病程標(biāo)準(zhǔn)]

起病于6歲以前（多在3歲左右），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。

第20頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天為什么要治療70%的ADHD癥狀會(huì)維持到青春期60%的---------------------------成年期ADHD是一種慢性病，特別需要及時(shí)、長(zhǎng)期、穩(wěn)定的治療第21頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)齡前

學(xué)齡

青少年大學(xué)階段成人行為紊亂行為紊亂學(xué)習(xí)問(wèn)題社交困難自尊問(wèn)題學(xué)習(xí)問(wèn)題社會(huì)交往困難自尊問(wèn)題法律問(wèn)題吸煙和外傷學(xué)業(yè)失敗職業(yè)困難自尊問(wèn)題物質(zhì)濫用外傷/事故職業(yè)失敗自尊問(wèn)題社會(huì)關(guān)系問(wèn)題外傷/事故物質(zhì)濫用第22頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童多動(dòng)癥的危害對(duì)個(gè)人的危害：學(xué)習(xí)困難，成績(jī)不佳；行為失控，易違法犯罪。對(duì)家庭的危害：使家長(zhǎng)又羞愧又惱火；督促，陪讀，高價(jià)請(qǐng)家教也無(wú)濟(jì)于事。有的家長(zhǎng)打罵無(wú)效，使孩子產(chǎn)生對(duì)抗、仇恨，影響家庭和睦。對(duì)學(xué)校的危害：經(jīng)常擾亂秩序，打架斗毆，偷竊破壞，成績(jī)低下。老師花很大精力，教學(xué)質(zhì)量受到影響，留級(jí)，甚至被開(kāi)除。對(duì)社會(huì)的危害：自控能力差，易受到不良習(xí)氣的引誘而走上犯罪道路。如不及時(shí)治療，到成人后易沖動(dòng)、好逸惡勞、貪圖享受，往往犯罪率高，并屢教不改成為慣犯，影響社會(huì)安定。第23頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天四.“多動(dòng)癥”怎樣早期發(fā)現(xiàn)?

多動(dòng)癥在學(xué)齡前期的一些早期表現(xiàn):如不會(huì)按照老師要求行事，易興奮，不守紀(jì)律，易對(duì)抗。不能專(zhuān)心玩一個(gè)玩具、看一本書(shū)。不按照游戲規(guī)則進(jìn)行，隨心所欲，不與人合作。入睡困難、睡眠淺、易驚醒、不午睡等。第24頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天必要的測(cè)試、檢查注意力測(cè)試量表心理行為測(cè)試量表（根據(jù)還值得具體情況用不同的心里量表）學(xué)習(xí)能力測(cè)試智力測(cè)試平衡能力測(cè)試體格發(fā)育（聽(tīng)力、視力、等）第25頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天聽(tīng)整合型持繼性操作測(cè)驗(yàn)

------是評(píng)價(jià)多動(dòng)癥最客觀、最有效、最精確的工具，并能有效的診斷區(qū)分多癥的不同類(lèi)型。第26頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天ADHD常見(jiàn)共患病發(fā)生率對(duì)立違法障礙（55－66％）品行障礙（15－18％）心境障礙（25％）焦慮障礙（22－28％）學(xué)習(xí)障礙（80－90％）抽動(dòng)癥睡眠障礙抑郁癥（2－8％）第27頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意力不集中多動(dòng)/沖動(dòng)學(xué)習(xí)成績(jī)不良影響人際關(guān)系語(yǔ)言障礙感覺(jué)缺陷發(fā)育障礙疾?。ǖ脱?、甲低）學(xué)習(xí)障礙抽動(dòng)癥智能遲緩第28頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天家長(zhǎng)的求助目標(biāo)學(xué)習(xí)改善作業(yè)快—寫(xiě)字好—成績(jī)上升（教師滿意、家長(zhǎng)稱心）適宜性改善守紀(jì)律—交往好—聽(tīng)指令（教師滿意、家長(zhǎng)釋?xiě)眩┯H子關(guān)系改善聽(tīng)話多—沖突少—發(fā)火少（家長(zhǎng)高興）第29頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天怎樣為多動(dòng)癥的孩子進(jìn)行治療？原則：綜合治療，醫(yī)生家長(zhǎng)老師學(xué)生的配合，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期治療。預(yù)后：給孩子一個(gè)健康、輕松、快樂(lè)的成長(zhǎng)空間，是完全可以治愈的。第30頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療準(zhǔn)備必不可少的清楚評(píng)估的結(jié)果清楚設(shè)定的靶目標(biāo)清楚求助的動(dòng)機(jī)清楚告知治療選擇，學(xué)會(huì)等待第31頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天綜合治療的方案以心理行為輔導(dǎo)為主的綜合治療（家長(zhǎng)課堂、個(gè)體輔導(dǎo)、團(tuán)體輔導(dǎo)）：

腦電生物反饋、神經(jīng)心理訓(xùn)練學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練平衡能力訓(xùn)練感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練飲食問(wèn)題藥物治療第32頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦電生物反饋訓(xùn)練

是一種治療兒童多動(dòng)癥的有效方法，能系統(tǒng)的治療兒童多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、學(xué)習(xí)困難、失眠、焦慮癥、恐怖癥等神經(jīng)癥，改善多動(dòng)癥兒童的核心癥狀和智商值（升高9-23分），提高學(xué)習(xí)成績(jī)，并且療效作用持久穩(wěn)定。每次20分鐘，每周訓(xùn)練2-3次。第33頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天平衡功能訓(xùn)練感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練

多動(dòng)癥兒童大多數(shù)伴有感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練不僅能改善多動(dòng)癥兒童注意力、多動(dòng)和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力,還能提高言語(yǔ)能力、記憶能力、推理能力和學(xué)習(xí)成績(jī)。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是一種治療兒童多動(dòng)癥的有效方法。第34頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天個(gè)案輔導(dǎo)的步驟評(píng)估問(wèn)題確定對(duì)象與問(wèn)題癥狀收集資料診斷分析進(jìn)行干預(yù)制定干預(yù)計(jì)劃實(shí)施干預(yù)效果評(píng)估和后續(xù)輔導(dǎo)個(gè)案輔導(dǎo)的總結(jié)第35頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天團(tuán)體輔導(dǎo)團(tuán)體輔導(dǎo)是指，在團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者的帶領(lǐng)下，團(tuán)體成員圍繞某一共同關(guān)心的問(wèn)題，通過(guò)一定的活動(dòng)形式與人際互動(dòng)，相互啟發(fā)、誘導(dǎo)，形成團(tuán)體的共識(shí)與目標(biāo)，進(jìn)而改變成員的觀念、態(tài)度和行為。第36頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練：

是通過(guò)一系列有趣的游戲，把孩子帶進(jìn)一個(gè)立體空間去探索一個(gè)多維的世界，讓兒童在一系列尋找規(guī)則的游戲中去學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)規(guī)律的基本方法及智能活動(dòng)的基本方法。特點(diǎn)：由淺入深，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，調(diào)動(dòng)手，眼，腦協(xié)調(diào)的活動(dòng)能力，綜合調(diào)動(dòng)感知，記憶，比較，推理能力，是學(xué)習(xí)任何一門(mén)功課的智能基本功。第37頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天家長(zhǎng)課堂了解“多動(dòng)癥”這種疾病建立良好的親子關(guān)系孩子及家長(zhǎng)的情緒管理心理行為輔導(dǎo)如何提高孩子的注意力幫助孩子提高學(xué)業(yè)、認(rèn)知、自尊、自信等第38頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天飲食治療：

包括限制攝入大量酪氨酸，水楊酸鹽、糖類(lèi)