健康評估實驗室檢查-第一部分課件

健康評估

實驗室檢查健康評估實驗室檢查-第一部分實驗室檢查（laboratoryexamination）通過血液、體液、分泌物、排泄物、組織細胞標本進行，獲得疾病的病原體、組織的病理形態(tài)或器官的功能狀態(tài)資料，結合臨床進行分析。主要內(nèi)容：臨床一般檢查血液學檢查生物化學檢查免疫學檢查微生物學檢查遺傳學檢查概述健康評估實驗室檢查-第一部分掌握熟悉了解實驗室常用檢查的標本采集方法。重要檢查的正常參考值及其臨床意義。實驗室其他檢查的目的及臨床意義。教學目標健康評估實驗室檢查-第一部分影響實驗室檢查結果的主要因素：標本采集前因素標本采集中因素標本采集后因素概述健康評估實驗室檢查-第一部分影響實驗室檢查結果的主要因素：標本采集前因素：飲食情緒運動體位藥物檢驗單填寫

標本采集中因素標本采集后因素概述健康評估實驗室檢查-第一部分影響實驗室檢查結果的主要因素：

標本采集前因素

標本采集中因素：標本采集錯誤止血帶對血液標本影響標本溶血標本污染標本采集后因素概述健康評估實驗室檢查-第一部分影響實驗室檢查結果的主要因素：標本采集前因素

標本采集中因素：標本采集錯誤止血帶對血液標本影響

--液體流失、細胞內(nèi)含物漏出

--壓迫時間在1分鐘以內(nèi)標本溶血標本污染標本采集后因素概述健康評估實驗室檢查-第一部分影響實驗室檢查結果的主要因素：標本采集前因素

標本采集中因素：標本采集錯誤止血帶對血液標本影響標本溶血：標本污染標本采集后因素概述健康評估實驗室檢查-第一部分血液實驗室檢查血液由血漿和血細胞（紅細胞、白細胞、血小板）組成，通過血液循環(huán)與全身各組織器官緊密聯(lián)系，參與機體各項生理功能活動，維持機體新陳代謝和內(nèi)外環(huán)境平衡。病理情況下，血液系統(tǒng)疾病可直接導致血液變化，各組織器官病變也可直接或間接導致血液發(fā)生變化。健康評估實驗室檢查-第一部分一、血液標本的采集和處理

二、血液一般檢查

三、溶血性貧血檢查

四、骨髓細胞檢查五、常見血液病特征六、出血及血栓性疾病檢查血液實驗室檢查健康評估實驗室檢查-第一部分血液標本的采集和處理（一）血液標本的類型和用途（二）采血方法（三）注意事項（四）抗凝劑和采血容器全血：抗凝，用于血細胞成分檢查血漿：抗凝、離心分離所得，凝血因子及部分化學檢查血清：凝固后離心所得，臨床化學及免疫學檢查

健康評估實驗室檢查-第一部分（一）血液標本的類型和用途（二）采血方法（三）注意事項（四）抗凝劑和采血容器采血部位：毛細血管靜脈動脈采血時間：檢查目的不同采血時間不同空腹特定時間采血隨機或急診采血

血液標本的采集和處理健康評估實驗室檢查-第一部分（一）血液標本的類型和用途（二）采血方法（三）注意事項（四）抗凝劑和采血容器血液標本的采集和處理采血注射器及容器必須潔凈干燥止血帶不得束縛太緊、時間太長不得從輸液的同一血管抽血。毛細血管采血時，穿刺深度要適當，切忌用手擠壓逼血液流出。抽血后應先拔除針頭，將血液沿管壁緩慢注入容器。若血標本需要抗凝，采血后立即將血液沿管壁緩慢注入含抗凝劑的試管中，充分混勻。健康評估實驗室檢查-第一部分（一）血液標本的類型和用途（二）采血方法（三）注意事項（四）抗凝劑和采血容器血液標本的采集和處理采集血氣分析樣本應隔絕空氣防止分解及自身變化，采血后應盡快送檢。防止污染：有些項目要求嚴格，其采血器具及標本容器必須經(jīng)化學清潔或達到無菌。防止溶血：作各類生化檢驗，要防止血細胞破裂溶血，主要有容器不干凈、血液遇水、標本被強力震蕩等體外溶血因素。健康評估實驗室檢查-第一部分（一）血液標本的類型和用途（二）采血方法（三）注意事項（四）抗凝劑和采血容器血液標本的采集和處理健康評估實驗室檢查-第一部分一、血液標本的采集和處理

二、血液一般檢查

三、溶血性貧血檢查

四、骨髓細胞檢查五、常見血液病特征六、出血及血栓性疾病檢查血液實驗室檢查健康評估實驗室檢查-第一部分一次性真空采血針和采血管

健康評估實驗室檢查-第一部分血液一般檢查標本采集靜脈采血，結果準確；耳垂或手指末梢血，用于新生兒及腫瘤化療EDTA抗凝，紫色帽真空采血管；檢測方法：自動血液分析儀——血細胞計數(shù)及分類全血涂片，人工顯微鏡檢查——血細胞形態(tài)學檢查健康評估實驗室檢查-第一部分血液一般檢查---紅細胞檢查紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定紅細胞形態(tài)學檢查血細胞比容紅細胞平均值紅細胞體積分布寬度網(wǎng)織紅細胞紅細胞沉降率測定健康評估實驗室檢查-第一部分血液一般檢查---紅細胞檢查參考值紅細胞數(shù)計數(shù)血紅蛋白成年男性（4.0～5.5）×1012/L120～160g/L成年女性（3.5～5.0）×1012/L110～150g/L新生兒（6.0～7.0）×1012/L170～200g/L（一）紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定健康評估實驗室檢查-第一部分紅細胞和血紅蛋白增多相對性增多：見于劇烈嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、甲狀腺功能亢進、糖尿病酮癥酸中毒等。生理性增多：新生兒、高原居民、劇烈運動等病理性增多：多見于慢性心肺疾病,如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，發(fā)紺型先天性心臟病及真性紅細胞增多癥等。血液一般檢查---紅細胞檢查健康評估實驗室檢查-第一部分紅細胞和血紅蛋白減少血液一般檢查---紅細胞檢查減少的病因減少的程度輕度中度重度極重度生理性減少：發(fā)育期兒童、老年人、妊娠中晚期等。病理性減少：紅細胞生成減少、破壞增多、紅細胞丟失過多即各種原因貧血。健康評估實驗室檢查-第一部分血液一般檢查---紅細胞檢查紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定紅細胞形態(tài)學檢查血細胞比容紅細胞平均值紅細胞體積分布寬度網(wǎng)織紅細胞紅細胞沉降率測定紅細胞形態(tài)學檢查結合血紅蛋白測定、紅細胞計數(shù)，可推測貧血原因大小改變形態(tài)改變紅細胞內(nèi)血紅蛋白含量細胞內(nèi)結構改變健康評估實驗室檢查-第一部分血液一般檢查---紅細胞檢查紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定紅細胞形態(tài)學檢查血細胞比容（Hct）紅細胞平均值紅細胞體積分布寬度網(wǎng)址紅細胞紅細胞沉降率測定增高：相對性增高：各種原因所致的血液濃縮，如嚴重嘔吐、腹瀉、燒傷絕對性增高：真性紅細胞增多癥。減低：各種原因所致的貧血。健康評估實驗室檢查-第一部分血液一般檢查---紅細胞檢查紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定紅細胞形態(tài)學檢查血細胞比容紅細胞平均值紅細胞體積分布寬度網(wǎng)織紅細胞紅細胞沉降率測定利用紅細胞比容、紅細胞數(shù)和血紅蛋白量計算所得鑒別貧血平均紅細胞容積（MCV）平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）健康評估實驗室檢查-第一部分血液一般檢查---紅細胞檢查紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定紅細胞形態(tài)學檢查血細胞比容紅細胞平均值紅細胞體積分布寬度（RDW）

網(wǎng)織紅細胞紅細胞沉降率測定紅細胞體積大小異質(zhì)性缺鐵性貧血的診斷與鑒別診斷：與珠蛋白生成障礙性貧血鑒別健康評估實驗室檢查-第一部分血液一般檢查---紅細胞檢查紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定紅細胞形態(tài)學檢查血細胞比容紅細胞平均值紅細胞體積分布寬度網(wǎng)織紅細胞

（Ｒｅｔ）紅細胞沉降率測定參考值：成人0.5%～1.5%網(wǎng)織紅細胞增多：提示骨髓紅系增生活躍，主要見于急性溶血性貧血、急性失血性貧血、缺鐵性貧血及巨幼紅細胞性貧血經(jīng)補充有關物質(zhì)后。網(wǎng)織紅細胞減少：提示骨髓造血功能減低，主要見于再生障礙性貧血。健康評估實驗室檢查-第一部分血液一般檢查---紅細胞檢查紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定紅細胞形態(tài)學檢查血細胞比容紅細胞平均值紅細胞體積分布寬度網(wǎng)織紅細胞紅細胞沉降率測定（erythrocytesedimentationrete，ESR）簡稱血沉，是指紅細胞在一定條件下沉降的速率。健康評估實驗室檢查-第一部分血液一般檢查---紅細胞檢查紅細胞沉降率測定ESR采集方法：靜脈血，與3.8%枸櫞酸鈉溶液4:1混勻；或使用黑色管帽真空采血管。參考值：魏氏法：男性：0～15mm/lh末；女性：0～20mm/1h末。健康評估實驗室檢查-第一部分血液一般檢查---紅細胞檢查紅細胞沉降率測定(ESR)生理性增快：12歲以下兒童；60歲以上老年人；女性月經(jīng)期、妊娠期3個月以上者。病理性增快：1）炎癥性疾?。杭毙约毦匝装Y，風濕性疾病，結核活動期

2）惡性腫瘤、白血病等。3）嚴重的組織損傷及壞死，如大手術、急性心肌梗死等4）各種致血漿球蛋白增高的疾病，如肝硬化、慢性腎5）貧血、腎病綜合征、高膽固醇血癥、糖尿病等。

健康評估實驗室檢查-第一部分血液一般檢查---白細胞檢查白細胞計數(shù)白細胞分類計數(shù)參考值：成人（4～10）×109/L新生兒（11～12）×109/L兒童（8～10）×109/L健康評估實驗室檢查-第一部分血液一般檢查---白細胞檢查白細胞計數(shù)白細胞分類計數(shù)細胞類型百分數(shù)（%）絕對值（×109/L）中性桿狀核粒細胞1～50.04～0.5中性分葉核粒細胞50～702～7嗜酸性粒細胞0.5～50.02～0.5嗜堿性粒細胞0～10～0.1淋巴細胞20～400.8～4單核細胞3～80.12～0.8健康評估實驗室檢查-第一部分中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞單核細胞

血液一般檢查---白細胞檢查健康評估實驗室檢查-第一部分血液一般檢查---白細胞檢查白細胞計數(shù)白細胞分類計數(shù)臨床意義白細胞增多白細胞計數(shù)高于10×109/L白細胞減少白細胞計數(shù)低于4×109/L粒細胞減少中性粒細胞絕對值低于1.5×109/L粒細胞缺乏中性粒細胞絕對值低于0.5×109/L健康評估實驗室檢查-第一部分血液一般檢查---白細胞檢查白細胞計數(shù)白細胞分類計數(shù)臨床意義白細胞增多白細胞計數(shù)高于10×109/L。白細胞減少白細胞計數(shù)低于4×109/L。粒細胞減少中性粒細胞絕對值低于1.5×109/L。粒細胞缺乏中性粒細胞絕對值低于0.5×109/L。健康評估實驗室檢查-第一部分中性粒細胞增多

中性粒細胞減少生理性增多病理性增多急性感染嚴重組織損傷或壞死急性大出血急性中毒急性溶血白血病及惡性腫瘤中性粒細胞的核象變化

中性粒細胞毒性變化

血液一般檢查---白細胞檢查新生兒、妊娠及分娩時、高溫、嚴寒、飽餐、劇烈運動等。健康評估實驗室檢查-第一部分血液一般檢查---白細胞檢查中性粒細胞病理性增多：急性感染：最多見急性化膿菌感染。嚴重的組織損傷或壞死：如嚴重外傷、大手術、大面積燒傷及心肌梗死等。急性溶血：如血型不合的輸血。急性大出血。急性中毒：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒，急性鉛、汞中毒及安眠藥中毒等。白血病、骨髓增生性疾病及惡性腫瘤等。健康評估實驗室檢查-第一部分中性粒細胞增多

中性粒細胞減少生理性增多病理性增多中性粒細胞的核象變化

中性粒細胞毒性變化

血液一般檢查---白細胞檢查某些感染理化因素損傷血液系統(tǒng)疾病脾功能亢進自身免疫性疾病健康評估實驗室檢查-第一部分血液一般檢查---白細胞檢查中性粒細胞減少：某些感染：如傷寒桿菌感染，流感、風疹等理化因素損傷：放射線損傷；苯、鉛中毒；氯霉素、磺胺類藥、抗甲狀腺藥、抗腫瘤藥物及免疫抑制劑血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血、巨幼細胞性貧血、嚴重缺鐵性貧血等脾功能亢進自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡健康評估實驗室檢查-第一部分中性粒細胞增多

中性粒細胞減少生理性增多病理性增多中性粒細胞的核象變化

中性粒細胞毒性變化

血液一般檢查---白細胞檢查核左移核右移健康評估實驗室檢查-第一部分輕度核左移:中性粒增多伴輕度核左移，提示在感染早期或感染較輕，機體抵抗力強。中度核左移:伴中度核左移，提示感染嚴重重度核左移:重度核左移伴中性粒細胞不增多或反而降低者，提示感染極為嚴重。血液一般檢查---核左移程度及意義健康評估實驗室檢查-第一部分類白血病反應：

指機體對一些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應。外周血中的白細胞數(shù)量大多明顯增加，并可出現(xiàn)數(shù)量不等的幼稚細胞。一旦病因去除，類白血病反應逐漸消失。

最常見的是感染和惡性腫瘤，還見于急性中毒、急性溶血、急性出血；大面積燒傷等。血液一般檢查---白細胞檢查健康評估實驗室檢查-第一部分中性粒細胞增多

中性粒細胞減少生理性增多病理性增多中性粒細胞的核象變化

中性粒細胞毒性變化

血液一般檢查---白細胞檢查某些感染理化因素損傷血液系統(tǒng)疾病脾功能亢進自身免疫性疾病健康評估實驗室檢查-第一部分白細胞計數(shù)白細胞分類計數(shù)臨床意義白細胞增多白細胞計數(shù)高于10×109/L白細胞減少白細胞計數(shù)低于4×109/L粒細胞減少中性粒細胞絕對值低于1.5×109/L粒細胞缺乏中性粒細胞絕對值低于0.5×109/L健康評估實驗室檢查-第一部分嗜酸性粒細胞

嗜堿性粒細胞

淋巴細胞

單核細胞

血液一般檢查---白細胞檢查增多：過敏性疾?。喝缰夤芟?、蕁麻疹、食物過敏寄生蟲?。悍挝x、蛔蟲、鉤蟲病血液?。郝！⒘馨土?、嗜酸粒白血病。皮膚?。喝鐫裾睢y屑病猩紅熱減少：常見于傷寒、副傷寒及長期使用腎上腺皮質(zhì)激素等，臨床意義較小。健康評估實驗室檢查-第一部分嗜酸性粒細胞

嗜堿性粒細胞

淋巴細胞

單核細胞

血液一般檢查---白細胞檢查嗜堿性粒細胞增多：--過敏性疾病--惡性腫瘤。--血液病，如慢粒嗜堿性粒細胞減少：無臨床意義。健康評估實驗室檢查-第一部分嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞

淋巴細胞

單核細胞

血液一般檢查---白細胞檢查增多：①感染性疾病：主要是病毒感染如肝炎、水痘、麻疹、流行性出血熱等。②血液?。杭薄⒙芑蛄馨土?。③腫瘤、自身免疫性疾病等。減少：放射病、免疫缺陷性疾病丙種球蛋白缺乏癥及長期應用糖皮質(zhì)激素。健康評估實驗室檢查-第一部分嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞

淋巴細胞

單核細胞

血液一般檢查---白細胞檢查增多：--感染性疾?。函懠病⒒顒有苑谓Y核、急性感染恢復期--單核細胞性白血病、惡組、淋巴瘤、粒缺治療恢復期減少：臨床意義小健康評估實驗室檢查-第一部分血液一般檢查---血小板檢查參考值：(100～300)×109/L臨床意義：血小板減少：低于100×109/L。見于①血小板生成障礙如急性白血病

②血小板破壞或消耗增加如特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾亢

③血小板分布異常如大量輸血。血小板增多：高于400×109/L。見于骨髓增生性疾病、真紅及急性大失血、急性感染、急性溶血。健康評估實驗室檢查-第一部分血液檢查---出血性及血栓性疾病檢查凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)彼此聯(lián)系又相互制約；出血和血栓性疾病涉及血管壁、血小板、凝血因子、抗凝物質(zhì)、纖溶成分及血流變多種因素主要介紹篩檢試驗和DIC的指標健康評估實驗室檢查-第一部分血液檢查---出血性及血栓性疾病檢查止血帶不得束縛時間太長，靜脈穿刺一次成功，后采需抗凝標本；采血后與抗凝劑充分混勻；血液與抗凝劑比例準確某些藥物影響凝血實驗結果，采血前應詳細了解；采集后立刻送檢，避免凝血因子消耗；溶血或脂血要重采。標本采集與處理：健康評估實驗室檢查-第一部分血液檢查---出血性及血栓性疾病檢查篩查試驗：出血時間（BT）測定凝血時間（CT）測定血漿凝血酶原時間（PT）測定活化部分凝血活酶時間（APTT）測定纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物(FDP)與D二聚體(D-Dimer)測定凝血酶時間（TT）測定血漿纖維蛋白原測定健康評估實驗室檢查-第一部分血液檢查---出血性及血栓性疾病檢查參考值：出血時間測定器法：2.5-9.5min。超過10min則為異常。目的：檢測血管壁功能及血小板數(shù)量和功能臨床意義：出血時間延長①血小板數(shù)量減少；②血小板功能異常；

③血管功能異常；

④某些凝血因子嚴重缺乏；⑤藥物影響。出血時間縮短：意義不大。出血時間（BT）測定健康評估實驗室檢查-第一部分血液檢查---出血性及血栓性疾病檢查參考值：試管法：4～12min；塑料管法：10～19min。目的：反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)有無異常。臨床意義：凝血時間延長：多見于凝血因子缺乏如血友病、凝血酶原缺乏如嚴重的肝臟損害、彌散性血管內(nèi)凝血、肝素使用、纖溶亢進。凝血時間縮短：凝血時間（CT）測定健康評估實驗室檢查-第一部分血液檢查---出血性及血栓性疾病檢查參考值：11-14秒，超過3秒以上有意義。目的：外源性凝血活性篩查臨床意義：凝血酶原時間延長：見于凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ先天性缺陷、或獲得性缺乏如嚴重肝病、

維生素K缺乏、DIC晚期、纖溶亢進等。

凝血酶原時間縮短：見于高凝狀態(tài)如DIC早期、

心肌梗死、腦血栓形成、深靜脈血栓形成等。血漿凝血酶原時間（PT）測定健康評估實驗室檢查-第一部分血液檢查---出血性及血栓性疾病檢查參考值：30-45秒，超過10秒以上有意義目的：內(nèi)源性凝血活性篩查指標臨床意義：延長：多見于先天性凝血因子缺乏如血友病、

及后天性凝血因子缺乏如嚴重的肝臟損

害、彌散性血管內(nèi)凝血、肝素使用、纖

溶亢進；肝素抗凝監(jiān)測縮短：DIC高凝期及血栓性疾病活化部分凝血活酶時間（APTT）測定健康評估實驗室檢查-第一部分血液檢查---出血性及血栓性疾病檢查參考值：FDP〈5mg/L，D-Dimer〈0.3mg/L。目的：D-Dimer是繼發(fā)性纖溶標志，F(xiàn)DP原發(fā)、繼發(fā)都升高臨床意義：

DIC時兩者都顯著升高，聯(lián)合測定提高DIC診斷

的敏感性和特異性。測定纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物(FDP)與D二聚體(D-Dimer)測定健康評估實驗室檢查-第一部分血液實驗室檢查重點提示紅細胞計數(shù)、血紅蛋白和網(wǎng)織紅細胞測定白細胞總數(shù)和分類計數(shù)

血小板計數(shù)出血、凝血時間測定的臨床意義健康評估實驗室檢查-第一部分尿液檢查一、尿標本采集與保存二、一般性狀檢查：尿量、顏色、氣味、酸堿度、比重。三、化學檢查：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽紅素及尿膽原測定。四、顯微鏡檢查：細胞、管型。健康評估實驗室檢查-第一部分尿標本采集與保存尿液檢查容器：用一次性專用有蓋容器。標本：避免陰道分泌物、月經(jīng)血、精液或糞便混入。送檢時間：夏天不超過1h，冬天不超過2h。采集：根據(jù)需要采集清晨空腹尿、隨機尿、餐后尿、定時尿或清潔中段尿。清晨空腹尿為最常用。保存：如不能及時送檢可用4℃冰箱冷藏或加甲苯3～5ml保存。健康評估實驗室檢查-第一部分尿量尿液檢查--一般性狀檢查正常值：成人每晝夜尿量約1000～2000ml。多尿：成人每晝夜尿量超過2500ml為多尿。①生理性多尿：飲水過多、精神緊張、受寒等。②病理性多尿：糖尿病、尿崩癥、腎臟疾病、藥物影響等。少尿、無尿或尿閉：成人每晝夜尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿，少于50ml為尿閉。可為腎前性少尿、腎性少尿和腎后性少尿。健康評估實驗室檢查-第一部分外觀：尿液檢查--一般性狀檢查血尿血紅蛋白尿膽紅素尿膿尿和菌尿乳糜尿健康評估實驗室檢查-第一部分尿液檢查--一般性狀檢查從左至右依次為：正常尿、膿尿、血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿健康評估實驗室檢查-第一部分外觀：尿液檢查--一般性狀檢查尿液內(nèi)含血量超過1ml/L即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。常見于泌尿系統(tǒng)、出血性和全身性疾病。血尿血紅蛋白尿膽紅素尿膿尿和菌尿乳糜尿健康評估實驗室檢查-第一部分外觀：尿液檢查--一般性狀檢查尿液呈醬油色或濃茶色，鏡檢無紅細胞但隱血試驗陽性，見于陣發(fā)性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應等。血尿血紅蛋白尿膽紅素尿膿尿和菌尿乳糜尿健康評估實驗室檢查-第一部分外觀：尿液檢查--一般性狀檢查見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。呈乳白色，見于絲蟲病、腎周圍淋巴管阻塞等血尿血紅蛋白尿膽紅素尿膿尿和菌尿乳糜尿健康評估實驗室檢查-第一部分外觀：尿液檢查--一般性狀檢查血尿血紅蛋白尿膽紅素尿膿尿和菌尿乳糜尿呈白色或黃色混濁，膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀，菌尿呈云霧狀且靜置后不下沉此兩種尿液不論加熱或加酸，其混濁均不消失。常見于泌尿系統(tǒng)感染。健康評估實驗室檢查-第一部分氣味：尿液檢查--一般性狀檢查慢性膀胱炎及尿潴留：新鮮尿液有氨味。糖尿病酮癥酸中毒：尿液有爛蘋果氣味。有機磷農(nóng)藥中毒：尿液有蒜臭味。進食較多蔥、蒜后，尿液亦可有特殊氣味。健康評估實驗室檢查-第一部分比重：尿液檢查--一般性狀檢查正常人：尿比重在1.015～1.025之間。尿比重增高：見于腎前性少尿、急性腎炎或糖尿病等。尿比重降低：見于慢性腎炎、慢性腎衰竭或尿崩癥等。健康評估實驗室檢查-第一部分尿液檢查--一般化學檢查酸堿度pH值尿蛋白定性試驗尿糖定性試驗尿酮體定性試驗尿膽紅素定性試驗尿膽原定性試驗尿亞硝酸鹽尿血紅蛋白（隱血）尿白細胞酶健康評估實驗室檢查-第一部分尿液檢查--一般化學檢查酸堿度pH值新鮮尿pH在6.0～6.5之間。正常人：尿液一般為弱酸性，素食者可偏堿性或中性，肉食攝入多時可呈酸性。尿pH降低：見于酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、應用大量酸性藥物等。尿pH增高：見于堿中毒、膀胱炎、應用大量堿性藥物等。健康評估實驗室檢查-第一部分尿液檢查--一般化學檢查尿蛋白定性試驗參考范圍：定性陰性（0～100mg/24h）臨床意義1）生理性蛋白尿：常見于劇烈運動、勞累、精神緊張、寒冷、妊娠、長時間站立后等。2）病理性蛋白尿健康評估實驗室檢查-第一部分尿液檢查--一般化學檢查尿蛋白定性試驗2）病理性蛋白尿：腎小球性蛋白尿：如腎小球腎炎、腎病綜合癥或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。腎小管性蛋白尿：如腎盂腎炎、重金屬中毒等。混合性蛋白尿：指腎小球與腎小管同時受損如腎小球腎炎、糖尿病腎病等。溢出性蛋白尿：也稱腎前性，如血紅蛋白尿，見于溶血性貧血；多發(fā)性骨髓瘤等。假性蛋白尿健康評估實驗室檢查-第一部分尿液檢查--一般化學檢查尿糖定性試驗參考范圍：定性呈陰性臨床意義：暫時性糖尿：生理性糖尿、應激性糖尿。血糖正常性糖尿：腎小管疾病，又稱腎性糖尿血糖升高性糖尿：最常見糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、庫欣綜合征、肢端肥大癥、嗜鉻細胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。假性糖尿：使用某些藥物如鏈霉素、異煙肼、阿司匹林等均可出現(xiàn)假性反應。非葡萄糖性糖尿健康評估實驗室檢查-第一部分尿液檢查--一般化學檢查尿酮體定性試驗酮體是β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱，是脂肪代謝中間產(chǎn)物；參考范圍：定性呈陰性尿酮體陽性臨床意義：①糖尿病性酮尿。②非糖尿病性酮尿：可見于妊娠劇吐、長期饑餓、高熱、嚴重嘔吐腹瀉等健康評估實驗室檢查-第一部分尿液檢查--一般化學檢查尿膽紅素定性試驗尿膽原定性試驗參考范圍：尿膽紅素定性為陰性；尿膽原定性為陰性或弱陽性鑒別黃疸類型黃疸類型尿膽原定性尿膽紅素定性溶血性黃疸強陽性陰性阻塞性黃疸陰性強陽性肝細胞性黃疸陽性陽性健康評估實驗室檢查-第一部分尿液檢查--一般化學檢查篩選尿路感染，細菌培養(yǎng)是診斷泌尿系系感染的金標準酸堿度pH值尿蛋白定性試驗尿糖定性試驗尿酮體定性試驗尿膽紅素定性試驗尿膽原定性試驗尿亞硝酸鹽尿血紅蛋白（隱血）尿白細胞酶陽性提示泌尿系統(tǒng)出血，但需結合尿鏡檢紅細胞陽性提示尿中白細胞增多，但需結合尿鏡檢白細胞健康評估實驗室檢查-第一部分尿液檢查–

特殊化學檢查24h尿蛋白定量標本收集：前一日早8時尿棄掉，從8時留到檢測日早8時，全部尿液計量送檢；參考范圍：＜0.15g/24h,或＜0.1g/L臨床意義：同蛋白定性，但更有診斷價值

蛋白尿：＞0.15g/24h輕度：0.15-1.0g/24h中度：1.0-3.5g/24h重度：＞3.5g/24h健康評估實驗室檢查-第一部分尿液檢查–

特殊化學檢查24h尿蛋白定量血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿：尿本周氏蛋白測定乳糜尿和脂肪尿

濃茶色或醬油色，前者見于嚴重血管內(nèi)溶血，后者見于擠壓綜合征，肌病、心梗

陽性見于多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等健康評估實驗室檢查-第一部分尿液檢查–

特殊化學檢查24h尿蛋白定量血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿：尿本周氏蛋白測定乳糜尿和脂肪尿乳糜尿：腸道吸收的乳糜液逆流入泌尿系淋巴管，呈乳白色。見于結核或腫瘤壓迫或阻塞腹腔淋巴管等脂肪尿：尿中含脂肪小滴。陽性見于腎病綜合征等健康評估實驗室檢查-第一部分尿液檢查–

特殊化學檢查絨毛膜促性腺激素測定（hCG）：胎盤滋養(yǎng)層細胞分泌的促性腺發(fā)育激素診斷早孕：35-40天后，達200ng/L以上流產(chǎn)診斷和檢測：保胎和判斷流產(chǎn)的參考，終止妊娠后，仍陽性為不全流產(chǎn)或先兆流產(chǎn)，完全流產(chǎn)為陰性；異位妊娠診斷：增高不如正常妊娠滋養(yǎng)層細胞腫瘤：葡萄胎、惡性葡萄胎、絨癌非滋養(yǎng)層腫瘤：健康評估實驗室檢查-第一部分尿液檢查--顯微鏡檢查紅細胞(RBC)白細胞(WBC)上皮細胞(EC)細菌(BACT)酵母菌(YLG)精子細胞(SPERM)尿液細胞成分檢查健康評估實驗室檢查-第一部分尿液檢查--顯微鏡檢查參考范圍：玻片法＜3個/HP臨床意義：

--鏡下血尿：＞3個/HP

--紅細胞形態(tài)可鑒別腎小球性和非腎小球性血尿。多形性紅細胞＞80%，為腎小球源性血尿；多形性紅細胞＜50%，為非腎小球源性血尿紅細胞(RBC)健康評估實驗室檢查-第一部分尿液檢查--顯微鏡檢查參考范圍：玻片法＜5個/HP臨床意義：

--鏡下白細胞尿或膿尿：＞5個/HP

--白細胞增多見于泌尿系感染；也見于腎臟疾病、腎移植后白細胞(WBC)健康評估實驗室檢查-第一部分尿液檢查--顯微鏡檢查腎、尿路上皮細胞脫落混入臨床意義：

--腎小管上皮細胞：腎小管病變

--鱗狀上皮細胞：即扁平上皮細胞，意義不大

--移形上皮細胞：來自膀胱，增多見于輸尿管、膀胱或尿道炎癥上皮細胞(EC)健康評估實驗室檢查-第一部分尿液檢查--顯微鏡檢查管型是尿中蛋白質(zhì)、細胞成分在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱體。正常人：經(jīng)離心沉淀的尿液中無管型或偶見透明管型。透明管型：急、慢性腎炎、腎淤血等。顆粒管型：慢性腎炎、腎盂腎炎或急性腎炎后期。細胞管型：紅細胞管型見于腎單位出血，如急、慢性腎炎；白細胞管型見于腎實質(zhì)感染，如腎盂腎炎；上皮細胞管型提示腎小管病變。蠟樣管型：腎小管病變嚴重，見于慢性腎炎晚期、慢性腎功衰腎衰寬大管型脂肪管型