健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-課件

健康教育與健康促進

第四章

萬宏偉上海交大護理學院健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0一健康健康的概念

世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表的《阿拉木圖宣言》再一次重申了健康的定義“健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會適應的完好狀態(tài)”。

健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0健康人的健康狀態(tài)不僅有生理上的動態(tài)變化，還是人與社會環(huán)境、自然環(huán)境統(tǒng)一性的體現(xiàn)；社區(qū)人群的健康狀況反映了社區(qū)的文明程度。健康已不再是個人的事情，健康是一種基本人權，健康已成為全社區(qū)全社會的共同事業(yè)。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0影響健康的因素環(huán)境因素生物學因素自身的生活方式衛(wèi)生服務方式的獲得健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0（一）環(huán)境因素環(huán)境因素指以個人為主體的外部世界。大環(huán)境：自然環(huán)境和社會環(huán)境。個人一般無能力加以改變小環(huán)境：與個人生活習慣有關，個人可以控制的。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0自然環(huán)境是一生態(tài)系統(tǒng)，是人類賴以生存的物質基礎。社區(qū)的自然環(huán)境健康因素：包括能否提供足夠和安全的水、食品，糞便的處理，工業(yè)排放物（空氣、水、噪音）的有效控制，足夠的表面排水系統(tǒng)，交通容量和疏導的有效控制，固體廢物處理等。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0環(huán)境因素

傳染性疾病

缺乏適宜安全的水供應

傷寒、霍亂、沙眼、寄生蟲病、皮膚感染、胃腸病

排泄物處理不衛(wèi)生

嬰兒腹瀉、胃腸病、霍亂、寄生蟲?。ㄑx病）

固體廢物處理不適宜

胃腸病、寄生蟲病

表面廢水非有效地排放

蟲媒病（瘧疾、登革熱、日本腦炎、絲蟲病）

疏忽個人和家庭衛(wèi)生

蟲媒介導的口咽、皮膚、眼病

缺乏食品衛(wèi)生安全知識

胃腸疾病、腹瀉

其他（如住房結構不合理等）

結核、肺炎、流感、支氣管炎、腹瀉、麻疹、風疹、

百日咳、胃腸道疾病、腦膜炎

健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0社會環(huán)境：包括社會穩(wěn)定、安全（包括財政、立法、物質等方面）、教育、貧窮、社會保障、住房、失業(yè)、擁擠、能獲取服務程度等。其中導致健康問題的范圍還包括精神疾病、藥物依賴、性傳播疾病、無家可歸、虐待兒童、營養(yǎng)不良、暴力、犯罪和自殺

。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0（二）生物學因素

（1）遺傳因素：是影響健康的重要因素。遺傳病病種多、發(fā)病率高。（2）心理因素：心理健康通常指人們與生活環(huán)境之間保持著良好的協(xié)調和均衡；心理疾病心理因素還與生理、環(huán)境等因素一起對一些慢性非傳染性疾病的發(fā)病起重要作用。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0（三）生活方式因素生活方式是一個人或一群人維持長時間而不變的行為模式或生活習慣。它是社會關系、地理和社會狀況以及個性特征綜合形成的。

WHO把生活方式對健康的影響作為人群致病的主要因素。把健康行為不良所致疾病稱為生活方式疾病；不良的生活行為成為一些疾病的危險因素稱為行為危險因素。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0

據(jù)報道：生活方式病占總疾病的70%左右6種良好的生活習慣：（1）每日3餐，定時、不吃零食。（2）每周3次緩和的運動。（3）每晚睡眠7-8小時。（4）保持正常體重。（5）不吸煙和檳榔。（6）飲酒不過量。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0（四）衛(wèi)生服務因素衛(wèi)生服務涵蓋了醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育等內容。衛(wèi)生服務對人群的影響，除了與醫(yī)學科學的發(fā)展和服務質量有關外，還取決于衛(wèi)生服務的方向與衛(wèi)生服務的可及性。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0社區(qū)與健康的關系（一）

1社區(qū)領導重視、政策支持有利于健康環(huán)境創(chuàng)建。

2社區(qū)醫(yī)療保健服務機構健全：有于社區(qū)居民及時獲取醫(yī)療保健信息，接受健康指導，定期檢查身體，加強自我保健意識，提高社區(qū)的健康水平。

健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0社區(qū)與健康的關系（二）

3社區(qū)經濟發(fā)達，有利于環(huán)境改善。

4社區(qū)居民間良好的人際關系和社會風尚有利于獲得精神需要，心情舒暢，有利健康健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0二健康教育（一）健康教育的定義

健康教育（HealthEducation）是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)、社會性的教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或降低危險因素，預防疾病、促進健康、降低傷殘率和死亡率，提高生活質量。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0健康教育不是一般的衛(wèi)生宣傳和衛(wèi)生知識的普及，而是需要運用醫(yī)學、行為科學、教育學、心理學、傳播學等多學科的知識向公眾普及衛(wèi)生科學知識。

健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0（二）健康教育的意義（1）增加人們的健康意識；（2）改變不良的衛(wèi)生習慣和不健康的生活方式；（3）掌握自我保健的知識和技能健康教育的核心：促進人們改變不良的行為和生活方式。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0（三）健康教育的目的、特點、任務目的通過健康教育活動，達到改善、維護和促進個體和社會的健康狀況，提高文明水平。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0健康教育的特點（1）是整個衛(wèi)生工作的先導和基礎，對提高全民族的健康水平具有相當重要的戰(zhàn)略意義。（2）是全民的教育，整個人群都是健康教育的對象。（3）健康教育是終身教育，貫穿于人類生命全過程。（4）健康教育是以行為習慣的干預為目標的行為教育，它是知、信、行的教育過程。（5）是衛(wèi)生事業(yè)中具有基礎性、公共性、公益性和福利性等屬性的事業(yè)。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0健康教育主要任務（1）通過各種形式的健康教育活動，普及衛(wèi)生知識，提倡文明、健康、科學的生活方式，提高全民的健康文化素質。（2）建立或提高個人和群眾對預防疾病和促進健康的責任感。（3）促進個人和群體明智地選擇有益健康的行為，提高自我保健能力。

健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0（4）促進全社會都來關心疾病和健康問題，創(chuàng)造一個有益健康的社會環(huán)境。（5）加強社區(qū)行動，挖掘有利于利用社區(qū)資源，動員與組織社區(qū)人群積極參與社區(qū)健康規(guī)劃和各項活動，解決自身健康問題。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0（四）健康教育計劃設計與實施步驟1．計劃前研究

通過事先進行周密而科學的研究來設計、計劃健康教育活動的過程（1）問題與政策分析實際上是一種“社區(qū)診斷”，它應用社會學、流行病學等的調查研究方法，分析社區(qū)或社區(qū)人群存在哪些主要的健康問題；這些問題中哪些是可干預的和社區(qū)人群所最需要的；最后確定如何開展健康教育。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0（2）形勢分析人、財、物等基本條件人指基本人員配備與人員對健康教育項目的理解、操作、管理、監(jiān)測、評價等基本能力；財指健康教育項目所需要的經費籌集；物指開展健康教育項目所需的設備、配置相應的工作資料。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-02）組織網絡支持條件

除健康教育項目執(zhí)行單位外，尚有哪些相關網絡及社會團體可參與，其網絡結構動轉狀況等。

3）傳播媒介、渠道利用條件項目地域內報刊、電視（臺）等傳播媒介的覆蓋面，收視情況及其他的傳播渠道，如老年學校、墻報等可利用條件。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0（3）目標人群的分析

健康教育把特定的人群列為干預對象，稱為目標人群。一級目標人群是危險因素的直接持有者，如控煙項目中的吸煙者。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0二級目標人群是與一級目標人群關系密切并對一級人群的信念與行為起較大影響作用的人，如吸煙者的配偶等。三級目標人群是對本項目有較大影響作用的人群，如行政決策者、經濟支持者等。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-02．計劃活動實施（1）制定目標與指標目標從宏觀考慮是總體努力的方向，指標則是針對目標而設計的具體的量化要求。

健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-01）作為指標須具備對象變化范圍、變化內容、變化期限、變化程度等要素。如知識、信念、行為等的改變，發(fā)病率、死亡率的改變等。要避免把工作內容作指標，如“每月對居民舉辦講座一次。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-02）指標近期指標：知識水平的改變、信念和態(tài)度的改變等；中期指標：包括行為的改變；遠期指標：包括發(fā)病率的改變、人群健康水平的改變、生活質量的提高及環(huán)境綜合質量的改善等。

健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0（2）確定教育策略制定政策、行政干預策略，主要有法規(guī)、規(guī)定、制度、紀律等條文的制定，監(jiān)督實施。社區(qū)衛(wèi)生服務：在社區(qū)形成的醫(yī)療、預防、康復、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督五位一體的衛(wèi)生服務體系中，把健康教育作為提高社區(qū)人群的自我保健能力，完善體系的一個重要內容。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0行為改變：知識，使人們知道不良行為將使健康處于危險狀態(tài)，應用什么辦法來改變態(tài)度，尋找動機使人們產生積極愿望去改變不良行為；技能，教會人們改變不良行為的技能；干預策略，在社區(qū)能否被接受；政策、法律、制度等方面是否可行性。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0社區(qū)行動：通過現(xiàn)有的社區(qū)組織，按我們健康教育的目的，注重整個社區(qū)的認識與健康技能的提高與發(fā)展。環(huán)境支持：改變周圍環(huán)境，營造良好的環(huán)境氛圍。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0（3）材料的制作與預試驗在材料設計前，首先根據(jù)規(guī)劃設計的內容明確材料用于哪些特定人群，這些人群使用后會有什么反應，材料傳播的形式與途徑。設計完成后，對材料進行預實驗。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0（4）人員培訓計劃

第一明確培訓對象第二了解對象需求（需培訓的知識、技能）第三確定培訓目標第四準備培訓內容（教材、課程、授課人）第五選擇培訓方式（講座、大課、討論式、演示、電化教育等）第六確定總體干預材料第七培訓評價健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-03.總結評價健康教育活動的評價貫穿于健康教育的全過程，既有活動過程中的過程評價，也需日常管理中的資料積累，包括工作小結與時點監(jiān)測、總結評價等。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0（1）活動與日程管理設計時，對計劃的主要

活動要制定質量控制

列出主要活動并編制序號；活動的執(zhí)行者與目標人群；活動的詳細內容；活動的規(guī)模及范圍；活動的起始時間；經費籌集與數(shù)量；活動的評價指標。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0（2）監(jiān)測與評價監(jiān)測是保證規(guī)劃順利進行的監(jiān)督與測量手段。其監(jiān)測與評價的內容為：第一規(guī)劃工作與經費使用是否按計劃進行第二干預材料的制作與分配是否如期實施，目標對象效果反饋第三各項活動的開展質量與問題第四是否達到預期效果及未達到的原因健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0(五)健康教育的方法與技巧1.人際交流

人際交流是指兩個人或兩個以上的人與人之間面對面的交際行為。通過人際交流，人與人之間傳遞和交換知識、意見、感情、愿望，以及相互認識、相互吸引、相互作用。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0健康教育過程中，人際交流包括：個別指導、講座、演講、培訓等形式，還包括電話、E-mail等現(xiàn)代通信工具

健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0人際交流特點：交流的雙方既是傳播者，又是接受者。人際交流優(yōu)點：反饋機會多而及時，傳遞接受信息準確、詳細，而且有效。人際交流缺點：覆蓋面有限，整體速度慢，保存復制信息能力差。人際交流用途：主要用于動員、教育和咨詢健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0人際交流技巧成功的人際交流應掌握談話—傾聽—提問—反饋—非語言傳播等五個環(huán)節(jié)的技巧。談話技巧①講話速度適中，吐字清晰，內容簡單明了，圍繞一個中心。

健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0②使用簡單和通俗的語言，避免專業(yè)術語。③適當重復重要的和不易被理解的概念，詢問對方是否聽懂，并注意其情緒反應。④可使用形象化材料，如圖畫、模型等來提高談話效果。

健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0傾聽技巧①與說話者保持同一高度，注視對方，予以反饋，鼓勵對方，表明理解和肯定。②克服干擾，避免中斷，總結要點，準確理解信息。③注意觀察、體察言外之音。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0提問技巧①封閉式提問：適用于得到確切答復的場合，如“你今年幾歲？”②開放式提問：適用于交往繼續(xù)進行的場合，如“你對控煙計劃有什么看法？”③探索式提問：如“你為什么不贊成這個控煙計劃？”④偏向式提問：提問者把自己的觀點強加在問話中，適用于有意提高對方注意某事的場合，但在調查研究等以收集信息時應避免用此提問方法。⑤應避免在一次提問中提出幾個問題，如“你是否支持戒煙和戒酒？”健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0反饋技巧①肯定性：對談話對方的正確言行，適時插入一些語句：“是的”，“對，沒錯”，或用點頭、微笑等體語形式肯定。②否定性：對談話中的不正確言行或存在的問題提出問題，首先強調肯定的一面，力求心理接近，同時用建議方式提出問題所在，使對方保持心理平衡，接受意見和建議。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0非語言傳播技巧態(tài)體語靜態(tài)體語有聲語言時空語健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-02.講座、演講優(yōu)點：受眾面積大，信息傳遞直接迅速。缺點：傳播過程中不易充分反饋。關鍵：傳播者的演講技巧。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0講座、演講的要求

①要有明確的目的；②演講內容要符合當?shù)貙嶋H情況和聽眾心理；③演講語言要富有感染力，要有節(jié)奏感和幽默性；④演講時間在45分鐘左右健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-03.個別指導1）論證法：常用的有下列幾種①例證法：用典型事例為論據(jù)證明論點。②引證法：用已知的公認道理、原則作論據(jù)來證明。③喻證法：用比喻來說明道理。④對比法：通過兩種性質不同的事物對比來否定錯誤事物，肯定正確事物。⑤歸謬法：對固執(zhí)己見的人，在直接論證無效時，從反面論點引出錯誤結論來說明道理健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-02）誘導法對善于思考，有一定文化程度的對象，提出一些原則性建議，讓其體驗、領會。3）樣板法利用人們的模仿心理，進行正面誘導或反面警戒。4）活動體驗法通過組織實踐教學，使對象體驗或加深理解，掌握健康行為必要技能。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-04.培訓對從事某種工作的人員和對象進行專門化教育、技能訓練的過程。培訓方式有：1）小講課；2）小組討論；

3）案例分析；4）角色扮演。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-05.大眾傳媒的應用大眾傳媒是指用于大眾傳播過程的技術性媒介。特點：覆蓋面廣，傳播信息快，突破時空障礙。缺點：反饋不及時，難以因人而異有的放矢地確定傳播內容、方式，并且其對象只是被動地接受教育。常用種類：報紙、雜志、廣播、電視、電子大屏幕、電腦網絡。

健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-06.小媒體的制作小媒體是指用于大眾傳播過程中技術性的應用媒介材料。常用種類：宣傳單、展板、美術圖片（宣傳畫、掛圖、漫畫、插圖、題圖、攝影照片、攝影小說、幻燈片、錄音帶、錄像片、光碟。）健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0三、健康教育相關行為的干預與方法（一）健康相關行為是指個體或團體與疾病有關的行為。分為兩類：促進健康行為，簡稱健康行為（healthbehavior）危害健康行為，簡稱危險行為（riskybehavior）。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-01．健康行為指人體在心理、身體、社會各方面都處于良好狀態(tài)的行為表現(xiàn)?？煞治宕箢悾?/p>

（1）基本健康行為：

（2）預警行為：

（3）保健行為：

（4）避開環(huán)境危害：

（5）戒除不良嗜好：健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-02．危險行為指的是偏離個人、他人乃至社會的健康期望，客觀上不利于健康的一組行為。危險行為可分為四類：（1）日常危害健康行為：如吸煙、酗酒、吸毒、性亂等。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0（2）致病性行為模式：是導致特異性疾病發(fā)生的行為模式。國內外研究較多的是A型和C型行為模式。（3）不良生活習慣：主要導致各種成年期慢性退型性病變（肥胖病、糖尿病、心血管病、早衰）等健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0（4）不良疾病行為：疾病行為指個體從感知自身有病到疾病康復所表現(xiàn)出來的行為。常見的行為表現(xiàn)形式有：疑病、恐懼、諱疾忌醫(yī)、不及時就診、不遵從醫(yī)囑、迷信、自暴自棄等。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0（二）健康相關行為改變理論知信行理論知信行是知識、態(tài)度、信念和行為的簡稱。知信行理論（KABP或KAP）是有關行為改變較成熟的理論，這一理論認為“知”（知識和學習）是基礎，“信”（信念與態(tài)度）是動力，“行”（行為改變過程）是目標。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0（三）健康相關行為干預1．行為矯正的基本概念行為矯正（behaviormodification）是指按照一定的期望，在一定條件下，采用一定的措施促進矯正對象改變自身的特定行為的干預過程。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-02．行為矯正的方法（1）脫敏法：（2）示范法：（3）厭惡法：（4）強化法：

（5）替代法：健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0四、社區(qū)健康促進（CommunityHealthPromotion）（一）概述社區(qū)健康促進是指以社區(qū)為單位，通過健康教育和環(huán)境支持改變個體和群體行為、生活方式和社會影響，降低社區(qū)的發(fā)病率和死亡率，提高社區(qū)居民的生活質量和文明素質的一種活動。健康教育與健康促進-社區(qū)護理學-0（二）社區(qū)健康促進的目的與意義1．目的：促進社區(qū)全體居民健康。2．意義從過去的疾病為中心，轉移到以健康為中心。社區(qū)健康促進有利于將現(xiàn)有分散的、單一的疾病預防計劃轉變成綜合的。社區(qū)健康促進有利于使大多數(shù)人改變不良行為與生活方式，促進全民