無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用與護(hù)理

關(guān)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用與護(hù)理無(wú)創(chuàng)通氣的定義是指除氣管插管，氣管切開以外的，無(wú)創(chuàng)傷的機(jī)械通氣BiPAP雙水平正壓通氣是指自主呼吸或機(jī)械通氣時(shí)，交替給予兩種不同水平的氣道正壓通氣。CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣，即在呼吸周期的吸氣和呼氣相均維持一定的壓力,當(dāng)吸氣正壓氣流>吸氣氣流時(shí),可使TV升高,吸氣省力,病人感覺舒服；呼氣期氣道內(nèi)正壓，起PEEP作用，防止小氣道閉合、肺萎陷，提高肺功能殘氣量，提高氧分壓第2頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣是指除氣管插管、氣管切開以外的、無(wú)創(chuàng)傷的機(jī)械通氣。他的適應(yīng)癥有ＣＯＰＤ急性加重期和穩(wěn)定期，急慢性心功能不全，低通氣，支氣管哮喘急性發(fā)作，高齡患者圍手術(shù)期的通氣支持，肺間質(zhì)纖維化等等。第3頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)創(chuàng)呼呼吸機(jī)的適應(yīng)癥1.睡眠呼吸暫停綜合癥2.慢性阻塞性肺氣腫患者伴急性或慢性呼吸衰竭及其康復(fù)治療3.重癥哮喘4.早期急性呼吸窘迫綜合征5.急性肺水腫；6.神經(jīng)肌肉疾病所致呼吸功能不全；7.作為有創(chuàng)通氣的撤機(jī)技術(shù)應(yīng)用。第4頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)創(chuàng)呼吸通氣的禁忌癥

絕對(duì)禁忌：①心跳呼吸暫停②自主呼吸微弱、昏迷;③誤吸可能性高④合并其他器官功能衰竭⑤面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形⑥不合作。(要具體情況而定)第5頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)創(chuàng)呼吸通氣的相對(duì)禁忌癥

相對(duì)禁忌：▲氣道分泌物多|排痰障礙▲嚴(yán)重感染▲極度緊張▲嚴(yán)重的低氧血癥PaO2<45mmHg▲嚴(yán)重酸中毒PH<7.20▲近期上腹部手術(shù)后▲嚴(yán)重肥胖▲未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣囊▲上氣道機(jī)械性阻塞▲嚴(yán)重的肺大皰▲未經(jīng)治療的鼻出血▲未經(jīng)氣道通暢的大嗑血▲急性鼻竇炎及中耳炎▲氣管食管瘺▲鼓膜穿孔第6頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天用物準(zhǔn)備：

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、電源線、軟螺紋管、鼻罩（鼻面罩）、頭帶、氧流量表一套、輸氧管一根第7頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的按鍵第8頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作流程安裝連接螺紋管及濕化器→連接電源線、氧氣源→檢查并確認(rèn)濕化器內(nèi)水量足夠→檢查病人的上氣道情況并選擇適當(dāng)?shù)谋钦只虮敲嬲帧聪麻_關(guān)開機(jī)，確認(rèn)機(jī)器運(yùn)行正?！虿∪私忉屩委煹囊饬x及配合方法→初步設(shè)定通氣參數(shù)，通過控制面板旋鈕設(shè)置通氣模式、吸氣相氣道正壓（IPAP）、呼氣相氣道正壓（EPAP）、通氣頻率、氧濃度等參數(shù)→連接鼻罩或鼻面罩，以頭帶固定于患者面部→調(diào)節(jié)頭帶松緊以消除鼻罩或鼻面罩漏氣→通氣→觀察療效→1小時(shí)后做動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查→再次調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)第9頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天

控制濕化加熱板設(shè)置，也可調(diào)節(jié)用戶菜單上所顯示的設(shè)置值。

可降低氣流壓力，使病人入睡；也可調(diào)節(jié)用戶菜單屏幕上所顯示的設(shè)置值。

通過左側(cè)和右側(cè)按鈕操縱顯示屏幕。

靜音鍵（靜音1分鐘），也可以按該鍵退出用戶菜單。

清除報(bào)警音鍵，并重置設(shè)備進(jìn)行報(bào)警檢測(cè)。

表示正在顯示舒適度設(shè)置。

表示濕化器開關(guān)已經(jīng)被打開，和/或者正在顯示其設(shè)置。

表示正在顯示治療計(jì)時(shí)表。

表示正在顯示吸氣時(shí)間設(shè)置。

表示正在顯示IPAP壓力設(shè)置。

表示正在顯示控制緩沖LED后置燈設(shè)置，或者表示控制緩沖LED后置燈點(diǎn)亮。（1表示燈亮，0表示燈滅。）

表示

病人斷開連接報(bào)警有效。

表示斜坡功能正在進(jìn)行中。

表示正在顯示斜坡啟動(dòng)壓力。

表示正在顯示上升時(shí)間設(shè)置。

顯示器右側(cè)“CMH2O”上方的“S”，表示字母數(shù)字?jǐn)?shù)碼正在顯示一個(gè)時(shí)間值，單位為秒。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)指示第10頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天S或ST步驟：表示如果只顯示S，機(jī)器處于自主模式，或者如果顯示S/T，機(jī)器處于自主/定時(shí)模式。接上插頭，機(jī)器左上方，批示燈“綠燈亮”，表示電源已接好。機(jī)器出現(xiàn)待機(jī)界面，同時(shí)按右下方

鍵（報(bào)警靜音鍵）和“右鍵”可進(jìn)入菜單進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié)。進(jìn)入界面后，按

或

鍵（機(jī)器左下方）可以調(diào)節(jié)具體的參數(shù)值。按灰色鍵（機(jī)器正中）可以上下翻看參數(shù)設(shè)置的項(xiàng)目。參數(shù)調(diào)節(jié)完畢后，按

鍵退出菜單。按機(jī)器左側(cè)開關(guān)鍵進(jìn)行開機(jī)。有氣流后，給病人戴上面罩或口鼻面罩，確保無(wú)漏氣。第11頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天囑病人放松，配合機(jī)器。注意避免壓迫病人眼部，面罩以不漏氣的松緊度為宜，不要扣得太緊。做好病人心理護(hù)理，上機(jī)前給病人做好解釋工作，消除其緊張情緒。在工作狀態(tài)下，也可以隨時(shí)調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)，調(diào)節(jié)步驟同上：3-5項(xiàng)。密切觀察病人的生命體征，特別是spo2、R的變化。若打開了濕化功能：屏幕上會(huì)出現(xiàn)

圖標(biāo)，一定要注意濕化器內(nèi)的水位。若是水位太低，要及時(shí)補(bǔ)充，否則會(huì)損壞機(jī)器。在搬運(yùn)機(jī)器過程中，主機(jī)與濕化器要分開，以免水倒流入機(jī)器內(nèi)，造成機(jī)器損壞。注意事項(xiàng)：

第12頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天13患者的選擇有自發(fā)性呼吸有足夠的意識(shí)來(lái)維持氣道通暢有清除氣道分泌物的能力可以較好的配合治療能夠較好的保持面罩的密閉性血液動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定第13頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天14二、連接方式的選擇優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)鼻罩死腔小(

105ml)；發(fā)音、進(jìn)食、咳嗽不受影響；嘔吐時(shí)不易誤吸；患者可隨意控制是否觸發(fā)呼吸機(jī)；輕癥患者首選張口呼吸時(shí)易漏氣，降低療效，增加不適面罩漏氣較少；血?dú)飧纳戚^快；重癥患者首選死腔大(

250ml)；發(fā)音、進(jìn)食、咳痰需脫開呼吸機(jī)；嘔吐時(shí)易誤吸；面罩內(nèi)壓力>25cmH2O時(shí)，易發(fā)生胃腸脹氣第14頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天15第15頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天使用程序：管路、面罩連接正確，呼吸機(jī)自檢通過↓評(píng)估患者的適應(yīng)癥、禁忌癥↓講解使用呼吸機(jī)的重要性及配合方法↓體位：半臥位↓佩戴面罩：先適應(yīng)面罩第16頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天17三、通氣模式的選擇單純低氧睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征哮喘限制性胸肺疾病心力衰竭低氧合并CO2潴留COPD神經(jīng)肌肉疾病持續(xù)氣道正壓CPAP雙水平氣道正壓BiPAPS/T模式第17頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天S（自主呼吸）模式1.呼吸完全由患者觸發(fā)2每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP的壓力支持主要用于自主呼吸良好的病人第18頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天T（時(shí)間控制）模式呼吸完全有呼吸機(jī)決定呼吸周期完全由呼吸機(jī)決定主要用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸微弱的患者第19頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天S/T（自主呼吸予時(shí)間控制自動(dòng)切換）模式在自主呼吸時(shí)以S模式進(jìn)行在所設(shè)定時(shí)間內(nèi)無(wú)自主呼吸則行強(qiáng)制通氣第20頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天S(spont):自主呼吸模式

自主呼吸穩(wěn)定的患者

完全由患者觸發(fā)

每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP和EPAP壓力支持

T(time):強(qiáng)制模式

給呼吸機(jī)設(shè)定一個(gè)呼吸頻率，呼吸周期完全由呼吸機(jī)決定S/T：自主/時(shí)間模式

自主呼吸穩(wěn)定但可能有呼吸暫停的患者

在有自主呼吸時(shí)以S模式為主

在設(shè)定的時(shí)間內(nèi)無(wú)自主呼吸時(shí)則強(qiáng)行通氣T第21頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天22四、通氣參數(shù)的設(shè)定吸氣氣道內(nèi)正壓(IPAP)：幫助病人克服阻力，增大病人通氣量，減少病人呼吸作功；呼氣氣道內(nèi)正壓(EPAP)：抵消病人的內(nèi)源性PEEP，防止持續(xù)過度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減輕肺水腫；減少CO2重復(fù)呼吸。支持壓力(PS)：PS=IPAP-EPAP，即吸氣壓與呼氣壓的差值，PS越大，病人的潮氣量亦越大。第22頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天上機(jī)前保持呼吸道通暢：使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前應(yīng)鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳痰，盡量采取有效排痰措施，對(duì)于痰液黏稠者，指導(dǎo)其多飲水，加以氧啟動(dòng)霧化吸入以稀釋痰液，有利于痰液咳出。也可給予藥物治療，幫助痰液排出，保持呼吸道通暢。第23頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天使用中的護(hù)理

１一般護(hù)理給予病人適當(dāng)?shù)捏w位，可取半臥位、坐位等，使頭、肩在同頸、一水平，頭稍向后仰，以有效開放氣道，保持呼吸道通暢，注意防止枕頭過高，影響氣流通過而降低療效。至少每２小時(shí)１次給予翻身、拍背促進(jìn)痰液的排出，每天保持一定的飲水量（2５００ｍＬ以上），以便保持氣道濕潤(rùn)，痰不干結(jié)。室保持空氣流通，給予患者高熱病量、高蛋白、易消化的半流飲食幫助患者早期從呼吸肌肉疲勞中恢復(fù)。第24頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察患者的神志、生命體征及血氧飽和度及皮膚粘膜紫紺情況，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，注意自主呼吸頻率、幅度、節(jié)律和呼吸機(jī)是否同步，通氣量是否適當(dāng)。如病人出現(xiàn)煩躁不安，自主呼吸與呼吸機(jī)不同步，多由于通氣不足或痰液堵塞有關(guān)，應(yīng)及時(shí)清除痰液，增加通氣量。夜間護(hù)士應(yīng)對(duì)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的病人嚴(yán)密觀察，因?yàn)椴∪说牟蛔灾骰顒?dòng)或睡夢(mèng)中的舉動(dòng)，常易造成氧氣管脫落或摘除面罩而危及病人的生命。呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，每次使用前將蒸餾水２００ｍＬ倒人濕化器內(nèi)，使氣體經(jīng)濕化、溫化后進(jìn)入氣道，以防呼吸道干燥。及時(shí)添加蒸餾水至刻度線。在使用中溫度保持在３２～３４℃，可根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)溫度、濕度來(lái)調(diào)節(jié)濕化器溫度。密切觀察呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)，如有報(bào)警應(yīng)迅速查明原因，給予及時(shí)處理；同時(shí)注意檢查呼吸機(jī)管道的銜接，鼻面罩是否漏氣，氧氣管道有無(wú)脫落、扭曲，每天監(jiān)測(cè)呼吸模式、參數(shù)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)等，并記錄在護(hù)病記錄單上。第25頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見問題及解決方法;1.不耐受原因處理面罩不合適換連機(jī)順序錯(cuò)檢查，連接同步性差減少漏氣恐懼做好解釋參數(shù)不合理低壓力重調(diào)第26頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見問題及解決方法：2.口咽干燥減少經(jīng)口漏氣多喝水（2500-3000）使用加溫濕化器第27頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見問題及解決方法：3.面罩壓傷在鼻梁，鼻翼放紗布?jí)|減輕壓力或皮膚保護(hù)膜第28頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見問題及解決方法；4.恐懼做好患者及家屬的思想工作向患者及家屬介紹使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的目的，重要性，使用的正確方法初戴面罩時(shí)，要指導(dǎo)安慰第29頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見問題及解決方法；5胃脹氣盡量用鼻呼吸，少說(shuō)話用促胃動(dòng)力的藥胃腸減壓第30頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見問題及解決方法：