中醫(yī)骨傷科學基礎課件

神經功能檢查法感覺系統(tǒng)是機體把內外各種刺激和信號傳遞到中樞神經系統(tǒng)的結構。

感覺系統(tǒng)特殊感覺一般感覺內臟感覺視覺聽覺

味覺淺感覺深感覺痛覺溫度覺觸覺運動覺位置覺振動覺一般感覺基礎上還產生復合感覺實體覺定位覺兩點辨別覺（一）淺感覺（痛覺、溫度覺、觸覺）1．痛覺用針尖輕刺皮膚，確定痛覺減退、消失或過敏區(qū)域。檢查時應掌握刺激強度，可從無痛覺區(qū)向正常區(qū)檢查，自上而下，兩側對比。2．溫度覺以盛有冷水（5一10℃）和熱水（40～45℃）的兩試管，分別接觸患者皮膚，詢問其感覺。

3．觸覺以棉花、棉簽輕觸患者皮膚,詢問其感覺。

1．位置覺囑患者閉目，醫(yī)者用手指從兩側輕輕夾住患者的手指或足趾，作伸屈動作，詢問其被夾指、趾的名稱和被扳動的方向。2．震動覺將音叉震動后，放在患者的骨突起部的皮膚上，詢問其有無震動及震動持續(xù)時間。（二）深感覺（位置覺、震動覺、實體感覺、兩點分辨覺）3．實體感覺囑患者閉目，用手觸摸分辨物體的大小、方圓、硬度。4．兩點分辨覺以圓規(guī)的兩個尖端，觸及身體不同部位，測定患者分辨兩點距離的能力。注意事項

進行感覺檢查時，病人必須意識清晰和高度合作

檢查前要使病人了解檢查方法及要求

檢查部位應充分暴露，并進行兩側對稱區(qū)的比較

檢查者必須熟練掌握全身感覺皮節(jié)及周圍神經分布的知識二、臨床意義感覺障礙的程度及范圍較為恒定，常以此作為神經損害定位診斷和病因診斷的一個依據1、神經干損害：深、淺感覺均受累，其范圍與某一周圍神經的感覺分布區(qū)相一致。其支配區(qū)皮膚的各種感覺呈條、塊狀障礙。但感覺障礙的程度可不一致，在中心部可為感覺消失，而周邊部可為感覺減退。2、神經叢損害：當頸、臂、腰、骶叢的任何一個神經叢損害時，則出現該神經叢支配區(qū)的深、淺感覺均受累。感覺障礙的范圍為該神經叢所分布的各神經干感覺纖維支配區(qū)，故感覺障礙的區(qū)域要比神經干型為大。3．神經根損害：深、淺感覺均受累，其范圍與脊髓神經節(jié)段分布區(qū)相一致，并伴有該部位的疼痛，稱為“根性疼痛”。如椎間盤突出癥、頸椎病等。由于皮膚的感覺支配呈節(jié)段性重疊，一個神經根的損害多無明顯的感覺障礙。4．脊髓橫斷性損害：損害神經節(jié)段以下，深、淺感覺均受累。還伴有膀胱肛門括約肌功能障礙和截癱。5．半側脊髓損害損害的脊髓神經節(jié)段以下，同側深感覺障礙，對側痛、溫覺障礙，兩側觸覺往往不受影響，同時伴有同側運動功能障礙，稱為“半側脊髓損害綜合征”(brown-sequards)。

上述癥狀是如何產生的1．“感覺記錄圖”

對脊髓橫斷性損傷、半側損傷、周圍神經根性損傷，可按“感覺記錄圖”繪出感覺異常的性質及分布區(qū)。一、檢查內容（肌容量、肌張力）（一）肌容量觀察肢體有無肌肉萎縮、攣縮、畸形等，測量其周徑，根據患者情況（成年人或兒童）規(guī)定測量的部位在靜止狀況時肌肉保持一定程度的緊張度稱為肌張力。（二）肌張力肌張力減低——肌肉松軟，被動運動時阻力減低或消失，關節(jié)松弛而活動范圍擴大。肌張力增高——肌肉緊張，被動運動時阻力增強，關節(jié)強硬而活動范圍縮小。1．肌力檢查：肌力檢查可以測定肌肉的發(fā)育情況和用于神經損傷時的定位，對神經、肌肉疾患的治療和預后也有一定的價值。肌力測定一般可用主動運動及在此基礎上加以阻力的方法以判斷肌力是否正常、稍弱、弱、甚弱或完全喪失。（三）肌力

指肌肉主動運動的力量、幅度和速度0級肌肉無收縮。1級肌肉有微弱收縮，但不能移動關節(jié)。2級肌肉收縮可帶動關節(jié)在水平方向運動，但不能對抗地心吸引力.3級肌肉收縮能對抗地心引力移動關節(jié)，但不能抵抗阻力。4級肌肉收縮能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度的阻力。5級肌肉收縮能抵抗強大的阻力運動肢體。2．肌力測定標準可分為以下六級：各部位肌肉肌力測定法（一）頸、肩、背部肌力檢查1．胸鎖乳突肌肌力測定:患者頭向一側傾斜，臉轉向對側，醫(yī)者對此動作給以阻力?；蚱脚P位囑患者抬頭，醫(yī)者給予阻力。2．斜方肌肌力測定:囑患者聳肩，醫(yī)者對此給以阻力．或俯臥位囑患者頭頸后伸，醫(yī)者給予阻力。

斜方肌3．胸大肌、胸小肌肌力測定:囑患者肘關節(jié)稍屈曲，上肢外展，然后內收上臂，醫(yī)者給予阻力。

胸大肌4．肩胛提肌肌力測定囑患者作提肩動作，并給以阻力。

5．菱形肌肌力測定:囑患者俯臥，兩肘向后用力，醫(yī)者對其肘部給予阻力。菱形肌6．前鋸肌肌力測定:囑患者面對墻壁，上肢伸直，做推墻動作，醫(yī)者用手觸摸前鋸肌的收縮，并觀察肩胛骨有無離開胸廓而突起。

前鋸肌7．岡上肌肌力測定:囑患肩外展。醫(yī)者給以阻力。8．岡下肌肌力測定:囑患者肘關節(jié)屈曲，再使上臂外旋，醫(yī)者給以阻力岡上肌岡下肌9．肩胛下肌及大圓肌肌力測定:囑患者肘關節(jié)屈曲位，上臂內旋，醫(yī)者給以阻力。

10．背闊肌肌力測定:囑患者上臂外展至90°后，作內收動作，醫(yī)者一手抵住患者的肘部，并給以阻力，一手觸摸肩胛下角肌肉的收縮。背闊肌11．三角肌肌力測定:囑患者將上肢外展由15°至90°，醫(yī)者對此動作給以阻力。

三角肌（二）上肢肌力檢查1．肱二頭肌、肱肌、喙肱肌肌力測定:囑患者前臂置旋后位，然后屈肘，醫(yī)者對此動作給以阻力。并分別觸摸肱二頭肌及肱肌之收縮。

肱二頭肌喙肱肌肱肌2．肱三頭肌、肘后肌肌力測定:肩外展肘屈曲，作抗阻力伸肘動作，并觸摸肱三頭肌、肘后肌之收縮肱三頭肌3．旋前圓肌、旋前方肌肌力測定:患者肘伸直，前臂旋后位，囑其前臂旋前，醫(yī)者給以阻力。旋前圓肌旋前方肌4．橈側腕屈肌肌力測定:囑患者腕關節(jié)背伸，繼作屈腕動作，醫(yī)者對此給以阻力，并觸摸橈腕關節(jié)處緊張的肌腱。

5．掌長肌肌力測定:囑患者握拳，并盡量屈腕，可見掌長肌突于皮下，醫(yī)者對屈腕動作給以阻力。6．指淺屈肌肌力測定:囑患者屈曲食指至小指中任一手指的近端指間關節(jié)，其余手指由檢查者固定于伸直位，醫(yī)者對屈指動作給以阻力。

7．指深屈肌肌力測定:患者手指伸直位，醫(yī)者固定手指中節(jié)，囑其屈手指末節(jié)，并給以阻力。8．拇長屈肌肌力測定:醫(yī)者固定拇指近端指節(jié)，囑患者屈拇指末節(jié)，并給以阻力。

9．拇短展肌肌力測定:囑患者拇指作外展動作，醫(yī)者對此動作給以阻力，并觸摸拇短展肌的收縮。拇短展肌10．拇指對掌肌肌力測定:囑患者拇指向小指作對指動作，醫(yī)者對此動作給以阻力。

拇指對掌肌11．拇短屈肌肌力測定:囑患者屈曲近節(jié)拇指，醫(yī)者在拇指近節(jié)掌面給以阻力。

拇短屈肌12．尺側腕屈肌肌力測定:囑患者腕關節(jié)呈內收位，在此位置上，作屈腕動作，醫(yī)者對此動作給以阻力。13．拇收肌肌力測定:囑患者作拇指內收動作，醫(yī)者給以阻力。

拇收肌14．小指展肌肌力測定:囑患者手指伸直，小指作外展動作，醫(yī)者對此動作給以阻力。

15．小指短屈肌肌力測定:囑患者拇、食、中、無名指伸直，然后小指的掌指關節(jié)屈曲，醫(yī)者給以阻力。16．小指對掌肌肌力測定:囑患者小指伸直，然后小指向拇指方向對合，醫(yī)者對此動作給以阻力。

17．蚓狀肌、骨間肌肌力測定:囑患者食、中、無名、小指在近端和遠端指間關節(jié)伸直位時，屈曲掌指關節(jié)，醫(yī)者對此動作給以阻力18．骨間背側肌肌力測定:以患者中指為中心，囑其將食指、無名指、小指分開，醫(yī)者對此動作給以阻力。19．骨間掌側肌肌力測定:以患者中指為中心，先將食指、無名指和小指伸直并分開，再囑患者將食指、無名指、小指向中指靠攏，醫(yī)者給以阻力。骨間背側肌骨間掌側肌22．旋后肌肌力測定:患者前臂置于旋前位，囑其作旋后動作，醫(yī)者對此動作給以阻力。

旋后肌23．指總伸肌肌力測定:囑患者掌指關節(jié)伸直位，中、末節(jié)手指屈曲位，然后作伸直手指的動作，醫(yī)者給以阻力。指伸肌24．尺側腕伸肌肌力測定:囑患者腕關節(jié)呈內收位，并作腕背伸動作，醫(yī)者對此加以阻力。尺側腕伸肌25．拇長展肌肌力測定:囑患者外展并稍伸直拇指，醫(yī)者對此動作給以阻力。26．拇短伸肌肌力測定:囑患者伸直拇指近端指節(jié)，醫(yī)者對此動作給以阻力。27．拇長伸肌肌力測定:囑患者拇指末節(jié)伸直，醫(yī)者對此動作給以阻力。

拇長展肌拇短伸肌拇長伸?。ㄈ┘怪案共考×z查l．骶棘肌肌力測定:患者俯臥位，軀干向后背伸，醫(yī)者觸摸該肌肉的收縮。2．腹外斜肌、腹內斜肌肌力測定患者仰臥位，囑其向對側旋轉軀干，在此基礎上作仰臥起坐動作，醫(yī)者觸摸該側腹肌。

3．腹直肌肌力測定患者仰臥，作起坐動作，醫(yī)者對此動作給以阻力，并觸摸該肌肉的收縮。（四）下肢肌力檢查1．長收肌、短收肌、大收肌肌力測定患者仰臥，先將雙下肢伸直外展，然后作夾腿動作，醫(yī)者對此動作給以阻力。

2．股薄肌肌力測定囑患者股內收，膝關節(jié)屈曲，小腿內旋，醫(yī)者觸摸該肌肉的收縮。

長收肌短收肌大收肌股薄肌3．髂腰肌肌力測定患者坐位或仰臥位，先屈曲膝關節(jié)，再作屈髖動作，醫(yī)者給以阻力。

4、縫匠肌肌力測定患者坐位，膝關節(jié)半屈曲位，囑其外旋大腿，醫(yī)者對此動作給以阻力，并觸摸該肌肉的收縮。

髂腰肌縫匠肌5．股四頭肌肌力測定患者坐位或仰臥位，膝關節(jié)屈曲，囑其伸直膝關節(jié)，醫(yī)者給以阻力。股四頭肌6．梨狀肌、閉孔內肌、孖肌、股方肌肌力測定患者仰臥位，髖、膝關節(jié)伸直，下肢外旋，醫(yī)者給以阻力7．臀中肌肌力測定患者側臥位，下肢伸直內旋，大腿作外展動作，醫(yī)者給以阻力，并觸摸肌肉收縮。臀中肌8．闊筋膜張肌肌力測定患者俯臥位，膝關節(jié)屈曲，小腿向外移動，醫(yī)者對此動作給以阻力，并觸摸該肌肉的收縮。

9．臀大肌肌力測定患者俯臥位，小腿屆曲，大腿后伸，醫(yī)者給以阻力。臀大肌10．半腱肌、半膜肌、股二頭肌肌力測定患者仰臥位，髖、膝關節(jié)屈曲至90°，在此位置上囑患者屈曲膝關節(jié)，醫(yī)者給以阻力，并分別觸摸股二頭肌和半腱肌、半膜肌的收縮。股二頭肌半腱肌半膜肌11．腓腸肌肌力測定患者俯臥位，膝關節(jié)伸直。囑其踝關節(jié)跖屈，醫(yī)者給以阻力，并觸摸該肌肉的收縮。12．比目魚肌肌力測定患者俯臥位，膝關節(jié)屈曲至90°，使踝關節(jié)跖屈，醫(yī)者給以阻力，并觸摸肌肉的收縮。

13．脛骨前肌肌力測定囑患者足背伸、內翻，醫(yī)者給以阻力，并觸摸該肌肉的收縮。

比目魚肌脛骨前肌14．脛骨后肌肌力測定囑患者足部跖屈并同時作足的內收、內旋動作，醫(yī)者對此動作給以阻力，并在足舟狀骨結節(jié)的后下方可觸及該肌腱脛骨后肌15．趾長屈肌肌力測定患者近端趾節(jié)伸直位，囑其屈曲2～5趾之末節(jié)，醫(yī)者在其趾端跖面給以阻力。趾長屈肌23．腓骨長肌肌力測定囑患者足盡量跖屈，并使足外翻，醫(yī)者給以阻力。腓骨長肌24．腓骨短肌肌力測定囑患者足背伸并外展，醫(yī)者給以阻力。腓骨短肌25．趾長伸肌肌力測定囑患者伸2～5趾末節(jié)，醫(yī)者對趾端背側給以阻力趾長伸肌26．拇長伸肌肌力測定拇趾伸直位，囑患者作拇趾背伸動作，醫(yī)者給以阻力。

ⅰ拇長伸肌二、臨床意義（肌麻痹、肌萎縮、肌張力）1．肌麻痹（肌力改變）運動神經元損害，可產生肌力減退或喪失，出現部分或完全癱瘓。

2．肌萎縮（肌容量改變）肌肉萎縮多見于下運動神經元損害，而上運動神經元損害，則無明顯肌肉萎縮，但如癱瘓過久，可出現廢用性肌萎縮。

3．肌張力下運動神經元損害時，肌張力減低，表現為弛緩性癱瘓；上運動神經元損害時，肌張力增高，表現為痙攣性癱瘓。反射路徑運動傳導通路由上、下兩級神經元組成。通常把胞體位于大腦皮質運動區(qū)的神經元稱為上運動神經元，胞體位于腦干與脊髓內的神經元稱為下運動神經元上運動神經元對下運動神經元有調節(jié)、抑制作用。

回顧一、生理反射（深反射、淺反射）腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和關節(jié)內的本體感受器所引起的反射。1．深反射反射的程度：消失（一），減退（+），正常（++），增強（+++），亢進或陣攣（++++）肱二頭肌反射正常反應：肘關節(jié)屈曲，受肌皮神經支配，脊髓節(jié)段C5～7

肱三頭肌反射正常反應：肘關節(jié)伸展，受橈神經支配，脊髓節(jié)段C6～8

醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖實，正常反應為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸隨5～８節(jié)。

橈骨骨膜反射膝腱反射正常反應：膝關節(jié)伸展，受股神經支配，脊髓節(jié)段C2～4跟腱反射正常反應：足部跖屈，受脛神經支配，脊髓節(jié)段L4～S22．淺反射是刺激皮膚所引起的反射一般記錄方法：消失（一），遲鈍（+），活躍（++），亢進（+++）。

腹壁反射上部腹壁反射消失—病損定位于胸髓7～8節(jié)中部腹壁反射消失—病損定位于胸髓9～10節(jié)下部腹壁反射消失—病損定位于胸髓11～12節(jié)

一側腹壁反射消失見于同側錐體束病損上、中、下腹壁反射消失—見于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經產婦。

提睪反射：輕劃大腿內上側皮膚，出現睪丸上提，病損定位在L1～4

肛門反射：輕劃肛門旁皮膚，出現肛門收縮，病損定位在S4～5

二、病理反射在中樞神經損害時，才出現的異常反射系皮質運動區(qū)或錐體束損傷后失去了對腦干和脊髓的抑制作用所產生的

？1．彈手指征又稱霍夫曼（Hoffmann）征醫(yī)生左手持病人腕關節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應，稱為陽性，為上肢錐體束征，多見于頸髓病變。2．劃跖試驗又稱巴彬斯基（Babinski）征病人仰臥，髖及膝關節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側，陽性反應為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。

3．壓擦脛試驗又稱奧本海姆（Oppenheim）征拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性同Babinski征4．捏腓腸肌試驗又稱戈登（Gordon）征拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏，陽性同babinski征。

醫(yī)者一手托住患者腘窩，一手握足，用力使其踝關節(jié)突然背伸，然后放松，可以產生踝關節(jié)連續(xù)的交替的伸屈運動，則視為陽性。5．踝陣攣6．髕陣攣患者仰臥，醫(yī)者以一手的拇、食兩指抵住髕骨上極，用力向下急促推動髕骨，然后放松，引起髕骨連續(xù)交替的上下移動為陽性。陣攣的原因？陣攣是在深反射亢進時，用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會發(fā)生節(jié)律性收縮。三、反射檢查的臨床意義1．深反射減弱或消失表示反射弧的抑制或中斷。反射弧未中斷時，如上運動神經元損害，可因中樞的抑制釋放而反射增強，亦可因超限制而反射消失。2．淺反射減弱或消失表示反射弧的抑制或中斷。反射弧未中斷時，如上運動神經元損害，可因淺反射的皮層反射通路受損，亦表現為反射減弱或消失。3．反射對比對稱性的反射減弱或增強，未必都是神經損害的表現，而反射的不對稱性是神經損害的有力指征。4．腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖或腹脹而消失，提睪反射可因年老、陰囊睪丸疾患而消失，正常情況下也可以兩側不對稱。5．病理反射一般表示上運動神經元損害，但在2歲以下小兒，正常亦可引出。6．少數癥例正常情況下，少數人亦可引出雙側彈手指征。一、植物神經功能檢查內容1．神經損傷分布區(qū)

檢查其皮膚色澤、粗糙程度、汗液分泌情況，有無脫屑、營養(yǎng)性潰瘍、褥瘡等。

2．脊椎病變

檢查有無頸交感神經麻痹綜合征即霍納（H0rner）綜合征，表現為患側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球輕度下陷、面部無汗。3．脊椎及骨盆病變

應注意有無括約肌功能及性功能障礙等情況。有無尿潴留或尿失禁，有無便秘或大便失禁。是否已形成自主性膀胱、反射性膀胱或隨意性膀胱。反射性膀胱隨意性膀胱自主性膀胱無張力性膀胱膀胱的神經支配？4．皮膚劃紋試驗刺激皮膚引起的血管反射。白色皮膚劃紋紅色皮膚劃紋交感神經興奮性增高副交感神經興奮性增高二、植物神經檢查的臨床意義1．周圍神經及脊髓損傷的表現損傷節(jié)段以下皮膚缺少光澤，出現粗糙、無汗、脫屑，甚至發(fā)生營養(yǎng)性潰瘍和褥瘡。

2．頸交感節(jié)或頸8、胸1脊髓病變表現可以出現頸交感神經麻痹綜合征。3．骶神經損傷及急性脊髓損傷表現休克期呈現無張力性膀胱，休克期已過，呈現自主性膀胱；骶髓節(jié)段以上的脊髓損傷，可形成反射性膀胱，近似隨意性膀胱為部分損傷的表現。4．周圍神經和脊髓損傷定位損傷節(jié)段以下皮膚劃紋反應減弱、消失，有助于病損定位。

【學習要領】

掌握植物神經功能檢查，了解神經損傷分布區(qū)的表現，對脊椎病變，檢查有無頸交感神經麻痹；對脊椎及骨盆病變，注意有無括約肌功能及性功能障礙等情況，通過皮膚劃紋試驗了解皮膚血管反射情況。掌握植物神經檢查的臨床意義，具體了解周圍神經及脊髓損傷的表現：頸交感節(jié)或頸8、胸1脊髓病變表現；骶神經損傷及急性脊髓損傷表現等。第五節(jié)四肢神經損傷檢查一、橈神經檢查橈神經由臂叢神經后束延伸而來，首先由腋窩部分出肱三頭肌支，橈神經損傷多數發(fā)生在此分支以下。繼此分支之后，橈神經繞過肱骨橈神經溝，至三角肌粗隆下方，再穿過肌間隔在肘上部有4個分支：即肱橈肌支、橈側腕長伸肌支、橈側腕短伸肌和旋后肌支，橈神經損傷發(fā)生在這一段為多見。

橈神經支配：肱三頭肌、肱橈肌、前臂肌后群橈神經的感覺支，在肱骨中段分出上臂后側皮神經，支配上臂后側皮膚感覺。在肘關節(jié)附近分出橈神經淺支，支配前臂后側、手背橈側兩個半手指的感覺。橈神經損傷后的主要臨床表現為前臂伸肌群肌萎縮和腕下垂臨床肌力檢查時多檢查伸腕運動二、正中神經檢查正中神經是從臂叢神經的前束延伸而來，在上臂伴隨肱動脈而下，沒有分支正中神經在肘部分出旋前圓肌支、橈側腕屈肌支、指淺屈肌支、指深屈肌支、拇長屈肌支等。正中神經進入腕管以后，又分出拇短屈肌支、拇短展肌支、拇指對掌肌支等。正中神經所支配的皮膚感覺區(qū)，為手掌的橈側三個半手指和手背橈側三個手指的末節(jié)正中神經支配：除肱橈肌、尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半以外的所有前臂肌。手部：魚際肌(拇收肌除外)、第1、2蚓狀肌。損傷平面發(fā)生在腕部時，出現手的內在肌麻痹。根據正中神經損傷的平面高低不同，臨床表現也不一樣在肘部以上高位損傷時，前臂的旋前動作，橈側屈腕動作，拇、食、中指的屈指動作完全喪失．正中神經損傷后，手部出現大魚際肌萎縮，對掌肌麻痹，掌心凹陷消失，稱為“猿手”三、尺神經檢查尺神經尺神經是由臂叢神經的內側束延伸而來，在腋部隨肱動脈而下，在上臂無任何分支，經過肱骨下端尺神經溝，到前臂分尺側腕屈肌支，然后下行至豌豆骨橈側轉入掌心。尺神經支配：尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半，小魚際肌、拇收肌、第3、4蚓狀肌、骨間肌尺神經所支配的皮膚感覺區(qū)是手的尺側皮膚，包括掌側面的一個半手指和背側面的兩個半手指皮膚尺神經損傷后出現手部骨間肌萎縮，各掌骨明顯隆起，掌骨間呈溝狀凹陷，小魚際肌萎縮，掌心變平，無名指和小指蚓狀肌麻痹，表現掌指關節(jié)過伸，無名指、小指指間關節(jié)屈曲，即“爪形手”畸形。

尺神經損傷后的肌力檢查，常檢查尺側腕屈肌和拇內收肌。夾紙試驗：尺神經損傷骨間肌萎縮，則手指的內收外展均出現障礙。四、股神經檢查股神經和閉孔神經來自腰神經叢，在腰大肌和髂腰肌之間下行并向此兩肌發(fā)出分支股神經閉孔神經再從腹股溝韌帶下，經肌裂孔達大腿前部，向股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌等發(fā)出運動分支，并發(fā)出支配小腿內側的皮膚感覺支股神經損傷運動檢查：主要檢查髂腰肌和股四頭肌。肌力檢查的方法測定髂腰肌和股四頭肌肌力。

髂腰肌和股四頭肌的作用？膝腱反射是檢查股神經損傷和L2～4根損傷及脊髓損傷的一種檢查方法。通過膝腱反射檢查以了解其生理反射是否存在，以判斷運動神經損傷與否。五、坐骨神經檢查坐骨神經是來自L4～5神經根和S1～3神經根組成的骶叢神經。從坐骨大孔穿出骨盆，由梨狀肌下緣中點穿出，下行至臀大肌下緣坐骨神經在大腿后方被股二頭肌和半膜肌、半腱肌所覆蓋。走行過程中向這些肌肉發(fā)出運動支，再向下延續(xù)分出腓總神經和脛神經。

檢查坐骨神經支配的股后側肌力時，患者俯臥位，囑其抗阻力屈膝，以測定肌力。跟腱反射檢查，用于診斷坐骨神經損傷。通過檢查觀察有否反射減弱或消失，以判斷坐骨神經損傷程度。六、腓總神經檢查腓總神經由坐骨神經在大腿中部以下分支而來，至腘窩部向外走行，繞過腓骨小頭到小腿外前方分為深淺兩支腓總神經腓淺神經腓深神經腓深神經的肌支支配脛前肌、趾長伸肌、坶長伸肌、趾短伸肌等。感覺支支配第1、2趾之間皮膚感覺。腓淺神經的肌支支配腓骨長肌和腓骨短肌，感覺支支配足背的大部皮膚．腓深神經腓淺神經臨床常檢查脛前肌和坶長伸肌肌力來分析腓總神經損傷。腓總神經損傷表現為足下垂，時最易受到損傷部位是腓總神經在經過腓骨小頭七、脛神經檢查脛神經是坐骨神經的主要延續(xù)部分，在大腿后側中下部與腓總神經分開；從腘窩向下穿過比目魚肌腱弓，在肌層內延伸到足跟部，然后進入足底部。脛神經的主要肌支有：腓腸肌、比目魚肌、趾長屈肌、坶長屈肌脛神經的感覺支配區(qū)，為小腿的后外側和足底部足底內側神經足底外側神經

腓腸肌、拇長屈肌的作用？檢查坶長屈肌時，患者坐于檢查床上，兩下肢伸直，囑其作坶趾跖屈運動，醫(yī)者測該肌肌力。

檢查腓腸肌時，患者取直立位，單腿站立，然后將足跟抬起，前足著地，如不能抬起足跟，則該肌肌力弱或麻痹。跟腱反射檢查，也常用于脛神經損傷時的檢查。檢查有無反射減弱或消失，判斷脛神經損傷程度。手法定義

手法是指醫(yī)者用指、掌、腕及臂的勁力，結合身功輔以器械，隨癥運用各種技巧，作用于筋骨，以及通過經絡、穴位由表入里，從而達到整復療法，祛病強身效果的一種治療方法手法運用原則

早：早期恰當而及時施行手法

穩(wěn)：有力而穩(wěn)妥，體位恰當

準：準確、實效，用力恰到好處

巧：輕巧，既省力又有效，不增加患者痛苦手法運用原則

手法運用原則

手法運用原則

手法運用原則

手法適應證

1、大部分的新鮮骨折，尤其四肢骨折可行手法整復。少部分的陳舊性骨折。對潛在塑形能力較強的兒童或對功能要求不高的老年患者，手法治療具有更為廣泛的適應癥。2、各部位關節(jié)脫位可手法復位，某些四肢關節(jié)陳舊脫位可以在條件許可的情況下嘗試手法閉合復位。

手法適應證

手法適應證

3、身體各處不同程度軟組織損傷可行手法治療，但是神經、血管、肌腱及韌帶的嚴重損傷應首選手術治療而不是手法治療。4、各種損傷后遺癥的治療。如骨折后關節(jié)僵硬粘連等。

手法適應證

5、各種軟組織勞損、退行性病變引起的疼痛、關節(jié)功能障礙。6、內傷之氣滯血淤、臟腑功能紊亂等。

手法禁忌證

禁忌癥則是必須牢記的內容。盡管在臨床實踐中，許多禁忌癥條款已不再作為手法治療的禁區(qū)，但是作為初學者應該照章辦事，以期為了病人，更主要是保護自己手法禁忌證

1、急性傳染病、高熱、膿腫、骨髓炎、骨關節(jié)結核、惡性腫瘤、血友病等。

骨傷科病人同時患有急性傳染病，或不明原因高熱，不能用骨傷合理解釋者，不可冒然行手法治療，應查清病因，以免貽誤病情。手法禁忌證

2、診斷不明的急性脊柱損傷或伴有脊髓壓迫癥狀，不穩(wěn)定型脊柱骨折或有脊柱重度滑脫。3、肌腱、韌帶完全斷裂或部分斷裂，主要的神經血管損傷。

手法禁忌證

4、施行手法后，疼痛加重或出現異常反應。要立即停止手法治療，查明原因。手法禁忌證

5、妊娠3個月左右婦女患急、慢性腰痛。手法治療可能引起流產或胎動不安。手法禁忌證

7、精神病患者或對手法治療不配合者，治之無功。6、手法區(qū)域有嚴重皮膚病或化膿性感染，手法可引起病情加重或炎癥擴散。

8、其他，如生命體征不穩(wěn)定，一般健康狀況不良或患有嚴重內科疾病等。嚴重的開放性骨折、脫位應首選手術治療。手法禁忌證

手法禁忌證

上述諸條款是臨床治療的經驗教訓的總結，其中要么手法治療有危險，或貽誤病情，或加重損傷，或效果不佳，要么可能引起醫(yī)療糾紛等，敬請同學謹記為上。手法前全面掌握病情要認真檢查，明確診斷，達到心中有數。

注意患者全身情況，臨證只有正確選用手法，才能達到治療的目的對損傷部位做到手摸心會。

手法的注意事項

手法的注意事項

2、手法前的準備工作要充分準備好所需要的一切器材是否麻醉，以及采取何種麻醉止痛的方法調整合適實施手法的患者體位，并保持在一定舒適的位置確定手法，與助手思想統(tǒng)一，密切合作做好患者思想工作，將治療效果及注意事項與患者說明手法的注意事項

手法的注意事項

3、手法操作時的要求思想集中，操作熟練，隨癥施治；盡量減輕患者的痛苦；所施手法要達到施術的目的手法的注意事項

4、手法治療后的要求手法后需要固定者，及時夾敷固定。對骨折、脫位患者，施術后需行X線拍片復查。手法后的效果及其他病情，應及時記錄和圖示。

1.模法練習。2.推拿按摩手法練習。3.聯(lián)系實際模擬練習。4.全面鍛煉身體。5.夾縛全扎方法練習手法訓練手法效能

1.理傷整復、接骨續(xù)筋。2.行氣活血、消腫止痛。3.宣統(tǒng)散結、剝離粘連。4.舒筋活絡、解除痙攣。2、元?危亦林《世醫(yī)得效方》指出：骨折、脫位“須用法整頓歸元”，首創(chuàng)用懸吊復位法治療脊柱骨折。歷史沿革

歷史沿革

3、清?吳謙《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》首次把“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”歸納為傷科八法。1、充分了解病情，明確診斷

2、密切注意全身情況的變化

正骨手法的注意事項正骨手法的注意事項3、掌握復位標準。

解剖復位功能復位正骨手法的注意事項

骨折在整復后無重疊移位，旋轉、成角畸形得到糾正，肢體的力線正常，長度相等，骨折愈合后肢體的功能可能恢復到滿意程度，不影響病人在工作或生活上的要求。功能復位正骨手法的注意事項4、抓住整復時機：傷后4～6小時最好。

5、選擇適當麻醉：0.5～2%普魯卡因局麻。

6、做好整復前準備工作。

7、參加整復人員精力要集中。正骨手法的注意事項8、切忌使用暴力。

9、盡可能一次復位成功。

10、避免X線傷害。正骨八法—

手摸心會

顧名思義，用手摸，用心去領會?！夺t(yī)宗金鑒●正骨心法要旨●手法總論》記載"知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出，法之所施，患者不知其苦"。正骨八法—

手摸心會骨折整復前，醫(yī)者用手觸摸骨折部位，要求手法先輕后重，由淺入深，從遠到近，兩頭相對，確實了解骨折端在肢體內移位的具體方位，結合X線所片所顯示的骨折端移位情況，在頭腦在構成一個骨折移位的形象，以達到良好的治療效果。正骨八法—

手摸心會要領：先輕后重，由淺及深，從遠及近，兩頭相對。動手之前多觀察（傷部特征，X線特征）；操作之中多思考（考慮步驟，隨機應變）。正骨八法—

拔伸牽引正骨的手法重要步驟作用：克服肌肉拮抗力，矯正患肢的短縮移位，恢復肢體的長度。操作方法：按照“欲合先離，離而復合”的原則，開始牽引時肢體先保持在原來的位置，沿肢體的縱軸，由遠近骨折段作對抗牽引。然后，再按整復的步驟改變肢體的方向，持續(xù)牽引。正骨八法—

拔伸牽引正骨八法—

拔伸牽引要領：先順勢牽引，再沿肢體縱軸牽引，力量輕重適宜，持續(xù)穩(wěn)妥，避免過牽。正骨八法—

拔伸牽引橈骨遠端骨折重疊移位正骨八法—

拔伸牽引注意：1、所施牽引力量的大小須以患者肌肉強度為依據，要輕重適宜，持續(xù)穩(wěn)妥。

正骨八法—

拔伸牽引2、靠器具或機械對軀體或肢體進行牽引，如骨牽引裝置、牽引床等，其目的與人力牽引一致，同樣也應注意對牽引方向和力量的及時調整。正骨八法—

旋轉屈伸

主要矯正骨折斷端的旋轉及成角畸形，尤其適用于靠近關節(jié)部位的骨折。向心或近關節(jié)部位的骨折，由于近骨折端相對固定不易改變方向和位置，而骨折遠端失去近端控制后可以隨意改變位置，一般拔伸牽引手法難以完全糾正肢體力線，需要配合旋轉屈伸手法。

正骨八法—

旋轉屈伸正骨八法—

旋轉屈伸操作方法：旋轉手法用于糾正骨折的旋轉移位，術者手握其遠端，在拔伸下圍繞肢體縱軸向左或向右旋轉，以恢復肢體的正常生理軸線；正骨八法—

旋轉屈伸

屈伸手法主要用于糾正骨折遠端的側方移位（前后移位）和成角畸形。術者一手固定關節(jié)的近端，另一手握住遠端沿關節(jié)的冠軸擺動肢體，以整復骨折脫位。正骨八法—

旋轉屈伸旋轉屈伸正骨八法—

旋轉屈伸要領：旋轉時在牽引下沿肢體縱軸向左或向右旋轉。屈伸時一手固定關節(jié)近段，另一手握住遠段沿關節(jié)的冠軸擺動肢體。正骨八法—

旋轉屈伸

要充分考慮關節(jié)周圍肌肉對骨折移位的影響。一般而言，骨折的整復是以遠端就近端。有些情況下骨折近端同樣有嚴重的移位，因此在制定手法計劃時，可以考慮同時糾正近端的移位。正骨八法—

提按端擠作用：用于矯正前后側移位和內外側移位。一般必須等到骨折重疊、旋轉和成角得以糾正后進行。“提、端”

——

上提、端起“按、擠“

——

按下、擠進正骨八法—

提按端擠操作方法：醫(yī)者兩手拇指按突出的一端向下，兩手四指提下陷的骨折另一端向上。前后側移位用提按手法正骨八法—

提按端擠操作方法：醫(yī)者一手固定骨折近端，另一手握住骨折遠端，用四指向醫(yī)者方向用力謂之端，用拇指反相用力謂之擠，將向外突出的骨折端向內擠迫。正骨八法—

提按端擠內外側（即左右側）移位用端擠手法。正骨八法—

提按端擠正骨八法—

提按端擠

要領：操作時手指用力要適當，方向要正確，部位要對準，著力點要穩(wěn)固。術者手指與患者皮膚要緊密接觸，通過皮下組織直接用力于骨折端，切忌在皮膚上來回摩檫，以免損傷皮膚。正骨八法—

提按端擠正骨八法—

搖擺觸碰

主要適用于橫斷型及鋸齒型骨折，使骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性。

正骨八法—

搖擺觸碰搖擺法：術者用兩手固定骨折部，由助手在維持牽引下輕輕地左右搖擺或前后方向擺動骨折的遠端，待骨折斷端的骨擦音逐漸變小或消失，則骨折斷端已經緊密吻合。正骨八法—

搖擺觸碰正骨八法—

搖擺觸碰觸碰法（即叩擊法）：用于須使骨折部緊密嵌插者，橫型骨折發(fā)生在干骺端時，骨折整復夾板固定后，可用一手固定骨折部的夾板，另一手輕輕叩擊骨折的遠端，使骨折斷端緊密嵌擦，復位更加穩(wěn)定。正骨八法—

搖擺觸碰正骨八法—

搖擺觸碰

該手法僅適合于橫斷或鋸齒樣骨折。大斜型、螺旋型或粉碎型骨折采用此法只會加重斷端的移位和不穩(wěn)定。注意：使用該法前，術者必須肯定骨折斷端已經有了大部分的接觸，使用該法可以起到矯正殘余移位，增加斷端進一步穩(wěn)定的作用。施法時力量一定要適當，力量太大可以造成骨折的再移位。

正骨八法—

搖擺觸碰正骨八法—

夾擠分骨

矯正兩骨并列部位的骨折，骨折段因受骨間膜或骨間肌的牽拉而呈相互靠攏的側方移位。

左橈骨中上1/3橫斷骨折骨折畸形愈合男，12歲，前臂骨折后4個月，至今前臂不能旋轉正骨八法—

夾擠分骨操作方法：整復骨折時，可用兩手拇指及食、中、無名三指由骨折部的掌背側對向夾擠兩骨間隙，使骨間膜緊張，靠攏的骨折端分開，遠近骨折段相對穩(wěn)定，并列雙骨折就象單骨折一樣復位。正骨八法—

夾擠分骨正骨八法—

夾擠分骨要領：兩手拇指擠食、中、無名指三指由骨折部的掌背側對相夾擠兩骨間隙。正骨八法—

折頂回旋折頂法：用于橫斷或鋸齒型骨折，肌肉發(fā)達，單靠牽引力量不能完全矯正重疊移為位時。折頂法：術者兩手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重疊環(huán)抱于下陷的骨折一端，在牽引下兩拇指用力向下擠壓突出的骨折端，加大成角正骨八法—

折頂回旋正骨八法—折頂回旋依靠拇指的感覺，估計骨折的遠近端骨皮質已經相頂時，而后驟然反折。正骨八法—

折頂回旋正骨八法—

折頂回旋

折頂法要領：用力大小，以原來重疊移位的多少而定，用力的方向可正可斜。單純前后移位者，正位折頂；同時有側方移位者，斜向折頂。正骨八法—

折頂回旋

利用折頂手法起到先"過枉"后"矯正"的目的。運用折頂手法時對抗牽引時間一定要足夠，準備折頂時宜稍微放松牽引，使斷端能夠在"折"側相"頂"，然后利用反折力量糾正骨折重疊或側方移位。正骨八法—

折頂回旋回旋法：用于矯正背向移位的斜形、螺旋型骨折，或有軟組織嵌入的骨折。正骨八法—

折頂回旋

回旋法：術者分別握遠近骨折段，以近端為固定點，以遠端繞近端適當旋轉（根據X線片所顯示的旋轉移位特點，決定向哪個方向回旋斷端），使骨折斜面相對而有利對位。從斷端的骨擦音來判斷嵌入的軟組織是否完全解脫。正骨八法—

折頂回旋利用回旋手法解除軟組織嵌入時，應避免粗暴手法，因其可能引起神經或血管的損傷。

正骨八法—折頂回旋正骨八法—

推拿按摩

用于骨折復位后，調整骨折周圍的軟組織，使扭轉曲折的肌肉、肌腱，隨著骨折復位而舒展通達，尤其是對關節(jié)附近的骨折更為重要。

手法注意事項1、全面掌握病情，認真檢查，明確診斷。

2、整復前要做好充分準備。

3、做好患者思想工作。手法注意事項4、選擇有效的復位方法。

5、手法要熟悉、靈活，動作要輕巧。

6、脫位伴有骨折者，先整復脫位，后整復骨折。

通過手法觸摸傷部，可進一步辨明關節(jié)脫位的程度和方向

復位手法1、手摸心會復位手法1、手摸心會

手摸心會可以辯明是否脫位，是半脫位還是全脫位，是前脫位還是后脫位，是新鮮脫位還是陳舊性脫位等，術者作到心中有數，施法時才能有的放矢。

2、拔伸牽引

整復脫位的基本手法，起到“欲合先離，離而復合”的作用；可克服關節(jié)周圍肌肉因解剖異常與疼痛而引起的痙攣性收縮。復位手法

關節(jié)脫位后，由于周圍肌肉痙攣，脫位的骨端被彈性固定在關節(jié)外的某個位置上，如不施以牽引則脫位難以糾正。

2、拔伸牽引復位手法在牽引過程中，可同時施行屈曲、伸直、內收、外展及旋轉等手法。2、拔伸牽引復位手法

一助手固定脫位關節(jié)的近端肢體，另一助手握住傷肢遠段進行對抗牽引，牽引力量和方向根據病情而定，只有充分牽引才能克服肌肉痙攣，有利脫位的整復。2、拔伸牽引復位手法在整復時一般先順傷肢畸形方向牽引，然后逆?zhèn)Ψ较驙恳龔臀?。在牽引過程中，可同時施行屈曲、伸直、內收、外展及旋轉等手法。2、拔伸牽引復位手法牽引回旋法操作要點

患者仰臥，助手用寬布帶繞過腋下向上牽引，術者握住肘部持續(xù)向下牽引，1~2分鐘后將肩外展外旋，再逐漸內收，使肘部緊貼胸壁并移向中線，再內旋，將患肢手掌搭于對側肩部。當有入臼聲響，復位即告成功。在牽引過程中，可同時施行屈曲、伸直、內收、外展及旋轉等手法。2、拔伸牽引復位手法復位手法3、屈伸回旋

關節(jié)脫位后骨端被撕裂的關節(jié)囊、韌帶或肌腱組織卡住或鎖住，如單純施以拔伸牽引，則越是牽引脫位越是不易糾正，應采用此法。復位手法3、屈伸回旋例：髖關節(jié)脫位操作時須在屈髖屈膝位牽引，同時內收屈曲大腿，再外展、外旋伸直患肢。

內收屈曲復位手法外展外旋伸直3、屈伸回旋復位手法3、屈伸回旋？復位手法3、屈伸回旋采用本手法前要仔細分析受傷機制，手法逆創(chuàng)傷機制而施。對骨質疏松者，施法時要小心，可能引起骨折。

復位手法3、屈伸回旋復位手法4、端提捺正

本手法主要用于糾正骨端的側方移位。本手法是聯(lián)合手法，可以綜合使用，也可以單獨使用。

肩關節(jié)脫位，用手端托肱骨頭使其復位。4、端提捺正

復位手法4、端提捺正

復位手法下頜關節(jié)脫位，兩手四指上提下頜關節(jié)。

復位手法5．足蹬膝頂法

顧名思義，用足蹬，用膝頂，力量較大，主要用于肩、膝或肘等大關節(jié)脫位的整復。復位手法5．足蹬膝頂法

在充分對抗牽引的基礎上進行。否則非但不能整復脫位，反而容易引起其他損傷。要注意對主要受力部位軟組織的保護。復位手法足蹬法：通常一人操作，以肩關節(jié)為例，患者仰臥于床上，術者立于患側，雙手握住傷肢腕部，將患肢伸直并外展；術者脫去鞋子，用足底蹬于患者腋下（左側脫位用左足，右側脫位用右足），足蹬手拉，緩慢用力拔伸牽引，然后在牽引的基礎上，使患肢外旋、內收，同時足跟輕輕用力向外支撐肱骨頭，即可復位。5．足蹬膝頂法復位手法5．足蹬膝頂法5．足蹬膝頂法復位手法拔伸足蹬法操作要點

患者仰臥，術者立于患側，將一足跟置于病人腋窩內，兩手握住患肢腕部在肩外旋、稍外展位持續(xù)牽引患肢，并逐漸內收、內旋，如有彈跳感，說明已復位。膝頂法：也是一人操作，以肘關節(jié)脫位為例，患者坐位，術者立于患側，一手握患肢上臂，一手握腕部，膝關節(jié)屈曲，足蹬在患者坐的椅子上，將膝放在患肘前，頂壓肱骨下端，握腕之手順前臂方向用力牽引并屈曲，即可復位。5．足蹬膝頂法復位手法膝頂復位法操作要點

患者坐于蹬上，術者與患者同一方向立于患側，一足踏于凳上，膝部頂于腋窩，將患肢外展80~90度，以攔腰狀繞過術者身后，術者一手握其腕，另一手握住患者肩峰，膝頂腋窩部肱骨頭，一手推一手拉，同時徐徐轉身，即可復位。6．杠桿支撐法復位手法

本法利用杠桿為支撐點，力量較大，適用于難以整復的肩關節(jié)脫位或陳舊性脫位。復位手法6．杠桿支撐法

整復前一定要拍攝X光片，了解骨質情況。對骨質疏松或關節(jié)周圍嚴重粘連者，禁用本手法。使用本手法時要隨時注意病人反應，有疑問即刻停止，或改用他法。

6．杠桿支撐法復位手法操作方法：采用一長1m，直徑為4~5cm圓木棒，中間部位以棉墊裹好，置于患者腋窩，兩助手上抬，術者雙手握住腕部，并外展40度向下牽引，解除肌肉痙攣，使肱骨頭擺脫盂下的阻擋。理筋手法的功效

4、松解粘連、通利關節(jié)5、調和氣血、散寒除痹理筋基本手法

舒筋通絡手法活絡關節(jié)手法舒筋通絡手法

術者利用一定的手法技巧（手部動作）直接作用于患者肌肉較為豐滿的部位，或按摸，或揉擦，或搓抖，或擊打等，起到活血止痛，舒筋通絡的作用。這一類手法是所有理筋手法的基礎，也是關節(jié)活絡法實施前必須首先進行的步驟。1、輕度按摩法：單手或雙手的手掌或指腹，在患處輕柔緩慢的作來回直線或圓形的撫摩動作。一、按摩法

一、按摩法

功用：消瘀退腫、鎮(zhèn)靜止痛并能緩解肌肉緊張?zhí)弁础?/p>

適應證：一般理筋手法的開始和結束時用，適合全身各部分以胸脅肋處損傷較為常用。

一、按摩法

2、深度按摩法：手指、掌根及全掌進行推摩的手法，也可雙手重疊在一起操作，力量較輕度按摩法重。還包括捋順法和拇指推法兩種。一、按摩法

掌按指按深度按法施力部位深在，術者有由淺入深推動深部組織，這種手法更適合于青壯年患者或宿病深在者。一、按摩法

一、按摩法

捋順法：由肢體的近端向遠端推摩的手法，其手法勁力與推摩相同，只是有向心與離心方向上的區(qū)別。一、按摩法

拇指推法：又稱一指禪推法，是用以拇指指端掌面或偏橈側施力，拇指單獨進行的擺動性推法，要求沉肩、垂肘、懸腕。一、按摩法

單指操作力量集中，指感確切，作用深透一、按摩法

功用：舒筋活血、去瘀生新，對消腫及緩解局部疼痛有效?？梢越獬d攣，使粘連的肌腱、韌帶、瘢痕組織軟化分離。適應證：在理筋手法開始后有輕度按摩法轉入，或結合點穴進行，并可運用在各個手法中，是治傷最基本的手法之一。二、揉擦法

1.揉法：用拇指或手掌在皮膚上作輕輕回旋揉動的手法。也可用拇指與四指成相對方向揉動，揉動的手指和手掌一般不移開接觸的皮膚，僅使該處的皮下組織隨手指或手掌揉動而滑動。

二、揉擦法

掌揉法指揉法二、揉擦法

魚際揉法揉法功用：放松肌肉、緩解癥狀、活血去瘀、消腫止痛。

適應證：肢體各部位損傷、慢性勞損、風濕痹痛

二、揉擦法

2.擦法：用手掌、大小魚際、掌根或手指在皮膚上摩擦的一種方法。上臂帶動手掌，力量大而均勻，動作要靈巧而連續(xù)不斷，使皮膚有紅熱舒適感。二、揉擦法

擦法功用：活血化瘀、消腫止痛、溫經通絡，并具有松解粘連、軟化瘢痕的作用。適應證：腰背部以及肌肉豐厚部位的慢性勞損和風濕痹痛等。二、揉擦法

3.撥絡法：用拇指加大勁力與筋絡循行方向橫向撥動，或拇指不動，其他四指取與肌束、肌腱、韌帶的垂直方向，單向或反復揉撥，起到類似撥動琴弦一樣的撥動筋絡的作用。二、揉擦法

撥絡法功用:緩解肌肉痙攣，松解粘連，活血化瘀，通絡止痛

適應證：急慢性傷筋而致肌肉痙攣或粘連等。

三、滾法

用手的小魚際尺側緣及3、4、5掌指關節(jié)的背側，按于體表，沉肩，屈肘約120度，手呈半握拳狀，手腕放松，利用腕力和前臂的前后旋轉，反復滾動，順其肌肉走行方向自上而下或自左而右，按部位順序操作，壓力均勻，動作協(xié)調而有節(jié)律。三、滾法

三、滾法

功用：調和營衛(wèi)、疏通經絡、祛風散寒，解痙止痛。

適應證：陳傷及慢性勞損，頸肩腰背、四肢等肌肉豐厚部位的筋骨酸痛、麻木不仁、肢體癱瘓等四、擊打法

具體包括捶打（用拳）、拍打（用掌）、劈打（用手尺側）和扣打（用指尖）。操作時一定要蓄勁收提，手法輕巧而有彈性。否則容易引起反感和非議。另外，對某些特殊部位的損傷，如頭部或胸腹部，施法力量一定要掌握好，寧欠勿過。四、擊打法

叩打四、擊打法

捶打四、擊打法

拍打劈打四、擊打法

功用：疏通周身氣血，消除外傷瘀積疲勞酸脹，又有祛風散寒。適應證：腰背部因用力不當內部摒傷岔氣，亦用于腰背部、大腿及臀部肌肉肥厚的區(qū)域，對陳舊性損傷兼有風寒濕者有較好療效五、拿捏法

用拇指與其他四指作相對鉗形的用力，一緊一松的拿捏，以擠捏肌肉、韌帶等軟組織的手法。要求腕要放松，用指面著力，逐漸用力內收，并作連續(xù)不斷的揉捏動作，用力有輕到重，再有重到輕，不可突然用力。舒筋通絡法五、拿捏法

功用：緩解肌肉痙攣，松解粘連，活血消腫，祛瘀止痛。適應證：急慢性傷筋所到痙攣或粘連等。五、拿捏法

彈筋法以手指將患部筋肉捏拿起來，然后迅速放開，如同射箭時拉弓放弦動作一樣，使筋肉在指等間滑落彈回。本法可與拔絡法聯(lián)用，又稱彈筋拔絡法五、拿捏法

捻法拿捏手指等小關節(jié)，變揉捏為對稱地稍用，捻動的一種手法。六、點壓法

根據經絡循行路線，選擇適當穴位，用手指在經穴上點壓按摩，用力大小分為輕、中、重三種。方法有一指點法、三指點法和五指點法。其操作原理是循經取穴，點壓刺激而達到治病的目的六、點壓法

六、點壓法

功用：疏通經絡、宣通氣血、調和臟腑，平衡陰陽。但是對重要臟器的部位要慎用。適應證：用于胸腹部內傷，腰背部勞損截癱及神經損傷四肢損傷及損傷疾患伴有內證者。七、搓抖法

搓法：用雙手掌面相對放置于患部兩側，用力作快速搓揉，并同時作上下或前后往返移動的手法，使之有明顯的熱感。七、搓抖法

動作要領：用力對稱，搓動要快，移動要慢，動作要輕快、協(xié)調、連貫。

功用：調和氣血，舒筋活絡，放松肌肉。適應證：四肢、肩、肘、膝關節(jié)，也可用于腰背、脅肋處的傷筋。

搓法七、搓抖法

抖法：醫(yī)者用雙手握住患者的上肢或下肢遠端，輕微用力作連續(xù)的小幅度的上下快速的抖動，使關節(jié)有松動感七、搓抖法

功用：松弛肌肉關節(jié)，緩解外傷引起的關節(jié)功能障礙，減輕施行重手法的反應，增加患肢舒適感。動作要領：要求抖動幅度小，頻率快，動作輕巧舒適，囑患者充分放松肌肉。適應證：多用于四肢關節(jié)，尤以上肢為常用，常配合按摩與搓法，綜合運用于理筋手法的結束階段。抖法活絡關節(jié)法

活絡關節(jié)法是醫(yī)者用一個或數個手法，作用于患部關節(jié)處，從而達到活絡和通利關節(jié)的目的。適用于組織粘連、攣縮，關節(jié)功能障礙、活動受限，或傷后關節(jié)間微有錯落不合縫者，通過活絡關節(jié)手法，逐步使肢體功能恢復正常。一般在舒筋手法后實施。一、屈伸法

本法主要用于關節(jié)有屈伸功能活動障礙者，做被動屈伸活動的一種手法。如內收、外展功能活動受限，可加被動外展，內收的手法。上肢屈伸法一、屈伸法

動作要領：一手握患肢遠端，一手固定關節(jié)部，緩慢、均勻、持續(xù)有力的作被動屈伸或外展、內收動作。屈伸關節(jié)時應稍微結合拔伸或按壓力。用力要恰到好處，剛柔相濟。一、屈伸法

功用：對各種損傷后的關節(jié)屈伸。收展活動障礙，筋絡攣縮，韌帶及肌腱粘連，關節(jié)強直均有松解作用。適應證：各個關節(jié)傷后所致關節(jié)功能障礙二、旋轉搖晃法

針對關節(jié)旋轉功能障礙，作被動旋轉搖晃活動的一種手法，臨床常與屈伸手法配合使用動作要領：一手握住關節(jié)的近端，另一手我肢體的遠端，作來回旋轉及搖晃的動作。要按關節(jié)活動的范圍掌握旋轉及搖晃的幅度。應輕柔，循序漸進，活動的幅度有小到大，以不引起劇痛為原則。二、旋轉搖晃法

二、旋轉搖晃法

功用：松解關節(jié)滑膜、韌帶及關節(jié)囊之粘連，促進與恢復關節(jié)功能。適應證：四肢關節(jié)及頸椎、腰椎部僵硬粘連及小關節(jié)的滑脫錯位等。頸部旋轉法：又稱扳頸手法，操作時一手托住下頜，另一手按扶頭后，或一手托住下頜，另一手按住頸椎患部棘突上，作旋轉動作，可聽到“格”的聲響。二、旋轉搖晃法

二、旋轉搖晃法

腰部旋轉法：又稱斜扳法，患者俯臥位，操作時一手扳肩，一手扶臀，向相反的方向用力，使腰部產生旋轉，本法也可采用坐位。三、腰部背伸法

1揹法：患者雙足離地，醫(yī)者以臀部著力晃動牽引患者腰部，臀部地上下晃動要和兩膝地屈伸協(xié)調。

2扳腿法：一手扳腿，一手推按于腰部，迅速向后拉腿而達到腰部過伸地目的。三、腰部背伸法

功用：使腰部脊柱及兩側背伸肌過伸，松弛肌緊張，使扭錯的小關節(jié)復位，有助于腰椎間盤突出癥狀緩解，使壓縮性腰椎骨折的楔形變得以改善。適應證：急性腰扭傷，腰椎間盤突出癥及穩(wěn)定性腰椎壓縮骨折三、腰部背伸法

四、拔伸牽引法

由醫(yī)者和助手分別握住患肢遠端和近端，對抗用力牽引。先順勢用力牽引，后沿肢體縱軸對抗牽引，用力輕重得宜，持續(xù)穩(wěn)準。功用：疏通筋脈，行氣活血。適應證：肢體關節(jié)扭傷，攣縮及小關節(jié)錯位。

五、按壓踩蹻法

按壓：以拇指、手掌或掌根，或雙手重疊在一起對患部向下按壓，必要時醫(yī)者可以前傾身體，用上半身的體重加強按壓力。在腰臀肌肉豐厚部位處可用肘尖按壓。要注意這種手法與點壓法的區(qū)別，前者突出一個"點"字，力點集中而輕巧。后者著力點較大，突出一個"壓"字。五、按壓踩蹻法

踩蹻法：醫(yī)者雙足踏于患部，雙手撐于特制的木架上進行踏跳?；颊哕|體下需墊軟枕保護，并囑患者作深呼吸配合，隨著彈跳的起落，張口一呼一吸，切忌屏氣。操作時，醫(yī)生要注意控制自己的體重落點，勿將體重全部落在患者身上太久。在所有的理筋手法中，踩蹻法是施力最重的。在對胸部進行治療時，要注意患者的呼吸動度和頻率變化，如有不適，應立即停止治療。常用固定方法

外固定內固定良好固定方法標準

①能達到良好的固定作用，對被固定肢體周圍的軟組織無損傷，保持損傷處正常血運，不影響正常的愈合。②能有效地固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋轉、剪切和成角外力，使骨折端相對穩(wěn)定，為骨折愈合創(chuàng)造有利的條件。良好固定方法標準

③對傷肢關節(jié)約束小、有利早期功能活動。④對骨折整復后的殘留移位有矯正作用。

外固定是指損傷后用于體外的一種固定方法，常用的外固定方法有：夾板固定、石膏固定、牽引固定及外固定器固定等。夾板固定

骨折復位后選用不同的材料，如柳木板、竹板、杉樹皮、紙板等，根據患者肢體形態(tài)加以塑形，制成適用于各部位的夾板，并用系帶扎縛，以固定墊配合保持骨折復位時的位置，這種固定方法稱為夾板固定。夾板固定的特點

夾板固定是從肢體的功能出發(fā)，通過扎帶對夾板的約束力，并充分利用肢體肌肉的收縮活動時產生的內在動力，克服移位因素，使骨折斷端復位后保持穩(wěn)定。

夾板固定的作用機理1．扎帶、夾板、壓墊的外部作用力

扎帶的約束力是局部外固定力的來源；夾板的作用是維持復位后的位置，以抗骨折發(fā)生再移位；在持續(xù)固定期間，這種持續(xù)的約束力可以通過壓墊而作用于斷端，進一步糾正骨折的殘余移位。

夾板固定的作用機理2．肌肉收縮的內在動力

肌肉縱向收縮活動，使兩骨折端產生縱向擠壓力，加強骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性。另外，由于肌肉收縮時，體積膨大，肢體的周徑隨之增大，肢體的膨脹力可對壓墊和夾板產生一定程度的擠壓作用力。夾板固定的作用機理

夾板固定期間，病人應該在可能的情況下活動肢體遠側關節(jié)，主動進行肌肉收縮-舒張鍛煉。這樣可以預防或減輕患肢肌肉萎縮、關節(jié)僵硬和骨質疏松等，另外一個重要的作用是將肌肉的收縮壓力作用于骨折斷端，如此可以刺激和促進骨折愈合。這一點更能充分突出中醫(yī)正骨"動靜結合"的特點。夾板固定的作用機理3．傷肢置于與移位傾向相反的位置

骨折復位后，移位的傾向仍然存在，將肢體置于逆創(chuàng)傷機制方向位置，避免了骨折再移位的可能性。夾板固定的適應證

1、四肢閉合性骨折；（包括關節(jié)內及近關節(jié)內經手法整復成功者），股骨干骨折因肌肉發(fā)達收縮力大，必須配合持續(xù)牽引。2、四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經處理閉合傷口者；3、陳舊性四肢骨折運用手法整復者。

夾板固定的禁忌證

1、較嚴重的開放性骨折；2、難以整復的關節(jié)內骨折；3、難以固定的骨折，如髕骨、股骨頸、骨盆骨折等4、肢體腫脹嚴重伴有水泡者；5、傷肢遠端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差，或伴有動脈、靜脈損傷者。夾板固定的材料與制作要求夾板材料應具備的性能可塑性韌性彈性吸附性和通透性質地輕，取材方便

能被x光穿透

夾板長度視骨折的部位不同分不超關節(jié)固定夾板與超關節(jié)固定夾板兩種，前者適用于骨干骨折，夾板的長度等于或接近骨折段肢體的長度，以不妨礙關節(jié)活動為度．后者適用于關節(jié)內或近關節(jié)處骨折，其夾板通常超出關節(jié)處２－３cm，以能捆住扎帶為度。夾板固定的材料與制作要求肢體骨折，一般選用4～5塊夾板組合，夾板總寬度相當于所需要固定肢體的4/5或5/6左右，夾板之間要有一定的間隙。夾板內襯以0.5cm厚氈墊或棉花。夾板不宜過厚過薄，竹板為1.5~2.5cm，木板為3~4cm，如夾板增加長度，厚度也應相應的增加。夾板固定的材料與制作要求固定墊

又稱壓墊。一般放在夾板與皮膚之間，利用固定墊所產生的壓力或杠桿力作用于骨折部，以維持骨折復位后的位置。條件：質地柔軟，一定的韌性和彈性，能維持一定的形態(tài)，有一定的支持力，能吸水，可散熱，對皮膚無刺激。固定墊的種類固定墊的使用方法一墊固定法：主要用于骨突部骨折，壓迫骨折部位二墊固定法:用于側方移位骨折，骨折復位后，將兩墊分別置于兩骨端原有移位的一側，以骨折線為界，兩墊不能超過骨折端，以防止骨折再移位。固定墊的使用方法三墊固定法：用于成角畸形骨折，骨折復位后，一墊置于骨折成角突出部位，另兩墊分別置于骨干兩端的對側。三墊形成杠桿力，防止骨折再發(fā)生成角移位。固定墊的使用方法扎帶扎帶的約束力是夾板外固定力的來源，扎帶的松緊度要適宜，松緊合適的標準是：提起扎帶在夾板上下移動１cm，即扎帶的拉力在８００g左右，此松緊度較為適．過松則固定力不夠，過緊則引起肢體腫脹，壓傷皮膚，重者則發(fā)生肢體缺血壞死。扎帶扎帶

臨床常用寬1～2cm布帶，將夾板安置妥后，依次捆扎中間、遠端、近端，纏繞2周后打活結于夾板的前側或外側，便于松緊。

夾板固定的操作步驟物質準備復位輔料放壓墊棉墊夾板捆夾板夾板固定后注意事項（1）抬高患肢，以利腫脹消退。夾板固定前，骨折必須已經復位或基本復位。

（2）密切觀察傷肢血運情況，特別固定后3～4天內更應注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、感覺及腫脹程度的變化。夾板固定后注意事項（3）注意詢問骨骼突出處有無灼痛感（4）注意經常調整扎帶的松緊度。及時調整扎帶的松緊度，保持1cm的正常移動度。夾板固定后注意事項（5）定期進行X線檢查。特別是固定2周內要經常檢查，如有移位及時處理。（6）指導患者進行合理的功能鍛煉，并將固定后的注意事項及練功方法向患者及家屬交待清楚，取得患者的合作。解除夾板固定期的日期

夾板固定時間的長短，應根據骨折臨床愈合的具體情況而定，達到骨折臨床愈合標準，即可解除外固定。小夾板固定的優(yōu)點：(1)無創(chuàng)性固定(2)取材方便(3)操作簡單(4)有利于骨折鄰近關節(jié)的早期活動鍛煉(5)觀察、調整方便(6)價格低廉小夾板固定的不足：(1)小夾板固定屬于間接固定，不適用于斜形、螺旋形和粉碎性等不穩(wěn)定性骨折。(2)小夾板的固定把持力有限，不適用于單獨固定股骨骨折(3)小夾板固定治療的病人需經常復診，由醫(yī)師根據情況對小夾板進行調整。(4)小夾板使用不當會出現十分嚴重的并發(fā)癥和后遺癥。石膏固定1、石膏繃帶制作

2、石膏繃帶的用法

將石膏繃帶卷平放于30～40℃的溫水桶內，待氣泡出凈后取出，醫(yī)者以雙手握住繃帶的兩端，擠去多余水分，即可使用。注意石膏在水中不可浸泡過久，取出后盡快使用。

石膏固定3、石膏繃帶內的襯墊有襯石膏無襯石膏石膏繃帶操作步驟

1、包扎前準備

2．操作步驟（1）體位：將患者肢置于功能位（或特殊要求體位），可借助器具維持。石膏繃帶操作步驟

（2）保護骨隆突部位：放上棉花或棉紙。（3）制作石膏條：放在肢體一定的部位，加強石膏繃帶某些部分的強度。

石膏繃帶操作步驟

（4）石膏托的應用：將石膏托置于需要固定的部位，按體形加以塑形。（5）包扎石膏的基本方法：環(huán)繞包扎時，一般由肢體的近端向遠端纏繞，且以滾動方式進行。切不可以拉緊繃帶，以免造成肢體血液循環(huán)障礙。在纏繞過程中，必須保持石膏繃帶的平整，切勿形成皺褶，尤其是在第一、二層更應注意。

石膏繃帶操作步驟整個石膏的厚度，以不致折裂為原則，一般應為8～12層。石膏固定的體位肢體關節(jié)必須固定在能發(fā)揮最大功能的位置，此位置稱為關節(jié)功能位。石膏固定后注意事項1、石膏定型后，可用電吹風或其他辦法烘干；2、在石膏未干以前搬動病人，注意勿使石膏折斷或變形；用手掌托起石膏，忌用手指捏壓，應力集中可以引起壓瘡和感染。石膏固定后注意事項3、抬高患肢，注意有無受壓癥狀，隨時觀察指（趾）血運；4、手術后及有傷口患者，如發(fā)現石膏被血或膿液浸透，應及時處理；石膏固定后注意事項5、注意冷暖6、注意保持石膏清潔；翻身改變體位時，應保護石膏原形，避免折裂變形。7、如因腫脹消退或肌肉萎縮致石膏松動者，應立即更換石膏；8、患者未下床前，須幫助其翻身，指導作肌肉收縮活動，情況允許時，鼓勵下床活動。

石膏固定后注意事項9、注意畸形矯正石膏開窗①手術后檢查切口和拆除縫線；②局部尤其是骨隆突處有持續(xù)性疼痛者；③骨髓炎手術后或有感染傷口，需要長期換藥者；④需要在大型石膏確實固定下進行手術者。分為預留開窗和臨時開窗

石膏剖開及楔形切開①針對性石膏剖開，如肢體腫脹；②急診石膏剖開，如血循環(huán)障礙者。楔形切開：用以矯正畸形拆除石膏

肢體足夠時間固定，并經X線復查有足夠骨痂形成，骨折已臨床愈合者。

石膏固定的優(yōu)點(1)石膏來源廣泛，取材方便，制作簡單；(2)操作簡便，易于掌握；(3)石膏固定對組織無損傷；(4)石膏塑形能力好，干固后不變形，便于塑形定型固定；(5)石膏干固迅速便于固定和保護肢體。石膏固定的優(yōu)點(6)具有良好支撐作用(7)具有一定的矯形作用，利用楔形切開可矯正骨折殘留成角畸形。(8)管型石膏利用三點擠壓塑形，可矯正骨折成角畸形并預防骨折再移位。(9)石膏對x線有半通透性，石膏固定的肢體攝x線片仍可清晰觀察到骨折對位和對線情況。石膏固定的缺點(1)不便于隨時調整(2)更換石膏操作繁瑣(3)固定時間長時，可引起肢體肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、骨質疏松等并發(fā)癥。(4)開放性骨折或有感染創(chuàng)口的肢體用石膏固定，石膏被膿血污染易發(fā)生惡臭及加重損傷部位的感染，傷口換藥也十分不便(5)石膏沉重，不便于患肢鍛煉和行走；冬難驅寒，夏難透熱，皮膚得不到清潔護理而易產生皮炎等。牽引療法

牽引療法是通過牽引裝置，懸垂之重量為牽引力，身體重量為反作用力，達到緩解肌肉緊張和強烈收縮，整復骨折、脫位，預防和矯正軟組織攣縮，以及對某些疾病術前組織松解和術后制動的一種治療方法。牽引的注意事項

牽引重量要適宜牽引時間要足夠

選擇合適的牽引方式

牽引用具

主要包括牽引床、牽引架、牽引繩、牽引重量、牽引擴張板、靠背架、床腳墊、牽引弓、牽引針和進針器具等。牽引用具牽引用具

牽引用具

皮膚牽引牽引力通過對皮膚的牽拉而使作用力最終到達患處，并使其復位、固定和休息的技術。優(yōu)點：無創(chuàng)傷，無穿針感染的危險缺點：所承受的力量有限，膠布粘著不持久皮膚牽引骨折需要持續(xù)牽引療法，但又不需要強力牽引或不適于骨骼牽引，布帶牽引的病例，如小兒股骨干骨折、老年股骨粗隆間骨折等。適應癥：皮膚牽引①皮膚對膠布有過敏史；②皮膚有損傷或炎癥者；③肢體血循環(huán)障礙者，如靜脈曲張、慢性潰瘍、血管硬化及栓塞等；④骨折嚴重錯位，需要重力牽引者。禁忌癥：皮膚牽引操作方法

骨牽引又稱直接牽引，系利用鋼針或牽引鉗穿過骨質，使牽引力直接通過骨骼而抵達損傷部位，并起到復位、固定和休息的作用。骨牽引優(yōu)點：承受較大的牽引重量，阻力較小，可以有效地克服肌肉緊張，糾正骨折重疊或關節(jié)脫位所造成的畸形牽引后便于檢查患肢；骨牽引牽引力可以適當增加，不致引起皮膚發(fā)生水泡、壓迫性壞死或循環(huán)障礙；配合夾板固定，保持骨折端不移位的情況下，可以加強患肢功能鍛煉，防止關節(jié)僵直、肌肉萎縮，以促進骨折愈合骨牽引缺點：鋼針直接通過皮膚穿入骨質，若處理不當可引起針眼處感染；進針部位不準確，可損傷關節(jié)囊或神經血管；兒童采用骨牽引容易損作骨骺。骨牽引適應證

①成人肌力較強部位的骨折；②不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折；③骨盆骨折、髖臼骨折及髖關節(jié)中心性脫位；④學齡兒童股骨不穩(wěn)定性骨折；⑤頸椎骨折與脫位；⑥皮膚牽引無法實施的短小管狀骨骨折⑦手術前的準備；⑧關節(jié)攣縮畸形者；⑨其他需要牽引治療而又不適于皮膚牽引者。

骨牽引適應證

骨牽引禁忌證

①牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴重者；②牽引局部骨骼有病或嚴重骨質疏松者；③牽引局部需要切開復位者。骨牽引的準備

牽引器械包牽引弓局麻藥品消毒藥品

張力牽引弓馬蹄式牽引弓顱骨牽引弓顱骨牽引適應證：頸椎骨折脫位。操作方法：1、顱骨鉆孔部位測定2、皮膚切口顱骨牽引操作方法：3、鉆孔角度、鉆孔深度顱骨牽引4、牽引弓的安裝

5、牽引狀態(tài)牽引重量一般第1、2頸椎用4kg，以后每下一椎體增加1kg。復位后維持牽引重量為3～4kg尺骨鷹嘴牽引

適應證：適用于難以整復或腫脹嚴重的肱骨髁上或髁間骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位嚴重的肱骨干大斜形骨折或開放性骨折。

尺骨鷹嘴牽引

操作方法進針部位：尺骨鷹嘴下2cm，尺骨嵴旁開一橫指處進針方向：自內向外牽引重量2～4kg尺骨鷹嘴牽引

兒童患者可以用大號的巾鉗代替克氏針直接牽引拇指及其他四指牽引

適應證：多用于拇指掌骨及其他掌骨或近節(jié)指骨的不穩(wěn)定性骨折。拇指牽引拇指及其他四指牽引

股骨下端牽引

適應證：股骨干骨折、粗隆間骨折、髖關節(jié)脫位、骶髂關節(jié)脫位、骨盆骨折向上移位、髖關節(jié)手術前需要松解粘連者。股骨下端牽引