《耳鳴臨床診療實(shí)踐規(guī)范（征求意見(jiàn)稿）》

1T/CADHOHXXXX-XXXX耳鳴臨床診療實(shí)踐規(guī)范本文件規(guī)定了耳鳴臨床診療實(shí)踐規(guī)范，具體包括臨床診療實(shí)踐的條件、流程、內(nèi)容和要求、隨訪和療效評(píng)估。本文件適用于參與耳鳴診療過(guò)程的各類醫(yī)療服務(wù)者，包括參與耳鳴臨床診療的臨床醫(yī)生、聽(tīng)力師、心理健康專家等。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用，構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有修改單）適用于本文件。GB/T16296.1聲學(xué)測(cè)聽(tīng)方法第1部分：純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)測(cè)聽(tīng)法T/CADHOH0001-2021佩戴人工耳蝸和助聽(tīng)器的雙模式驗(yàn)配服務(wù)規(guī)范3術(shù)語(yǔ)和定義3.1客觀性耳鳴objectivetinnitus有真正的物理性聲波振動(dòng)存在，可被他人察覺(jué)或用儀器記錄的耳鳴。3.2主觀性耳鳴subjectivetinnitus沒(méi)有客觀聲源、無(wú)意義聲音感受的耳鳴，包括原發(fā)性主觀性耳鳴（3.3）和繼發(fā)性主觀性耳鳴3.3原發(fā)性主觀性耳鳴primarysubjectivetinnitus伴或不伴感音神經(jīng)性聾、不能找到明確原因的耳鳴。3.4繼發(fā)性主觀性耳鳴secondarysubjectivetinnitus除感音神經(jīng)性聾之外，有較為明確潛在病因的耳鳴，且病因治療后，耳鳴常減輕或消失。3.5代償性耳鳴compensatedtinnitus患者能感到耳鳴聲，但是能夠很好耐受，沒(méi)有出現(xiàn)繼發(fā)癥狀（恐懼、睡眠障礙、抑郁等）或只有輕2T/CADHOHXXXX-XXXX微干擾，沒(méi)有明顯影響患者生活質(zhì)量的耳鳴。3.6失代償性耳鳴decompensatedtinnitus對(duì)生活影響很大并引起繼發(fā)癥狀，影響患者的生活質(zhì)量或健康功能狀態(tài)的耳鳴。3.7搏動(dòng)性耳鳴pulsatingtinnitus節(jié)律以與脈搏、心跳節(jié)律同步為主要表現(xiàn)的耳鳴。3.8聽(tīng)力障礙hearingimpairment聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)中的傳音、感音以及對(duì)聲音綜合分析的各級(jí)神經(jīng)中樞發(fā)生器質(zhì)性或功能性異常致聽(tīng)力減退。3.9氣導(dǎo)airconduction聲音在空氣中經(jīng)過(guò)外耳和中耳傳到內(nèi)耳的過(guò)程。[來(lái)源：GB/T16296.1，3.1]3.10骨導(dǎo)boneconduction主要由顱骨的機(jī)械振動(dòng)將聲音傳遞到內(nèi)耳的過(guò)程。[來(lái)源：GB/T16296.1，3.4]3.11音調(diào)pitch人耳感受到的聲音頻率的高低。3.12人耳感受到的聲音的強(qiáng)弱。3.13純音聽(tīng)閾測(cè)試puretoneaudiometry通過(guò)測(cè)定受試耳對(duì)一定范圍內(nèi)不同頻率純音的反應(yīng)閾值，以了解聽(tīng)力損失程度和性質(zhì)的方法。3.14聲導(dǎo)抗測(cè)試acousticimmittancemeasurement客觀測(cè)試中耳傳音系統(tǒng)和腦干聽(tīng)覺(jué)通路功能的方法，包括鼓室圖測(cè)試和聲反射測(cè)試。3.15耳聲發(fā)射otoacousticemission由麥克風(fēng)在外耳道內(nèi)記錄到的起源于耳蝸，經(jīng)中耳傳播至外耳道的聲音信號(hào)，反應(yīng)耳蝸外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)。3T/CADHOHXXXX-XXXX3.16聽(tīng)性腦干反應(yīng)auditorybrainstemresponse是一種由聲刺激誘發(fā)，起源于內(nèi)耳、聽(tīng)神經(jīng)、聽(tīng)覺(jué)腦干，在頭皮表面記錄到的神經(jīng)電活動(dòng)，屬于短潛伏期聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位。3.17最小掩蔽級(jí)minimalmaskinglevel剛好使患者耳鳴聲消失的最小刺激聲。3.18殘余抑制試驗(yàn)residualinhibition通過(guò)外部給予適合頻率、強(qiáng)度和時(shí)間的掩蔽聲刺激，觀察掩蔽聲停止后耳鳴響度變化情況的方法。3.19認(rèn)知行為療法cognitivebehavioraltherapy通過(guò)改變思維、信念和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。3.20聲治療soundtherapy通過(guò)外界給予聲音刺激來(lái)降低聽(tīng)覺(jué)、邊緣、自主神經(jīng)系統(tǒng)之間的異常功能連接，從而達(dá)到適應(yīng)、緩解耳鳴帶來(lái)的困擾。3.21耳鳴掩蔽療法tinnitusmaskingtherapy通過(guò)用白噪聲為主的聲音對(duì)耳鳴聲進(jìn)行完全或部分掩蔽，從而減輕耳鳴癥狀，幫助患者適應(yīng)耳鳴。3.22耳鳴習(xí)服療法tinnitusretrainingtherapy通過(guò)改變耳鳴有關(guān)的中樞神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的可塑性，降低機(jī)體對(duì)耳鳴的異常反應(yīng)，從而達(dá)到機(jī)體對(duì)耳鳴的3.23重復(fù)經(jīng)顱磁刺激repetitivetranscranialmagneticstimulation通過(guò)緊貼在頭皮上的線圈對(duì)特定腦區(qū)發(fā)送電磁脈沖，對(duì)單個(gè)部位進(jìn)行重復(fù)且有規(guī)律的刺激，從而引起覆蓋區(qū)域大腦皮層的興奮或抑制活動(dòng)。4診療實(shí)踐條件4.1診療實(shí)踐場(chǎng)地、設(shè)施、設(shè)備4.1.1門(mén)診室4.1.1.1用于接診、耳科一般檢查、耳鏡檢查、病歷書(shū)寫(xiě)的咨詢室面積應(yīng)不少于8m2。4.1.1.2設(shè)施、設(shè)備配置宜包括：4T/CADHOHXXXX-XXXX——接診設(shè)備：耳鏡、閱片燈；——耳鳴咨詢：耳部解剖圖示。4.1.2測(cè)聽(tīng)室4.1.2.1面積應(yīng)不小于8m2。4.1.2.2本底噪聲應(yīng)符合GB/T16296.1和GB/T16296.2的規(guī)定。4.1.2.3測(cè)聽(tīng)室內(nèi)設(shè)施、設(shè)備應(yīng)包括：——診斷型聽(tīng)力計(jì)（可進(jìn)行氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試，耳鳴頻率、強(qiáng)度的匹配測(cè)試——聲導(dǎo)抗測(cè)試儀（可進(jìn)行鼓室圖、聲反射測(cè)試）；——聲級(jí)計(jì)。4.1.3耳鳴評(píng)估室4.1.3.1本底噪聲應(yīng)符合GB/T16296.1和GB/T16296.2的規(guī)定。4.1.3.2評(píng)估室內(nèi)設(shè)施、設(shè)備應(yīng)包括：——耳鳴診療設(shè)備（可進(jìn)行耳鳴頻率強(qiáng)度匹配的精細(xì)化測(cè)試、最小掩蔽級(jí)測(cè)試以及殘余抑制試驗(yàn)——耳鳴評(píng)估問(wèn)卷。4.2人員要求4.2.1尊重患者，對(duì)患者的隱私保守秘密。4.2.2尊重患者的實(shí)際需求，以為患者達(dá)到最好的解決方案為目的。4.2.3必要轉(zhuǎn)診應(yīng)在患者的同意下進(jìn)行，為患者提供必要的相關(guān)文件。4.2.4了解聽(tīng)力障礙、聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)功能、聲學(xué)和心理聲學(xué)等方面的知識(shí)，以正確認(rèn)識(shí)耳鳴臨床診療的原理和流程。4.2.5診療過(guò)程中應(yīng)使用禮貌用語(yǔ)，掌握良好的溝通和咨詢技巧。5實(shí)踐流程5.1耳鳴的臨床診療流程耳鳴的臨床診療流程包括病史詢問(wèn)、體格檢查、耳鳴評(píng)估、耳鳴治療、隨訪與效果評(píng)估五大環(huán)節(jié)。在接診患者后，首先進(jìn)行病史詢問(wèn)，若在詢問(wèn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者有較高自殺風(fēng)險(xiǎn)的、突然出現(xiàn)的明顯的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的、短期內(nèi)突發(fā)聽(tīng)力下降的，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診處理。在病史詢問(wèn)的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的體格檢查，檢查內(nèi)容包括一般全身檢查和耳鼻喉專科檢查，初步判斷患者的耳鳴是主觀性耳鳴還是客觀性耳鳴、是否有其他伴隨癥狀以及引起耳鳴的可能病因。耳鳴評(píng)估的內(nèi)容包括聽(tīng)力學(xué)評(píng)估、耳鳴心理聲學(xué)測(cè)試、問(wèn)卷評(píng)估以及對(duì)癥檢查。客觀性耳鳴多由血流紊亂、肌肉陣攣、咽鼓管開(kāi)閉等因素引起，在經(jīng)過(guò)聽(tīng)力學(xué)評(píng)估和影像學(xué)檢查后一般可做出明確的病因診斷。主觀性耳鳴患者的常規(guī)評(píng)估項(xiàng)目包括聽(tīng)力學(xué)評(píng)估、耳鳴心理聲學(xué)測(cè)試和耳鳴問(wèn)卷評(píng)估，若懷疑為繼發(fā)性主觀性耳鳴，可根據(jù)具體情況選擇影像學(xué)檢查、耳聲發(fā)射、聽(tīng)性腦干反應(yīng)、前庭功能檢查等對(duì)癥檢查，進(jìn)一步明確潛在的耳鳴病因。耳鳴治療的方式包括病因治療和分期治療，結(jié)合病史、體格檢查、耳鳴評(píng)估結(jié)果對(duì)耳鳴類型、病因、嚴(yán)重程度做出診斷后，對(duì)于病因明確的耳鳴首先采取病因治療，對(duì)于病因不明的可結(jié)合耳鳴的病程、影響程度、患者主訴等因素進(jìn)行分期治療。急性期耳鳴可嘗試采取突發(fā)性聾治療方案，如激素、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等。亞急性期耳鳴，對(duì)于可能加重耳鳴的疾病應(yīng)積極干預(yù)，如對(duì)伴有聽(tīng)力下降的患者應(yīng)盡早配戴助聽(tīng)器，并積極對(duì)患者進(jìn)行耳鳴教育與咨詢、耳鳴習(xí)服療法、心理治療等。慢性耳鳴主要采T/CADHOHXXXX-XXXX取綜合治療的方案，主要包括對(duì)耳鳴患者的教育與咨詢、認(rèn)知行為療法、聲治療等，需根據(jù)患者對(duì)耳鳴的耐受程度優(yōu)先判斷是代償性耳鳴還是失代償性耳鳴，從而選擇不同的治療方案。代償性耳鳴患者通常采取耳鳴教育與咨詢的方式，失代償性耳鳴患者除了耳鳴教育與咨詢外，還可采取認(rèn)知行為療法、聲治療等。對(duì)于耳鳴伴有焦慮、抑郁、睡眠障礙等癥狀的，可在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下酌情使用藥物治療。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、針灸等不作為慢性耳鳴的常規(guī)治療推薦，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和不良反應(yīng)的情況下可采取。耳鳴治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪和效果評(píng)估，對(duì)于急性和亞急性耳鳴患者，應(yīng)在治療兩周后進(jìn)行治療效果評(píng)估，慢性耳鳴患者則應(yīng)在治療的第1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪評(píng)估。6T/CADHOHXXXX-XXXX圖1耳鳴診療流程5.2耳鳴的類型診斷流程T/CADHOHXXXX-XXXX首先可根據(jù)耳鳴聲是否能被他人聽(tīng)到初步判斷是主觀性耳鳴還是客觀性耳鳴。對(duì)于客觀性耳鳴，可根據(jù)病因可分為肌源性、血管源性、腫瘤性等。主觀性耳鳴根據(jù)病因是否明確可進(jìn)一步分為原發(fā)性主觀性耳鳴和繼發(fā)性主觀性耳鳴，繼發(fā)性主觀性耳鳴的病因包括全身性疾病、外耳源性、中耳源性、內(nèi)耳源性和蝸后病變。從病程來(lái)看，主觀性耳鳴又可分為急性耳鳴、亞急性耳鳴和慢性耳鳴，慢性耳鳴根據(jù)患者對(duì)耳鳴的耐受代償情況分為代償性耳鳴和失代償性耳鳴。圖2耳鳴類型診斷流程6實(shí)踐內(nèi)容和要求6.1耳鳴的接診與病史詢問(wèn)6.1.1耳鳴的轉(zhuǎn)診接診過(guò)程中患者如果存在以下緊急情況，需要立即轉(zhuǎn)診：a）當(dāng)患者存在較高的自殺風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需要將患者立即轉(zhuǎn)診到心理健康管理中心進(jìn)行評(píng)估；b）突然出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、急性不受控制的前庭癥狀或中風(fēng)等意疑似神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需向神經(jīng)病學(xué)家、耳神經(jīng)科學(xué)家等進(jìn)行?？妻D(zhuǎn)診；c）30天、3天內(nèi)或更短的時(shí)間內(nèi)突發(fā)聽(tīng)力下降，需轉(zhuǎn)診優(yōu)先治療患者的突發(fā)性聽(tīng)力損失癥狀；6.1.2病史詢問(wèn)6.1.2.1耳鳴病史a）耳鳴的病程：從什么時(shí)候開(kāi)始感知到耳鳴，耳鳴從出現(xiàn)到就診時(shí)，是否有變化，如何變化；b）耳鳴的側(cè)別：是單側(cè)耳鳴、雙側(cè)耳鳴或是顱鳴；c）耳鳴的聲音特征：是單一的聲音還是多種聲音混合，耳鳴聲的音調(diào)是高還是低，響度是大還是d）耳鳴的時(shí)間特性：是持續(xù)性的還是間歇性的；e）耳鳴聲是否與心跳或呼吸同步，對(duì)耳鳴的感知是否會(huì)隨著口面運(yùn)動(dòng)、頸部、頭部、頜部的運(yùn)動(dòng)而改變，耳鳴聲在安靜或噪聲環(huán)境下是否有變化；8T/CADHOHXXXX-XXXXf）是否有耳悶、耳漏、眩暈、聽(tīng)力下降、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等其他耳科相關(guān)癥狀；g）是否有頭痛頭暈癥狀；h）是否伴有注意力障礙、睡眠障礙、煩躁、抑郁等神經(jīng)精神癥狀。6.1.2.2聽(tīng)力障礙家族史家族中有無(wú)其他聽(tīng)力障礙者，詢問(wèn)聽(tīng)力障礙的發(fā)生時(shí)間和原因。6.1.2.3噪聲接觸史既往工作、生活環(huán)境中是否有接觸噪聲，如有應(yīng)明確噪聲接觸的時(shí)間以及是否使用個(gè)人防護(hù)裝置。6.1.2.4藥物治療史a）耳毒性藥物史：是否服用過(guò)氨基糖苷類、抗瘧藥、抗腫瘤類、利尿劑、非甾體抗炎藥等耳毒性藥物；b）長(zhǎng)期藥物服用史：是否長(zhǎng)期服用抗焦慮、抗抑郁藥物。6.1.2.5耳科手術(shù)史包括手術(shù)的類型、側(cè)別和時(shí)間。6.1.2.6其他既往是否有耳周惡性腫瘤及放化療史、中風(fēng)、血管畸形、偏頭痛等情況。6.2體格檢查6.2.1一般全身檢查了解患者的一般狀況及全身性疾病情況，常見(jiàn)的可以引起耳鳴的全身性疾病包括貧血、甲狀腺疾病、高血壓、高血脂、糖尿病等。6.2.2耳鼻喉科檢查a）音叉試驗(yàn)：初步判斷患者是否存在聽(tīng)力損失以及可能的聽(tīng)力損失性質(zhì)和側(cè)別；b）耳鏡檢查：檢查外耳道、鼓膜，觀察患者是否存在耵聹栓塞、鼓膜穿孔、中耳炎、鼓室積液或其他病理現(xiàn)象；c）鼻咽、軟腭部檢查：觀察咽鼓管咽口肌肉、軟腭是否存在節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，有助于識(shí)別肌源性客觀性耳鳴；d）頸部觸診：檢查甲狀腺大小、有無(wú)結(jié)節(jié)和震顫，有助于識(shí)別甲狀腺疾病引起的耳鳴；e）顳、頜關(guān)節(jié)功能檢查：通過(guò)對(duì)面型、開(kāi)口度、開(kāi)口限、咀嚼肌的檢查，判斷關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能正常度，有助于識(shí)別顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病引起的耳鳴；f）頸部、耳周聽(tīng)診：對(duì)耳部、頸部進(jìn)行聽(tīng)診，以了解有無(wú)血管搏動(dòng)聲，有助于識(shí)別血管性耳鳴；g）壓頸試驗(yàn)：考慮血管性耳鳴時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行壓頸試驗(yàn)，通過(guò)壓迫頸內(nèi)靜脈走行區(qū)域或向耳鳴側(cè)轉(zhuǎn)頭，觀察是否有耳鳴減輕或消失的情況，初步判斷耳鳴是否為靜脈源性。6.3耳鳴評(píng)估項(xiàng)目的選擇6.3.1一般原則經(jīng)過(guò)病史詢問(wèn)和體格檢查初步判斷耳鳴患者的耳鳴類型以及可能的病因后，需要通過(guò)進(jìn)一步的評(píng)估，明確耳鳴的病因以及耳鳴的嚴(yán)重程度。對(duì)于客觀性耳鳴，除了純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗測(cè)試外，影像學(xué)檢查有9T/CADHOHXXXX-XXXX助于明確病因。主觀性耳鳴的常規(guī)測(cè)試項(xiàng)目包括純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗、耳鳴心理聲學(xué)測(cè)試和耳鳴問(wèn)卷的評(píng)估，對(duì)于部分有懷疑病因的耳鳴患者，可通過(guò)進(jìn)一步的影像學(xué)檢查和對(duì)癥檢查明確病因。6.3.2聽(tīng)力學(xué)評(píng)估6.3.2.1純音聽(tīng)閾測(cè)試a）測(cè)試頻率范圍：純音聽(tīng)閾測(cè)試氣導(dǎo)聽(tīng)閾的測(cè)試頻率范圍為125～8000Hz，骨導(dǎo)聽(tīng)閾的測(cè)試頻率范圍是250～4000Hz，當(dāng)相鄰頻率聽(tīng)閾差≥20dB時(shí)，測(cè)試半倍頻程的聽(tīng)力閾值。若耳鳴患者在常規(guī)頻率范圍內(nèi)聽(tīng)力正常，可進(jìn)行擴(kuò)展高頻（8000～16000Hz）的聽(tīng)閾檢測(cè)，進(jìn)一步明確耳鳴患者的聽(tīng)力情況；b）測(cè)試聲類型：推薦采用脈沖純音、囀音或者持續(xù)純音，以幫助患者區(qū)分純音和耳鳴聲。6.3.2.2聲導(dǎo)抗測(cè)試a）鼓室導(dǎo)抗圖測(cè)試：采用226Hz的探測(cè)音進(jìn)行鼓室導(dǎo)抗圖測(cè)試；b）聲反射閾測(cè)試：測(cè)試特定耳同側(cè)和對(duì)側(cè)500～4000Hz的聲反射閾值。6.3.3耳鳴心理聲學(xué)測(cè)試耳鳴心理聲學(xué)測(cè)試基于純音測(cè)聽(tīng)或精細(xì)化純音測(cè)聽(tīng)的結(jié)果，對(duì)患者耳鳴的主觀感受進(jìn)行評(píng)估，包括耳鳴音調(diào)和響度匹配、耳鳴最小掩蔽級(jí)測(cè)試、耳鳴殘余抑制試驗(yàn)。6.3.3.1耳鳴音調(diào)和響度匹配a）常規(guī)耳鳴音調(diào)和響度匹配：在無(wú)專業(yè)耳鳴評(píng)估設(shè)備的情況下，可通過(guò)聽(tīng)力計(jì)進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試聲為純音或窄帶噪聲，在純音測(cè)聽(tīng)的基礎(chǔ)上，以1000Hz為起始頻率，將125～8000Hz頻率范圍內(nèi)倍頻程或半倍頻程的聲音頻率依次給患者聽(tīng)，給聲強(qiáng)度為閾上10dB，給聲時(shí)間為2~3秒，要求患者選擇最接近自已耳鳴音調(diào)的頻率點(diǎn)，以確定耳鳴音調(diào)。在耳鳴頻率的聽(tīng)閾處，以1~5dB（聽(tīng)力計(jì)中可選擇的最小步進(jìn)）為一擋，逐步增加測(cè)試音的強(qiáng)度，直到找到與患者耳鳴聲響度一致的給聲強(qiáng)度，以確定耳鳴的響度；b）精細(xì)化耳鳴音調(diào)和響度匹配：精細(xì)化耳鳴評(píng)估需在專業(yè)的耳鳴評(píng)估設(shè)備中進(jìn)行，選擇常規(guī)耳鳴音調(diào)匹配得到的耳鳴聲頻率作為耳鳴的中心頻率。在中心頻率規(guī)定的測(cè)試范圍內(nèi)行不同倍頻程（如1/3、1/6、1/12、1/24等）下的精細(xì)化純音測(cè)聽(tīng)。根據(jù)精細(xì)化純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果，給予患者中心頻率附近的3個(gè)測(cè)試音，讓患者選擇與耳鳴聲頻率最接近的刺激聲，再以該測(cè)試音為中心，給予患者中心頻率附近的3個(gè)測(cè)試音，讓患者選擇與耳鳴聲頻率最接近的刺激聲，繼續(xù)縮窄頻率范圍，直至患者重復(fù)確定某一測(cè)試音，確定耳鳴頻率。在耳鳴頻率的聽(tīng)閾處，以1dB或2dB（耳鳴評(píng)估設(shè)備中可選擇的最小步進(jìn)）為間隔逐漸增加測(cè)試音的強(qiáng)度，直到找到與患者耳鳴聲響度一致的給聲強(qiáng)度，以確定耳鳴的響度。6.3.3.2耳鳴最小掩蔽級(jí)和殘余抑制試驗(yàn)a）最小掩蔽級(jí)測(cè)試：根據(jù)耳鳴音調(diào)和響度的匹配結(jié)果，在耳鳴頻率的閾值處以1~5dB（聽(tīng)力計(jì)中可選擇的最小步進(jìn)）為步長(zhǎng)，逐漸增加掩蔽聲強(qiáng)度，直至患者感覺(jué)該聲音強(qiáng)度恰好能使耳鳴消失，此時(shí)的給聲強(qiáng)度即為最小掩蔽級(jí)；b）耳鳴殘余抑制試驗(yàn)：給予耳鳴音調(diào)掩蔽閾上10dB的純音或窄帶噪聲1分鐘，觀察掩蔽聲停止后耳鳴的變化，并記錄變化的時(shí)間。如果耳鳴消失或減輕，即為殘余抑制試驗(yàn)陽(yáng)性或部分陽(yáng)性；耳鳴無(wú)變化或加重為殘余抑制試驗(yàn)陰性或反彈。6.3.4耳鳴問(wèn)卷評(píng)估6.3.4.1耳鳴程度分級(jí)評(píng)估T/CADHOHXXXX-XXXX推薦使用以下量表之一：a）耳鳴殘疾量表（tinnitushandicapinventory,THI）：從功能、情感、嚴(yán)重性三個(gè)方面評(píng)價(jià)耳鳴對(duì)患者日常生活造成的影響；b）普通話版耳鳴問(wèn)卷（madariantinnitusquestionnaire,MTQ）：從情感壓力、聽(tīng)力困難、認(rèn)知壓力、睡眠障礙和困擾五個(gè)維度評(píng)估患者受耳鳴影響的嚴(yán)重程度；c）耳鳴殘疾問(wèn)卷（tinnitushandicapquestionnaire,THQ）：從耳鳴對(duì)患者情緒的影響、聽(tīng)力與耳鳴的關(guān)系和患者對(duì)耳鳴的治療期望三方面，評(píng)估耳鳴對(duì)患者的影響以及耳鳴的治療效果；d）耳鳴評(píng)價(jià)量表（tinnitusevaluationquestionnaire,TEQ）：適用于門(mén)診中快速評(píng)估個(gè)人的耳鳴程度；e）視覺(jué)模擬量表（visualanalogscales,VAS）：評(píng)估耳鳴對(duì)個(gè)人的影響程度和聲音強(qiáng)度，可用于兒童耳鳴嚴(yán)重程度的評(píng)估。6.3.4.2耳鳴相關(guān)因素影響程度評(píng)估根據(jù)患者伴隨癥狀以及實(shí)際需要選擇以下量表：a）醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospitalanxietydepressionscale,HADS）：評(píng)估耳鳴患者的抑郁和焦慮程度；b）抑郁自評(píng)量表（self-ratingdepressionscale,SDS）：將患者主觀感受的抑郁情緒進(jìn)行客觀量化；c）焦慮自評(píng)量表（self-ratinganxietyscale,SAS將患者主觀感受的焦慮情緒進(jìn)行客觀量化；d）阿森斯失眠量表（athensinsomniascale,AIS）：詳細(xì)評(píng)估耳鳴患者的睡眠問(wèn)題以及睡眠障礙程度；e）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburghsleepqualityindex,PSQI）：可用于評(píng)估患者的睡眠情況。6.3.5影像學(xué)評(píng)估耳鳴患者影像學(xué)檢查方法的選擇取決于耳鳴的類型、伴隨癥狀以及耳科檢查結(jié)果。a）血管性搏動(dòng)性耳鳴首選耳部雙期增強(qiáng)CT（CT動(dòng)脈成像+CT靜脈成像）；b）非血管搏動(dòng)性耳鳴懷疑耳硬化癥時(shí)可進(jìn)行耳部CT平掃，懷疑肌陣攣、咽鼓管功能障礙時(shí)可采取頭顱MRI平掃或頭顱CT平掃排除器質(zhì)性病變；c）對(duì)于單側(cè)非搏動(dòng)性耳鳴患者，臨床首先需要排除橋小腦角區(qū)、內(nèi)聽(tīng)道腫物（如聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤、迷路內(nèi)神經(jīng)鞘瘤等首選耳部MRI平掃+增強(qiáng)，對(duì)于MRI禁忌癥患者，可選擇耳部CT平掃+增強(qiáng)。6.3.6對(duì)癥檢查a）耳聲發(fā)射：部分純音聽(tīng)力正常的雙側(cè)耳鳴患者可能存在耳蝸的早期損傷，可通過(guò)耳聲發(fā)射觀察外毛細(xì)胞功能情況，排除外毛細(xì)胞受損引起的耳鳴；b）聽(tīng)性腦干反應(yīng)：若患者存在單側(cè)耳鳴或不對(duì)稱聽(tīng)力損失，可采取聽(tīng)性腦干反應(yīng)以排除聽(tīng)神經(jīng)瘤，必要時(shí)還可做聽(tīng)神經(jīng)MRI檢查；c）前庭功能檢查：耳鳴伴有頭暈、眩暈等癥狀時(shí)應(yīng)進(jìn)行前庭檢查，包括冷熱試驗(yàn)、前庭誘發(fā)肌源性電位等，有助于排除前庭功能障礙疾病引起的耳鳴；d）實(shí)驗(yàn)室檢查：部分耳鳴與糖尿病、代謝疾病等疾病有關(guān)，可根據(jù)病史和基本診斷情況選擇感染性血清檢查、免疫學(xué)檢查、腦脊液檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)一步明確病因。6.4耳鳴治療方法的選擇6.4.1一般原則T/CADHOHXXXX-XXXX 耳鳴常常是某種疾病的伴隨癥狀，因此耳鳴治療首先要通過(guò)病史詢問(wèn)、體格檢查、耳鳴評(píng)估，盡可能地尋找原發(fā)病并進(jìn)行治療。耳鳴根據(jù)耳鳴聲的聲源是否真實(shí)存在可分為客觀性耳鳴和主觀性耳鳴，客觀性耳鳴一般有明確病因，首選病因治療，主觀性耳鳴常常病因不明確，需根據(jù)耳鳴的病程以及患者的耳鳴耐受程度選擇不同的治療方案，包括耳鳴的教育與咨詢、認(rèn)知行為療法、聲治療、藥物治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、針灸治療等。6.4.2客觀性耳鳴的治療客觀性耳鳴在經(jīng)過(guò)詳實(shí)的病史詢問(wèn)、體格檢查、聽(tīng)力學(xué)檢查、影像學(xué)檢查后，對(duì)病因明確的客觀性耳鳴，可針對(duì)原發(fā)病選擇手術(shù)治療或藥物等保守治療，對(duì)于不明原因的客觀性耳鳴，可按主觀性耳鳴進(jìn)行治療。6.4.3主觀性耳鳴的治療主觀性耳鳴患者有明確病因的首先采取病因治療，對(duì)于病因不明的可結(jié)合耳鳴的病程、影響程度、患者主訴等因素進(jìn)行分期治療。在分期治療中，對(duì)于病程小于3個(gè)月的急性耳鳴，可嘗試采取突發(fā)性聾治療方案，如激素、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等。對(duì)于病程3個(gè)月至6個(gè)月的亞急性耳鳴，首要治療目的是避免形成慢性耳鳴或長(zhǎng)期失代償?shù)那闆r，對(duì)于可能加重耳鳴的疾病應(yīng)積極干預(yù)，如對(duì)伴有聽(tīng)力下降的患者應(yīng)盡早配戴助聽(tīng)器，并積極對(duì)患者采取耳鳴的教育與咨詢、耳鳴習(xí)服療法、心理治療等方式。慢性耳鳴的病程大于6個(gè)月，根據(jù)患者的耐受程度分為慢性代償性耳鳴和慢性失代償性耳鳴，對(duì)于已代償?shù)穆远Q，可通過(guò)耳鳴的教育與咨詢幫助患者對(duì)耳鳴形成正確的認(rèn)識(shí)，并告知患者耳鳴加重的可能因素，給予患者愛(ài)耳護(hù)耳的健康建議。對(duì)于慢性失代償性耳鳴，可通過(guò)耳鳴的教育與咨詢、認(rèn)知行為療法、聲治療等綜合治療，引導(dǎo)患者習(xí)慣和適應(yīng)耳鳴，減少耳鳴帶來(lái)的痛苦，實(shí)現(xiàn)失代償性耳鳴向代償性耳鳴的轉(zhuǎn)變。6.4.3.1藥物治療a）急性耳鳴：可嘗試采用突發(fā)性聾治療方案，通過(guò)激素、改善微循環(huán)藥物（如銀杏葉制劑、復(fù)方丹參注射液等）、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物（如甲鈷胺、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等）來(lái)改善耳鳴；b）亞急性耳鳴：可參考急性期的治療方案，盡量去除耳鳴或使耳鳴響度降低；c）慢性耳鳴：目前沒(méi)有藥物可被推薦用于治療慢性耳鳴，與耳鳴相關(guān)的精神類并發(fā)癥如焦慮、抑郁可根據(jù)具體情況，請(qǐng)心理科或精神科專家會(huì)診后酌情使用藥物治療，但未被診斷為抑郁的耳鳴患者不應(yīng)用抗抑郁藥。6.4.3.2耳鳴的教育與咨詢耳鳴的教育與咨詢被認(rèn)為是一種基本的治療方法。一方面，適當(dāng)?shù)淖稍儨贤梢栽鲞M(jìn)患者對(duì)耳鳴的認(rèn)知，緩解患者恐懼與焦慮的情緒。另一方面，可以幫助臨床醫(yī)生了解患者治療的期望值，判斷耳鳴對(duì)患者生活的影響程度，從而采取個(gè)性化的治療方法。耳鳴教育與咨詢的內(nèi)容包括：a）耳鳴相關(guān)知識(shí)的介紹：如什么是耳鳴、耳鳴的生理病理學(xué)理論、耳鳴的誘發(fā)因素等，使患者對(duì)耳鳴有正確的認(rèn)識(shí)，消除心理上的恐懼和焦慮情緒；b）耳鳴治療方法的介紹：根據(jù)患者耳鳴情況選擇合適的治療方式，并向患者解釋選擇該治療方式的原因以及可能的預(yù)后情況；c）與患者交流耳鳴情況：解答患者對(duì)耳鳴的疑問(wèn)，糾正不科學(xué)的耳鳴認(rèn)知，引導(dǎo)患者建立正面的耳鳴認(rèn)知。6.4.3.3認(rèn)知行為療法認(rèn)知行為療法更多地針對(duì)耳鳴的合并癥狀而非耳鳴本身，有助于改善痛苦、焦慮、抑郁等耳鳴相關(guān)T/CADHOHXXXX-XXXX精神癥狀。主要由心理治療專業(yè)人士或由耳科醫(yī)護(hù)人員在心理科專家的指導(dǎo)下進(jìn)行，具體步驟包括：a）全面評(píng)估患者，了解患者的心理狀態(tài)、目前因耳鳴產(chǎn)生的困擾、對(duì)生活質(zhì)量的影響程度，以及患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)治療的期望值；b）根據(jù)患者全面評(píng)估的結(jié)果，針對(duì)每個(gè)患者的不同情況，選擇不同的側(cè)重點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行耳鳴知識(shí)的普及教育，減少錯(cuò)誤認(rèn)知對(duì)疾病的影響；c）通過(guò)放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移患者對(duì)耳鳴的關(guān)注等方式，使患者忽略耳鳴聲音，進(jìn)一步向患者解釋說(shuō)明耳鳴與聽(tīng)力的關(guān)系，消除患者對(duì)耳鳴的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，減少對(duì)耳鳴的擔(dān)憂和顧慮，進(jìn)而減輕患者的負(fù)面情緒。6.4.3.4聲治療a）耳鳴掩蔽治療：可使用的基于耳鳴掩蔽原理的聲治療儀器包括DZE1型耳鳴康復(fù)治療儀、聽(tīng)尼特耳鳴綜合診斷治療儀以及丹麥耳鳴治療儀等。具體步驟為：預(yù)先測(cè)定耳鳴音調(diào)的中心頻率，根據(jù)測(cè)試結(jié)果給予患者與此頻率相匹配的窄帶噪聲，掩蔽聲的強(qiáng)度需設(shè)置在掩蔽閾值以上5～10dB，治療過(guò)程中，可根據(jù)患者自身感受的變化，隨時(shí)調(diào)整輸出聲音的頻率和強(qiáng)度；b）耳鳴習(xí)服療法：在安靜環(huán)境中，使用發(fā)聲器給予治療音量低于患者耳鳴聲的低強(qiáng)度寬頻聲，可同時(shí)輔以轉(zhuǎn)移注意力、肌肉放松訓(xùn)練，促進(jìn)患者對(duì)耳鳴的習(xí)慣化；c）多元復(fù)合聲治療：以耳鳴主調(diào)接近的窄帶噪聲、與耳鳴主調(diào)匹配的自然界聲音和由患者自行選取的放松樂(lè)曲片段三者結(jié)合，灌入到便攜式音頻播放器進(jìn)行隨時(shí)隨地循環(huán)播放；d）聽(tīng)力損失干預(yù)：對(duì)于伴有聽(tīng)力損失的耳鳴患者，可根據(jù)聽(tīng)力損失程度選擇助聽(tīng)器或人工耳蝸進(jìn)行干預(yù)，在提供干預(yù)前需幫助患者建立合理的期望值，不向沒(méi)有聽(tīng)力損失的耳鳴患者提供聽(tīng)覺(jué)輔助設(shè)備。6.4.3.5重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可用于慢性耳鳴的治療，但不作為常規(guī)耳鳴治療的推薦。采取重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握禁忌癥，對(duì)于有特發(fā)性癲癇史、腦部手術(shù)或外傷史、腦器質(zhì)性疾病史、使用神經(jīng)興奮類藥物史等有誘發(fā)癲癇風(fēng)險(xiǎn)的患者，以及有心臟起搏器、人工耳蝸植入等體內(nèi)存在金屬材料的患者，應(yīng)禁行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。6.4.3.6針灸治療須有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生進(jìn)行操作，常見(jiàn)的不良事件包括出血或血腫、針刺部位疼痛、乏力、頭疼、昏厥和局部皮膚刺激?；颊哂谐鲅约膊?、服用抗凝藥物以及孕婦應(yīng)特別注意。6.5兒童耳鳴診療的注意事項(xiàng)兒童耳鳴的診療流程與成人相同，但需要結(jié)合兒童的年齡、認(rèn)知、語(yǔ)言能力等方面的因素對(duì)耳鳴的評(píng)估方式和治療方法進(jìn)行選擇。6.5.1兒童耳鳴的病史采集在對(duì)兒童進(jìn)行病史采集時(shí)需要耐心細(xì)致的詢問(wèn)，部分低齡兒童無(wú)法準(zhǔn)確描述耳鳴的特征，可通過(guò)父母提示或閉合式的問(wèn)題先引導(dǎo)切入主題，接著提出更多開(kāi)放式的問(wèn)題，由孩子訴說(shuō)耳鳴的經(jīng)歷，將兒童的訴說(shuō)和家長(zhǎng)敘述結(jié)合起來(lái)，以便確切了解耳鳴出現(xiàn)的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、聲音特征、側(cè)別等，對(duì)較大兒童還要注意心理狀況，從聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)、全身系統(tǒng)、心理三方面尋找耳鳴的可能病因。6.5.2兒童耳鳴的評(píng)估兒童耳鳴可通過(guò)純音測(cè)聽(tīng)/行為測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗測(cè)試評(píng)估兒童的聽(tīng)力情況。耳鳴心理聲學(xué)測(cè)試因部分低齡兒童的理解能力有限，可根據(jù)兒童的年齡和認(rèn)知水平進(jìn)行選擇。在進(jìn)行耳鳴影響程度評(píng)估時(shí)，建議采用視覺(jué)模擬量表讓患兒對(duì)耳鳴的影響程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，也可采取簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言與患兒交流，或通過(guò)對(duì)T/CADHOHXXXX-XXXX患兒父母的問(wèn)卷調(diào)查、直接訪談等形式了解患兒耳鳴的影響程度。6.5.3兒童耳鳴的治療兒童耳鳴的治療方法主要有病因治療、習(xí)服治療、心理治療。對(duì)于病因明確的耳鳴需積極治療原發(fā)病，對(duì)于病因不明的主觀性耳鳴，給予兒童及家屬正面的咨詢解釋更重要，對(duì)年齡較小的幼兒的耳鳴教育與咨詢可簡(jiǎn)單解釋為身體器官發(fā)出的信號(hào)，對(duì)于年齡較大兒童可通過(guò)圖像解釋耳鳴的來(lái)源、機(jī)制等信息。認(rèn)知行為療法也可用于兒童耳鳴的治療，可輔以聲治療、注意力控制技術(shù)和放松訓(xùn)練。對(duì)于耳鳴伴有聽(tīng)力損失的兒童應(yīng)及時(shí)驗(yàn)配助聽(tīng)器。7隨訪和療效評(píng)估7.1評(píng)估的時(shí)間和內(nèi)容急性、亞急性耳鳴患者治療兩周后進(jìn)行療效評(píng)估，慢性耳鳴患者可在治療后的第1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括耳鳴患者的聽(tīng)力情況、耳鳴音調(diào)響度的變化，也可通過(guò)耳鳴評(píng)估問(wèn)卷來(lái)量化治療效果。7.2治療效果評(píng)定在隨訪評(píng)估過(guò)程中，對(duì)治療有效者可堅(jiān)持原治療方案，對(duì)治療足夠療程后效果仍不明顯或無(wú)效甚至加重者應(yīng)考慮中止現(xiàn)行治療方案或采用聯(lián)合治療的方式。T/CADHOHXXXX-XXXX附錄A（資料性）耳鳴程度分級(jí)評(píng)估量表A.1耳鳴殘疾量表（THI）該量表的目的是幫助您識(shí)別耳鳴可能給您帶來(lái)的困擾，選擇相應(yīng)的選項(xiàng)，）？）？無(wú)效：耳鳴持續(xù)存在，殘疾度無(wú)改善，或短暫下降后又T/CADHOHXXXX-XXXXA.2普通話版耳鳴問(wèn)卷（MTQ）填寫(xiě)本表的目的是為了幫助了解耳鳴可能給您帶來(lái)的困擾。請(qǐng)回答每一個(gè)問(wèn)題，如果完全同意選擇“是”，如果不同意，選擇“不是”，如果部分同意選擇“有時(shí)”。T/CADHOHXXXX-XXXX表示耳鳴影響越嚴(yán)重，其中問(wèn)題32是反向問(wèn)題，計(jì)算得分時(shí)需要反向計(jì)算，如：患者選擇是，應(yīng)計(jì)為0分，選擇不是應(yīng)計(jì)為2分。A.3耳鳴殘疾問(wèn)卷（THQ）22.在有噪聲的房間內(nèi)，耳鳴干擾我與別人交因素1為耳鳴對(duì)社會(huì)、情緒、行為的影響，包括條目4、7、9、11、13、14、4+7+9+11+13+14+15+16+17+18+19+23+24+25+27)得T/CADHOHXXXX-XXXX因素3為患者對(duì)耳鳴治療的期望，包括條目1、3、5、8，A.4耳鳴評(píng)價(jià)量表（TEQ）鳴響時(shí)間少于停）？6）；A.5視覺(jué)模擬量表（VAS）請(qǐng)根據(jù)自己的情況進(jìn)行評(píng)分，1代表耳鳴聲T/CADHOHXXXX-XXXX附錄B（資料性）耳鳴影響因素評(píng)估量表B.1醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）情緒在大多數(shù)疾病中起著重要作用，如果醫(yī)生了解您的情緒變化，他們就能給您更多的幫助，請(qǐng)您閱讀以下各個(gè)項(xiàng)目，在其中最符合您過(guò)去一個(gè)月的情緒評(píng)分上畫(huà)一個(gè)圈。對(duì)這些問(wèn)題的回答不要做過(guò)多的考慮，立即做出的回答往T/CADHOHXXXX-XXXXB.2焦慮自評(píng)量表（SAS）序號(hào)123456789我覺(jué)得比平常容易緊張和著急（焦我容易心里煩亂或覺(jué)得驚恐（驚我覺(jué)得一切都很好，也不會(huì)發(fā)生什我覺(jué)得心平氣和，并且容易安靜坐我有暈倒發(fā)作或覺(jué)得要暈倒似的我呼氣吸氣都感到很容易（呼吸困我因?yàn)槲竿春拖涣级鄲溃ㄎ肝胰菀兹胨⑶乙灰顾煤芎茫ㄋ箲]自評(píng)量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，70分以上者是重度焦T/CADHOHXXXX-XXXXB.3抑郁自評(píng)量表（SDS）序號(hào)12345678914114411114414144414232233222233232333233233223333223232223241441144441141411141抑郁自評(píng)量表（SDS53分為正常，53～62為輕度抑郁，63～T/CADHOHXXXX-XXXXB.4阿森斯失眠量表（AIS）7.白天身體功能(體力或精神:如記憶力認(rèn)知力和注意力T/CADHOHXXXX-XXXXB.5匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)T/CADHOHXXXX-XXXXT/CADHOHXXXX-XXXX參考文獻(xiàn)[1]陳耀龍,楊克虎,王小欽,等.中國(guó)制訂/修訂臨床診療指南的指導(dǎo)原則（2022版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2022,102(10):697-703.[2]TunkelDE,BauerCA,SunGH,etal.Clinicalpracticeguideline:tinnitus.OtolaryngolHeadNeckSurg.2014Oct;151(2Suppl):S1-S40.[3]CimaRFF,MazurekB,HaiderH,etal.AmultidisciplinaryEuropeanguidelinefortinnitus:diagnostics,assessment,andtreatment.HNO.2019Mar;67(Suppl1):10-42.[4]OgawaK,SatoH,TakahashiM,etal.ClinicalpracticeguidelinesfordiagnosisandtreatmentofchronictinnitusinJapan.AurisNasusLarynx.2020Feb;47(1):1-6.[5]Tinnitus:assessmentandmanagement.London:NationalInstituteforHealthandCareExcellence(NICE);2020Mar11.[6]MazurekB,HesseG,SattelH,etal.S3Guideline:ChronicTinnitus:GermanSocietyforOtorhinolaryngology,HeadandNeckSurgerye.V.(DGHNO-KHC).HNO.2022Nov;70(11):795-827.[7]HertzanoR,TeplitzkyTB,EisenmanDJ.ClinicalEvaluationofTinnitus.NeuroimagingClinNAm.2016May;26(2):197-205.[8]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)耳科專業(yè)組,張劍寧,李明.2012耳鳴專家共識(shí)及解讀[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012(09):709-712.[9]余力生,編譯.AWMF指南目錄：耳鳴[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2013,21(6):571-573.志,2009,7(03):185.[11]余力生,楊仕明,王秋菊,等.耳鳴的診斷與治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2022,36(05):325-334.[12]吳擁真,唐冬梅,毛寰宇,等.世界各國(guó)耳鳴相關(guān)指南比較[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2023,58(08):834-840.[13]盧杰.純音測(cè)聽(tīng)檢查中的影響因素[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2022,13(10):103-105.[14]黃真輝,羅一柳,張錚.耳聲導(dǎo)抗測(cè)試技術(shù)及在臨床中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,第6卷(94):190-191.[15]班莫璐,梁勇,袁藝昕.精細(xì)化純音測(cè)試對(duì)原發(fā)性耳鳴的評(píng)估及其方法探討[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2019,33(1):52-57.[16]余力生.主觀性耳鳴的診療流程[J].中華耳科學(xué)雜志,2010,8(2):171-173.[17]張欣,劉建平.客觀性耳鳴的研究進(jìn)展[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2022,22(5):535-538.[18]石勇兵,趙立東,王秋菊.耳鳴患者的檢查與評(píng)估[J].中華耳科學(xué)雜志,2016,14(2):145-148.[19]徐曉冰,胡穎,謝岳霖,等.搏動(dòng)性耳鳴患者的頸內(nèi)靜脈血流動(dòng)力學(xué)超聲研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2019,33(10):915-917+922.[20]高秀麗,張放,沙炎.頸內(nèi)靜脈超聲在靜脈源性搏動(dòng)性耳鳴中的評(píng)估價(jià)值[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2022,22(3):276-279.[21]潘慶春,李蓓,米雪芹等.耳鳴患者1/24倍頻程精細(xì)化純音測(cè)試結(jié)果分析[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志,2021,19(1):30-32.[22]熊彬彬,趙曉明,羅彬等.主觀性耳鳴患者精細(xì)化聽(tīng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果的初步分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2018,16(4):521-525.[23]孟照莉,陶勇,胥科等.普通話版耳鳴問(wèn)卷表介紹[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2019,T/CADHOHXXXX-XXXX[24]辛穎,陶立元,王潔,等.耳鳴殘疾問(wèn)卷中文版的信度和效度檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2015,第23卷(5):457-461.[25]劉宇清,劉蓬,李剛,等.耳鳴評(píng)價(jià)量表（TEQ）的耳鳴療效評(píng)定新標(biāo)準(zhǔn)探索[J].中華耳科學(xué)雜志,2020,第18卷(1):180-184.[26]MengZ,ZhaoF,ChenZ,etal.CategorizationofTinnitusSeverityfortheMandarinTinnitusQuestionnaire.EarNoseThroatJ.2021Jan;100(1):NP33-NP38.[27]GuH,DiaoC,TangJ,etal.MinimalclinicallyimportantdifferencefortheMandarinversionoftheTinnitusQuestionnairedeterminedviaanchor-basedanddistribution-basedmethods.HealthQualLifeOutcomes.2022Nov30;20(1):157.[28]TYLERRS,PIENKOWSKIM,RONCANCIOER,etal.Areviewofhyperacusisandfuturedirections:partI.Definitionsandmanifestations[J].AmericanJournalofAudiology,2014,23(4):402-419.[29]CoelhoC,WittSA,JiH,etal.Zinctotreattinnitusintheelderly:arandomizedplacebocontrolledcrossovertrial.OtolNeurotol.2013Aug;34(6):1146-54.[30]世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)中醫(yī)耳鼻喉口腔科專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)審定委員會(huì),中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)[J].世界中醫(yī)藥,2008,3(2):71.[31]LeiGX,DengZ,TanDH,etal.Studyontreatmentofchronictinnitusbytetanusstimulationandevaluationmethodsoftinnitus.LinChuangErBiYanHouTouJingWaiKeZaZhi.2019Sep;33(9):858-861.Chinese.[32]王培,邱澤恒,陳玲,等.耳鳴殘疾量表和視覺(jué)模擬量表在突發(fā)性聾伴耳鳴患者中的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(22):1777-1779.[33]中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會(huì)放射學(xué)分會(huì),北京市醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制和改進(jìn)中心.耳鳴患