靜脈配液中心的操作工作流程課件

靜脈配液中心的操作流程李蘇、王晶晶2013.10.16靜脈配液中心的操作工作流程什么是靜脈配液中心靜脈藥物配置中心(PharmacyIntravenousAdmixtureServices，PIVAS為其縮寫)是指在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，經(jīng)過職業(yè)藥師審核的處方由受過專門培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行全靜脈營養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和藥學(xué)服務(wù)的機(jī)構(gòu)。靜脈藥物配置中心將原來分散在病區(qū)治療室開放環(huán)境下進(jìn)行配置的靜脈用液體，集中由專職的技術(shù)人員在萬級潔凈、密閉環(huán)境下，局部百級潔凈的操作臺上進(jìn)行配置。靜脈配液中心的操作工作流程設(shè)置配液中心的目的和優(yōu)越性1.規(guī)范操作環(huán)節(jié)，控制每一道工序，從而保證了病人靜脈輸藥品的質(zhì)量。包括：保證輸液的無菌性、相容性、穩(wěn)定性、防止微粒污染、并提供統(tǒng)一的標(biāo)簽等。降低了獲得性感染，尤其是兒童和老人。根據(jù)醫(yī)院使用配置中心后，輸液反應(yīng)降低到0。2.藥師參與靜脈藥物配置，能充分發(fā)揮藥師的作用。臨床藥師在配置過程中的審核作用，可有效減少醫(yī)療錯誤。包括錯誤的選藥、錯誤的計量、錯誤的給藥途徑、錯誤的配置方法、錯誤的溶媒選擇等，更能保障特殊患者群特殊計量的掌握。從而，輸液差錯率降低到0，并且利用臨床藥學(xué)工作的進(jìn)一步開展，監(jiān)督和評價醫(yī)生的合理用藥，這種形式的監(jiān)督容易被臨床所接受。3.藥品的集中管理，集中配置，減少了藥品的流失。靜脈配液中心的操作工作流程設(shè)置配液中心的目的和優(yōu)越性4.加強(qiáng)了職業(yè)防護(hù)。潔凈間、潔凈操作臺的使用，使職業(yè)暴防護(hù)好，保證了配置人員的安全。比如一些抗癌、激素類藥物的配置，防護(hù)不利，會對操作人員帶來不必要的傷害。5.有利于提高臨床藥物隊(duì)伍的素質(zhì)，推動臨床藥師深入臨床第一線，開展臨床藥學(xué)服務(wù)，徹底把好藥物使用的各個環(huán)節(jié)，保證藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。6.改變醫(yī)院的管理結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)院內(nèi)人員、藥品的質(zhì)量。將各個病區(qū)分散的配置操作集中起來，提高了工作效率，實(shí)現(xiàn)有限人力資源的優(yōu)化組合。同時、解放了護(hù)士，把護(hù)士們還給患者，有利于護(hù)理功能的改善。靜脈配液中心的操作工作流程PIVA的管理總則1.本中心由藥師、護(hù)士和技術(shù)人員組成，中心主人負(fù)責(zé)監(jiān)督、管理中心的運(yùn)轉(zhuǎn)。藥師運(yùn)用其專業(yè)只是檢查藥物處方的合理性，護(hù)士負(fù)責(zé)配置藥物。所有配置應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。2.配置中心所有工作人員均應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。3.進(jìn)出潔凈控制區(qū)應(yīng)嚴(yán)格按要求更換潔凈區(qū)服裝，并按著規(guī)定做好每天的清潔消毒工作。4.食物、化妝品和露出的首飾不允許帶入控制區(qū)域，私人物品不得存入冰箱。5.嚴(yán)禁吸煙。6.操作人員有疾病或割傷，尤其是患有消化道或呼吸道疾病時，應(yīng)立即通知部門主管，采取相應(yīng)的措施。7.工作開始前和每次外出返回后應(yīng)徹底清洗雙手。8.非工作人員進(jìn)入控制區(qū)域須經(jīng)主任批準(zhǔn)并遵守有關(guān)規(guī)定。9.下班前關(guān)閉水、電、門窗等，嚴(yán)格做好安全防范工作。靜脈配液中心的操作工作流程靜脈配液中心的操作工作流程靜脈配液中心的環(huán)境要求1.靜脈用藥調(diào)配中心（室）應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥物性質(zhì)分別建立不同的送、排（回）風(fēng)系統(tǒng)，排風(fēng)口應(yīng)當(dāng)處于采用口下風(fēng)方向，其距離不得小于3米或者設(shè)置于建筑物的不同側(cè)面。藥品物料貯存庫及周圍的環(huán)境和設(shè)施應(yīng)當(dāng)能確保各類藥品質(zhì)量和安全儲存，應(yīng)當(dāng)分設(shè)冷藏、陰涼和常溫區(qū)域、庫房相對濕度40%~65%，2級藥庫應(yīng)當(dāng)干凈、整齊，門與通道的寬度應(yīng)當(dāng)便于搬運(yùn)2.藥品和符合防火安全要求。有保證藥品領(lǐng)入、驗(yàn)收、貯存、保養(yǎng)、拆外包裝等作業(yè)相適宜的房屋空間和設(shè)備設(shè)施。3.靜脈配液安裝的水池位置應(yīng)當(dāng)適宜，不得對靜脈藥調(diào)配造成污染，不設(shè)地漏;室內(nèi)應(yīng)當(dāng)設(shè)置有防止塵埃和鼠、昆蟲等進(jìn)入的設(shè)施；淋浴室及衛(wèi)生間應(yīng)當(dāng)在中心（室）外單獨(dú)設(shè)置，不得設(shè)置在靜脈用藥調(diào)配中心（室）內(nèi)。靜脈配液中心的操作工作流程靜脈配液中心的操作工作流程綠色：心內(nèi)、兒科、腫瘤2科、消化、普外、骨2、心胸、康復(fù)科、疼痛白色：內(nèi)分泌、眼科、神經(jīng)外科、普外2科、產(chǎn)科、泌尿外科、骨3科、精神衛(wèi)生科藍(lán)色：血液內(nèi)科、腫瘤1科、耳鼻喉科、腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、感染、骨1科、婦科、神經(jīng)外科、整形科靜脈配液中心的操作工作流程藥品的布局靜脈配液中心的操作工作流程靜脈配液中心的操作工作流程靜脈配液中心的操作工作流程靜脈藥物配置中心消毒隔離制度1.嚴(yán)格控制人員進(jìn)出，非本科室人員未經(jīng)許可嚴(yán)禁入內(nèi)。2.每天更換潔凈服，進(jìn)出潔凈區(qū)必須嚴(yán)格按照潔凈區(qū)的要求和程序更衣。3。每月一次做空氣培養(yǎng)（包括超凈工作臺、10000級潔凈區(qū)、100000級潔凈區(qū)），超凈臺的物體表面培養(yǎng)，配置人員手的采樣，檢測結(jié)果符合要求。4.超凈工作臺操作前后用75%酒精擦拭干凈，每天兩次用紫外線消毒超凈工作臺，每次30分鐘。5.每天分別用消毒清潔劑及清水拖地一次。清潔程序：潔凈區(qū)、一般區(qū)、清潔工具嚴(yán)格分開，并有醒目標(biāo)記。6.一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品按規(guī)定處理后置入黃塑料袋，由供應(yīng)室統(tǒng)一處置。7.每天用75%酒精擦拭座椅、門把手、垃圾桶、不銹鋼設(shè)備，裝藥藍(lán)每天清洗后用75%酒精才是，每周用消毒液浸泡消毒一次。8.酒精噴壺每周用75%酒精擦拭。9.每周各室大掃除，做到清潔無積灰。10.層流設(shè)施定期維護(hù)保養(yǎng)，每月一次清洗初效過濾器。每半年更換一次初效，中效過濾網(wǎng)，適合更換高效過濾網(wǎng)。11.操作過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)。（見超凈工作臺操作安全要求和潔凈室藥物的配置規(guī)范）靜脈配液中心的操作工作流程出入安全潔凈控制區(qū)人員的更衣要求和更衣程序靜脈配液中心的操作工作流程配置間的空氣潔凈度一更、二更：十萬級配置間：萬級局部：百級靜脈配液中心的操作工作流程總則▲進(jìn)入控制區(qū)1.配置中心工作人員首先在更衣室內(nèi)換上工作衣和工作鞋方可進(jìn)入控制區(qū)。2.來訪者和維修人員進(jìn)入控制區(qū)前，需得到同意?！M(jìn)入潔凈區(qū)1.進(jìn)入潔凈區(qū)的任何人，都應(yīng)遵從相關(guān)的更衣程序進(jìn)入相關(guān)區(qū)域。（來訪者或維修人員進(jìn)入前，必須得到配置中心負(fù)責(zé)人的統(tǒng)一，用于維修工具在帶入之前用酒精消毒。）2.非授權(quán)人員不得進(jìn)入潔凈區(qū)域。靜脈配液中心的操作工作流程靜脈藥物配置中心穿脫潔凈服目的最大限度的減少皮膚暴露，防止?jié)崈舴恐械娜藛T散布纖維、微粒、細(xì)菌，保證配置溶液的無菌性。注意事項(xiàng)1.選擇長短適宜、無破損的潔凈服、穿戴時不要將潔凈服拖地，穿好褲腿后，腳必須踩入擬建的潔凈區(qū)內(nèi)，頭帽必須整齊，盡量減少毛發(fā)、裸露皮膚的暴露。2.戴手套時必須包裹潔凈服袖口。3.配置細(xì)胞毒性藥物必須戴兩副手套。4.潔凈服每天更換、消毒。5.穿戴好潔凈服后，不得離開配置室，臨時外出重新進(jìn)入潔凈區(qū)必須按照相關(guān)的更衣程序進(jìn)入潔凈區(qū)域。靜脈配液中心的操作工作流程進(jìn)入潔凈區(qū)規(guī)程一更首先在更衣室內(nèi)換上工作衣、發(fā)帽和工作鞋。去除手及手腕上的所有飾物。使用消毒肥皂對雙手和手臂進(jìn)行消毒，搓揉30秒，用水洗90秒后將手吹干。二更戴上一次性口罩，發(fā)帽必須蓋住所有頭發(fā)，穿好經(jīng)滅菌的潔凈鞋。穿好選好的連體無塵、無菌服，保證衣服不要接觸到地板上，頭帽必須整齊，盡量減少毛發(fā)、裸露皮膚的暴露。穿上潔凈服后兩腳必須踏在擬建的潔凈區(qū)內(nèi)，選擇一次性手套并戴上，用75%酒精消毒手套。在配藥過程中應(yīng)經(jīng)常用酒精消毒并保持手套濕潤，以減少微粒的產(chǎn)生。靜脈配液中心的操作工作流程靜脈配液中心的操作工作流程靜脈配液中心的操作工作流程靜脈配液中心的操作工作流程超凈工作臺操作安全要求1.超凈工作臺中擺放的物體必須控制在最少數(shù)量。因?yàn)槊總€物體都會產(chǎn)生絮流2.在無菌物體的上游不可有物體通過（勿跨越無菌區(qū)）。因?yàn)槲⒘纳嫌挝矬w上吹脫。3.無菌物體暴露時間最小化。4.水平層流工作臺的空間和布局：大件物體：相距最少15cm

小件物體：相距最少5cm

距離工作臺面邊緣不少于15cm5.生物安全柜的空間和布局：所有的操作必須在離工作臺外沿20cm，內(nèi)沿8-10cm，并離臺面至少10-15cm區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。6.配置細(xì)胞毒性藥物須戴兩副手套。7.生物安全柜的散流孔不允許有任何物體阻擋，防護(hù)玻璃開啟不超過18cm。8.定臺配置細(xì)胞毒性藥物及青霉素類藥物。9.每天在操作開始前，應(yīng)先用75%的酒精仔細(xì)擦拭工作區(qū)域的頂部、兩側(cè)及臺面、順序?yàn)閺纳系较?、從前到后，從里到外。清潔時應(yīng)注意不要弄濕風(fēng)罩和高效過濾器。靜脈配液中心的操作工作流程藥物配置順序心內(nèi)（綠）→兒科（綠）→內(nèi)分泌（白）→血液（藍(lán)）→腫瘤1（藍(lán)）→腫瘤2（綠）→腎內(nèi)（藍(lán)）→神內(nèi)（白）→呼吸（藍(lán)）→普外（綠）→感染（藍(lán)）→泌外（白）→產(chǎn)科（白）→心胸（綠）→骨3（白）→燒傷（藍(lán)）→骨2（綠）→康復(fù)（綠）→骨1（藍(lán)）→婦科（藍(lán)）→神外（藍(lán)）靜脈配液中心的操作工作流程潔凈室藥物的配置規(guī)范將藥品與標(biāo)簽核對，準(zhǔn)確無誤后才開始配置，參照相關(guān)配制要求進(jìn)行配制，取輸液袋\瓶，用75%酒精消毒加藥口，并同時消毒安瓶和粉針劑連接部位，打開安瓶，用無菌注射器吸取一定量的溶劑，溶解粉針后搖勻，再將溶液抽吸干凈，通過已滅菌的加藥口注入輸液袋內(nèi)，混勻，再次核對空安瓶后蓋章，將輸液和空安瓶（無殘留藥液）放入藍(lán)中，送出傳遞窗?！ＡО财空埐灰瞄_瓶器敲碎，以免玻璃碎屑飛濺入藥水中?！荒芘渲门c清潔工作同步。▲在配藥過程中經(jīng)常用酒精消毒并保持手套濕潤，以減少微粒產(chǎn)生?！僮鬟^程中，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對及一袋一針筒：三查：1.查藥袋\瓶有無破損、裂痕、瓶口有無松動、藥液有無霉菌、有無結(jié)晶，渾濁絮狀物。2、差藥液名稱、有效期，劑量、配伍禁忌，有無渾濁變質(zhì)。3.查注射器外包裝有無破損，有效期、型號、注射器是否完好、有無漏氣、針頭是否銳利，有否帶鉤彎曲。八對：床號、姓名、藥名、時間、濃度、劑量、用法、批號。靜脈配液中心的操作工作流程靜脈配液中心的操作工作流程靜脈配液中心的操作工作流程靜脈營養(yǎng)支持的三升袋配液前準(zhǔn)備：配液前所有物品齊全，避免多次走動增加感染機(jī)會，用含有75%酒精擦層流臺表面和輸液瓶。嚴(yán)格檢測三升袋的外包裝、輸液袋、輸液管道有無破損，并注意檢查有無有效期。準(zhǔn)備完畢，操作人員洗手后部再接觸其他物品。戴上無菌手套，進(jìn)入工作。靜脈配液中心的操作工作流程靜脈營養(yǎng)液配置靜脈營養(yǎng)液配置順尋：1.將電解質(zhì)、微量元素、胰島素加入葡萄糖或氨基酸中。2.磷酸鹽加入另一瓶氨基酸中。3.將水溶性維生素和脂溶性維生素混合加入脂肪乳中。4.將氨基酸、磷酸鹽、微量元素混合液加入脂肪乳中。5.將脂肪乳、維生素混合加入靜脈輸液袋中。6.排氣、輕輕搖動三升袋中的混合物，以備使用。注意事項(xiàng)：1.注意應(yīng)正確的混合順序配置液體。2.鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別加入不同的溶液中稀釋。以免發(fā)生磷酸鈣沉淀，再加入氨基酸和葡萄糖混合液后，檢查有無沉淀生成。如確認(rèn)沒有沉淀，再加脂肪乳溶液。3.混合液中不能加入其他藥物，除非已有資料報道或驗(yàn)證過。4.加入液體總量應(yīng)不小于1500ml，混合液中的葡萄糖的最終濃度為0-23%，有利于混合液的穩(wěn)定。5.電解質(zhì)不應(yīng)直接加到脂肪乳中。因?yàn)殛栯x子可中和脂肪乳顆粒上磷脂的負(fù)電荷。使脂肪顆粒相互靠近，發(fā)生聚合和融合，終至水油分層。一般控制陽離子濃度小于150mmol/L，鎂離子濃度小于3.4mmol/L，鈣離子濃度小于1.7mmol/L。6.配置好的混合液口袋上應(yīng)注明床號、姓名及配置時間。7.混合液最好現(xiàn)配先用，如為PVC輸液袋應(yīng)于24小時輸完，最多不超過48小時，而且應(yīng)放置4℃的冰箱中保存，如為EVA口袋，可保存一個星期。靜脈配液中心的操作工作流程靜脈配液中心的操作工作流程腫瘤化療細(xì)胞毒性藥物安全操作規(guī)范1.所有需配置腫瘤化療細(xì)胞毒性藥物的輸液袋上貼黃色警示標(biāo)志，明顯區(qū)分其他輸液。2.腫瘤化療細(xì)胞毒性藥物必須在專用生物安全柜裝置內(nèi)進(jìn)行操作，以防與其他藥物相互交叉感染。配藥操作時防護(hù)窗不可高于警戒線，以確保負(fù)壓，防止氣霧外散。3.折斷安瓶前應(yīng)輕拍，使安瓶內(nèi)干燥藥品置于瓶底，再包裹后折斷，防止藥物在空氣中飛濺。4.所有腫瘤化療細(xì)胞毒性藥物配置結(jié)束，必須立即清臺，10分鐘后方可配置其他溶液。5.腫瘤化療輸液配置完成后，將留有細(xì)胞毒的西林瓶、空安瓶以及被污染的一次性耗材、手套等棄于專用垃圾箱內(nèi)，不傳出配置室。待全天配置結(jié)束后，封口，送出配置室，按規(guī)定處理。配置過程中，防止細(xì)胞毒廢棄物污染生物安全柜周圍環(huán)境或操作者。6.配置腫瘤化療細(xì)胞毒性藥物必須戴兩副手套。7.人員污染的處理：當(dāng)發(fā)生泄漏或人員污染，應(yīng)立即脫去被污染的外套及手套，用肥皂及清洗污染處，立即就診并收集發(fā)生事故現(xiàn)場的醫(yī)療資料，在工作人員保健卡上做好記錄。8.配置腫瘤化療細(xì)胞毒性藥物的人員每周進(jìn)行輪換。9.增強(qiáng)操作人員自我防