內科護理學急性心梗

演講人：內科護理學急性心梗日期：急性心肌梗死概述急性心肌梗死護理評估急性心肌梗死護理問題急性心肌梗死護理措施急性心肌梗死治療配合急性心肌梗死康復期護理目錄contents急性心肌梗死概述01定義與發(fā)病機制發(fā)病機制急性心肌梗死是指因冠狀動脈出現(xiàn)急性阻塞，心臟肌肉因缺乏血液供應出現(xiàn)壞死，使得心臟功能受損的一種可能危及生命的急性病癥。定義冠狀動脈粥樣硬化導致一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側支循環(huán)尚未建立。在此基礎上，一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達1小時以上，即可發(fā)生心肌梗死。地域差異不同國家和地區(qū)發(fā)病率存在差異，歐美國家發(fā)病率較高。年齡與性別多發(fā)生于中老年人，男性發(fā)病率略高于女性。危險因素高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等是主要的危險因素。流行病學特點臨床表現(xiàn)典型癥狀為胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變。分型根據心電圖表現(xiàn)可分為ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。臨床表現(xiàn)及分型結合患者病史、心電圖和血清心肌標志物檢查結果進行診斷。具體標準包括持續(xù)胸痛、心電圖特征性改變和心肌酶學異常。診斷標準需要與心絞痛、主動脈夾層、急性肺栓塞等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷診斷標準與鑒別診斷急性心肌梗死護理評估0201詢問患者有無冠心病、心絞痛等病史，了解其發(fā)作頻率、持續(xù)時間及緩解方式。02評估患者的生活習慣，包括飲食、運動、吸煙、飲酒等，以了解其對心臟健康的影響。03了解患者的家族病史，特別是心血管疾病方面的遺傳傾向。健康史評估觀察患者的生命體征，包括心率、心律、呼吸、血壓等，以判斷其病情嚴重程度。檢查患者的心肺功能，聽診心音、呼吸音，觀察有無異常體征。評估患者的疼痛程度及部位，了解其疼痛的性質、持續(xù)時間及緩解方式。身體狀況評估評估患者的心理狀態(tài)，了解其是否有焦慮、抑郁等情緒問題，以及對疾病的認識和態(tài)度。了解患者的社會支持系統(tǒng)，包括家庭、朋友、同事等，以判斷其應對疾病的能力。評估患者的經濟狀況，了解其是否能夠承擔治療費用及后續(xù)康復費用。心理社會評估評估患者心肌梗死的部位、范圍及嚴重程度。心電圖檢查檢測血清中心肌酶的含量，以判斷心肌損傷的程度和預后。血清心肌酶學檢查如超聲心動圖、放射性核素檢查等，以評估患者的心臟功能及結構變化。影像學檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查等，以了解患者的全身狀況及并發(fā)癥風險。實驗室檢查輔助檢查及實驗室檢查評估急性心肌梗死護理問題03主要為胸骨后或心前區(qū)疼痛，可放射至左肩、左臂內側，甚至達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。疼痛部位和性質常表現(xiàn)為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可為燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛。疼痛程度多持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，一般不超過半小時。持續(xù)時間疼痛與心肌缺血、缺氧有關活動時心率增快、血壓升高，導致心肌耗氧量增加。心肌耗氧量增加冠狀動脈狹窄或痙攣導致心肌供血不足，不能滿足活動時心肌的氧需求。心肌供血不足心肌缺血、缺氧時，心肌細胞內的有氧代謝障礙，導致能量生成減少。氧利用障礙活動無耐力與心肌氧的供需失調有關急性心肌梗死患者需要臥床休息，進食量減少，活動量也減少，導致腸蠕動減慢，易引發(fā)便秘。進食少、活動少不習慣床上排便排便用力部分患者不習慣在床上排便，也會導致便秘的發(fā)生。便秘時患者用力排便，會增加心臟負擔，誘發(fā)心絞痛、心律失常等并發(fā)癥。030201有便秘的危險與進食少、活動少、不習慣床上排便有關123急性心肌梗死患者易發(fā)生心律失常，尤其是室性心律失常。心律失常主要為急性左心衰竭，可在起病最初幾天內發(fā)生。心力衰竭多在起病后數(shù)小時至數(shù)日內發(fā)生，見于約20%的患者。心源性休克潛在并發(fā)癥急性心肌梗死護理措施04持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，監(jiān)護3-5日，必要時監(jiān)測肺毛楔入壓和靜脈壓。嚴密觀察病情變化減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。保持環(huán)境安靜對有呼吸困難和血氧飽和度降低者，最初幾日應間斷或持續(xù)通過鼻管面罩吸氧。吸氧一般護理03吸氧給予鼻導管吸氧，以增加心肌氧的供給減輕疼痛。01休息發(fā)病后1-3天內應絕對臥床休息，自理活動如洗漱、進食、排便、翻身等由護士協(xié)助完成。02鎮(zhèn)痛遵醫(yī)囑給予杜冷丁或嗎啡注射，持續(xù)靜滴硝酸甘油。疼痛護理急性期臥床休息在急性期12小時絕對臥床休息，若無并發(fā)癥，24小時內應鼓勵患者在床上行肢體活動。逐漸增加活動量若無低血壓等合并癥，第3日可在病房內走動。梗死后第4-5日，逐步增加活動直至每日3次步行100-150米。休息與活動指導急性期應給予低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物，少量多餐，不宜過飽，禁煙酒。保持大便通暢，避免用力大便，必要時使用緩瀉劑或開塞露塞肛。飲食與排泄護理排便護理飲食護理急性心肌梗死病人起病急、病情重，病人及家屬大多表現(xiàn)為恐懼、焦慮，部分病人甚至產生瀕死感。應做好病人及家屬的安撫工作，穩(wěn)定病人情緒，允許病人表達內心感受，給予心理支持。心理護理指導病人采取健康的生活方式，如低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適量運動、保持情緒穩(wěn)定等。同時，向病人及家屬講解心肌梗死的有關知識，指導其識別心肌梗死的先兆癥狀，如心絞痛發(fā)作頻繁或程度加重等應及時就診。健康指導心理護理與健康指導急性心肌梗死治療配合05溶栓前準備評估患者病情，確定無溶栓禁忌癥；建立靜脈通道，準備溶栓藥物。溶栓過程觀察密切觀察患者生命體征變化，注意有無出血、過敏反應等不良反應。溶栓后護理評估溶栓效果，觀察有無再灌注心律失常；做好皮膚、粘膜、消化道等出血的預防及護理。溶栓治療配合與護理術中配合熟悉手術步驟，準確傳遞器械；密切觀察患者生命體征變化，及時報告異常情況。術后護理觀察穿刺部位有無出血、血腫；監(jiān)測生命體征，預防并發(fā)癥的發(fā)生。術前準備協(xié)助醫(yī)生完善術前檢查，做好患者心理護理；備齊手術所需物品、藥品。介入治療配合與護理藥物使用遵醫(yī)囑給予患者相應藥物治療，如抗凝藥、抗血小板聚集藥等。藥物觀察觀察藥物療效及不良反應，如出血、過敏反應等；及時調整藥物劑量。健康教育向患者及家屬講解藥物的作用、副作用及注意事項。藥物治療配合與觀察心力衰竭的預防與處理控制輸液速度及量，避免誘發(fā)心力衰竭；出現(xiàn)心力衰竭時，立即給予相應治療及護理。休克的預防與處理監(jiān)測血壓變化，及時補充血容量；出現(xiàn)休克時，立即配合醫(yī)生進行搶救。心律失常的預防與處理密切觀察心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；備好抗心律失常藥物及除顫儀。并發(fā)癥預防與處理配合急性心肌梗死康復期護理06講解急性心肌梗死相關知識01包括病因、癥狀、治療及康復過程等，使患者對自身病情有基本了解。指導患者正確用藥02告知患者藥物的名稱、劑量、用法和用藥時間，并強調遵醫(yī)囑按時服藥的重要性。教授自我監(jiān)測技能03指導患者學會自我監(jiān)測心率、血壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常情況?？祻推诮】到逃祻推谶\動指導制定個性化運動方案根據患者的年齡、病情和身體狀況，制定適合的運動方案，如散步、慢跑、太極拳等。遵循循序漸進原則從低強度運動開始，逐漸增加運動量和運動時間，避免過度勞累。注意運動安全建議患者在運動前進行熱身活動，運動時穿著舒適、透氣的衣物和鞋子，避免在極端天氣條件下運動。關注患者的情緒變化，給予關心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。提供心理支持指導患者學習深呼吸、冥想等放松技巧，以緩解緊張、焦慮等不良情緒。教授放松技巧建議患者參加親朋好友的聚會、社區(qū)活動等，增加社交互動，改善心情。鼓勵參加社交活動康復期心理調適戒煙限酒強調戒煙的重要性，并建議患者限制酒精攝入，以