2024新版糖尿病指南

演講人：日期：2024新版糖尿病指南目錄糖尿病概述與流行病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估方法藥物治療策略更新與調(diào)整非藥物治療方法探討與實(shí)踐并發(fā)癥預(yù)防與處理策略更新患者教育與自我管理技能提升01糖尿病概述與流行病學(xué)糖尿病定義及分類糖尿病是一種由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，伴有因胰島素分泌或者胰島素作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝異常。糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病。0102全球及國(guó)內(nèi)糖尿病流行現(xiàn)狀中國(guó)是全球糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家，且患病率仍在不斷攀升。全球糖尿病患病率持續(xù)上升，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。糖尿病發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，與不良生活方式、環(huán)境污染等因素有關(guān)。遺傳因素在糖尿病發(fā)病中占有重要地位，家族聚集性明顯。發(fā)病趨勢(shì)與影響因素分析糖尿病可引起多種并發(fā)癥，如心腦血管疾病、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和壽命。加強(qiáng)糖尿病防控工作，對(duì)降低疾病負(fù)擔(dān)、提高國(guó)民健康水平具有重要意義。糖尿病危害及防控重要性02診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估方法包括多飲、多尿、多食和體重下降等"三多一少"癥狀。典型癥狀空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。血糖水平隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，且伴有典型癥狀即可診斷為糖尿病。隨機(jī)血糖臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和隨機(jī)血糖等。血糖檢測(cè)反映過(guò)去2-3個(gè)月的平均血糖水平。糖化血紅蛋白輔助診斷糖尿病，但受腎糖閾影響。尿糖檢測(cè)了解胰島β細(xì)胞功能和胰島素抵抗情況。胰島功能檢查實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇與應(yīng)用基于年齡、性別、BMI、家族史等危險(xiǎn)因素建立的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估利用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型開(kāi)發(fā)的在線或離線風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。根據(jù)個(gè)體危險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定個(gè)體化干預(yù)策略。030201風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型建立與應(yīng)用全面評(píng)估患者病情、并發(fā)癥、合并癥等情況。綜合評(píng)估個(gè)體化治療目標(biāo)多學(xué)科協(xié)作患者參與根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)。內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、心血管科等多學(xué)科協(xié)作制定診療方案。鼓勵(lì)患者參與診療方案的制定和執(zhí)行過(guò)程。個(gè)體化診療方案制定原則03藥物治療策略更新與調(diào)整刺激胰島素分泌，降低血糖?；请孱愃幬餃p少肝臟葡萄糖輸出，改善胰島素抵抗。雙胍類藥物抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖。α-葡萄糖苷酶抑制劑增加靶組織對(duì)胰島素作用的敏感性，改善胰島素抵抗。噻唑烷二酮類藥物口服降糖藥物種類及作用機(jī)制適應(yīng)證1型糖尿病、2型糖尿病口服降糖藥無(wú)效或合并急慢性并發(fā)癥等。注意事項(xiàng)胰島素種類和劑量的選擇需根據(jù)患者病情、血糖水平等因素進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整；注射部位應(yīng)輪換，避免局部硬結(jié)和脂肪萎縮；注意低血糖反應(yīng)等副作用的預(yù)防和處理。胰島素治療適應(yīng)證和注意事項(xiàng)

新型降糖藥物研究進(jìn)展及前景GLP-1受體激動(dòng)劑通過(guò)激活GLP-1受體，促進(jìn)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，具有降低血糖、減輕體重等多重作用。SGLT2抑制劑通過(guò)抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，從而降低血糖。前景展望隨著對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)制的深入研究，未來(lái)可能會(huì)有更多針對(duì)特定靶點(diǎn)的新型降糖藥物問(wèn)世，為糖尿病患者提供更多治療選擇。根據(jù)患者病情、血糖水平、并發(fā)癥等因素，制定合理的聯(lián)合用藥方案，以提高治療效果、減少藥物副作用。聯(lián)合用藥策略在用藥過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如低血糖、胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等，及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注患者肝腎功能、心電圖等指標(biāo)的變化，以確保用藥安全。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)聯(lián)合用藥策略和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)04非藥物治療方法探討與實(shí)踐建議控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例；增加高纖維食物攝入，如全谷物、蔬菜、水果和豆類；選擇低GI（血糖生成指數(shù)）食物，有助于控制血糖波動(dòng)；保持規(guī)律的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食。誤區(qū)提示不要盲目追求無(wú)糖食品，有些無(wú)糖食品可能含有較高的熱量和脂肪；不要忽視食物中的隱形糖，如果汁、蜂蜜等；不要過(guò)度限制飲食，以免導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和低血糖風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)飲食調(diào)整建議及誤區(qū)提示VS根據(jù)患者的年齡、病情和身體狀況制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案；選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、游泳等；確定合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，以不感到過(guò)度疲勞為宜；注意運(yùn)動(dòng)前后的熱身和放松活動(dòng)。實(shí)施要點(diǎn)遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度；建議患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，有助于提高心肺功能和減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；注意運(yùn)動(dòng)時(shí)的安全保護(hù)，避免受傷；鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，以獲得更好的治療效果。編寫(xiě)技巧運(yùn)動(dòng)處方編寫(xiě)技巧和實(shí)施要點(diǎn)心理干預(yù)在糖尿病管理中作用心理干預(yù)的重要性糖尿病是一種慢性疾病，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，影響治療效果和生活質(zhì)量；心理干預(yù)可以幫助患者調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)信心，提高治療依從性。心理干預(yù)的方法認(rèn)知行為療法，幫助患者改變不良認(rèn)知和行為習(xí)慣；放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，有助于緩解緊張情緒；家庭和社會(huì)支持，鼓勵(lì)患者與家人和朋友交流，獲得情感支持。戒煙的重要性吸煙是糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，戒煙有助于降低血糖波動(dòng)和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，戒煙還可以改善心肺功能，提高整體健康水平。限酒的理由過(guò)量飲酒會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)和低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加，還會(huì)損害肝臟和胰腺功能；適量飲酒可能對(duì)心血管健康有一定好處，但需嚴(yán)格控制飲酒量和頻率。健康生活方式的推廣通過(guò)健康教育、宣傳冊(cè)、社區(qū)活動(dòng)等多種渠道向公眾普及健康生活方式知識(shí)；鼓勵(lì)患者參加健康生活方式相關(guān)的團(tuán)體活動(dòng)，互相監(jiān)督和鼓勵(lì)；醫(yī)生和護(hù)士在診療過(guò)程中應(yīng)積極向患者宣傳健康生活方式的重要性。戒煙限酒等健康生活方式推廣05并發(fā)癥預(yù)防與處理策略更新03患者教育加強(qiáng)患者對(duì)心血管并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和管理，提高自我保健意識(shí)和能力。01風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估定期進(jìn)行心血管系統(tǒng)檢查，包括血壓、血脂、心電圖等，以評(píng)估患者心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。02干預(yù)措施控制血糖、血壓、血脂等危險(xiǎn)因素，采取藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的方式，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)措施定期進(jìn)行眼底檢查，采用先進(jìn)的視網(wǎng)膜成像技術(shù)，早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。篩查方法采用激光治療、手術(shù)治療等方法，及時(shí)干預(yù)視網(wǎng)膜病變，防止病情惡化。治療進(jìn)展加強(qiáng)患者對(duì)視網(wǎng)膜病變的認(rèn)識(shí)和管理，提高自我保健意識(shí)和能力?；颊呓逃暰W(wǎng)膜病變篩查方法和治療進(jìn)展早期診斷通過(guò)尿常規(guī)、腎功能等相關(guān)檢查，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。干預(yù)策略控制血糖、血壓等危險(xiǎn)因素，采取藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的方式，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展?；颊呓逃訌?qiáng)患者對(duì)糖尿病腎病的認(rèn)識(shí)和管理，提高自我保健意識(shí)和能力。糖尿病腎病早期診斷和干預(yù)策略糖尿病神經(jīng)病變可累及多個(gè)系統(tǒng)，如感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、自主神經(jīng)等，表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、肌無(wú)力、胃腸功能紊亂等癥狀。臨床表現(xiàn)針對(duì)不同類型的神經(jīng)病變，采取相應(yīng)的藥物治療和非藥物治療措施，如營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、物理治療等。處理方法加強(qiáng)患者對(duì)神經(jīng)病變的認(rèn)識(shí)和管理，提高自我保健意識(shí)和能力，同時(shí)加強(qiáng)心理干預(yù)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呓逃窠?jīng)病變臨床表現(xiàn)及處理方法06患者教育與自我管理技能提升包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食調(diào)控、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)等方面。教育內(nèi)容全面覆蓋采用線上線下相結(jié)合的方式，如專題講座、小組討論、視頻教程、互動(dòng)問(wèn)答等，提高患者參與度和學(xué)習(xí)效果。形式創(chuàng)新多樣患者教育內(nèi)容設(shè)置和形式創(chuàng)新教授患者正確的血糖監(jiān)測(cè)方法，包括監(jiān)測(cè)時(shí)間、頻率、注意事項(xiàng)等。根據(jù)患者實(shí)際情況，推薦適合的血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備，如便攜式血糖儀、連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等。自我監(jiān)測(cè)技能培訓(xùn)和設(shè)備選擇指導(dǎo)設(shè)備選擇指導(dǎo)技能培訓(xùn)識(shí)別低血糖和高血糖癥狀教育患者及時(shí)識(shí)別并處理低血糖和高血糖癥狀，如出汗、顫抖、頭暈、口渴等。掌握應(yīng)