嗅覺障礙的法醫(yī)學(xué)評(píng)定

1嗅覺障礙的法醫(yī)學(xué)評(píng)定本技術(shù)規(guī)范規(guī)定了術(shù)語和定義、總則、不同類型嗅覺障礙判定標(biāo)準(zhǔn)、嗅覺障礙評(píng)定方件。凡是不標(biāo)注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、國家安全部、司法部發(fā)布人體損傷致殘程度分級(jí)（發(fā)SF/ZJD0103003-2011法醫(yī)臨床檢4.1評(píng)定原則24.2評(píng)定時(shí)機(jī)毒物/藥物性嗅覺障礙、其他病因?qū)е碌男嵊X障礙（如5.1鼻-鼻竇炎相關(guān)嗅覺障礙5.1.1癥狀以嗅覺減退為主，常呈漸進(jìn)性、波動(dòng)性改變，同時(shí)伴有鼻塞、膿涕、頭痛、陣發(fā)性噴嚏等5.1.2鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻腔及嗅區(qū)黏膜充血、腫脹、息肉樣變或有異常分泌物。5.1.3嗅覺心理物理檢查可顯示不同程度的嗅覺障礙。5.1.4鼻竇CT顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻腔鼻竇黏膜炎5.2上感后嗅覺障礙5.2.1常有明確的上感病史，上感治愈后嗅覺障礙未好轉(zhuǎn)，一般不伴有其他鼻部癥狀。詢問病史時(shí)需著重了解患者上感與嗅覺、味覺障礙發(fā)病的先后關(guān)系，并排除其他可能5.2.2嗅覺心理物理檢查可顯示不同程度的嗅覺功能下降，其中嗅棒檢查結(jié)果多顯示嗅覺識(shí)別能力的5.2.3嗅覺事件相關(guān)電位無法引出或N1-P2波潛伏期5.3外傷后嗅覺障礙5.3.1診斷主要根據(jù)明確的頭部外傷史，同時(shí)5.3.2鼻內(nèi)鏡檢查急性期可見鼻腔黏膜充血水腫、鼻出5.4先天性嗅覺障礙35.4.1表現(xiàn)為完全失嗅，診斷主要依靠自幼無嗅覺的病史、家族遺傳史以及主、客觀嗅覺功能檢測結(jié)5.4.2MRI可顯示雙側(cè)對稱或非對稱性嗅球結(jié)構(gòu)消失或發(fā)育不全5.4.3嗅覺心理物理檢查顯示嗅覺功能喪失。5.4.5綜合征型先天性失嗅者還可伴有其他系統(tǒng)的發(fā)育異常，如生殖器官、觸覺等感覺器官的發(fā)育異5.5老年性嗅覺障礙5.5.1其病史主要為漸進(jìn)性的嗅覺減退，較正常老年人嗅覺減退明顯。5.5.4可進(jìn)行嗅覺事件相關(guān)電位、嗅通路MRI等檢查排除其5.5.5嗅覺障礙可能為中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的早期癥狀，需與神經(jīng)退行性疾病造成的嗅覺障礙進(jìn)5.6特發(fā)性嗅覺障礙5.6.6需要根據(jù)病史、?？茩z查、鼻內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)無異常，鼻腔黏膜狀態(tài)等。SF/ZJD0103003-2011規(guī)定的檢驗(yàn)方法適用于本4scale，VAS）或嗅覺障礙調(diào)查問卷（questionnaireofolfactory），6.4.3.1嗅覺障礙的客觀檢查主要有嗅覺事件相關(guān)電位（olfactoryevent-relatedpotenti），6.4.3.2嗅覺事件相關(guān)電位是由氣味刺激誘發(fā)的生物電反應(yīng)，在頭皮特定部位收集放大的特異腦電信6.4.3.3嗅覺事件相關(guān)電位是目前較為成熟穩(wěn)定的嗅覺6.4.3.4PET-CT或fMRI仍56.6.2.1外傷性嗅覺障礙的法醫(yī)學(xué)評(píng)定必須確定其存在引起嗅覺喪失的損傷病理基礎(chǔ)（特別注意影像6.6.2.2嗅覺功能的客觀評(píng)定是外傷當(dāng)受試者主訴嗅覺完全喪失，并且嗅覺功能的心理6A.1.1測試前準(zhǔn)備A.1.1.2檢測前應(yīng)向受試者說明檢查的目的和方法，使受A.1.1.3檢測前核對并登記受試者的姓名、年齡、性別，常規(guī)進(jìn)行前鼻鏡檢查。如由于受試者不能配A.1.1.4測試過程中戴好眼罩。A.1.2檢測方法A.1.2.2氣味閾值（T，ThresholdTest）測試：在每一組測試中受試者要聞3支氣味筆，每只筆聞5A.1.3結(jié)果分析A.2T＆T嗅覺計(jì)測試A.2.1測試前準(zhǔn)備A.2.1.2檢測前應(yīng)向受試者說明檢查的目的和方法，使受A.2.1.3檢測前核對并登記受試者的姓名、年齡、性別，常規(guī)進(jìn)行前鼻鏡檢查。如由于受試者不能配7A.2.2檢測方法A.2.2.1應(yīng)用的試劑包含5種不同嗅素，分別為苯乙醇（花香-玫瑰花香味）、甲基環(huán)戊烯酮（焦糊-每種嗅素分為8種不同的濃度級(jí)別，從低濃度到高濃度分別記為-2、-1、0、1、2、3、4、5的A.2.3結(jié)果分析A.3嗅覺事件相關(guān)電位A.3.1測試前準(zhǔn)備A.3.1.1測試在通風(fēng)良好的屏蔽室內(nèi)進(jìn)行。A.3.1.3檢測前核對并登記受試者的姓名、年齡、性別，常規(guī)進(jìn)行前鼻鏡檢查。如由于受試者不能配A.3.2測試方法水溶性導(dǎo)電膏粘附于頭皮上。按國際標(biāo)準(zhǔn)10/2A.3.3結(jié)果分析A.3.3.2如未記錄到N1-P2波，為嗅覺完全喪失。A.3.3.3若記錄到N1-P2波的潛伏期延長A.4嗅通路MRI檢查的推薦方案8A.4.1.1橫斷面：切面平行于前顱底，自