肝癌概述和臨床表現(xiàn)

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??肝癌概述和臨床表現(xiàn)STEP01概述STEP02病因STEP03分型分類STEP04臨床表現(xiàn)CONTENTSSTEP05診斷手段概述肝癌包括原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌。肝良性腫瘤中最常見的是肝海綿狀血管瘤。原發(fā)性肝癌在我國是常見的惡性腫瘤，年死亡率排名第二，病人的年齡大多為40～50歲，男性比女性多見；東南沿海地區(qū)發(fā)病率較其他地區(qū)高。病因亞硝胺、煙酒、肥胖、寄生蟲、遺傳和硒含量不足等可能的風(fēng)險(xiǎn)因素肝硬化病毒性肝炎(HBV、HCV和HDV)飲水污染和其他潛在因素黃曲霉毒素B分型分類結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型微小肝癌、小肝癌、大肝癌和巨大肝癌微小肝癌(直徑≤2cm)小肝癌(>2cm,≤Scm)大肝癌(>5cm,≤10cm)巨大肝癌(>10cm)肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌和混合型肝癌臨床表現(xiàn)癥狀肝區(qū)疼痛：多為右上腹或中上腹持續(xù)性鈍痛、脹痛或刺痛，夜間或勞累后加重。消化道癥狀的表現(xiàn)：表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉等。全身癥狀如消瘦、乏力和發(fā)熱。癌旁綜合征的各種癥狀表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)體征1肝腫大或腫塊的觸診表現(xiàn)：為中晚期肝癌最常見的體征。肝進(jìn)行性不對(duì)稱腫大，表面有明顯結(jié)節(jié)和腫塊，質(zhì)硬有壓痛，可隨呼吸上下移動(dòng)。2黃疸的出現(xiàn)及相關(guān)原因：多見于彌漫型肝癌或膽管細(xì)胞癌。因癌腫侵犯肝內(nèi)主要膽管，或肝門外轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫肝外膽管所致。3腹水的特征和可能的原因：呈草黃色或血性。由于腹膜受浸潤、門靜脈受壓、門靜脈或肝靜脈內(nèi)的癌栓形成以及合并肝硬化等，癌腫破裂可引起腹腔積血。診斷手段血清標(biāo)志物檢測甲胎蛋白的診斷意義：AFP是診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌最常用的方法和最有價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物，正常值<20ug/L。AFP≥400ug/L,持續(xù)性升高并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。其他血液酶學(xué)和腫瘤標(biāo)志物的檢測。診斷手段影像學(xué)檢查超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)和應(yīng)用：可顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無癌栓，診斷符合率可達(dá)90%左右。具有操作簡便、無創(chuàng)和在短期內(nèi)可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，是目前首選的肝癌診斷方法。CT和MRI的診斷價(jià)值：分辨率較高，診斷符合率高達(dá)90%以上；CT動(dòng)態(tài)掃描與動(dòng)脈造影相結(jié)合的CT血管造影(CTA),可提高微小肝癌的檢出率。肝動(dòng)脈造影的使用情況：診斷價(jià)值與CT相仿，對(duì)良、惡性肝內(nèi)占位病變，特別是對(duì)血管瘤的鑒別優(yōu)于CT,可進(jìn)行肝靜脈、門靜脈、下腔靜脈和膽道重建成像，顯示這些管腔內(nèi)有無癌栓。診斷手段肝穿刺活組織檢查的作用和適應(yīng)癥：聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢，有助于獲得病理