神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教課件

神經(jīng)外科2013年10月護(hù)理教學(xué)

--顱腦損傷的分類及病情觀察神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教Contents疾病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)12術(shù)前、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)3吸痰的注意事項(xiàng)4病情觀察神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教頭皮解剖頭顱側(cè)面觀神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教顱骨損傷顱蓋骨折顱底骨折腦損傷頭皮損傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫顱前窩、顱中窩、顱后窩線性骨折凹陷性骨折原發(fā)性損傷繼發(fā)性損傷腦震蕩腦挫裂傷腦水腫顱內(nèi)血腫顱腦損傷的分類神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教

顱腦損傷的臨床表現(xiàn)顱腦損傷局部激惹和壓迫癥狀頭皮、顱骨及原發(fā)腦損傷癥狀顱內(nèi)壓增高，腦疝出血形成血腫顱內(nèi)壓增高的癥狀.腦疝的癥狀神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教頭皮損傷分為：頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教頭皮損傷的處理原則：較小者，1～2周可自行吸收，無須特殊處理；較大者，可分次穿刺抽吸加壓包扎。頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷立即加壓包扎，爭(zhēng)取24小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合（因頭皮血管豐富）；常規(guī)應(yīng)用抗菌藥和TAT預(yù)防感染。加壓包扎止血、預(yù)防休克。盡可能在傷后6~8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)做頭皮瓣復(fù)位再植或自體皮移植。常規(guī)適用抗生素和TAT預(yù)防感染。神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教顱底骨折的臨床表現(xiàn)少見乳突部、咽后壁無面神經(jīng)、聽神經(jīng)乳突區(qū)鼻漏和耳漏嗅神經(jīng)、視神經(jīng)眶周、球結(jié)膜下鼻漏顱后窩顱中窩顱前窩可能累及的腦神經(jīng)瘀斑部位腦脊液漏骨折部位神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教病情觀察預(yù)防感染顱底骨折病人如何護(hù)理患者主訴、腦脊液漏的量和性質(zhì)、生命體征、意識(shí)、瞳孔等體位；保持局部清潔；避免顱內(nèi)壓驟升；鼻漏者嚴(yán)禁從鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌做腰穿；注意有無顱內(nèi)感染征象，如頭痛發(fā)熱等；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥及TAT神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教臨床表現(xiàn)1.意識(shí)障礙：程度較輕而時(shí)間短暫，可以短至數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，但不超過30min。2.逆行性遺忘：清醒后大多不能回憶受傷前及當(dāng)時(shí)的情況。3.其他癥狀：常有皮膚蒼白、出汗、血壓下降、呼吸微弱，肌張力降低、頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、失眠、注意力不集中和反應(yīng)遲鈍等癥狀。4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。治療原則1.臥床休息1-2周。2.適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜對(duì)癥支持治療。3.注意觀察：少數(shù)病人可能發(fā)生顱內(nèi)繼發(fā)病變或其他并發(fā)癥。

腦震蕩神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教臨床表現(xiàn)：

1.意識(shí)障礙：是腦挫裂傷最突出的臨床表現(xiàn).一般傷后立即出現(xiàn)昏迷，多數(shù)病人>30min，嚴(yán)重者可持續(xù)性昏迷。2.頭痛、嘔吐還可出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液檢查可有紅細(xì)胞。3.神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀和體征：如偏癱、失語、偏側(cè)感覺障礙、偏盲和局灶性癲癇等。4.顱內(nèi)壓增高和腦疝。

護(hù)理措施：保持呼吸道通暢加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)消除腦水腫，預(yù)防和處理顱內(nèi)壓增高和腦疝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（壓瘡、泌尿系感染、肺部感染、暴露性角膜炎和廢用綜合征）其他并發(fā)癥的觀察和處理蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇和消化道出血腦挫裂傷神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教顱內(nèi)血腫的分類根據(jù)血腫的來源和部位硬膜外血腫(EDH):出血積聚于顱骨與硬腦膜之間硬膜下血腫(SDH):出血積聚在硬腦膜下腔,最常見腦內(nèi)血腫(ICH):出血積聚在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)根據(jù)血腫引起顱內(nèi)壓增高及早期腦疝癥狀所需的時(shí)間急性型：3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀亞急性型：3天~3周出現(xiàn)癥狀慢性型：3周以上才出現(xiàn)癥狀神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教顱內(nèi)血腫的治療原則內(nèi)科治療：外科治療:YL-1型穿刺針鉆孔引流術(shù)去骨瓣減壓血腫清除術(shù)神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)絕對(duì)臥床休息，脫水降顱壓，密切觀察病情變化，防止繼續(xù)出血，護(hù)胃護(hù)腦抗炎，加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教顱內(nèi)壓增高：

許多顱腦疾病，如顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血和腦積水使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于1.96kPa(200mmH2o)。臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫、意識(shí)障礙、Cushing綜合征、其他癥狀和體征神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教

正常顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，被擠到附近的生理或非生理孔道，使部分腦組織、神經(jīng)及血管受壓而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。

按照腦疝部位分：小腦幕切跡疝枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝大腦鐮下疝又稱扣帶回疝神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教腦疝的臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝1.顱內(nèi)壓增高的癥狀2．意識(shí)改變3．瞳孔改變4．運(yùn)動(dòng)障礙5．生命體征的紊亂枕骨大孔疝病人常只有劇烈頭痛，反復(fù)嘔吐，生命體征紊亂和頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，意識(shí)改變出現(xiàn)較晚，沒有瞳孔的改變而呼吸驟停發(fā)生較早。大腦鐮下疝引起病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面受壓部的腦組織軟化壞死，出現(xiàn)對(duì)側(cè)下肢輕癱，排尿障礙等癥狀。神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教腦疝的緊急救治：.迅速建立1~2條靜脈通路.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物.高流量吸氧，改善腦組織的缺氧遵醫(yī)囑立即予20%甘露醇125ml快速靜滴，病情嚴(yán)重時(shí)予速尿20mg靜推迅速降顱壓，予地塞米松10mg靜推,減輕腦水腫.密切觀察生命體征，意識(shí)和瞳孔和肢體活動(dòng)情況.留置導(dǎo)尿.備好急救藥品和急救物品.完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教......心理護(hù)理飲食護(hù)理檢查準(zhǔn)備核對(duì)、護(hù)送術(shù)前用藥完善術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)：神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)臥位及呼吸道管理病情觀察和藥物治療功能鍛煉及心理護(hù)理飲食護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理管道護(hù)理和傷口護(hù)理神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教吸痰的注意事項(xiàng)：1.吸痰前檢查吸痰器是否完好，連接是否正確。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每次吸痰應(yīng)更換吸痰管。3.每次吸痰時(shí)間﹤15秒，以免造成缺氧。4.吸痰動(dòng)作輕穩(wěn)，防止呼吸道粘膜損傷。5.痰液粘稠時(shí)可配合叩擊，霧化吸入，提高吸痰效果。6.儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)液體及時(shí)傾倒，不能超過2/3滿；儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)應(yīng)放少量的消毒液，便于清洗消毒。神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教一般情況特殊檢.療心理狀態(tài)生命體征病情觀察的內(nèi)容意識(shí)狀態(tài)瞳孔其他病情觀察

是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的病史和現(xiàn)狀進(jìn)行全面系統(tǒng)了解，對(duì)病情做出綜合判斷的過程。神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容發(fā)育與體型飲食與營(yíng)養(yǎng)面容與表情體位姿態(tài)與步態(tài)皮膚與粘膜一般情況的觀察：神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教發(fā)育與體型神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教飲食與營(yíng)養(yǎng)飲食：食欲、食量、進(jìn)食后反應(yīng)，飲食習(xí)慣營(yíng)養(yǎng)：根據(jù)皮膚的光澤度、彈性，毛發(fā)指甲的潤(rùn)澤程度，皮下脂肪的豐滿程度，肌肉的發(fā)育狀況等綜合判斷神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教二尖瓣面容急性病面容慢性病面容臨床上常見的典型面容：病危面容貧血面容健康的人表情自然、大方、神態(tài)安逸

神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教急性病面容：面色潮紅、鼻翼煽動(dòng)、口唇皰疹、表情痛苦。多見于大葉性肺炎等疾病。

慢性病面容：憔悴、面色灰暗或灰白、目光暗淡。見于惡性腫瘤、結(jié)核等。

二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄的患者。貧血面容：面色蒼白唇舌色淡，表情疲憊。見于各種原因的貧血。病危面容：面肌消瘦、面色蒼白或鉛灰、表情淡漠、雙目無神等。見于大出血、嚴(yán)重休克、脫水、急性腹瀉等。神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教輕癥患者術(shù)前及恢復(fù)期患者由于疾病的影響和治療的需要，被迫采取的臥位極度衰弱昏迷癱瘓自主體位被迫體位被動(dòng)體位根據(jù)體位的自主性，分為：神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教常見的異常步態(tài)：偏癱步態(tài)醉酒步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)蹣跚步態(tài)間歇性跛行神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教口唇、結(jié)膜、指甲蒼白貧血口唇、面頰、鼻尖等部位發(fā)紺缺氧皮膚濕冷休克下肢及全身水腫心源性水腫晨起顏面、眼瞼水腫腎源性水腫皮膚與粘膜：觀察皮膚及粘膜的顏色、溫度、濕度、彈性及有無出血、水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等情況。神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教生命體征：體溫脈搏呼吸血壓正常值1、體溫口溫：36.3℃～37.2℃

肛溫：36.5℃～37.7℃

腋溫：36℃～37℃2、呼吸頻率

16~20次/分3、脈搏頻率

60~100次/分4、血壓收縮壓為90～140mmHg

舒張壓為60～90mmHg

脈壓為30～40mmHg神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教淺：無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)光聲刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng)深：意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激均無反應(yīng)不易喚醒，壓眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后繼續(xù)進(jìn)入熟睡狀態(tài)思維和語言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯(cuò)覺，幻覺，躁動(dòng)不安、譫語或精神錯(cuò)亂患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語和輕度刺激喚醒，醒后能正確回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡昏迷昏睡意識(shí)模糊嗜睡意識(shí)障礙一般可分為：神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教格拉斯哥評(píng)分(GCS):睜眼（E）語言（V）運(yùn)動(dòng)（M）4-自動(dòng)睜眼3–呼喚睜眼2-刺激睜眼1-無睜眼5–回答正確4–回答錯(cuò)誤3–回答問題含糊不清2-只能發(fā)音1-無發(fā)音6–遵囑動(dòng)作5--刺痛定位4–躲避刺痛3-異常屈曲(去皮層狀態(tài))2-異常伸展(去腦狀態(tài))1-無反應(yīng)昏迷程度以E、V、M三者分?jǐn)?shù)加總來評(píng)估。輕度意識(shí)障礙：13分到14分。中度意識(shí)障：9分到12分?；杳裕?分到8分。神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教瞳孔的觀察：瞳孔的形狀

呈圓形，位置居中，邊緣整齊大小和對(duì)稱性等大、等圓，自然光線下直徑為2~5mm對(duì)光反射對(duì)光反射靈敏神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教①雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大。指瞳孔的直徑大于5毫米。常見于中樞性損害、青光眼、顛茄類藥物中毒，也可因使用滴眼藥水使瞳孔擴(kuò)大，如腎上腺素、麻黃素、阿托品、東莨菪堿等。②瞳孔縮小。指瞳孔的直徑小于2毫米。常見于有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒。還可因使用滴眼藥水而致瞳孔縮小，如乙酰膽堿、毛果蕓香堿、麥角胺等。③兩側(cè)瞳孔大小不等。是顱內(nèi)病變的指征。如腦腫瘤、腦出血、腦疝，一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷等。④瞳孔對(duì)光反射的改變。當(dāng)用手電筒照射瞳孔時(shí)，其變化很小，而移去光源后瞳孔增大不明顯，此種情況稱為瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍。當(dāng)瞳孔對(duì)光反射毫無反應(yīng)時(shí)，稱為對(duì)光反應(yīng)消失。多見于病情危重或臨終時(shí)表現(xiàn)。異常瞳孔神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教心理狀態(tài)的觀察認(rèn)知能力/情緒狀態(tài)壓力及應(yīng)對(duì)社會(huì)狀況神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教特殊檢查或藥物治療的觀察觀察冠脈造影胃腸鏡腰穿各類引流管的護(hù)理鎖骨下靜脈穿刺吸氧…降壓藥脫水藥降糖藥止痛藥…注意事項(xiàng)和療效療效和不良反應(yīng)特殊檢查或治療特殊藥物治療神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教20%甘露醇使用注意事項(xiàng)：1.20％甘露醇低溫易析出結(jié)晶，使用前檢查有無結(jié)晶2.檢查靜脈通路是否通暢，以免藥液外滲引起局部腫脹，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致壞死組織3.快速輸入，輸液時(shí)不可隨意調(diào)節(jié)滴速4.長(zhǎng)期使用容易導(dǎo)致水和電解質(zhì)紊亂，定期查E4A。5.心肺功能不全、高鉀血癥、低鈉血癥、低血容量等患者慎用。神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教其他方面的觀察睡眠情況自理能力文化背景神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教

由美國(guó)的Lawton氏和Brody制定于1969年。由軀體生活自理量表(PhysicalSelf－maintenanceScale,PSMS)和工具性日常生