嬰幼兒中心靜脈置管

嬰幼兒中心靜脈置管陳錫明上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院麻醉科ximingchen@嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第1頁。2

先心病和其它大手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)治療或某些慢性疾病的嬰幼兒常需放置中心靜脈導(dǎo)管討論嬰幼兒中心靜脈置管技術(shù)及其并發(fā)癥的防治嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第2頁。3內(nèi)容置管途徑超聲輔助技術(shù)最佳置管深度

導(dǎo)管位置不當(dāng)并發(fā)癥感染控制嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第3頁。4置管途徑

嬰幼兒中心靜脈置管難度較大Finck鎖骨下靜脈成功率>6個月96%<6個月79%Iovino229例小兒的經(jīng)驗(yàn)氣胸鎖骨下靜脈vs置管頸內(nèi)靜脈 2.7%vs與1%推薦首選頸內(nèi)靜脈嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第4頁。5置管途徑臍靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈

股靜脈外周導(dǎo)入中心靜脈置管經(jīng)胸直接心腔內(nèi)置管嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第5頁。6嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第6頁。7嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第7頁。8頸內(nèi)靜脈嬰幼兒頭大頸短，體表標(biāo)志不清楚頸內(nèi)靜脈與頸動脈常呈部分或全部重疊誤入頸動脈高達(dá)10%-15%首選右側(cè)徑路穿刺時嬰兒頭部側(cè)轉(zhuǎn)不宜>45o否則頸內(nèi)靜脈與頸動脈重疊的機(jī)會增大按壓肝區(qū)使頸內(nèi)靜脈明顯增粗，提高成功率嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第8頁。91.Highapproach,midwaybetweenmastoidprocessandsternalnotch.2,3.Middleapproachusingapexofmusculartriangleorcricoidcartilage.4.Lowapproachusingjugularnotch.5.Lateralapproachtosubclavianvenipuncture.嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第9頁。10頸內(nèi)靜脈穿刺入路嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第10頁。11

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嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第14頁。15嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第15頁。16穿刺方法嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第16頁。17嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第17頁。18嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第18頁。19嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第19頁。20嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第20頁。21嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第21頁。22嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第22頁。23鎖骨下靜脈靜脈與體表標(biāo)志相對恆定成功率高氣胸也較高導(dǎo)管進(jìn)入對側(cè)頭臂靜脈約為5%-20%首選右側(cè)徑路嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第23頁。24鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)在鎖骨中點(diǎn)外1-2cm針尖指向胸骨上窩緊貼鎖骨下進(jìn)針呼氣期進(jìn)針可減少氣胸發(fā)生約半數(shù)在退針時見回血穿刺的方向十分重要偏向頭部易致誤入動脈偏后易致氣胸穿刺過深可能刺入氣管嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第24頁。25

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嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第26頁。27股靜脈穿刺點(diǎn)位于腹股溝韌帶下方1-2cm，股動脈旁0.5-1cm當(dāng)無明顯腹腔內(nèi)壓升高或下腔靜梗阻情況時，經(jīng)下腔靜脈測得的靜脈壓與右房壓相同嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第27頁。28股靜脈嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第28頁。29臍靜脈出生后3-5天內(nèi)靜脈導(dǎo)管未閉合經(jīng)臍靜脈一般可進(jìn)入下腔靜脈若臍靜脈導(dǎo)管已閉合經(jīng)臍靜脈插管進(jìn)入肝靜脈的分枝不能準(zhǔn)確監(jiān)測中心靜脈壓置管后需X線，導(dǎo)管尖端的位置嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第29頁。30

嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第30頁。31臍靜脈置管并發(fā)癥:門脈血栓形成感染心內(nèi)膜炎門脈硬化心包填塞嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第31頁。32外周導(dǎo)入中心靜脈置管王曉東周曉光:22例極低出生體重兒的靜脈營養(yǎng)貴要、肘正中、頭靜脈、腋靜脈置管20/22例（90.9%)患兒成功置管平均留置時間為13.2±6.4d塞管1例、導(dǎo)管末段細(xì)菌培養(yǎng)陽性3例PICC使VLBW患兒順利完成過度王曉東周曉光:外周導(dǎo)入中心靜脈置管術(shù)在極低出生體重兒中的應(yīng)用.中國當(dāng)代兒科雜志.2002,4(3).-223-224嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第32頁。33外周導(dǎo)入中心靜脈置管崔其亮:84例新生兒靜脈營養(yǎng)通道貴要、肘正中平均20天(最長80天)3例導(dǎo)管破裂,5例導(dǎo)管培養(yǎng)+崔其亮:外周穿刺中心靜脈置管術(shù)在新生兒中的應(yīng)用.新醫(yī)學(xué).2002,33(10).629-630嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第33頁。34經(jīng)胸直接心腔內(nèi)置管在心肺轉(zhuǎn)流的復(fù)溫期置入各種導(dǎo)管右心房置管左心房置管可經(jīng)肺靜脈置入左心房導(dǎo)管經(jīng)右心室流出道置入肺動脈導(dǎo)管嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第34頁。35超聲輔助技術(shù)超聲波血管定位技術(shù)可以提高嬰幼兒中心靜脈置管的成功率。Valsawa手法、按壓肝區(qū)和頭低足高位等方法均能使頸內(nèi)靜脈增粗，聯(lián)合應(yīng)用的效果更加?jì)胗變褐行撵o脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第35頁。36超聲多普勒血流探測器Bratton:嬰幼兒生手操作成功率97%(61/63)經(jīng)典法62%(13.21)JCardiothoracic&VascularAnesthesia1998,12:523-526嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第36頁。37

AudioDoppler-guidedpunctureoftheinternaljugularveininaninfant.嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第37頁。38Two-dimensionalultrasoundviewoftheinternaljugularvein(largercircle,aboveandtotherightofthesmallercarotidartery).嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第38頁。39ThetipoftherightinternaljugularcatheterisintheSVC,6mmabovetheRA.嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第39頁。40

經(jīng)食道超聲:導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈內(nèi)經(jīng)食道超聲心動圖技術(shù)有助于術(shù)中即刻觀察到中心靜脈導(dǎo)管的位置Andropoulos:JCardiothoracic&VascularAnesthesia1999,13:320-321.

嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第40頁。41

.導(dǎo)管尖端位于右房內(nèi)1.8mmAndropoulos:AnesthAnalg,1999:65-70嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第41頁。42最佳置管深度頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈

尖端位于上腔靜脈的上半部份上腔靜脈位于心包反摺線之上即使靜脈壁穿孔，也無心包填塞危險經(jīng)食道超聲心動圖技術(shù)有助于術(shù)中即刻觀察到中心靜脈導(dǎo)管的位置心電圖引導(dǎo)中心靜脈導(dǎo)管置管的深度嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第42頁。43

嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第43頁。44

正確位置預(yù)測身高<100cm

深度(cm)=身高(cm)/10-1

身高>100cm深度(cm)=身高(cm)/10-297%中心靜脈導(dǎo)管位于上腔靜脈與右房交界處嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第44頁。45

Andropoulos:JCardiothoracic&VascularAnesthesia1999,13:320-321.嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第45頁。46右側(cè)頸內(nèi)靜脈/鎖骨下靜脈置管深度體重(kg)置管深度(cm)2~2.943~4.955~6.967~9.9710~12.9813~19.9920~29.91030~39.91140~49.91250~59.91360~69.91470~79.91580~10016嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第46頁。47嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第47頁。48Postoperativechestradiographwiththetipofarightinternaljugularveincatheterinthemid-superiorvenacava.嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第48頁。49

Albrecht:新鮮尸體解剖39例:心包反摺橫跨上腔靜脈氣管窿突位于反摺線之上8+-0.5mm,無一例位于其之下氣管窿突是可靠、簡便的解剖標(biāo)志

BJA2004,92(1):75-77.嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第49頁。50Thecarinaisnotalandmarkforcentralvenous

catheterplacementinneonates

PediatricAnesthesia200717:968–971嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第50頁。51Age:postconceptionalage(gestationalageinweeks+weeksafterdelivery);distance:longitudinaldistancebetweenthecarinaandPR,

positivedistancemeansthePRisabovethecarinaandnegativedistancemeansthePRisbelowthecarina.PR,pericardialreflection;

PediatricAnesthesia200717:968–971嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第51頁。52經(jīng)股靜脈中心靜脈導(dǎo)管尖端最佳深度靠近右心房胸骨-臍孔-穿刺點(diǎn)的長度腎靜脈以下Ｌ３水平嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第52頁。53cm＝0.45×kg+8.13R2＝0.84.Correlationbetweenthedistancefromthefemoralinsertionsiteto

theL3level(theoptimalinsertionlength)andthebodyweightof

thepatients(regressionlineand95%confidenceintervals).

PediatricAnesthesia，2005，15:122–124嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第53頁。54中心靜脈導(dǎo)管與長度的選擇體重（kg）頸內(nèi)/鎖骨下靜脈股靜脈<104F雙腔,8cm4F雙腔,12cm10-304F雙腔,12cm4F雙腔,12-15cm30-505F雙腔,12-15cm5F雙腔,15cm50-707F雙腔,15cm7F雙腔,20cm>708F雙腔,16cm8F雙腔,20cm嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第54頁。55嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第55頁。56RothB.Anatomicrelationshipbetweentheinternaljugularveinandthecarotidarteryinpreschoolchildren–anultrasonographicstudy.PediatricAnesthesia,2008,18:752–756.Relationshipsbetweenright(R)andleft(L)internaljugularveinsandhomolateralcarotidartery(CA).Figuresaregiveninpercent.Themajorityofinternaljugularveinsareatleastpartiallycoveringtheinternaljugularveins.嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第56頁。57Ultrasoundimagetheinternaljugularveininitsclassiclocalization.嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第57頁。58Ultrasoundimageanuncommoninternalveinlocalization.嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第58頁。59嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第59頁。60Age(months)LIJVRIJVMean<60.99±0.131.00±0.130.99±0.137-18

0.89±0.110.91±0.130.90±0.1218-600.97±0.140.94±0.150.96±0.14Depth(cm)嬰幼兒中心靜脈置管(1)全文共68頁，當(dāng)前為第60頁。61Age(months)LIJVRIJVMean<60.50±0.10*0.47±0.06*0.49±0.08*7-180.61±0.09*0.6