PDCA案例應(yīng)用再培訓(xùn)與柏拉圖繪制方法

FOCUS-PDCA

管理工具的使用與柏拉圖的繪制方法共青新市醫(yī)院艾詩(shī)文2017年9月20日

1精選課件管理工具使用技巧絕大多數(shù)問(wèn)題都可以找到合適的管理工具加以解決大問(wèn)題的主要原因也只限于兩三個(gè)所有數(shù)據(jù)都以某種分布散布，要重視數(shù)據(jù)收集掌握具體的使用方法比只掌握原理強(qiáng)選擇合適的工具先學(xué)后用、學(xué)會(huì)再用、學(xué)以致用2精選課件FOCUS-PDCA

Find

Organize

Clarify

Understand

Select

Plan

Do

Check

Act

PDCA四個(gè)階段九個(gè)步驟P3精選課件二、PDCA工具的特點(diǎn)1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán)ACDPCAPDACDPCAPD4精選課件2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周，質(zhì)量就提高一步APCDCDPA原有水平新的水平5精選課件3、PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個(gè)階段是相對(duì)的，它們之間不是截然分開(kāi)的4、推動(dòng)PDCA循環(huán)的關(guān)鍵是“處理”階段6精選課件

FOCUS-PDCA

Find：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；Organize：成立CQI小組；Clarify：明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；Understand：?jiǎn)栴}的根本原因分析；

Select：選擇流程改進(jìn)的方案；Plan:計(jì)劃：確定方針、目標(biāo)及活動(dòng)計(jì)劃；Do：實(shí)施：實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容；Check：檢查：總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，明確效果，找出問(wèn)題；Act：處理及反思，標(biāo)準(zhǔn)化已取得的成果，提出未解決的問(wèn)題，轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。7精選課件持續(xù)改進(jìn)工作流程8精選課件

C階段：明確現(xiàn)狀

2017年5月-7月運(yùn)行病歷監(jiān)控存在的問(wèn)題柏拉圖涉及制度存在的總問(wèn)題量累計(jì)百分比1.病歷管理制度18837.08%2.病情評(píng)估制度11259.17%3.知情同意告知制度6672.19%4.三級(jí)醫(yī)師查房制度3979.88%5.術(shù)前討論制度1983.63%6.手術(shù)安全核查制度1887.18%7.麻醉隨訪制度1890.73%8.病歷書寫基本規(guī)范1894.28%9.會(huì)診制度1296.65%9精選課件

C階段：明確現(xiàn)狀

10.抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)管理制度及具體措施397.24%11.術(shù)前討論制度397.83%12.住院時(shí)間超過(guò)30天的患者管理規(guī)定298.22%13.傳染病報(bào)告制度298.62%14.值班與交接班制度299.01%15.臨床路徑管理制度299.41%16.輸血管理制度299.80%17.配伍禁忌1100.00%合計(jì)50710精選課件U階段：?jiǎn)栴}的根本原因分析對(duì)重要的幾個(gè)問(wèn)題

50711精選課件8月份重點(diǎn)問(wèn)題督查情況及排名情況

排名問(wèn)題問(wèn)題量1住院病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估空項(xiàng)（或無(wú)）；（病情評(píng)估制度）182生化結(jié)果或異常生化結(jié)果未記錄、分析；（病歷管理制度）173病程記錄無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽字；（病歷管理制度）154無(wú)授權(quán)委托書（或缺項(xiàng)）；（知情同意告知制度）125深靜脈血栓評(píng)估表空項(xiàng)；（病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度）116B超、心電圖、CT等特殊檢查未計(jì)入病程；（病歷管理制度）97首程（或病程記錄）無(wú)經(jīng)管醫(yī)生簽字；（病歷管理制度）78入院記錄無(wú)經(jīng)管醫(yī)師簽字；（病歷管理制度）69術(shù)前小結(jié)上級(jí)醫(yī)師未簽字；（病歷管理制度）510手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表空項(xiàng)；（病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度）511缺主治醫(yī)師查房記錄；（三級(jí)醫(yī)師查房制度）412無(wú)病情變化的病程記錄（病歷管理制度）313腔鏡手術(shù)知情同意書空項(xiàng)；（知情同意知告制度）214無(wú)紙質(zhì)版首程；（病歷管理制度）215外院有診斷和治療依據(jù)的內(nèi)容未記錄病程；（病歷管理制度）216術(shù)前討論無(wú)主持人未簽字（病歷管理制度）117無(wú)術(shù)后病程記錄 （病歷管理制度）118入院錄未記錄時(shí)間（病歷管理制度）119手術(shù)時(shí)間未精確等（病歷管理制度）120授權(quán)委托書不統(tǒng)一；（知情同意告知制度）121無(wú)替代方案；（病歷管理制度）122護(hù)理單與入院記錄不一致（病歷管理制度）1

12412精選課件O階段：成立組織成立臨時(shí)性CQI小組：運(yùn)行病歷質(zhì)量監(jiān)控管理小組組長(zhǎng)：姜節(jié)安（副院長(zhǎng)）副組長(zhǎng)：淦克波（醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)）組員：艾詩(shī)文（創(chuàng)建辦副主任）、魏三林、查雅清、萬(wàn)奇13精選課件

C階段：明確現(xiàn)行流程和規(guī)范，明確各科室現(xiàn)狀分布及與目標(biāo)的差距

討論運(yùn)行病歷質(zhì)量監(jiān)控管理的目的、方法及完成目標(biāo)擬定。目的:通過(guò)運(yùn)用PDCA循環(huán)法,持續(xù)提高醫(yī)院運(yùn)行病歷質(zhì)量水平。方法:將運(yùn)行病歷管理過(guò)程分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和推廣四個(gè)環(huán)節(jié),并依照管理目標(biāo)開(kāi)展工作，通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行分析評(píng)估。目標(biāo)：結(jié)果通過(guò)運(yùn)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行持續(xù)改進(jìn),統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)從2017年第5月至2017年10月，要求重要制度落實(shí)合格率達(dá)到100%。14精選課件明確現(xiàn)行制度：1.病歷管理制度2.病情評(píng)估制度3.知情同意告知制度4.三級(jí)醫(yī)師查房制度C階段：明確現(xiàn)行流程和規(guī)范15精選課件

U階段：Understand：?jiǎn)栴}的根本原因分析（頭腦風(fēng)暴）（魚(yú)骨圖）

1.個(gè)別醫(yī)師法律及自我保護(hù)意識(shí)不夠，未充分認(rèn)識(shí)到病歷在醫(yī)療糾紛中的舉證作用。2.有些醫(yī)師重視臨床操作，輕視病歷書寫，認(rèn)為只要能看好病、開(kāi)好刀就行，病歷書寫好壞不重要，這是病歷質(zhì)量難以提高的一個(gè)主觀因素。3.有些醫(yī)師因?yàn)槟曩Y低，業(yè)務(wù)技術(shù)水平不高，缺乏經(jīng)驗(yàn)，加上工作量大，詢問(wèn)病史不詳細(xì)或者遺漏了主要病史，加之查體不夠認(rèn)真，從而忽略了許多能夠反映病人病情變化的細(xì)節(jié)，導(dǎo)致病歷書寫過(guò)程中漏記、錯(cuò)記或出現(xiàn)流水賬。4.上級(jí)醫(yī)生檢查指導(dǎo)少，加上要求不嚴(yán)格，對(duì)其書寫的病歷往往不認(rèn)真檢查就簽名，導(dǎo)致問(wèn)題病歷產(chǎn)生。5.個(gè)別科室在病歷形成的過(guò)程中也沒(méi)有做到層層把關(guān)。6.績(jī)效分配上部分醫(yī)生認(rèn)為無(wú)所謂。16精選課件S階段：Select：選擇流程改進(jìn)的方案；（魚(yú)骨圖）魚(yú)頭相左1.提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)：加強(qiáng)科室有關(guān)法律、法規(guī)、條例的培訓(xùn)如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。2.加強(qiáng)職業(yè)道德教育、強(qiáng)化責(zé)任心、加強(qiáng)溝通。3.不斷加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，徹底改變病歷質(zhì)量終末控制模式，實(shí)行病歷質(zhì)量全程監(jiān)控。17精選課件S階段：Select：選擇流程改進(jìn)的方案；針對(duì)8月份的改進(jìn)效果不理想的問(wèn)題，通過(guò)9月份的監(jiān)督辦會(huì)議討論，對(duì)于8月份存在的問(wèn)題，9月份改正的科室，將對(duì)8月份相關(guān)扣款金額予以退還，對(duì)于9月份仍不改正的科室，將加倍扣款。18精選課件P階段：Plan:計(jì)劃：確定方針、目標(biāo)及活動(dòng)計(jì)劃；

制定計(jì)劃表，用甘特圖完成每一步驟的時(shí)間表。9月10月討論并修訂現(xiàn)有制度加大獎(jiǎng)懲力度19精選課件D階段：實(shí)施：實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容；各科室按照新修訂制度執(zhí)行。20精選課件C階段：Check：檢查：總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，明確效果，找出問(wèn)題