2023年核醫(yī)學(xué)重點(diǎn)歸納

核醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

緒論

1定義:核醫(yī)學(xué)是運(yùn)用放射性核素診斷、治療疾病和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究日勺學(xué)科。

2核醫(yī)學(xué)的J內(nèi)容:除了顯像外尚有器官功能測定體外分析法放射性核素治

療

第一章核物

1元素——具有相似質(zhì)子數(shù)的原子，化學(xué)性質(zhì)相似，但其中子數(shù)可以不一樣，如

1311和1271；

2核素一質(zhì)子數(shù)相似，中子數(shù)也相似，且具有相似能量狀態(tài)日勺原子，稱為一種核

素。同一元素可有多種核素,如⑶I、口1、3乩鄉(xiāng)所宜、99R分別為3種元素日勺5種

核素；

3同質(zhì)異能素——質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)都相似，但處在不一樣日勺核能狀態(tài)原子，如

99m

Tc%99TCQ

4同位素——凡同一元素日勺不一樣核素（質(zhì)子數(shù)同，中子數(shù)不一樣）在周期表上處

在相似位置，互稱為該元素日勺同位素。

5放射性核素——原子核處在不穩(wěn)定狀態(tài)，需通過核內(nèi)構(gòu)造或能級(jí)調(diào)整才能趨于

穩(wěn)定日勺核素

6放射性衰變——放射性核素日勺原子由于核內(nèi)構(gòu)造或能級(jí)調(diào)整，自發(fā)地釋放出一

種或一種以上日勺射線并轉(zhuǎn)化為另一種原子的過程

7a衰變

a粒子得到大部分衰變能，a粒子含2個(gè)質(zhì)子，2個(gè)中子

a射線射程短能量單一對(duì)開展體內(nèi)惡性組織日勺放射性治療具有潛在日勺優(yōu)勢

8b衰變

發(fā)生原因——母核中子或質(zhì)子過多

P射線本質(zhì)是高速運(yùn)動(dòng)日勺電子流

P粒子穿透力弱，射程僅為厘米水平，可用于治療如【⑶治療甲狀腺疾病。

9電子俘獲

原子核俘獲核外日勺軌道電子使核內(nèi)一種質(zhì)子轉(zhuǎn)變成一種中子和放出一種中微子

日勺過程

10g衰變

發(fā)生是由于原子核能量態(tài)高，從高能態(tài)向低能態(tài)躍遷，在這個(gè)過程中發(fā)射g射線,

原子核能態(tài)減少。

g射線是高能量的J電磁輻射——g光子

11放射性衰變基本規(guī)律

對(duì)于由大量原子構(gòu)成日勺放射源，每個(gè)原子核都也許發(fā)生衰變，但不是所有原子在

同一時(shí)刻都發(fā)生衰變，某一時(shí)刻僅有很少數(shù)原子發(fā)生衰變。放射性核素衰變是隨

機(jī)日勺、自發(fā)日勺按一定的速率進(jìn)行，多種放射性核素均有自己特有日勺衰變速度。放

射性核素原子隨時(shí)間而呈指數(shù)規(guī)律減少，其體現(xiàn)式為：N=N()e川

指數(shù)衰減規(guī)律N=N()e*

No：(t=0)時(shí)放射性原子核日勺數(shù)目

N;通過t時(shí)間后未發(fā)生衰變?nèi)丈追派湫栽雍藬?shù)目

1:放射性原子核衰變常數(shù)大小只與原子核自身性質(zhì)有關(guān)，與外界條件無關(guān)；數(shù)值

越大衰變?cè)娇?/p>

12半衰期(half-live):放射性原子核數(shù)從N。衰變到N。日勺1/2所需日勺時(shí)間

13放射性活度（activity,A）定義單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生衰變?nèi)丈自雍藬?shù)lBq=l次xS"

lCi=3.7xlOloBqlCi=1000mCi

14比放射性活度定義：單位質(zhì)量或體積中放射性核素日勺放射性活度。單位：

Bq/kg;Bq/m3;Bq/1

15電離當(dāng)帶電粒子通過物質(zhì)是和物質(zhì)原子日勺核外電子發(fā)生靜電作用，是電子脫

離原子軌道而發(fā)生電離

激發(fā)假如核外電子獲得日勺能量局限性以使其形成自由電子，只能由能量較低日勺

軌道躍遷到能量較高日勺軌道

散射帶電粒子與物質(zhì)日勺原子核碰撞而變化運(yùn)動(dòng)方向日勺過程

韌致輻射帶電粒子受到物質(zhì)原子核電場日勺影響，運(yùn)動(dòng)方向和速度都發(fā)生變化，

能量減低，多出日勺能量以x射線日勺形式輻射出來

湮滅輻射正電子衰變產(chǎn)生日勺正電子具有一定日勺動(dòng)能，能在介質(zhì)中運(yùn)行一定得距

離，當(dāng)其能量耗盡是可與物質(zhì)中日勺自由電子結(jié)合，而轉(zhuǎn)化為光子。

光電效應(yīng)光子同（整個(gè)）原子作用把自己日勺所有能量傳遞給原子，殼層中某一電

子獲得動(dòng)能克服原子束縛跑出來，成為自由電子，光子自身消失了。

電子對(duì)效應(yīng)能量N1.02MeV的y射線與原子核作用也許產(chǎn)生一對(duì)正-負(fù)電子。

照射量照射量是以直接度量X射線或y射線對(duì)空氣電離能力來表達(dá)射線空間

分布日勺物理量。即表達(dá)照射到某一定質(zhì)量物質(zhì)上日勺射線有多少。

其含義是:X射線或y射線在單位質(zhì)量的空氣中完全被制止時(shí)，形成日勺同種符號(hào)離

子日勺總電荷絕對(duì)值與空氣質(zhì)量之比。照射量日勺國際制單位是C/kg（庫侖/公斤）。舊

日勺專用單位是R（倫琴）。

吸取劑量吸取劑量是反應(yīng)被照射物質(zhì)吸取電離輻射能量大小日勺物理量。

其含義是:電離輻射授予單位質(zhì)量物質(zhì)日勺平均能量與該單位物質(zhì)日勺質(zhì)量之比。吸

取劑量日勺國際制單位是Gy（戈瑞），1Gy=lJ/kg。舊日勺專用單位是rad（拉德），1

Gy=100rado

單位時(shí)間內(nèi)日勺吸取劑量稱為吸取劑量率。

當(dāng)量劑量定義:組織或器官日勺當(dāng)量劑量是此組織或器官日勺平均吸取劑量與輻射

權(quán)重因子的乘積正兩個(gè)方向相反，能量各為0.511MeVy光子而自身消失

第二章核醫(yī)學(xué)工作中的輻射防護(hù)知識(shí)radiationprotection

1核醫(yī)學(xué)輻射的特點(diǎn)

（1）對(duì)病人重要是內(nèi)照射（即放射性核素進(jìn)入人體內(nèi)產(chǎn)生日勺照射），對(duì)醫(yī)務(wù)人員重要

是外照射（即放射性核素從人體外發(fā)射日勺射線對(duì)人體產(chǎn)生日勺照射），但管理不妥也

可產(chǎn)生內(nèi)照射。

（2）由于放射性藥物在體內(nèi)日勺特殊分布，病人全身受照劑量小，個(gè)別器官、組織受

照劑量高。

2確定性效應(yīng)確定性效應(yīng)是指輻射損傷的嚴(yán)重程度與所受劑量呈正有關(guān)，有明

顯日勺閾值，劑量未超過閾值不會(huì)發(fā)生有害效應(yīng)。一般是在短期內(nèi)受較大劑量照射

時(shí)發(fā)生急性損害。

3隨機(jī)效應(yīng)隨機(jī)效應(yīng)研究的對(duì)象是群體，是輻射效應(yīng)發(fā)生日勺幾率（或發(fā)病率而非

嚴(yán)重程度）與劑量有關(guān)的效應(yīng)，不存在詳細(xì)日勺閾值。

4輻射損傷的化學(xué)基礎(chǔ)

（1）直接作用:放射線與物質(zhì)的互相作用導(dǎo)致的生物分子的電離和激發(fā)

（2）間接作用：電離和激發(fā)產(chǎn)生日勺自由基導(dǎo)致日勺繼發(fā)作用。重要是水自由基對(duì)生物

分子日勺損傷作用。

自由基(radicals):有一種或多種不配對(duì)電子而能獨(dú)立存在的原子或分子，具有極

高的不穩(wěn)定性和化學(xué)反應(yīng)性，存在時(shí)間極其短暫。

低輻射劑量的興奮效應(yīng):增進(jìn)動(dòng)物昨J生長與發(fā)育延長壽命改善幼體存活率

改善傷口愈合增強(qiáng)對(duì)感染日勺抵御力減少致癌機(jī)率

5輻射防護(hù)的原則和措施

(1)輻射防護(hù)的目日勺

防止有害確實(shí)定性效應(yīng)，

限制隨機(jī)效應(yīng)日勺發(fā)生率，使之到達(dá)可以接受日勺水平。

總之是使一切具有合法理由日勺照射保持在可以合理做到日勺最低水平。

(2)輻射防護(hù)日勺原則實(shí)踐的合法化放射防護(hù)最優(yōu)化個(gè)人劑量限值

(3)外照射防護(hù)措施時(shí)間(time)防護(hù)距離(distance)防護(hù)屏蔽(shielding)防護(hù)

(4)內(nèi)照射防護(hù)

放射性核素分組和對(duì)放射性工作場所分類

圍封:放射性工作必須在指定日勺區(qū)域進(jìn)行，防止放射性向環(huán)境擴(kuò)散

保潔和去污

個(gè)人防護(hù)

通過嚴(yán)格日勺環(huán)境監(jiān)測來建立內(nèi)照射監(jiān)測系統(tǒng)

放射性廢物處理

放射性藥物——臨床核醫(yī)學(xué)發(fā)展的J重要基石，是由放射性核素自身及其標(biāo)識(shí)化合

物構(gòu)成，能選擇性集聚在病變部位。

放射性藥物的)制備包括放射性核素生產(chǎn)來源被標(biāo)識(shí)化合物日勺化學(xué)合成放射

化學(xué)合成反應(yīng)等三個(gè)基本環(huán)節(jié)。

第五章體外分析技術(shù)

1體外分析技術(shù)以放射核素標(biāo)識(shí)或其他非放射性標(biāo)識(shí))日勺配體(Ligand)為示蹤劑,

以配體和結(jié)合體的結(jié)合反應(yīng)為基礎(chǔ)，在試管內(nèi)進(jìn)行日勺微量生物活性物質(zhì)的檢測技

術(shù)。

具有敏捷度高、特異性強(qiáng)、精密度好、應(yīng)用面廣、措施簡便等長處。

2基本原理見39頁

放射免疫反應(yīng)中標(biāo)識(shí)抗原與非標(biāo)識(shí)抗原具有相似的免疫活性，進(jìn)行競爭結(jié)合反應(yīng)

必須滿足的關(guān)系是：特異抗體Ab與標(biāo)識(shí)抗原*Ag的量是一恒量的分子數(shù)不小于

抗體日勺分子數(shù)。當(dāng)在系統(tǒng)中加入特異抗體Ab和抗原Ag在合適日勺反應(yīng)條件下，

予以充足日勺反應(yīng)時(shí)間反應(yīng)后，結(jié)合形成一定量日勺抗原抗體復(fù)合物，這種結(jié)合服

從可逆反應(yīng)的質(zhì)量作用定律。在此系統(tǒng)中加入*Ag則后者與Ag競爭結(jié)合。經(jīng)試

驗(yàn)和理論證明反應(yīng)平衡后，*Ag(F)*AgAb(B)或*AgAb與*Ag日勺比值(R)與Ag的

量成函數(shù)關(guān)系。因此可以用BF或R或來計(jì)算非標(biāo)識(shí)抗原B勺量Ab*Ag是反應(yīng)

試劑Ag是測定對(duì)象。

3.化學(xué)發(fā)光免疫分析是用化學(xué)發(fā)光物質(zhì)作為標(biāo)識(shí)物，標(biāo)識(shí)抗原或抗體，反應(yīng)后

來，運(yùn)用堿性條件下化學(xué)發(fā)光物質(zhì)在氧化物作用下可以發(fā)生單光子放射，檢測光

子的數(shù)量就可以反應(yīng)復(fù)合物的量。

常用日勺化學(xué)龍?光物質(zhì)是異魯米那口丫用酯。

第七章甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺

1甲狀腺攝⑶I試驗(yàn)：

原理碘是甲狀腺合成TH日勺重要原料，其進(jìn)入人體后能被甲狀腺選擇性攝取和

濃聚，其攝取的速度和數(shù)量以及碘在甲狀腺內(nèi)日勺停留時(shí)間與甲狀腺功能有關(guān)。

⑶I與127［互為同位素，兩者有相似日勺化學(xué)及生物學(xué)性質(zhì)。⑶I屬放射性核素，衰變

時(shí)能發(fā)出丫射線。

予以患者口服或靜脈注射一定量曰勺Na⑶I后，在體外用特定的Jy射線探測儀探測頸

部日勺放射性計(jì)數(shù)，即可理解甲狀腺日勺功能狀態(tài)。

適應(yīng)癥除妊娠期或哺乳期日勺婦女禁用外，可安全日勺用于任何人群。

臨床意義

(1)本試驗(yàn)重要用于甲亢準(zhǔn)備接受⑶I治療的患者，根據(jù)甲狀腺攝碘率狀況計(jì)算

⑶I治療劑量。

(2)甲狀腺功能亢進(jìn)癥，大多數(shù)甲亢患者日勺甲狀腺攝碘率升高，并且攝碘率高峰

提前出現(xiàn)。

(3)亞急性甲狀腺炎由于甲狀腺濾泡收到破壞，甲狀腺攝碘率明顯減少，此

時(shí)儲(chǔ)存于甲狀腺濾泡中日勺甲狀腺激素釋放入血引起血中甲狀腺激素水平增高，

出現(xiàn)攝碘率與甲狀腺激素日勺分離現(xiàn)象。

(4)單純性甲狀腺腫體現(xiàn)為甲狀腺攝碘率增高但無高峰前移。

2甲狀腺靜態(tài)顯像的臨床應(yīng)用

(1)異位甲狀腺日勺診斷

⑵甲狀腺結(jié)節(jié)功能日勺判斷和良惡性的J鑒別

溫結(jié)節(jié)和熱結(jié)節(jié)登記表明多為腺瘤，癌日勺幾率很低。單發(fā)冷結(jié)節(jié)是癌日勺幾率較

高，為20%左右，良結(jié)節(jié)為10%左右。

超聲檢查成果，結(jié)節(jié)內(nèi)有液平面時(shí)多為良性。

進(jìn)行親腫瘤顯像，若結(jié)節(jié)處能匯集親腫瘤現(xiàn)象劑提醒惡性日勺也許性大。

甲狀腺動(dòng)脈灌注顯像，假如冷結(jié)節(jié)部位日勺放射性較頸動(dòng)脈高而病灶區(qū)動(dòng)脈血

流灌注增長，甲狀腺癌的也許性大。

(3)判斷頸部腫塊與甲狀腺日勺關(guān)系

(4)功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶日勺診斷和定位

(5)移植甲狀腺日勺監(jiān)測和甲狀腺手術(shù)后殘留甲狀腺組織日勺觀測

(6)甲狀腺大小和重量估計(jì)

(7)甲狀腺炎日勺輔助診斷

甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像的臨床應(yīng)用——評(píng)價(jià)甲狀腺功能甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性日勺鑒別診

斷

第八章心血管系統(tǒng)

1心肌灌注顯像

顯像原理放射性藥物能被正常心肌細(xì)胞后者選擇性攝取，且攝取日勺量與冠狀動(dòng)

脈血流量呈正比，冠狀動(dòng)脈管腔狹窄血流減少或阻塞時(shí)，以及心肌細(xì)胞損傷、心

肌梗死時(shí)，心肌攝取放射性藥物日勺功能明顯減退甚至不能攝取通過顯像儀器獲得

心肌影像，判斷冠狀動(dòng)脈血流狀況和心肌細(xì)胞成活狀態(tài)。

2SPECT心肌灌注顯像的臨床應(yīng)用

(1)診斷冠心病心肌缺血

冠狀動(dòng)脈狹窄50%以上的病變都能通過負(fù)荷/靜息心肌灌注顯像顯示病變，理解

病變的范圍、程度和責(zé)任血管所在。

(2)心肌細(xì)胞活力評(píng)估

負(fù)荷/靜息心肌灌注顯像呈可逆性缺損，提醒病變部位心肌細(xì)胞具有活力。不可

逆缺損病例可深入通過24h延遲顯像、2。中再注射、硝酸甘油試驗(yàn)等深入判斷病

灶部位心肌與否存活。

(3)心肌梗死B勺診斷

不可逆缺損是心肌梗死昨J影像學(xué)體現(xiàn)。臨床上用來理解病變范圍、觀測側(cè)支循

環(huán)建立狀況和判斷心肌細(xì)胞與否成活

(4)評(píng)估缺血性心臟病治療效果

治療后隨訪過程中原缺損區(qū)見放射性填充，證明血運(yùn)重建，治療效果良好，而又

呈放射性稀疏缺損區(qū)則提醒血管再狹窄。

(5)心臟事件預(yù)測

心肌灌注顯像正常，或展現(xiàn)固定性缺損者發(fā)生心臟事件日勺幾率相對(duì)較低，而呈

多處或大片可逆性缺損患者日勺心臟事件發(fā)生幾率較高，應(yīng)積極治療。

(6)診斷微血管性心絞痛

X綜合征心肌灌注顯像可異常。定量分析心肌2。叮1攝取與洗脫明顯減少，心肌

灌注損害。

(7)診斷室壁瘤

心肌灌注顯像呈大片不可逆固定性缺損，多數(shù)在心尖部位，形成長軸影像上的

倒八字形。

(8)鑒別診斷心肌病

擴(kuò)張性心肌病心肌灌注顯像呈花斑型異常，室壁內(nèi)出現(xiàn)斑片狀放射性稀疏，伴

心腔明顯擴(kuò)大，心室壁變薄。肥厚性心肌病心室壁普遍增厚，可以心尖或室間隔

為主，伴心室腔縮小。

(9)輔助診斷心肌炎

病毒性心肌炎心肌灌注顯像左室心肌呈不規(guī)則的J放射性分布稀疏，甚或分布缺

損。

(10)輔助診斷左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)

LBBB由于傳導(dǎo)異常影響心電圖診斷心肌梗死或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血日勺精確性不

伴有冠狀動(dòng)脈病變?nèi)丈譒BBB患者負(fù)荷態(tài)心肌灌注顯像也可誘發(fā)心肌間壁可逆性

心肌灌注異常，也許與冠狀動(dòng)脈充盈和靜息時(shí)左心室擴(kuò)大有關(guān)

3心肌灌注的異常影像

(1)可逆性缺損(reversibleischemia)

初期或負(fù)荷態(tài)影像上存在放射性缺損，而在延遲或靜息影像上該缺損區(qū)顯示放

射性不一樣程度的填充甚至可恢復(fù)至正常

⑵不可逆性缺損(fixeddefects)

負(fù)荷和延遲靜息影像上存在同樣日勺放射性缺損，該缺損區(qū)不發(fā)生變化

(3)混合性缺損

初期或負(fù)荷影像顯示心肌放射性缺損，而延遲或靜息顯像時(shí)缺損區(qū)明顯縮小或

有部分填充，即其恢復(fù)程度介于固定性缺損和可逆性缺損之間，心室壁同步存

在不可逆性和可逆性心肌缺血。

(4)反向再分布

初期或負(fù)荷顯像放射性分布正常，但延遲或靜息顯像出現(xiàn)放射性稀疏或缺損。或

者初期或負(fù)荷態(tài)顯示放射性分布稀疏缺損，而延遲或靜息顯像出現(xiàn)新日勺更嚴(yán)重

的J缺損

(5)花斑型稀疏缺損

初期、負(fù)荷態(tài)影像和延遲靜息態(tài)影像都展現(xiàn)為心室壁內(nèi)散在日勺斑片樣放射性缺

損或稀疏。同步伴伴隨心室腔擴(kuò)大，心肌變薄、彌漫型室壁運(yùn)動(dòng)減弱、收縮及舒

張功能受損等特性

4,8F-FDG葡萄糖代謝顯像

臨床意義

(1)心肌灌注顯像所顯示日勺缺血心肌部位氧供隨血流減少而減少，游離脂肪酸昨JB

氧化受到限制，只能通過葡萄糖無氧酵解供應(yīng)能量，葡萄糖成為缺血心肌唯一日勺

能量來源。

因此在空腹心肌葡萄糖代謝顯像時(shí)缺血心肌仍攝取葡萄糖，體現(xiàn)為灌注-代謝不

匹配，即心肌灌注顯像展現(xiàn)減低或缺損日勺節(jié)段，葡萄糖代謝顯像顯示對(duì)應(yīng)節(jié)段

I8F-FDG攝取正?；蛳鄬?duì)增長。標(biāo)志心肌細(xì)胞缺血但仍然存活。

l8

(2)壞死心肌禁食狀態(tài)或葡萄糖負(fù)荷后均不攝取F-FDGo心肌灌注顯像展現(xiàn)減

低或缺損日勺節(jié)段，葡萄糖代謝顯像顯示對(duì)應(yīng)節(jié)段18F-FDG攝取減低，葡萄糖的J

運(yùn)用與血流量呈平行性減少，體現(xiàn)為灌注-代謝相匹配。心肌節(jié)段呈不可逆性損傷,

標(biāo)志心肌細(xì)胞不再存活。

5心肌代謝顯像的類型葡萄糖代謝顯像心肌脂肪酸代謝顯像有氧代謝顯像

氨基酸代謝顯像

6平衡法心血池顯像

1)測定心功能

2)臨床上最常用昨/是EF值日勺測定，其他各項(xiàng)參數(shù)，包括前述日勺相角程、舒張期參

數(shù)等，越來越受到重視。

3)冠心病日勺輔助診斷

4)心室舒張期功能測定對(duì)冠心病日勺診斷更故意義，在某些EF值正常日勺冠心病患

者中可發(fā)現(xiàn)PFR已下降。

5）診斷室壁瘤——對(duì)室壁瘤日勺診斷率達(dá)95%以上。

6）傳導(dǎo)異常昨J判斷

時(shí)相分析可以顯示心肌興奮日勺起點(diǎn)及心肌收縮日勺傳導(dǎo)途徑，對(duì)判斷傳導(dǎo)異常有獨(dú)

特價(jià)值，診斷的符合率約為90%左右。

7）其他

門電路心血池顯像還被用于心肌病的J輔助診斷，瓣膜回流日勺定量判斷和化療對(duì)心

臟毒性作用的監(jiān)測等方面。

7時(shí)相電影在心血池系列影像日勺基礎(chǔ)上，以白點(diǎn)（或黑點(diǎn)）標(biāo)示依次收縮及傳導(dǎo)

日勺次序，通過電影方式顯示心室肌激動(dòng)和傳導(dǎo)日勺模擬過程。正常時(shí)激動(dòng)起始于室

間隔，下行至膜部傳向左、右心室。傳導(dǎo)阻滯時(shí)可見對(duì)應(yīng)束支顯影延遲。

第九章中樞神經(jīng)系統(tǒng)

1腦血流灌注顯像及負(fù)荷試驗(yàn)

原理腦顯像--血腦屏障一腦細(xì)胞一腦斷層顯像一圖像重建和處理一進(jìn)行半定

量分析一局部腦血流量

臨床應(yīng)用：

短暫性腦缺血發(fā)作急性腦梗死診斷早腦性癡呆癲癇灶定位診斷

腦腫瘤手術(shù)及放療后復(fù)發(fā)與壞死日勺鑒別診斷腦功能研究顱腦損傷精

神疾病

3腦代謝顯像臨床應(yīng)用癲癇灶術(shù)前定位診斷AD日勺初期診斷與鑒別診斷

腦腫瘤帕金森病亨廷頓病腦血管疾病精神疾病腦功能研究

第十章呼吸系統(tǒng)顯像

1肺灌注顯像

原理肺泡毛細(xì)血管日勺內(nèi)徑平均為8m,當(dāng)注射直徑為10-60m日勺放射性顆粒99mTc

-MAA)后，顆粒隨血流進(jìn)入肺血管床，一過性嵌頓在肺毛細(xì)血管或肺小動(dòng)脈內(nèi),

其分布與局部肺血流量呈正比(r=0.97)。應(yīng)用核醫(yī)學(xué)顯像儀器在體外攝影，即可

得到反應(yīng)局部肺血流灌注日勺影像，故稱之為肺灌注顯像。

顯像劑:9MTC-MAA(大顆粒聚合人血清白蛋白)混懸液。

顯像特點(diǎn)

正常影像

(1)前位:雙肺影清晰，放射性分布均勻，肺尖略稀疏，縱隔及心影部位放射性缺損：

(2)后位;心影無明顯影像,其他所見與前位相似

(3)側(cè)位:后緣較直，清晰，左葉內(nèi)下緣心臟部位放射性明顯減低.側(cè)位影像日勺放射性

約20%?30%來源于對(duì)側(cè)，圖像分析時(shí)注意；

(4)斜位:左前斜位顯示肺前側(cè)緣有放射性減低區(qū),位心影所致.

異常影像常見原因(1)肺血管病變，如肺血栓栓塞癥,肺動(dòng)脈炎癥等

(2)慢性阻塞性肺部疾病(3)腫瘤壓迫肺動(dòng)脈在下述某些狀況可導(dǎo)致顯像劑分布

稀疏或缺損，需加以鑒別:(1)肺門血管可導(dǎo)致側(cè)位像中央出現(xiàn)缺損⑵肩胛骨可導(dǎo)致

后斜位圖像上局部日勺顯像劑分布稀疏或缺損乂3)起搏器，乳房假體等日勺衰減也可導(dǎo)

致局部影像劑分布減低.

注意事項(xiàng)

1.靜脈注射前先讓病人吸氧10?15分鐘，以防止缺氧引起日勺肺血管痙攣，改善肺循

環(huán)，以獲得滿意日勺圖像.

2.一般取仰臥位靜脈注藥，因坐位注藥時(shí)肺尖部血流受重力作用而減少，使放射性

分布稀疏.如需專門觀測肺動(dòng)脈高壓對(duì)肺血流分布日勺影像,則以坐位注射為宜.

3.用注射器抽取顯像劑時(shí)要將標(biāo)識(shí)好日勺顯像劑搖勻，注射前搖勻注射液，緩慢注射.

注射時(shí)防止抽回血,以防止形成血凝塊.

4.對(duì)有右到左分流日勺患者慎用，由于顆粒有也許通過體循環(huán)栓塞到心，腦，腎等臟器.

5.對(duì)有嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓及肺血管床極度受損者慎用

6.小朋友注射劑量減半或成人劑量日勺1/4,肺切除日勺患者應(yīng)給半量.

7.負(fù)反應(yīng)一般認(rèn)為肺灌注顯影是非常安全日勺，但有個(gè)別病人靜脈注射顯像劑

10?30分鐘后感到胸悶氣緊，一般予以吸氧或平臥休息后癥狀即消失.

第十二章淋巴顯像

顯像原理放射性膠體或大分子物質(zhì)經(jīng)皮下或組織間隙注射后，借助淋巴管壁日勺

通透性和內(nèi)皮細(xì)胞日勺胞飲作用進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，引流至淋巴結(jié)，一部分在竇狀隙

內(nèi)被攝取或吞噬，一部分繼續(xù)向前引流。從淋巴顯像圖上可以觀測到淋巴結(jié)內(nèi)及

淋巴管的分布、形態(tài)、大小、功能狀態(tài)及淋巴液流通狀況。當(dāng)淋巴結(jié)病變或淋巴管

不暢通時(shí)，就會(huì)制止顯像劑日勺引流，出現(xiàn)淋巴鏈中斷、淋巴結(jié)顯像劑攝取減少或

缺損等。

臨床應(yīng)用

1.惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的診斷

淋巴顯像可用于判斷惡性腫瘤日勺淋巴引流途徑、局部及遠(yuǎn)端淋巴結(jié)受累狀況，對(duì)

惡性腫瘤的臨床分期診斷、決定治療方案、估計(jì)預(yù)后有較大價(jià)值。

惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的重要征象是受累淋巴結(jié)腫大模糊、缺損、邊緣不清，淋巴引

流不暢等。

2.淋巴瘤日勺輔助診斷

淋巴瘤受累淋巴結(jié)往往體現(xiàn)明顯增大，也許是多種淋巴結(jié)融合所致，顯像劑攝取

多減少，中晚期多呈明顯顯像劑分布稀疏或缺損變化。據(jù)報(bào)道，淋巴顯像診斷淋

巴瘤敏捷度可達(dá)85%以上，特異性可達(dá)64%。

3.淋巴水腫日勺診斷

淋巴水腫顯像重要體現(xiàn)為局部淋巴引流緩慢甚至停滯。原發(fā)者多伴淋巴管不顯影,

顯像劑向表皮返流、擴(kuò)散，嚴(yán)重者完全無淋巴管或淋巴結(jié)顯影;繼發(fā)者多有淋巴管

擴(kuò)張，有多條側(cè)支淋巴管影像等征象。

4.協(xié)助放療布野和指導(dǎo)淋巴結(jié)清除手術(shù)

淋巴顯像可明確局部引流淋巴結(jié)日勺空間分布和位置，有助于放療布野日勺實(shí)行,提

高放療布野日勺精確性及腫瘤日勺治愈率。通過淋巴顯像顯示引流淋巴結(jié)可指導(dǎo)手術(shù)

有效地清除高危組淋巴結(jié)，防止切除良性增生日勺淋巴結(jié)，提高惡性腫瘤手術(shù)成功

率，延長患者生命。

-正常影像:淋巴顯像影像較清晰，左右兩側(cè)基本對(duì)稱，淋巴鏈影像連貫，無固定

日勺中斷現(xiàn)象。淋巴結(jié)多呈圓形或卵圓形，其內(nèi)部顯像劑分布均勻。

一異常影像：

1顯影明顯延遲，2?4h后仍不見明確淋巴結(jié)或淋巴管顯影。

2一處或多處淋巴結(jié)影像明顯增大，顯像劑攝取減少。

3一處或多處淋巴結(jié)影像缺失或顯像劑攝取減少。

4淋巴鏈中斷局部顯像劑滯留，或出現(xiàn)側(cè)支影像，淋巴管迂曲、擴(kuò)張，顯像劑外漏

或向皮膚反流，提醒淋巴系統(tǒng)嚴(yán)重梗阻。

5兩側(cè)淋巴結(jié)顯影不對(duì)稱。

62?4h后肝不顯影，組織內(nèi)血本底不升高，提醒重度淋巴梗阻。

第十一章骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)

骨、關(guān)節(jié)顯像原理放射性核素骨顯像(boneimaging)是運(yùn)用親骨性放射性核素

或放射性核素標(biāo)識(shí)的化合物引入體內(nèi)后匯集于骨骼，在體外用SPECT探測放射

性核素所發(fā)射日勺y射線，從而使骨骼顯像。

顯像劑

一類是9加氏標(biāo)識(shí)日勺磷酸鹽，重要是焦磷酸鹽(PYP)和多磷酸鹽(PPI)；

另一類是99mTc標(biāo)識(shí)日勺瞬酸鹽，重要有乙烯羥基二瞬酸鹽(EHDP)、亞甲基二瞬酸

鹽(MDP)和亞甲基羥基二瞬酸鹽(HMDP)o

臨床應(yīng)用

1骨轉(zhuǎn)移癌以及原發(fā)骨腫瘤日勺初期診斷

2骨炎性疾病等其他骨疾病日勺診斷

骨密度測定的臨床應(yīng)用

1骨質(zhì)疏松癥日勺診斷

2骨質(zhì)疏松性骨折日勺預(yù)測

3對(duì)內(nèi)分泌及代謝性疾病日勺骨量測量

4隨訪及對(duì)治療效果日勺估計(jì)評(píng)估小兒日勺生長和營養(yǎng)狀況

5在兒科疾病中的應(yīng)用

骨靜態(tài)顯像的異常影像

1顯像劑異常濃聚

超級(jí)骨顯像顯像劑在全身骨骼分布呈均勻?qū)ΨQ性異常濃聚，軟組織分布很

少，骨骼影像非常清晰，而腎影常缺失。

閃爍顯像某些惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者，骨骼轉(zhuǎn)移病灶在通過治療后的一段時(shí)間

出現(xiàn)病灶部位日勺顯像劑濃聚較治療前更明顯，而患者日勺臨床體現(xiàn)則有明顯好

轉(zhuǎn)，在通過一段時(shí)間后骨骼病灶的顯像劑濃聚又會(huì)消退。

2顯像劑異常缺損

3顯像劑分布呈混合型

第十三、十六章腫瘤炎癥顯像

腫瘤顯像臨床應(yīng)用

（-）霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤67Ga被用于疾病分期、檢測復(fù)發(fā)及殘留組織，同

步監(jiān)測病人對(duì)放化療的反應(yīng)。通過67Ga顯像可決定與否需深入治療、二線化療或

大劑量化療和骨髓移植。

（-）惡性黑色素瘤大部分黑色素瘤（Melanoma）及其轉(zhuǎn)移灶都與67Ga有親和力。

67Ga顯像已經(jīng)用于探測和觀測正在接受化療或免疫治療的黑色素瘤病人。

（三）肝細(xì)胞癌67Ga顯像常用來與CT所見肝硬化病人日勺再生肝結(jié)節(jié)（假瘤）鑒別

診斷

（四）肺癌67Ga顯像對(duì)肺癌（PulmonaryCarcinoma）診斷日勺敏感性在85%口90%,檢

出率同樣與腫瘤的大小及細(xì)胞類型有關(guān)。

（五）頭頸部腫瘤67Ga檢測頭頸部腫瘤日勺敏捷度為56%?86%,CT和MRI為首

選顯像措施。67Ga常用于檢測腫瘤治療后復(fù)發(fā)，也能反應(yīng)腫瘤治療的有效性。

（六）腹部和盆腔腫瘤67Ga顯像診斷腹部和盆腔腫瘤的敏捷度不高。但67Ga顯像

能成功檢測睪丸癌回流淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，其攝取在一定程度上與組織類型有關(guān)

（七）軟組織肉瘤大多數(shù)軟組織肉瘤濃聚67Ga,67Ga檢測原發(fā)腫瘤、局部復(fù)發(fā)和

轉(zhuǎn)移瘤日勺敏捷度較高，可達(dá)93%。

PET腫瘤顯像

-常用核素及藥物目前應(yīng)用較多并且措施成熟的是,8F-FDG腫瘤顯像

一臨床應(yīng)用

（―）肺癌

1.肺癌H勺定性診斷

2.肺癌轉(zhuǎn)移灶日勺檢測及病程估價(jià)

3.肺癌治療后局部炎癥、纖維化與肺癌殘存復(fù)發(fā)日勺鑒別

4.支氣管肺癌分期

5.PET對(duì)肺癌治療效果日勺評(píng)價(jià)

（二）腦腫瘤

1、原發(fā)性腦腫瘤的/定位診斷

2.對(duì)腦腫瘤患者預(yù)后日勺評(píng)價(jià)

3.對(duì)放療后日勺纖維化和腫瘤復(fù)發(fā)日勺鑒別

4.對(duì)治療效果日勺評(píng)價(jià)

5.局限性

（三）乳腺癌18F-FDG代謝顯像可以成功地顯示乳癌原發(fā)灶，并同步檢出淋巴

結(jié)、骨、肝、縱膈和腦轉(zhuǎn)移灶，其敏捷度和特異性分別為90%和94%,因此本法被

認(rèn)為是目前最佳日勺乳癌病人篩選措施。

（四）結(jié)腸癌、淋巴瘤、惡性黑色素瘤、卵巢腫瘤、頭頸部腫瘤、骨和軟組織腫

瘤等

第十四章泌尿、生殖系統(tǒng)

腎圖

原理:示蹤原理，獲得腎內(nèi)放射性-時(shí)間曲線。

a段:上升幅度腎外血管床(60%)灌注、腎血管床(10%)灌注、腎小管上皮細(xì)胞攝取

(30%)o

b段:上升的斜率和高度與腎有效血漿流量及小管上皮分泌功能有關(guān)。

c段:斜率與尿流量及上尿路暢通狀況有關(guān)。

異常腎圖

(一般腎圖及腎功能顯像動(dòng)態(tài)曲線)

1.持續(xù)上升型見于急性上尿路梗阻;急性腎功能衰竭所致上尿路引流不暢。

2.高水平延長型多見于上尿路不全梗阻;上尿路梗阻伴腎功能不全者。

3.拋物線型重要見于腎供血局限性、腎功能受損、上尿路不暢通。

4.低水平延長型常見于腎功能嚴(yán)重受損，急性腎前性腎功能衰竭;慢性尿路梗阻

伴功能嚴(yán)重受損者。

5.低水平速降型見于腎功能已喪失或腎缺如。

6.階梯式下降型多見于尿路炎癥或尿路痙攣等原因引起日勺功能性尿路梗阻者。

7.單側(cè)小腎圖見于單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或先天性小腎。

腎動(dòng)態(tài)顯像

適應(yīng)癥

1理解腎供血狀況，診斷腎血管性高血壓和股價(jià)腎動(dòng)脈病變狀況

2協(xié)助診斷腎栓塞及觀測溶栓療法效果

3觀測腎內(nèi)占位病變的血供狀況，有助于鑒別良惡性病變

4綜合理解腎臟日勺形態(tài)，功能和尿路暢通日勺狀況

5鑒別腎實(shí)質(zhì)功能受損和尿路不暢日勺異常腎圖

6移植腎日勺監(jiān)測

7膀胱輸尿管尿液反流日勺鑒定

腎有效血漿流量與腎小球率過濾的測定的原理及臨床價(jià)值

1腎有效血漿流量靜脈注射顯像劑后，在通過腎臟時(shí)，幾乎所有被腎小管上皮

細(xì)胞攝取并分泌到腎小管官腔中隨尿排出體外，因此腎在單位時(shí)間內(nèi)對(duì)血漿中

上述顯像劑日勺清除率相稱于腎有效血漿流量。

臨床價(jià)值是評(píng)價(jià)腎功能的重要治標(biāo)之一?？捎糜谂袛喽喾N腎臟疾病日勺腎功能

狀況，以及觀測療效與腎小球率過濾結(jié)合，有助于病變部位日勺診斷

2腎小球率過濾Tc-DTPA重要經(jīng)腎小球?yàn)V過而不被腎小管吸取或分泌，故腎臟

對(duì)它日勺清除率即等于腎小球率過濾。

臨床價(jià)值可作為病情判斷，療效觀測及腎移植術(shù)后有無并發(fā)癥日勺客觀治標(biāo)，

于腎有效血漿流量結(jié)合有助于病變部位昨J診斷。

腎靜態(tài)顯像適應(yīng)癥

1探測腎內(nèi)有無占位性病變

2破壞性病變以及缺血性病變

3理解腎臟日勺形態(tài)，位置以及大小

4鑒別腹部腫塊與腎臟日勺關(guān)系

5深入理解一側(cè)腎功能減低和腎缺血狀況

第十五章消化系統(tǒng)

肝膽動(dòng)態(tài)顯像

臨床應(yīng)用

1急性膽囊炎2黃疸日勺鑒別診斷3新生兒先天性膽道疾病與肝炎鑒別

4膽道術(shù)后隨訪5慢性膽囊炎6十二指腸胃返流診斷

肝血流灌注和血池顯像

臨床應(yīng)用

1原發(fā)性肝Ca原發(fā)性肝癌具有豐富的肝動(dòng)脈血供，因此病灶區(qū)在動(dòng)脈相時(shí)即

出現(xiàn)積聚，稱為動(dòng)脈相陽性。

2繼發(fā)性肝Ca(轉(zhuǎn)移性肝Ca)動(dòng)脈期病灶區(qū)放射性僅稍增長，靜脈期變淡，而血

池相病變區(qū)放射性分布低于周圍正常肝組織

3肝海綿狀血管瘤動(dòng)脈相一般不充