血液凈化基礎(chǔ)知識

關(guān)于血液凈化基礎(chǔ)知識血液凈化的概念血液凈化是指把患者的血液引出體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達到治療疾病的目的。第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天血液凈化的治療方式血液透析（HD）血液濾過（HF）血液透析濾過（HDF）血液灌流（HP）血漿置換（PE）免疫吸附（IA）連續(xù)性血液凈化（CBP）腹膜透析（PD）第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天血液透析(HD)血液透析是采用彌散、超濾和對流原理清除血液中有害物質(zhì)和過多水分，達到清除毒素和維持水電解質(zhì)、酸堿平衡的目的。第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天彌散原理

血液中溶質(zhì)通過半透膜，從高濃度溶液向低濃度溶液側(cè)運動。第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天超濾原理超濾是指透析膜兩側(cè)壓力差，使血液中的水分向透析液側(cè)移動，從而排出體外的過程。

。第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天對流原理在跨膜壓的作用下，通過半透膜等滲排出溶劑和溶質(zhì)的過程，稱為對流。

第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天血透的水及毒素清除原理

脫水

-通過超濾原理，透析簿膜兩邊之間形成壓力梯度來脫水(液體從高壓區(qū)流向低壓區(qū))。

開始

-血液中含有廢物及多余液體。清除溶質(zhì)

-由于血液和透析液之間的濃度梯度不同(溶質(zhì)從高濃度區(qū)擴散到低濃度區(qū))，溶質(zhì)會透過壙散而通過簿膜。結(jié)果-血液比透析前清潔，表示血液中含有較少可擴散廢物，而血液容量也達致正常水平。+第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天血液透析治療此流程圖說明了血透治療過程中的體外循環(huán)回路。在血液回路(左方)，血液被泵往透析器。在透析液回路(右方)，透析液經(jīng)配制后被泵往透析器。第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天血液透析療法的適應(yīng)癥急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭藥物以及毒物的中毒

水溶性藥物或毒物中毒，如甲醇，水楊酸等，血液透析效果好。四、其它疾病:嚴重的水、電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡，嚴重高熱、低體溫等第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天血液透析療法的相對禁忌癥①

顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高；②

藥物難以糾正的嚴重休克；③

嚴重心肌病變并有難治性心力衰竭；④

活動性出血；⑤

精神障礙不配合血液透析治療者。第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天血液濾過(HF)血液濾過是通過對流、超濾原理達到清除毒素和維持水電解質(zhì)、酸堿平衡的目的。第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天血液濾過的特點血液濾過是模仿腎小球的濾過和腎小管的重吸收的原理對血流動力學(xué)影響小，中分子物質(zhì)清除率高第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天血液濾過的適應(yīng)癥急、慢性腎衰患者，特別是伴以下情況者：頑固性高血壓常規(guī)HD不能控制的體液過多HD易發(fā)生低血壓和失衡綜合癥者高血容量性心力衰竭維持性HD患者合并有高磷血癥、繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨營養(yǎng)不良、尿毒癥性心包炎及周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變心血管功能不穩(wěn)定、多臟器衰竭及病情危重患者第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天血液濾過的相對禁忌癥藥物難以糾正的嚴重休克或低血壓；嚴重心肌病變導(dǎo)致的心力衰竭；嚴重心律失常；精神障礙不能配合血液凈化治療。第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天血液透析濾過(HDF)血液透析濾過是通過彌散和對流、超濾原理達到清除毒素和維持水電解質(zhì)、酸堿平衡的目的。第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天血液透析濾過的特點血液透析濾過通過模擬人體腎臟的溶質(zhì)清除，提供最佳的腎臟替代療法。是HD與HF的聯(lián)合應(yīng)用，兼有兩者的優(yōu)點。結(jié)合使用彌散和對流兩種機制。HDF采用高通透性的濾膜，其特性與腎小球基底膜相似，因此可以清除體內(nèi)的大、中、小分子毒素，它對中分子物體的清除優(yōu)于血液透析。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天血液透析濾過的適應(yīng)癥急慢性腎功能衰竭頑固性高血壓常規(guī)HD不能控制的體液過多HD易發(fā)生低血壓和失衡綜合癥者高血容量性心力衰竭維持性HD患者合并有高磷血癥、繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨營養(yǎng)不良、尿毒癥性心包炎及周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變心血管功能不穩(wěn)定、多臟器衰竭及病情危重患者第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天血液透析濾過的相對禁忌癥①

顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高；②

藥物難以糾正的嚴重休克；③

嚴重心肌病變并有難治性心力衰竭；④

活動性出血；⑤

精神障礙不配合血液透析治療者。第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天血液灌流（HP）是將患者的血液引出體外，通過灌流器中吸附劑的吸附作用清除外源性和內(nèi)源性毒物、藥物以及代謝廢產(chǎn)物，從而達到凈化血液的目的。但是不能夠清除體內(nèi)多余的水份，不能夠糾正電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂。目前主要用于藥物以及毒物中毒、聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥、肝性腦病、某些感染性疾病的內(nèi)毒素吸附等。第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天血液灌流的特點血液灌流（HP）是一種新的血液凈化系統(tǒng)。將病人血液經(jīng)管道引向灌流器，血液經(jīng)過灌流器時受到吸附劑或其他生物材料的作用而得到凈化或生化處理，灌流后的血液再經(jīng)管道返回靜脈。灌流器的成分是活性炭與樹脂，起到吸附解毒作用。用于搶救各種藥物和毒物中毒為主。第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天HP+HD(組合型人工腎)單純血液透析不能解決中大分子毒素蓄積的問題，而單純灌流也不能實現(xiàn)對水電解質(zhì)的調(diào)節(jié)，所以將兩種治療方式結(jié)合起來，優(yōu)勢互補，全面清除終末期腎病的代謝產(chǎn)物、毒物、致病因子以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，從而達到內(nèi)環(huán)境的平衡。灌流器第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天血液灌流適應(yīng)癥尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓急性藥物或毒物中毒重癥肝炎，特別是暴發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征銀屑病或其他自身免疫性疾病其他疾?。壕穹至寻Y、甲亢危象、腫瘤化療等第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

HP可清除與蛋白質(zhì)或脂類相結(jié)合而為一般血液透析所不能清除的物質(zhì)，活性炭與大孔樹脂的吸附譜包括：

1、安眠藥：如巴比妥類、格魯米特、甲喹酮、地西泮、甲丙氨酯和水和氯醛等；

2、解熱鎮(zhèn)痛藥：如水楊酸類和對乙酰氨基酚等；

3、三環(huán)類抗抑郁劑：如丙咪嗪和阿米替林等；

4、洋地黃、某些抗癌藥和異煙肼等；

5、有機磷和有機氯等；

6、毒蕈類；

7、尿毒癥毒素和可能導(dǎo)致肝性腦病的代謝毒物等。第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天血液灌流禁忌癥對灌流器及相關(guān)材料過敏者。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天連續(xù)性血液濾過（CRRT）連續(xù)性血液凈化是指通過體外循環(huán)的方法去除血液中的致病因子，清除體內(nèi)蓄積過多的水分，補充機體需要物質(zhì)的現(xiàn)代治療方法。模擬腎小球的濾過功能。適用于心衰、低血壓、伴多臟器功能衰竭、創(chuàng)傷后及嚴重高分解代謝需全靜脈營養(yǎng)的急性腎衰患者。第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天血漿置換一次分離（PE）是指將全血分離成血漿和細胞成分（紅細胞、白細胞、血小板），然后遺棄患者血漿和用健康人血漿或代用品予以替換。二次分離（DFPP）先將血漿分離出血細胞和血漿，再將分離出的血漿引入膜孔徑較小的血漿分離器，將白蛋白和球蛋白分離，將濾出白蛋白及分子量小的回到體內(nèi)，大分子物質(zhì)被棄去，根據(jù)棄去的血漿量再補充5-6.7%的白蛋白。第28頁,共30頁，202