斯瓊綜合征護理

關于斯瓊綜合征護理斯-瓊綜合征[1]胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學[Ｍ]．北京：人民衛(wèi)生出版社.2005:691-692多因感染及藥物所致，屬Ⅳ型變態(tài)反應，主要病理改變?yōu)槠つw、黏膜的小血管周圍炎伴淋巴細胞浸潤［1］。

一種與免疫有關的急性非化膿性炎癥。第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天斯-瓊綜合征

[1]胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學[Ｍ]．北京：人民衛(wèi)生出版社.2005:691-692本病好發(fā)于有過敏體質(zhì)的患兒，多為急性起病，以皮膚黏膜損害伴發(fā)熱和全身癥狀為主要表現(xiàn)［1］。第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天斯-瓊綜合征——治療

抗生素控制感染01對癥治療02大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療03免疫球蛋白或血漿支持治療04LOREMIPSUMDOLOR加強皮護理預防繼發(fā)感染05第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

斯-瓊綜合征積極治療耐心護理預后良好護理操作多，難度大”第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天病例資料2主要內(nèi)容第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天病例資料

患兒，男，5歲4月，27kg6月17日

出現(xiàn)皮疹伴有發(fā)熱當?shù)蒯t(yī)院就診

6月18日皮疹漸增多，融合成片，部分潰爛，仍發(fā)熱6月19日

入傳染病院治療效果差--Steven-johnson？6月20日我院PICU進一步治療第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天病例資料入院評估T37.2℃，P125次/分，R32次/分，BP112/53mmhg，嗜睡，偶有煩躁，反應欠佳，呼吸稍促，面色潮紅全身散在斑丘疹，面部可見部分皮疹融合成片，疹間皮膚正常雙眼見較多膿性分泌物，雙眼瞼稍腫脹口唇略發(fā)紺，咽部充血，口腔粘膜潰爛，可見分泌物溢出肛周皮膚潮紅，可見皰疹及潰爛保留胃管在位，固定好

第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天病例資料

化驗檢查血氣分析

PH7.51Na129mmol/L血常規(guī)肝腎功能白細胞12.73×109/L紅細胞4.18×1012/L血紅蛋白115.0g/L

球蛋白42.8g/L白球比0.8第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天病例資料治療轉(zhuǎn)歸頭孢呋辛抗感染，阿昔洛韋抗病毒，大劑量甲潑尼龍沖擊丙種球蛋白沖擊減輕免疫反應補充維生素及補液對癥支持治療。咪達唑侖、嗎啡鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。6月27日患兒拔除胃管，納入良好，7月2日皮膚破潰處結(jié)痂7月5日痂皮逐漸脫落，皮膚愈合好，無并發(fā)癥發(fā)生，轉(zhuǎn)PICU康復病房鞏固治療7月12日出院。第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天護理要點3主要內(nèi)容第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天眼部護理鼻腔、口腔護理皮膚護理輸液護理

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理心理護理

護理要點第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天評估

護理要點——眼部護理措施評價A入院時雙眼可見較多膿性分泌物，雙眼瞼稍腫脹，上下眼瞼粘連，睜眼困難眼部護理由２名護士配合完成更昔洛韋眼膏與鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠眼膏交替使用，2次/d無菌眼部拉鉤分開患兒雙眼，溫生理鹽水沖洗眼部護理后予凡士林油紗條覆蓋眼部入院第2日患兒眼部膿性分泌物增多停更昔洛韋眼膏，予妥布霉素地塞米松眼膏，q6h入院第6日，患兒眼部膿性分泌物逐漸減少停妥布霉素地塞米松眼膏，予牛堿性成纖維細胞生長因子眼用

凝膠，q6h入院第8日患兒結(jié)膜無明顯充血、滲出，可睜眼，繼續(xù)予牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠應用入院第15日，患兒轉(zhuǎn)PICU康復病房，未出現(xiàn)眼部并發(fā)癥IE第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天評估

護理要點——口、鼻腔護理措施評價A患兒鼻腔黏膜糜爛，張口困難，咽部充血，口腔粘膜潰爛，可見分泌物溢出口腔護理由兩名護士協(xié)作用特制長棉簽沾取少量溫生理鹽水擦拭口腔在清潔口腔后給予活性銀離子抗菌液噴涂口腔口腔護理后，予凡士林油紗條覆蓋口唇入院第7日，口腔粘膜糜爛減輕，拔除胃管，試經(jīng)口喂食佳膳，可自主吞咽，無嗆咳入院第12日，口腔滲出減少，粘膜愈合IE第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天評估

護理要點——皮膚護理措施評價A全身散在斑丘疹，以面部、軀干、四肢末端為主，部分可見滲血、潰爛患兒裸身，以支被架撐起蓋被保持床單位清潔干燥應用復方爐甘石洗劑涂抹皮膚，為患兒修剪指甲，睡前用紗布包裹雙手入院第3日，全身散在水泡，部分水泡融合成片，皮膚破損處可見滲出、脫皮停用爐甘石洗劑，給予美寶濕潤燒傷膏涂抹，每6小時更換新藥入院第9日全身水泡逐漸消退停用美寶及康復新液，給予夫西地酸、表皮生長因子應用入院第12日，患兒皮膚水泡消退，創(chuàng)面結(jié)痂，無滲出入院第15日，患兒皮膚修復好，部分痂皮脫落。IE第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天評估

護理要點——會陰護理措施評價A患兒肛周皮膚潮紅，可見皰疹及潰爛每次排便后以溫水清洗肛周，涂抹美寶及康復新液護理后應用凡士林油紗條覆蓋會陰部，再使用紙尿褲，及時更換病情穩(wěn)定后，鼓勵患兒主動表達便意，使用無菌保鮮袋接取尿液，大便后以無菌濕巾清理入院第10日肛周皮膚破損處開始結(jié)痂入院第15日痂皮完全脫落IE第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

護理要點——鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理評估工具疼痛評估

舒適“行為”量表（COMFORT-B）鎮(zhèn)靜評估

Ramsay鎮(zhèn)靜評分表第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天評估

護理要點——鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理措施評價A入科時COMFORT-B評分20分

Ramsay評分1分嗎啡+咪達唑侖持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜q4h評估+病情變化隨時評估1小時后COMFORT-B評分為12分，Ramsay為2分入院第7日

Ramsay評分2分，停咪達唑侖治療

第9日患兒自訴疼痛減輕，COMFORT-B評分11分，停嗎啡治療。IE第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天評估

護理要點——深靜脈置管護理措施評價AIE入院時予留置右股靜脈置管透明輔料固定性差，每日需更換貼膜3-4次更換貼膜時易增加患兒皮膚損傷用無菌紗布覆蓋穿刺處，用粘性大，低敏紙膠布固定無菌紗布加強巡視，敷料松動及時加固，污染時立即更換患兒置管側(cè)上肢給予適當約束，避免患兒抓脫管道入院第15日拔除靜脈導管，轉(zhuǎn)出ICU，住院期間管道護理到位，未發(fā)生導管意外滑脫及置管并發(fā)癥第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天評估

護理要點——心理護理措施評價AIE患兒入院時表現(xiàn)恐懼，不愿與醫(yī)護人員交流患兒母親表現(xiàn)強烈的焦慮、擔心多給予患兒安慰，給予患兒情感上的需求與患兒交流時，呼喚患兒小名進行各項治療護理前，先告知患兒，減輕患兒恐懼患兒病情緩解時，用科室平板電腦給予患兒播放故事，患兒眼睛可以正常視物后，為患兒播放動畫片，舒緩患兒情緒告知家長相關疾病知識護理患兒后及時將各項護理措施及效果告知家長入院第10日，患兒情緒穩(wěn)定，愿意與醫(yī)護人員交流患兒家長焦慮減輕，能夠較好配合治療護理工作。第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)驗及教訓4主要內(nèi)容第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)驗及教訓4主要內(nèi)容第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)驗及教訓斯一瓊綜合征病例較少見，病情嚴重者可發(fā)生中毒性休克、急性心肌炎、腎衰竭等并發(fā)癥[1]本例在住院期間采取有效的對癥和支持治療，加強眼部、口腔及皮膚粘膜的護理，積極預防了感染和并發(fā)癥的發(fā)生同時給予患兒有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，改善病人舒適度,保護器官功能［4］該例患兒，深靜脈置管的管道護理是護理的難點之一，常規(guī)使用的透明敷料固定效果差，易損傷皮膚，無菌紗布覆蓋固定對皮膚的損傷小，但固定效果仍不理想。是否有更好的固定方法，以降低患兒導管意外滑脫的風險，