肺HRCT病變類型與鑒別

關(guān)于肺HRCT病變類型與鑒別肺HRCT正常表現(xiàn)結(jié)節(jié)(nodule)線狀影(linearabnormalities)磨玻璃密度(ground-glassopacity,GGO)實變(consolidation)主要內(nèi)容

1第2頁,共141頁，2024年2月25日，星期天肺HRCT正常表現(xiàn)(pulmonaryanatomy:HRCT)第3頁,共141頁，2024年2月25日，星期天肺間質(zhì)纖維組織網(wǎng)絡支氣管血管周圍間質(zhì)小葉中心間質(zhì)小葉內(nèi)間質(zhì)小葉間間質(zhì)胸膜下間質(zhì)第4頁,共141頁，2024年2月25日，星期天次級肺小葉概況Miller命名肺最小結(jié)構(gòu)單位初級肺小葉的概念多面形，1-2.5cm3-24個腺泡第5頁,共141頁，2024年2月25日，星期天小葉間隔(interlobularsepta)小葉間隔(0.1mm)屬周圍間質(zhì)肺周邊部易顯示活體難以顯示小葉間隔靜脈(0.5mm)提示小葉間隔部位第6頁,共141頁，2024年2月25日，星期天小葉中心與小葉核(lobularcore)小葉核小葉內(nèi)肺動脈可見小葉內(nèi)細支氣管不能顯示HRCT分辨力為0.15mm終末細支氣管0.1mm厚、肺泡管0.05mm厚第7頁,共141頁，2024年2月25日，星期天肺腺泡(pulmonaryacinus)肺腺泡HRCT不能顯示大?。?-10mm小葉內(nèi)供應腺泡的肺動脈分支及初級細支氣管0.5mm第8頁,共141頁，2024年2月25日，星期天肺皮質(zhì)與髓質(zhì)肺髓質(zhì)(medullarylung)次級肺小葉較小而不規(guī)則小葉間隔薄、不清楚血管與細支氣管較大第9頁,共141頁，2024年2月25日，星期天肺密度增高性病變(increasedlungopacity)第10頁,共141頁，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)(nodules)第11頁,共141頁，2024年2月25日，星期天次級肺小葉中心，距臟層胸膜面5~10mm伴樹芽征(treeinbud):伴細支氣管炎的細菌性肺炎典型與非典型分支桿菌感染吸入性肺炎支氣管肺過敏性曲菌病(ABPA)囊性纖維化泛細支氣管炎支氣管內(nèi)腫瘤(肺泡癌)小葉中心結(jié)節(jié)(centrilobularnodules)第12頁,共141頁，2024年2月25日，星期天小葉中心支氣管內(nèi)充滿粘液、膿液、其他液體－多見于感染性病變伴支氣管擴張及周圍炎癥病變的支氣管呈Y或V形樹芽征(treeinbud)第13頁,共141頁，2024年2月25日，星期天不伴樹芽征:所有產(chǎn)生小葉中心結(jié)節(jié)的病變過敏性肺炎COP塵肺Langerhans細胞肉芽腫肺水腫及肺循環(huán)高壓血管炎小葉中心結(jié)節(jié)(centrilobularnodules)第14頁,共141頁，2024年2月25日，星期天淋巴管：臟層胸膜、小葉間隔、肺靜脈及支氣管血管束病變：結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、淋巴增生性疾病、淀粉樣變、濾泡性細支氣管炎、LIP影像：貼近肋及葉間胸膜也可位于小葉中心，但主要不在此處淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)(perilymphaticnodules)第15頁,共141頁，2024年2月25日，星期天均勻分布：小葉中心、小葉間隔下及胸膜下病變：血行轉(zhuǎn)移瘤、粟粒性結(jié)核、粟粒性真菌感染、播散性病毒感染、矽肺與煤工塵肺、Langerhans組織細胞病隨機分布結(jié)節(jié)(randomnodules)第16頁,共141頁，2024年2月25日，星期天線狀影(linearabnormalities)第17頁,共141頁，2024年2月25日，星期天線狀影(linearabnormalities)第18頁,共141頁，2024年2月25日，星期天BOOP小葉間隔增厚(interlobularseptalthickening)第19頁,共141頁，2024年2月25日，星期天線狀或網(wǎng)狀，無逐漸變細，2~5cm與胸膜垂直及接觸肺不張、纖維化、石棉肺…缺乏特異性肺實質(zhì)索帶(parenchymalbands)第20頁,共141頁，2024年2月25日，星期天胸膜下線(subpleurallines)與胸膜面平行<10mm的彎曲線狀影原因：肺不張、纖維化、炎癥、石棉肺第21頁,共141頁，2024年2月25日，星期天不規(guī)則線狀影(irregularlinearopacities)不能歸入上述線狀影者，1~3mm原因：肺多種纖維化病變第22頁,共141頁，2024年2月25日，星期天網(wǎng)狀影(reticularabnormalities)以不同角度相互交叉的線狀影小葉內(nèi)間隔增厚最常見伴牽引性支氣管擴張UIP，結(jié)締組織病，其他間質(zhì)性肺炎、肺部感染性病變、肺水腫、癌性淋巴管炎第23頁,共141頁，2024年2月25日，星期天磨玻璃密度(ground-glassopacities,GGO)第24頁,共141頁，2024年2月25日，星期天磨玻璃密度(ground-glassopacities,GGO)含鐵血黃素沉著第25頁,共141頁，2024年2月25日，星期天局限性磨玻璃密度(focalground-glassopacities)腫瘤及腫瘤前期病變炎癥-纖維化出血第26頁,共141頁，2024年2月25日，星期天支氣管肺泡癌腺癌局限性GGO-腫瘤第27頁,共141頁，2024年2月25日，星期天局限性GGO-炎癥嗜酸性肺炎第28頁,共141頁，2024年2月25日，星期天局限性GGO-出血肺內(nèi)子宮內(nèi)膜異位第29頁,共141頁，2024年2月25日，星期天肺實變(consolidation)第30頁,共141頁，2024年2月25日，星期天周圍肺實變(peripheralandsubpleuralconsolidation)COP慢性嗜酸性肺炎不典型肺水腫Churg-Strauss綜合征藥物反應肺挫傷及梗死結(jié)節(jié)病第31頁,共141頁，2024年2月25日，星期天肺實變(consolidation)肺泡癌第32頁,共141頁，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容

2支氣管擴張(bronchiectasis)支氣管增寬(bronchialdilation)粘液嵌塞(mucoidimpaction)肺氣腫(emphsema)蜂窩肺(honeycomblung)馬賽克灌注(mosaicperfusion)肺囊狀病變(cysticlungdiseases)第33頁,共141頁，2024年2月25日，星期天肺HRCT正常表現(xiàn)(pulmonaryanatomy:HRCT)肺間質(zhì)肺動脈與支氣管肺小葉肺腺泡，肺實質(zhì)肺皮質(zhì)與髓質(zhì)胸膜下肺間質(zhì)第34頁,共141頁，2024年2月25日，星期天支氣管與肺動脈互相伴行，大致相等管壁約為管徑的1/6-1/102mm以下及胸膜下2cm不顯示第35頁,共141頁，2024年2月25日，星期天次級肺小葉結(jié)構(gòu)HRCT可顯示最小厚度0.3-0.5mm最重要的結(jié)構(gòu)小葉間隔小葉中心與小葉核小葉實質(zhì)與腺泡第36頁,共141頁，2024年2月25日，星期天小葉中心與小葉核(lobularcore)小葉核肺動脈、細支氣管不均勻二分支型次級肺小葉的肺動脈及細支氣管管徑1mm，小葉間者0.3-0.5mm第37頁,共141頁，2024年2月25日，星期天小葉實質(zhì)(lobularparenchyma)小葉實質(zhì)小葉間隔之間的功能性肺實質(zhì)內(nèi)容：肺泡及伴行的毛細血管、肺動靜脈及小氣道分支小葉內(nèi)間質(zhì)（中心、周圍及間隔）第38頁,共141頁，2024年2月25日，星期天肺皮質(zhì)與髓質(zhì)肺皮質(zhì)(corticallung)3-4排發(fā)育良好的次級肺小葉，較均勻肺周邊3-4cm較中心肺小葉發(fā)育好細支氣管及肺血管分枝相對較小第39頁,共141頁，2024年2月25日，星期天胸膜下肺間質(zhì)與胸膜面胸膜下間質(zhì)(subpleuralinterstitum)屬于周圍肺間質(zhì)(Weibel)構(gòu)成：臟層胸膜細胞＋彈性纖維結(jié)締組織內(nèi)含小血管、淋巴管其異常易于在肋胸膜面及葉間裂處顯示第40頁,共141頁，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)(nodule)線狀影(linearabnormalities)網(wǎng)狀影(reticularabnormalities)磨玻璃密度(ground-glassopacity,GGO)實變(consolidation)密度增高性病變第41頁,共141頁，2024年2月25日，星期天邊界清楚、圓形/類圓形密度增高，2~30mm小結(jié)節(jié)(smallnodule):<1cm

微結(jié)節(jié)(micronodule):<3或7mm分布：細支氣管為中心、血管為中心、淋巴管為中心、隨機分布小葉中心結(jié)節(jié)、淋巴管為中心結(jié)節(jié)、隨機分布結(jié)節(jié)間質(zhì)結(jié)節(jié):小而邊界清楚(塵肺、組織細胞病…)結(jié)節(jié)(nodule)第42頁,共141頁，2024年2月25日，星期天小葉中心結(jié)節(jié)(centrilobularnodules)第43頁,共141頁，2024年2月25日，星期天樹芽征(treeinbud)TB過敏性曲菌病PB第44頁,共141頁，2024年2月25日，星期天

播散性念珠菌病支氣管肺泡癌小葉中心結(jié)節(jié).不伴樹芽征第45頁,共141頁，2024年2月25日，星期天塵肺癌性淋巴管炎淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)(perilymphaticnodules)第46頁,共141頁，2024年2月25日，星期天隨機分布結(jié)節(jié)(randomnodules)粟粒性結(jié)核第47頁,共141頁，2024年2月25日，星期天小葉間隔增厚肺實質(zhì)索帶胸膜下線不規(guī)則線狀影網(wǎng)狀影線狀影(linearabnormalities)第48頁,共141頁，2024年2月25日，星期天正常<0.1mm，縱隔胸膜面鄰近可見數(shù)個原因：靜脈擴張、淋巴管浸潤、間質(zhì)細胞及液體浸潤、纖維化光滑：肺水腫、肺泡蛋白沉著，癌性淋巴管炎、出血、淋巴增生疾病、感染、淀粉樣變結(jié)節(jié)狀：癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、LIP、淀粉樣變、淋巴增生疾病不規(guī)則：慢性過敏性肺炎、結(jié)節(jié)病、塵肺、石棉肺、UIP

價值有限小葉間隔增厚(interlobularseptalthickening)第49頁,共141頁，2024年2月25日，星期天小葉間隔增厚(interlobularseptalthickening)淀粉樣變第50頁,共141頁，2024年2月25日，星期天肺實質(zhì)索帶(parenchymalbands)UIP第51頁,共141頁，2024年2月25日，星期天胸膜下線(subpleurallines)硬皮病第52頁,共141頁，2024年2月25日，星期天不規(guī)則線狀影(irregularlinearopacities)肺泡微石癥第53頁,共141頁，2024年2月25日，星期天網(wǎng)狀影(reticularabnormalities)UIP-IPF第54頁,共141頁，2024年2月25日，星期天磨玻璃密度(ground-glassopacities,GGO)暈狀密度增高、肺血管未被掩蓋反映HRCT不能顯示病變的部分容積效應單純間質(zhì)病變、單純肺泡病變，或二者間質(zhì)病變?yōu)橹?4％、肺泡為主14％、兩者均有32％(Leung等，1993)第55頁,共141頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共141頁，2024年2月25日，星期天右上葉腺癌，左下葉不典型腺瘤性增生左側(cè)局限性GGO-腫瘤第57頁,共141頁，2024年2月25日，星期天局限性肺泡內(nèi)炎細胞浸潤及小葉間隔增厚局限性GGO-炎癥第58頁,共141頁，2024年2月25日，星期天局限性GGO-炎癥BOOP第59頁,共141頁，2024年2月25日，星期天局限性GGO-出血肺損傷－穿刺術(shù)后第60頁,共141頁，2024年2月25日，星期天肺實變(consolidation)密度增高、掩蓋肺血管代表氣腔為液體或細胞充填周圍性或胸膜下者特異性較好第61頁,共141頁，2024年2月25日，星期天肺實變(consolidation)肺炎第62頁,共141頁，2024年2月25日，星期天肺HRCT

病變類型與鑒別診斷.2河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院

全冠民第63頁,共141頁，2024年2月25日，星期天

支氣管增寬…

四種類型

氣體潴留支氣管擴張

粘液嵌塞

肺氣腫蜂窩肺

馬賽克灌注內(nèi)容肺密度減低性病變與病變分布類型

肺囊狀病變第64頁,共141頁，2024年2月25日，星期天支氣管擴張(bronchioectasis)定義：局部支氣管不可逆性增寬原因：先天性、慢性感染、支氣管狹窄與堵塞柱狀(cylindrical)支擴：壁增厚，直達肺周邊，軌道征與戒指征第65頁,共141頁，2024年2月25日，星期天永久不可逆的含軟骨支氣管(2-3mm)的擴張(第4級支氣管)病因多不明，<40％有可知病因慢性復發(fā)性感染(細菌,分支桿菌,真菌…)非感染性疾病遺傳病支氣管擴張(bronchioectasis)第66頁,共141頁，2024年2月25日，星期天支氣管擴張(bronchioectasis)第67頁,共141頁，2024年2月25日，星期天特異性征象支氣管/肺A增大、失去逐漸變細、形態(tài)異常、肺周邊1cm見到支氣管非特異性征象支氣管壁增厚、支氣管內(nèi)液體充填輔助征象肺容積縮小、馬賽克灌注、氣體潴留、樹芽征支氣管擴張(bronchioectasis)第68頁,共141頁，2024年2月25日，星期天支氣管擴張(bronchioectasis)第69頁,共141頁，2024年2月25日，星期天支氣管擴張(bronchioectasis)第70頁,共141頁，2024年2月25日，星期天曲張型(varicose)支擴壁更不規(guī)則、串珠狀牽引性支氣管擴張可為此類型支氣管擴張(bronchioectasis)第71頁,共141頁，2024年2月25日，星期天支氣管擴張(bronchioectasis)第72頁,共141頁，2024年2月25日，星期天囊狀(cystic)支擴一串含氣（液）腔常為補丁狀分布（與LAM不同）如有氣液面，常見于肺的背側(cè)支氣管擴張(bronchioectasis)第73頁,共141頁，2024年2月25日，星期天支氣管擴張(bronchioectasis)第74頁,共141頁，2024年2月25日，星期天牽引性支氣管擴張(tractionbronchioectasis)原因：PF與慢性結(jié)構(gòu)破壞累及部位：段及亞段支氣管，末梢支氣管或細支氣管HRCT：壁增厚，間質(zhì)增厚(PF)，曲張狀，伴蜂窩改變第75頁,共141頁，2024年2月25日，星期天牽引性支氣管擴張(tractionbronchiectasis)第76頁,共141頁，2024年2月25日，星期天支氣管擴張(bronchioectasis)馬賽克灌注與氣體潴留出現(xiàn)率：52％見于支擴或小氣道病變，好發(fā)生于移植后BO第77頁,共141頁，2024年2月25日，星期天支氣管擴張(bronchioectasis)第78頁,共141頁，2024年2月25日，星期天支氣管粘液嵌塞Mucusipmaction/fluidretention支氣管肺發(fā)育異常、肺段隔離癥，局限性支氣管炎癥，支氣管近端阻塞HRCT：分支狀、小葉中心結(jié)節(jié)、馬賽克灌注鑒別：血管第79頁,共141頁，2024年2月25日，星期天支氣管粘液嵌塞第80頁,共141頁，2024年2月25日，星期天小葉中心型全小葉型混合型AB瘢痕旁型D間隔旁型C肺氣腫(emohysema)定義：終末細支氣管以遠的氣腔異常擴大、壁破壞，表現(xiàn)

COPD第81頁,共141頁，2024年2月25日，星期天第82頁,共141頁，2024年2月25日，星期天小葉中心型尸解：約50%小葉中央呼吸性細支氣管擴張，小葉周圍氣腔正常正常與肺氣腫交錯存在兩肺上中部居多吸煙、慢性阻塞肺患者常見鑒別：肺囊腫肺氣腫(emohysema)第83頁,共141頁，2024年2月25日，星期天肺氣腫(emohysema)第84頁,共141頁，2024年2月25日，星期天全小葉型非選擇性肺氣腫終末細支氣管以下所有氣腔兩肺彌漫分布，下葉及肺前部明顯家族史及

-抗胰蛋白酶缺乏肺氣腫(emohysema)第85頁,共141頁，2024年2月25日，星期天肺氣腫(emohysema)第86頁,共141頁，2024年2月25日，星期天間隔旁型小葉遠側(cè)，胸膜下居多>1~2cm=肺大泡肺氣腫(emohysema)第87頁,共141頁，2024年2月25日，星期天肺氣腫(emohysema)混合型：間隔旁+小葉中心第88頁,共141頁，2024年2月25日，星期天瘢痕旁型肺瘢痕周圍氣腔擴大與結(jié)構(gòu)破壞肺結(jié)核、IPF、塵肺等常并存周圍氣道擴張鑒別：蜂窩(大小、分層、部位、結(jié)構(gòu))肺氣腫(emohysema)第89頁,共141頁，2024年2月25日，星期天肺氣腫(emohysema)第90頁,共141頁，2024年2月25日，星期天蜂窩肺(honeycombing)HRCT:數(shù)mm~數(shù)cm，肺周邊與胸膜下為主，數(shù)層，壁清楚(1~3mm)原因：PF所致的肺泡破裂及細支氣管擴張與肺大泡(上肺多、呼氣相不減小)不同疾?。焊鞣N原因的纖維化第91頁,共141頁，2024年2月25日，星期天蜂窩肺(honeycombing)第92頁,共141頁，2024年2月25日，星期天馬賽克灌注(mosaicperfusion)Ormosaicoligemia原因：局部氣體或血液灌注不均勻，通氣不良反射性血管收縮范圍：小葉全肺疾?。築O，其他伴小氣道阻塞的病變?nèi)缒倚岳w維化、支擴，大的支氣管阻塞,PE鑒別：GGO、氣體潴留第93頁,共141頁，2024年2月25日，星期天馬賽克灌注(mosaicperfusion)第94頁,共141頁，2024年2月25日，星期天也可見于肺血管疾病如PEHRCT：局部密度、血管，呼氣相更著，近側(cè)肺動脈呼氣相CT上密度差異增大馬賽克灌注(mosaicperfusion)第95頁,共141頁，2024年2月25日，星期天PE馬賽克灌注(mosaicperfusion)第96頁,共141頁，2024年2月25日，星期天

肺囊腫

肺大泡與肺氣囊

空洞化結(jié)節(jié)有囊壁類似肺大泡，氣腔異常擴大破壞性病變，厚壁或不規(guī)則壁肺囊狀病變(lungcysticlesions)第97頁,共141頁，2024年2月25日，星期天第98頁,共141頁，2024年2月25日，星期天肺囊腫(lungcysts)HRCT:薄壁，>3mm，境界清楚，圓形含氣腔壁薄，為纖維或上皮LAM與組織細胞病X：一般不伴隨其他改變，鄰近肺區(qū)正常組織細胞病X囊形態(tài)奇特、LAM囊更圓肺囊狀病變(lungcysticlesions)第99頁,共141頁，2024年2月25日，星期天肺囊狀病變(lungcysticlesions)LAM第100頁,共141頁，2024年2月25日，星期天肺大泡(bullae)定義：邊緣清楚的肺氣腫區(qū)，

1cm(2~8cm)，壁<1mm常合并間隔旁型肺氣腫“大泡型肺氣腫”部位：胸膜下最常見Bleb：臟層胸膜下含氣腔肺囊狀病變(lungcysticlesions)第101頁,共141頁，2024年2月25日，星期天肺囊狀病變(lungcysticlesions)第102頁,共141頁，2024年2月25日，星期天肺氣囊(pneumatocele)定義：常見于肺炎的薄壁含氣腔HRCT：類似肺大泡或肺囊腫疾?。杭毙苑窝祝ㄊ戏捂咦酉x肺炎、鏈球菌肺炎）肺囊狀病變(lungcysticlesions)第103頁,共141頁，2024年2月25日，星期天肺吸蟲肺囊狀病變(lungcysticlesions)第104頁,共141頁，2024年2月25日，星期天空洞化結(jié)節(jié)(cavitynodules)HRCT:壁厚、不規(guī)則疾?。篢B、組織細胞病X、真菌感染、結(jié)節(jié)病，類風濕肺、化膿性肺栓塞、肺炎、轉(zhuǎn)移瘤、Wegener肉芽腫，等肺囊狀病變(lungcysticlesions)第105頁,共141頁，2024年2月25日，星期天Langerhans’granuloma肺囊狀病變(lungcysticlesions)第106頁,共141頁，2024年2月25日，星期天肺密度減低性病變第107頁,共141頁，2024年2月25日，星期天第108頁,共141頁，2024年2月25日，星期天病變分布(distributionoflesions)根據(jù)大體與微細結(jié)構(gòu)特點，可將病變按其主要分布特點進行分類不同的病變有一定的分布特征了解次級小葉結(jié)構(gòu)是判斷病變與小葉內(nèi)分布的重要依據(jù)第109頁,共141頁，2024年2月25日，星期天中央與周邊與小葉中心關(guān)系上肺與下肺背側(cè)與腹側(cè)彌漫分布單側(cè)與雙側(cè)病變分布(distributionoflesions)第110頁,共141頁，2024年2月25日，星期天中心與周圍分布中心分布：肺門周圍、支氣管或支氣管血管束為中心疾病(Grenier)：結(jié)節(jié)病(16%)、矽肺(31%)、淋巴道癌轉(zhuǎn)移(8%)、大氣道病變（支氣管擴張、囊性纖維化、支氣管肺曲菌?。┑?11頁,共141頁，2024年2月25日，星期天中心與周圍分布Sacroidosis第112頁,共141頁，2024年2月25日，星期天中心與周圍分布周邊分布：分布特點：皮質(zhì)部、肺周圍、胸膜下疾病：嗜酸性細胞肺炎、石棉肺、IPF、硬皮病、類風濕肺病、其他原因間質(zhì)性肺炎，BOOP、OB、DIP、過敏性肺炎、結(jié)節(jié)病、淀粉樣變性第113頁,共141頁，2024年2月25日，星期天中心與周圍分布IPFHypersensitivitypneumonitis第114頁,共141頁，2024年2月25日，星期天上肺與下肺分布上肺為主的病變結(jié)節(jié)病、組織細胞病X、塵肺、小葉中心性肺氣腫、滑石肺、TB、呼吸性細支氣管炎第115頁,共141頁，2024年2月25日，星期天上肺與下肺分布TB第116頁,共141頁，2024年2月25日，星期天上肺與下肺分布下肺（肺底）為主：淋巴道癌轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、IPF、膠原血管病、石棉肺、過敏性肺炎、脂質(zhì)肺炎，等第117頁,共141頁，2024年2月25日，星期天上肺與下肺分布干燥綜合征第118頁,共141頁，2024年2月25日，星期天肺背側(cè)分布為主背側(cè)病變?yōu)橹鳎盒璩鈮嫹e效應疾?。菏薹?、硬皮病、矽肺、結(jié)節(jié)病、過敏性肺炎、肺水腫、IPF、UIP第119頁,共141頁，2024年2月25日，星期天Pulmonaryedema肺背側(cè)分布為主第120頁,共141頁，2024年2月25日，星期天病變的單側(cè)與雙側(cè)單側(cè)為主的病變：淋巴道癌轉(zhuǎn)移、結(jié)節(jié)病、矽肺、PF、組織細胞病X、過敏性肺炎、其他肺炎、支氣管擴張第121頁,共141頁，2024年2月25日，星期天病變的單側(cè)與雙側(cè)lymphoma第122頁,共141頁，2024年2月25日，星期天彌漫性病變病變：淋巴道癌轉(zhuǎn)移、結(jié)節(jié)病、矽肺、過敏性肺炎、淋巴管肌瘤病、組織細胞病X，等第123頁,共141頁，2024年2月25日，星期天彌漫性病變肺泡蛋白沉著癥第124頁,共141頁，2024年2月25日，星期天病變與小葉結(jié)構(gòu)的關(guān)系要點：病變與小葉核、氣道及小葉間隔的相對位置全小葉周邊中心細支氣管及周圍