專業(yè)培訓-內科護理-消化內科(第6部分)

專業(yè)培訓-內科護理-消化內科(第6部分)

名詞解釋題1.肝腎綜合征答案：(是在難治性腹水基礎上出現(xiàn)少尿或無尿、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎臟無明顯器質性損害。)

名詞解釋題2.volvulus答案：(腸扭轉：是一段腸袢沿其系膜長軸旋轉，腸袢兩端完全阻塞，形成的閉袢性腸梗阻。)

名詞解釋題3.strangulatedintestinalobstruction答案：(絞窄性腸梗阻：是腸內容物通過障礙并伴有腸管血運障礙的腸梗阻。)

名詞解釋題4.克羅恩病答案：(是一種病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見于末段回腸和鄰近結腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉、瘺管形成和腸梗阻為特點，可伴有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等全身表現(xiàn)以及關節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜、肝等腸外損害。)

名詞解釋題5.潰瘍性結腸炎答案：(是一種病因不明的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸的黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便和腹痛，病情輕重不一，呈反復發(fā)作的慢性病程。)

名詞解釋題6.abdominalexternalhernia答案：(腹外疝：是指腹腔內任何臟器或組織連同腹膜壁層通過先天或者后天形成的腹壁薄弱點、孔隙離開其正常解剖位置向體表突出所形成的包塊，是最常見的外科疾病之一。)

名詞解釋題7.黃疸答案：(是由于血清中膽紅素升高，致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的體征。)

名詞解釋題8.潰瘍性結腸炎答案：(又稱非特異性潰瘍性結腸炎，是一種病因未明的直腸和結腸炎性病變，亦屬于炎癥性腸病之一。病變主要位于腸黏膜層，以潰瘍?yōu)橹?，多累及直腸和遠端結腸，亦可累及全結腸。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏膜膿血便、腹痛、里急后重。病情輕重不等，病程長，易反復發(fā)作。)

名詞解釋題9.反酸答案：(是由于食管括約肌功能不全，致酸性胃內容物反流至口腔。)

名詞解釋題10.球后潰瘍答案：(指發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多位于十二指腸乳頭的近端。其夜間痛和背部放射性疼痛較為多見，并發(fā)大量出血者亦多見，藥物治療效果差。)

名詞解釋題11.cholera答案：(霍亂：是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，臨床上以急驟起病、劇烈腹瀉、嘔吐、排泄大量米泔水樣腸內容物、脫水、肌肉痙攣和循環(huán)衰竭為特征，嚴重者可因休克、尿毒癥、酸中毒導致死亡。)

名詞解釋題12.肝性腦病答案：(過去稱肝昏迷，是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。)

名詞解釋題13.癌前病變答案：(易演變成胃癌的某些胃部疾病。)

名詞解釋題14.肝性腦病答案：(肝性腦病是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。)

名詞解釋題15.自發(fā)性細菌性腹膜炎答案：(指腹腔內無臟器穿孔的急性腹膜細菌性感染。)

名詞解釋題16.mechanicalintestinalobstruction答案：(機械性腸梗阻：是由于腸腔變窄，腸內容物通過障礙所致的腸梗阻。)

名詞解釋題17.endoscopicretrogradecholangio-pancreatography，ERCP答案：(內鏡逆行膽胰管造影術：是將內鏡插至十二指腸降段，找到十二指腸乳頭，后將造影劑通過十二指腸乳頭直接注入膽胰管內診斷膽胰系統(tǒng)疾病的影像學方法。)

名詞解釋題18.肝肺綜合征答案：(指嚴重肝病伴肺血管擴張和低氧血癥。)

名詞解釋題19.慢性胃炎答案：(由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，主要由幽門螺桿菌感染所引起。)

名詞解釋題20.腸性氮質血癥答案：(指消化道大量出血后，腸道中血液的蛋白質消化產物被吸收，引起血中尿素氮濃度增高。)

名詞解釋題21.玫瑰疹答案：(部分傷寒患者在病程第1周末于前胸、腹部出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹，直徑達2～4mm，壓之褪色，散在分布，量少，一般僅數(shù)個至十數(shù)個，多在2～4天內消退，稱為玫瑰疹。)

名詞解釋題22.燒心感答案：(是一種胸骨后或劍突下的燒灼感，主要由于炎癥或化學刺激作用于食管黏膜而引起。)

名詞解釋題23.肝硬化答案：(是一種由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病，病理特點為廣泛的肝細胞變性壞死、再生結節(jié)形成、結締組織增生，正常肝小葉結構破壞和假小葉形成，致使肝內血循環(huán)紊亂。)

名詞解釋題24.腸結核答案：(是結核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染，臨床以腹痛、腹瀉、便秘、腹部包塊及全身中毒癥狀為主要表現(xiàn)。好發(fā)于青壯年，女性略多于男性。病變主要在回盲部。)

名詞解釋題25.慢性萎縮性胃炎答案：(指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生。)

名詞解釋題26.炎癥性腸病答案：(指病因未明的炎癥性腸病，包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病。)

名詞解釋題27.腹脹答案：(是一種腹部脹滿、膨隆的不適感覺，可由胃腸道積氣、積食或積糞、腹水、氣腹、腹腔內腫物、胃腸功能紊亂等引起，亦可由低鉀血癥所致。)

名詞解釋題28.Cullen征答案：(重癥急性胰腺炎時，由于胰酶和壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，出現(xiàn)臍周圍組織呈青紫色，稱Cullen征。)

名詞解釋題29.十二指腸引流術答案：(是用十二指腸引流管將十二指腸液及膽汁引出體外的檢查方法。用以協(xié)助診斷肝、膽、胰系統(tǒng)疾病，判斷膽系運動功能。)

名詞解釋題30.急性胰腺炎答案：(指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。臨床上主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥。)

名詞解釋題31.復合性潰瘍答案：(指胃與十二指腸同時存在潰瘍，多數(shù)DU發(fā)生先于GU。其臨床癥狀并無特異性，但幽門梗阻的發(fā)生率較單獨GU或DU高。)

名詞解釋題32.typhoidfever答案：(傷寒：傷寒是由傷寒桿菌引起的經消化道傳播的急性全身性細菌性傳染病。)

名詞解釋題33.上消化道急性大量出血答案：(一般指屈氏韌帶以上的消化道出血，在數(shù)小時內失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20％。)

名詞解釋題34.消化性潰瘍答案：(主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。因潰瘍形成與胃酸／胃蛋白酶的消化作用有關而得名。)

名詞解釋題35.栓塞后綜合征答案：(肝動脈化療栓塞治療(TACE)后多數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、心悸、白細胞下降等，稱為栓塞后綜合征。)

名詞解釋題36.上消化道大出血答案：(上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術后的空腸以及膽道胰腺疾病所致的出血。大量出血一般指在短期內的失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%。)

名詞解釋題37.HBsAg攜帶者答案：(HBsAg攜帶者指HBsAg陽性，但無肝炎的癥狀和體征，各項肝功能檢查正常，經半年觀察無變化者。對該類患者不應按現(xiàn)癥肝炎患者處理，可照常工作和學習，但要加強隨訪。)

名詞解釋題38.Bacillarydysenter答案：(細菌性痢疾：是由志賀菌(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病，以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便等為臨床主要表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)感染性休克和(或)中毒性腦病。)

名詞解釋題39.慢性非萎縮性胃炎答案：(指不伴有胃黏膜萎縮性改變、胃黏膜層見以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤的慢性胃炎，幽門螺桿菌感染是此類慢性胃炎的主要病因。)

名詞解釋題40.uppergastrointestinalhemorrhage答案：(上消化道出血：是臨床常見急癥，指Treitz韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、空腸上段、膽道病變引起的出血。)

名詞解釋題41.analfistula答案：(肛瘺：齒狀線下肛管皮膚層裂傷形成的潰瘍。)

名詞解釋題42.postprandialhypoglycemia答案：(晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征，與胃大部切除術后，高滲食物迅速進入小腸，刺激胰島素大量釋放，繼而發(fā)生反應性低血糖有關。表現(xiàn)為餐后2～4小時，患者出現(xiàn)心慌、頭昏、蒼白、無力、出冷汗、脈搏細弱甚至暈厥等。)

名詞解釋題43.便秘答案：(指排便頻率減少，一周內排便次數(shù)少于2～3次，排便困難，大便干結。)

名詞解釋題44.acutepancreatitis答案：(急性胰腺炎：是指胰腺分泌的消化酶被激活后產生自生消化所引起的化學性炎癥。)

名詞解釋題45.食管賁門失弛緩癥答案：(系食管肌間神經叢功能障礙所引起的食管張力、蠕動減低和食管下端括約肌不能松弛，導致食管擴張；臨床上以胸骨或中上腹部疼痛，咽下困難及食物反流為最常見的癥狀。)

名詞解釋題46.結核性腹膜炎答案：(是由結核桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜感染?？梢娪谌魏文挲g，以青壯年最多見，多數(shù)在49歲以下，女性多于男性。一般起病緩慢，臨床上以腹痛、腹水、腹部包塊及全身中毒癥狀為特征。)

名詞解釋題47.伴癌綜合征答案：(部分原發(fā)性肝癌患者由于癌腫本身代謝異?；虬┙M織對機體影響引起內分泌或代謝異常，而出現(xiàn)自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥、高鈣血癥、高脂血癥等，稱為伴癌綜合征。)

名詞解釋題48.脂肪性肝病答案：(是脂肪(主要是甘油三酯)在肝臟過度沉積的臨床病理綜合征。)

名詞解釋題49.非酒精性脂肪性肝病答案：(是除酒精和其他明確的肝損害因素所致的，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎和肝硬化。)

名詞解釋題50.gastriti答案：(胃炎：是指不同病因所致的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細胞增生，是最常見的消化道疾病之一。)

名詞解釋題51.Grey-Turner征答案：(重癥急性胰腺炎時，由于胰酶和壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，至兩側腰部皮膚呈暗灰藍色，稱Grey-Turner征。)

名詞解釋題52.cirrhosisofliver答案：(肝硬化：是一種常見的由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病，是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。肝臟彌漫性纖維化、再生結節(jié)和假小葉形成是其主要的病理特征。臨床上，其起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，晚期的主要臨床表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。)

名詞解釋題53.胃炎答案：(指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細胞再生，是最常見的消化道疾病之一。)

名詞解釋題54.Murphy征陽性答案：(檢查者將左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑患者緩慢深吸氣，使肝臟下移，若患者因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為莫菲(Murphy)征陽性。)

名詞解釋題55.上消化道出血答案：(指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血。)

名詞解釋題56.hemorrhoid答案：(痔：直腸下段黏膜和肛管的靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團。)

名詞解釋題57.難治性腹水答案：(指經限鈉、利尿劑治療達最大劑量、排除其他因素對利尿劑療效的影響或已予糾正，仍難以消退或很快復發(fā)的腹水。)

名詞解釋題58.干性霍亂答案：(霍亂患者以中毒性休克為首發(fā)癥狀，病情急驟發(fā)展，未見腹瀉已死于循環(huán)衰竭者，稱為干性霍亂。)

名詞解釋題59.酒精性肝病答案：(是由于長期大量飲酒導致的中毒性肝損傷，初期表現(xiàn)為肝細胞脂肪變性，進而可發(fā)展為酒精性肝炎、肝纖維化，最終導致酒精性肝硬化。)

名詞解釋題60.肝腎綜合征答案：(肝硬化患者，表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎臟無明顯器質性損害。)

名詞解釋題61.dentateline答案：(齒狀線：肛柱下端與肛瓣連成的鋸齒狀環(huán)行線，是直腸與肛管的交界線。)

名詞解釋題62.pepticulcer答案：(消化性潰瘍：主要指發(fā)生于胃和十二指腸黏膜的局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損。)

名詞解釋題63.急性胰腺炎答案：(急性胰腺是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。臨床表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶升高，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥。)

名詞解釋題64.隱性黃疸答案：(膽紅素超過正常范圍，在34．2mu;mol／L以下時，黃疸不易覺察，稱為隱性黃疸。)

名詞解釋題65.percutaneoustranshepaticcholangiography，PTC答案：(經皮肝穿刺膽管造影：是在x線透視或B超引導下，利用穿刺針經皮膚經肝穿刺將造影劑直接注入肝內膽管，顯示整個膽道系統(tǒng)的方法。)

名詞解釋題66.胃食管反流病答案：(指胃、十二指腸內容物反流入食管引起的燒心等癥狀，可引起反流性食管炎以及咽喉、氣道等食管鄰近組織損害。)

名詞解釋題67.acuteperitonitis答案：(急性腹膜炎：是腹腔壁腹膜和臟腹膜的炎癥，可由細菌感染、化學刺激(如胃液、膽汁)或物理損傷等因素引起。臨床所稱的急性腹膜炎多指繼發(fā)性化膿性腹膜炎，是一種常見的急腹癥。)

名詞解釋題68.McBurneypoint答案：(麥氏點：是闌尾的體表投影，位于臍與右髂前上棘連線的外、中1／3交界點。)

名詞解釋題69.應激相關胃黏膜損傷答案：(嚴重感染、休克、創(chuàng)傷、手術、精神刺激、腦血管意外或其他顱內病變、肺源性心臟病、急性呼吸窘迫綜合征、重癥心力衰竭等應激狀態(tài)下，發(fā)生急性糜爛出血性胃炎以及應激性潰瘍等急性胃黏膜損傷，統(tǒng)稱為應激相關胃黏膜損傷。)

名詞解釋題70.酶-膽分離答案：(酶-膽分離指重型肝炎時患者的血清膽紅素明顯升高而轉氨酶正常或僅輕度升高的現(xiàn)象，提示肝功能損害嚴重。)

名詞解釋題71.消化性潰瘍答案：(是由于胃酸、胃蛋白酶的消化作用而發(fā)生于食管下段、胃、十二指腸、胃空腸吻合術后的空腸或具有異位胃黏膜的回腸梅克爾(Meckel)憩室的潰瘍，潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層。消化性潰瘍通常是指發(fā)生在胃與十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)。)

名詞解釋題72.門靜脈高壓答案：(正常情況下，門靜脈壓力為5～10mmHg，當門靜脈壓力持續(xù)gt;10mmHg時稱為門靜脈高壓。)

名詞解釋題73.abdominalinjury答案：(腹部損傷：腹部損傷是指由各種原因所致的腹壁和(或)腹腔內器官損傷。)

名詞解釋題74.腹瀉答案：(指排便次數(shù)多于平日習慣的頻率，糞質稀薄。)

名詞解釋題75.應激性潰瘍(stressulcer，SU)答案：(亦稱急性胃黏膜病變，是指機體在各類嚴重創(chuàng)傷、危重疾病或嚴重心理應激狀態(tài)下所引起的食管、胃或十二指腸等部位急性糜爛，潰瘍主要表現(xiàn)為上消化道出血，少數(shù)可并發(fā)穿孔。嚴重燒傷引起的SU又稱Curling潰瘍；顱腦外傷、腦腫瘤或神經外科手術等引起的潰瘍又稱Cushing潰瘍。)

名詞解釋題76.原發(fā)性肝癌答案：(指肝細胞或肝內膽管細胞發(fā)生的癌，為我國常見惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第3位，僅次于胃癌和食管癌。)

名詞解釋題77.慢性菌痢答案：(是指菌痢病程反復發(fā)作或遷延不愈超過兩個月以上者。)

名詞解釋題78.慢性肝炎答案：(慢性肝炎指急性肝炎病程超過半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史而因同一病原再次出現(xiàn)肝炎臨床表現(xiàn)及肝功能異常者。)

名詞解釋題79.Crohnrsquo;sdisease答案：(克羅恩?。河址Q肉芽腫性腸炎、節(jié)段性腸炎或局限性腸炎，是病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。)

名詞解釋題80.primaryperitonitis答案：(原發(fā)性腹膜炎：又稱自發(fā)性腹膜炎，腹腔內無原發(fā)病灶，多因機體其他部位細菌經血液循環(huán)、泌尿道或生殖道等途徑播散至腹膜腔而致，臨床較少見。)

名詞解釋題81.Calotrsquo;striangle答案：(膽囊三角：是由膽囊管、肝總管和肝臟下緣構成的三角形區(qū)域，膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管在此區(qū)穿過，是手術時易發(fā)生誤傷的部位。)

名詞解釋題82.急性胃炎答案：(由多種病因引起的胃黏膜急性炎癥。內鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、糜爛和出血等一過性病變，病理學為胃黏膜有大量中性粒細胞浸潤。)

名詞解釋題83.abdominocentesis答案：(腹腔穿刺：是通過穿刺的方法獲得腹腔內液體，以輔助診斷腹腔內疾病，或者通過穿刺放出部分液體進行治療的方法。)

名詞解釋題84.撲翼樣震顫答案：(是由于既有基底節(jié)病變又有小腦性共濟失調而引起。此種震顫粗大，節(jié)律稍慢，通常呈對稱性，累及上肢及下肢，肌張力高低可變。當病人平伸手指及腕關節(jié)時，腕關節(jié)突然屈曲，然后又迅速伸直，加上震顫多動，類似鳥的翅膀在扇動，故稱撲翼樣震顫。多見于代謝性疾病，如肝豆狀核變性、肝性腦病以及尿毒癥等；也見于呼吸衰竭時肺性腦病。)

名詞解釋題85.肛裂三聯(lián)征答案：(同時存在肛裂、乳頭肥大和l前哨痔。)

名詞解釋題86.潰瘍性結腸炎答案：(潰瘍性結腸炎是一種原因不明的直腸和結腸的慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要在大腸的黏膜和黏膜下層。其主要癥狀有腹瀉、黏液膿血便和腹痛，病程漫長，病情輕重不一，常反復發(fā)作。)

名詞解釋題87.肝硬化答案：(是因一種或多種病因長期或反復作用于肝臟，而造成的慢性進行性彌漫性肝病。)

名詞解釋題88.白色膽汁答案：(膽囊結石長期嵌頓或阻塞膽囊管而未合并感染時，膽汁中的膽色素被膽囊黏膜吸收，并分泌黏性物質形成膽囊積液，積液呈透明無色，稱為白色膽汁。)

名詞解釋題89.peritonealirritationsign答案：(腹膜刺激征：腹膜炎時，患者存在腹部壓痛、反跳痛和肌緊張的腹部體征，稱為腹膜刺激征。)

名詞解釋題90.dentalcaries，toothdecay答案：(齲?。貉荔w組織疾病主要指齲病，齲病是在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病。患齲病的牙齒稱為齲齒。)

名詞解釋題91.ulcerativecolitis答案：(潰瘍性結腸炎：又稱非特異性潰瘍性結腸炎，是一種病因不明的直腸和結腸慢性炎性疾病。)

名詞解釋題92.肝性腦病答案：(是嚴重肝病或門-體分流術的嚴重并發(fā)癥，它是以代謝紊亂為基礎，以意識障礙及行為失常為主要表現(xiàn)的中樞神經系統(tǒng)功能紊亂綜合征。)

名詞解釋題93.hepaticencephalopathy答案：(肝性腦?。簽橥砥诟斡不顕乐氐牟l(fā)癥，亦為最常見的死亡原因。是一種由嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合征。其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為異?；蚧杳?，故又稱肝昏迷。)

名詞解釋題94.intestinalnbstructio答案：(腸梗阻：是各種原因造成腸腔內容物不能正常運行或通過腸道的情況。)

名詞解釋題95.噯氣答案：(是胃內氣體自口腔溢出，多提示胃內氣體較多。)

簡答題96.簡述T管引流的目的及其護理。答案：(T管引流的目的：①引流膽汁和減壓；②引流殘余結石；③支撐膽道；④經T管溶石或造影等。護理措施包括：①妥善固定T管，以防患者在翻身或活動時被牽拉而脫出。②保持引流通暢，避免T管扭曲、折疊及受壓平臥位時引流管的遠端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時不可高于腹部手術切口，以防止引流液和(或)膽汁逆流。③定期觀察并記錄引流管引出膽汁的量、顏色及性質。若膽汁突然減少甚至無膽汁引出，提示引流管阻塞、受壓、扭曲、折疊或脫出，應及時查找原因，通知醫(yī)師予以處理。④預防感染，每日清潔、消毒腹壁引流管口周圍皮膚，管周包裹無菌紗布，防止膽汁浸潤皮膚引起發(fā)炎、紅腫。定期更換引流袋，并嚴格執(zhí)行無菌技術操作。⑤術后7～10天，根據(jù)患者的情況，如無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，可于進食前后試行夾管1～2小時。夾管期間注意觀察病情，患者若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，經T管作膽道造影，提示膽管通暢，無狹窄及異物等，可于術后2周左右拔管。)

簡答題97.急性胰腺炎患者疼痛的護理內容有哪些?答案：(疼痛的護理包括：(1)嚴格禁飲食、胃腸減壓：多數(shù)患者禁飲食1～3天，明顯腹脹者行胃腸減壓，一般需要2～3周，通過持續(xù)胃腸減壓減少胰酶和胰液的分泌，同時減輕腹脹。向患者解釋禁食的重要性，使患者能夠主動配合治療和護理，患者口渴時可含漱或濕潤口唇，并做好口腔護理。胃腸減壓按照常規(guī)進行護理。(2)休息與體位：患者應絕對臥床休息，以降低機體代謝率，增加臟器血流，促進組織修復和體力恢復。協(xié)助患者取舒適的體位，彎腰、屈膝側臥可以緩解腹痛。(3)非藥物止痛：指導患者采用松弛療法，還可指導和協(xié)助患者按摩背部，增加舒適感。(4)藥物止痛：對診斷明確的患者適時給予鹽酸哌替啶、阿托品等藥物鎮(zhèn)痛解痙。禁止使用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。用藥后注意觀察止痛效果，疼痛有無減輕，疼痛性質的特點有無改變；同時觀察藥物的不良反應，如使用阿托品后有無口干、心動過速等不良反應。(5)遵醫(yī)囑使用抑制胰腺分泌的藥物(如生長抑素等)減少胰腺的外分泌，以及抑制胰酶的藥物(如抑肽酶、5-氟尿嘧啶等)。)

簡答題98.簡述急性胰腺炎的主要護理措施。答案：((1)患者絕對臥床休息，促進組織修復和體力恢復。協(xié)助患者取彎腰、屈膝側臥位，以減輕疼痛。(2)禁食及胃腸減壓：多數(shù)患者需禁食1～3日，腹脹明顯者需行胃腸減壓。(3)用藥護理：腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等鎮(zhèn)痛藥，但禁用嗎啡，因其可引起Oddi括約肌痙攣。(4)觀察嘔吐物的量及性質，行胃腸減壓者，記錄引流液的量及性狀，嚴密觀察生命體征變化，定時留取標本。(5)維持水、電解質平衡：禁食患者每日補液常達到3000ml以上，根據(jù)患者脫水程度、年齡和心肺功能合理調節(jié)輸液速度。(6)防治低血容量性休克：嚴密觀察患者血壓、神志及尿量變化，出現(xiàn)低血容量性休克表現(xiàn)時，積極配合醫(yī)師進行搶救。)

簡答題99.牙周組織病的治療原則是什么?答案：(牙周組織病的治療原則是去除局部致病因素，基本治療手段是進行齦上潔治術和齦下刮治術，清除牙結石和菌斑，緩解牙周袋形成。必要時行齦切除術及齦翻瓣術消除牙周袋。)

簡答題100.如何指導肛管疾病患者的飲食?答案：(指導患者平日多吃新鮮蔬菜、水果及多飲水，避免飲酒和刺激性食物。手術患者術前三日進少渣飲食，術前一日全流質飲食。術后2～3日內進流質飲食，以后改為無渣或少渣飲食。切口愈合后仍要注意調節(jié)飲食。)

簡答題101.食管癌患者術后呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥有哪些?如何做好護理?答案：(食管癌術后患者易發(fā)生呼吸困難、缺氧，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥主要有肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭。應密切觀察患者有無呼吸困難、缺氧征兆，注意呼吸頻率和節(jié)律、雙肺呼吸音。術后第1日，每1～2小時鼓勵患者進行深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓練器，促使肺的膨脹。痰多、咳痰無力的患者應協(xié)助翻身叩背，定時給予霧化吸入，必要時經鼻導管深部吸痰，或行纖維支氣管鏡吸痰、氣管切開吸痰。)

簡答題102.急性闌尾炎患者的腹痛有何特點?為什么?答案：(轉移性右下腹疼痛，即疼痛開始于上腹，逐漸移向臍部，6～8小時后轉移并固定于右下腹。發(fā)作開始時上腹和臍周的疼痛是由于內臟神經反射性疼痛引起，隨著疾病的發(fā)展，炎癥侵及漿膜，闌尾局部的壁層腹膜受到刺激，引起體神經定位性疼痛。)

簡答題103.患者，男性，61歲，因反復腹脹納差三年，加重伴尿少一月，三年前因嘔血診斷為l肝硬化、食管靜脈曲張破裂出血，予lTIPS治療，此后一直未再出血，近一月來，右上腹部隱痛，腹脹納差，伴尿少、雙下肢水腫，癥狀進行性加重，伴口干、乏力、鼻出血、牙齦出血。為求進一步治療收住院，護理體檢：T38．1℃，P105次／分，R24次／分，BP130／70mmHg，神志清，消瘦，精神差，腹痛明顯，近1個月體重下降8kg，皮膚黏膜輕度黃染，可見蜘蛛痣，上腹部脹痛，腹部移動性濁音陽性，腸鳴音活躍，雙下肢水腫，血鉀3．2mmol／L，鈣1．89mmol／L，氯112．3mmol／L，總蛋白46．1g／L，白蛋白22．8g／L，總膽紅素35．9mu;mol／L，直接膽紅素18．0mu;mol／L，AFP600ng／ml，CA199gt;1000U／ml，腹部CT示：肝硬化、原發(fā)性彌漫性肝癌．無手術機會，第三天在局麻下行肝動脈栓塞治療，家屬知曉方案，情緒較穩(wěn)定。1．簡述AFP在原發(fā)性肝癌患者診斷中的標準。2．02：00一家屬在旁睡覺，患者輸液完端坐在床上，你是當班護士如何應對?答案：(題1：①AFP大于500mu;g／L，持續(xù)4周；②AFP由低濃度逐漸升高不降；③AFP在200g／L以上的中等水平持續(xù)8周以上。題2：①立即詢問患者不能睡覺的原因，如疼痛、發(fā)熱、心情郁悶等。②叫醒家屬，督促其與患者溝通交流，體現(xiàn)親情關系，關心患者。③詢問患者有無需求，及時提供患者所需要的幫助。④做好心理疏導，預防患者自殺情況發(fā)生。⑤定時巡視，必要時派人看護。)

簡答題104.如何對急性闌尾炎患者進行飲食指導?答案：(鼓勵患者攝入蛋白質、纖維素豐富的食物，以利于切口的愈合并促進腸蠕動恢復?；謴惋嬍硶r應循序漸進，由流質飲食開始逐漸向普食過渡；避免暴飲暴食；注意飲食衛(wèi)生，避免進食不潔、變質的食品。)

簡答題105.食管癌患者術前進行消化道準備的目的何在?應如何實施?答案：(消化道準備目的在于防止術后發(fā)生吻合口瘺，包括口腔、食管、胃腸道的準備。①指導患者進食后漱口，積極治療口腔、咽部感染性疾病，加強口腔護理，保持口腔清潔；②根據(jù)患者食管炎癥和水腫的不同程度采用下列方法，術前1周遵醫(yī)囑給予患者分次口服抗生素溶液，術前1日晚遵醫(yī)囑予生理鹽水100ml加抗生素經鼻胃管沖洗食管及胃；③術前3日改流質飲食，術前1日禁食，手術日晨常規(guī)置胃管；④結腸代食管手術患者，術前3日進食少渣飲食，并口服抗生素，如甲硝唑、慶大霉素等，術前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁食水。)

簡答題106.試述肝動脈插管栓塞術的臨床意義及術后護理要點。答案：((1)臨床意義：選擇性肝血管造影后經導管注入吸收性明膠海綿等栓塞材料，可達到徹底阻斷某分支動脈血流的目的。對原發(fā)性肝癌采取此種治療是有效手段之一。(2)術后護理：①觀察有無發(fā)熱、惡心嘔吐等。②防止導管脫出。③注意觀察療效。大部分病人經栓塞治療后自覺癥狀減輕，肝臟縮小，血漿蛋白明顯下降。④巨塊型腫瘤栓塞范圍超過全肝70%以上者，要防止急性肝腎衰竭。)

簡答題107.簡述腸梗阻患者嘔吐的護理措施。答案：(①要密切觀察脈搏、血壓、呼吸等的變化，注意體位性低血壓；②觀察有無脫水的表現(xiàn)，根據(jù)脫水程度不同，患者可有乏力、口渴、皮膚黏膜干燥，尿量減少、尿比重增高，甚至神志不清、昏迷等表現(xiàn)；③觀察患者有無惡心、呼吸緊迫、心跳加快等嘔吐的先兆，可以鼓勵患者采用深呼吸(用鼻吸氣，張口慢慢呼氣)、轉移注意力等放松技術，減少嘔吐的發(fā)生，準備好清潔的容器，放在患者易于取用的地方；④嘔吐時協(xié)助患者采取坐位，若病情不允許可側臥位或仰臥頭側位，避免嘔吐物嗆入呼吸道而發(fā)生窒息或吸入性肺炎，同時兩膝彎曲放松腹??；⑤及時清除口腔內嘔吐物，給予漱口或口腔護理，保持口腔清潔；及時更換污染的被服，開窗通風驅除異味；觀察記錄嘔吐物的氣味、顏色、性狀和量，嘔吐的次數(shù)；⑥協(xié)助患者進行日常生活護理，指導患者坐起和站立時動作減緩，防止出現(xiàn)頭暈、心悸等體位性低血壓的表現(xiàn)。)

簡答題108.簡述肝硬化腹水患者的主要護理措施。答案：(少量腹水患者可取平臥位，有利于增加肝、腎血流量，改善肝細胞的營養(yǎng)，提高腎小球濾過率，可抬高下肢，以減輕水腫。陰囊水腫者可用拖帶托起陰囊，以利于水腫消退。大量腹水者臥床時可取半臥位，以使膈下降，有利于呼吸運動，減輕呼吸困難和心悸。大量腹水時應避免使腹內壓突然劇增的因素，如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。使用利尿藥時應特別注意維持水、電解質和酸堿平衡。利尿速度不宜過快，每日體重減輕一般不超過0．5kg，有下肢水腫者每日體重減輕不超過1kg。腹腔穿刺放腹水前應測量患者的體重、腹圍、生命體征，排空膀胱以免誤傷，術中及術后監(jiān)測生命體征，觀察有無不適反應，術畢用無菌敷料覆蓋穿刺部位，束緊腹帶，以免腹內壓驟降，記錄抽出的腹水的量、性狀和顏色，標本及時送檢。觀察腹水和下肢水腫的消長，準確記錄出入量，測量腹圍、體重，并教會患者正確的測量和記錄方法。監(jiān)測血清電解質和酸堿度的變化，以及時發(fā)現(xiàn)并糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，防止肝性腦病、肝腎綜合征的發(fā)生。)

簡答題109.簡述消化性潰瘍病人的飲食護理要點。答案：(消化性潰瘍病人進餐方式以少食多餐為宜，每天進餐4～5次，避免餐間零食和睡前進食，使胃酸分泌有規(guī)律；宜選擇營養(yǎng)豐富，易消化的食物；脫脂牛奶宜安排在兩餐之間飲用，不宜多飲；脂肪攝取應適量；避免食用刺激性強的食物。)

簡答題110.簡述胃潰瘍與十二指腸潰瘍的區(qū)別。答案：(胃潰瘍與十二指腸潰瘍的區(qū)別主要為：①好發(fā)年齡不同：十二指腸潰瘍好發(fā)于青壯年，胃潰瘍發(fā)病年齡平均晚十年。②發(fā)生部位不同：胃潰瘍多發(fā)生于胃角及胃竇小彎處，十二指腸潰瘍多發(fā)生于十二指腸球部。③腹痛表現(xiàn)不同：十二指腸潰瘍的疼痛常在餐后3～4小時，或在兩餐之間開始出現(xiàn)，又稱饑餓痛，疼痛持續(xù)不減至下餐進食后緩解，表現(xiàn)為疼痛-進餐-緩解，部分患者出現(xiàn)l午夜痛。胃潰瘍的疼痛多在餐后1／2～1小時出現(xiàn)，至下次餐前自行消失，表現(xiàn)為進餐-疼痛-緩解，較少發(fā)生l午夜痛。部分患者無典型節(jié)律，僅表現(xiàn)為無規(guī)律性的上腹隱痛不適。④少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍極少發(fā)生癌變。)

簡答題111.簡述急性胰腺炎的病理分型特點。答案：(急性胰腺炎的病理改變一般分為急性水腫型和急性壞死型兩型。急性水腫型可見胰腺腫大、分葉模糊、間質水腫、充血和炎性細胞浸潤等改變；急性壞死型可見明顯出血，分葉結構消失，胰實質有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細胞浸潤。)

簡答題112.簡述胃癌的藥物止痛方法。答案：(目前治療癌性疼痛的主要藥物有：①非麻醉鎮(zhèn)痛藥(阿司匹林、吲哚美辛、對乙酰氨基酚等)；②弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥(可待因、布桂嗪等)；③強麻醉性鎮(zhèn)痛藥(嗎啡、哌替啶等)；④輔助性鎮(zhèn)痛藥(地西泮、異丙嗪、氯丙嗪等)。給藥應遵循WHO推薦的三階梯療法，即選用鎮(zhèn)痛藥必須從弱到強，先以非麻醉藥為主，當其不能控制疼痛時依次加用弱麻醉性及強麻醉性鎮(zhèn)痛藥，并配以輔助用藥，采取復合用藥的方式達到鎮(zhèn)痛效果。)

簡答題113.患者，女性，17歲。因發(fā)熱5小時，抽搐一次入院治療。既往有高熱驚厥史。入院查體：T39．3℃，P140次／分，R30次／分，BP80／50mmHg，神清，精神差，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚無皮疹，咽稍紅，扁桃體無腫大。頸軟，雙肺及心音正常，腹部及神經系統(tǒng)檢查均無異常。初步診斷：上呼吸道感染并高熱驚厥。予以常規(guī)退熱對癥等輸液治療。半小時后患者再次抽搐一次，高熱持續(xù)不退，昏睡狀，四肢皮膚濕冷，皮膚發(fā)花，雙瞳孔1．5cm，等大，對光反射遲鈍，BP50／30mmHg，急查血常規(guī)：WBC11．2times;109／L，N0．70，L0．30。生理鹽水灌腸后大便鏡檢：WBC(+++)，RBC(++)。試分析：(1)患者目前病情如何?試做出分析。(2)此時應該給予患者哪些緊急治療?(3)目前階段的護理重點是什么?答案：((1)患者發(fā)病于夏秋季節(jié)，突然起病，有短期高熱、驚厥病史，病情進展后出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭征象，實驗室檢查：生理鹽水灌腸后大便鏡檢結果提示細菌性痢疾，遂考慮休克型中毒性痢疾診斷。(2)擴容升壓，吸氧，糾正酸中毒，亞冬眠及物理降溫，抗感染，654-2改善微循環(huán)。(3)護理重點：①執(zhí)行消化道隔離措施；②配合醫(yī)生積極進行抗休克治療：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑擴容、糾酸，調整輸液速度等；③嚴密觀察病情變化；④給予氧療。)

簡答題114.如何指導食管癌術后的患者進食?答案：(術后飲食的供給應根據(jù)患者的具體情況，不必強求一致，飲食原則應注意少食多餐，由稀到干，細嚼慢咽，避免進食生、冷、硬食物。一般在拔除胃管24小時后，沒有吻合口瘺的癥狀時，可開始進食。先試驗少量飲水，如無不適，可進流質飲食。術后5～6日可給予全量清流質，如水、果汁、牛奶、菜湯等，每2小時給100ml，每日6次；逐漸加入半流質飲食，如蛋花湯、爛面條、米粥等；至術后2周改為軟食，術后3周后患者若無特殊不適可進普食。囑患者注意有無進食后嘔吐、吞咽困難、反酸等不適。)

簡答題115.哪些征象提示上消化道出血患者有繼續(xù)出血或再出血?答案：(①反復嘔血甚至嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅色；②黑便次數(shù)增多，糞質稀薄，色澤轉為暗紅色，伴腸鳴音亢進；③經足量補充血容量，休克表現(xiàn)未見好轉；④紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量、血細胞比容等繼續(xù)下降，網織紅細胞及血尿氮持續(xù)增高；⑤原有脾大、門靜脈高壓的患者，脾大消失。)

簡答題116.簡述胃鏡檢查的操作前準備。答案：(胃鏡檢查的操作前準備包括：①向患者仔細介紹檢查的目的、方法、如何配合及可能出現(xiàn)的問題，使患者能主動配合檢查。②仔細詢問病史和體格檢查，以排除檢查禁忌證。③檢查前禁食禁飲8小時，估計有胃排空延緩者，需禁食更長時間，有幽門梗阻者需先洗胃再檢查。已行胃腸道鋇餐檢查者，3日內不宜胃鏡檢查。④指導患者取出義齒，以免操作中誤吸或誤咽。⑤如患者過分緊張，可遵醫(yī)囑給予地西泮5～10mg肌內注射或靜脈注射。⑥為減少胃蠕動和胃液分泌，可于操作前半小時遵醫(yī)囑給予山莨菪堿10mg或阿托品0．5mg靜脈注射。⑦準備好檢查儀器、消毒、麻醉用品等用物。)

簡答題117.簡述原發(fā)性肝癌的治療方法。答案：(早期肝癌應盡量采取手術切除，對不能切除的大肝癌可運用多種治療措施。肝癌主要治療方法有：①手術治療：是目前根治原發(fā)性肝癌最好的方法，對診斷明確并有手術指征者應及早手術；②肝動脈化療栓塞治療(TACE)：是肝癌非手術療法中的首選方法；③放射治療；④化學抗腫瘤藥物治療；⑤生物和免疫治療；⑥中醫(yī)治療；⑦并發(fā)癥的治療：肝癌結節(jié)破裂時，可行肝動脈結扎、大網膜包裹填塞、噴灑止血藥等治療。)

簡答題118.簡述結核性腹膜炎與腸結核的感染途徑及原發(fā)病鑒別要點。答案：(結核性腹膜炎與腸結核的感染途徑及原發(fā)病鑒別要點：在感染途徑方面，結核性腹膜炎以腹腔內的結核病灶直接蔓延為主，少數(shù)病例由血道播散引起；腸結核主要是經口感染，少數(shù)病例可由血道播散引起，或由腹腔內結核病灶直接蔓延引起。在原發(fā)病方面，結核性腹膜炎的原發(fā)病常為腸結核(最常見)、腸系膜淋巴結結核、輸卵管結核等，血道播散感染者多為粟粒型肺結核；腸結核的原發(fā)病常為開放性肺結核(最常見)、喉結核，血道播散感染者多為粟粒型肺結核，直接蔓延者多為女性生殖器結核。)

簡答題119.列表比較胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的區(qū)別。答案：(《imgwidth="810"height="305"alt=""src="/upFiles/201408061147531875.jpg"/》)

簡答題120.簡述霍亂的流行病學特點。答案：(霍亂的傳染源主要是患者和帶菌者，可通過消化道傳播，主要包括水、食物、生活接觸、蒼蠅等途徑，人群普遍易感?；魜y分布有沿海沿江為主的地理特點，7～9月是發(fā)病高峰季節(jié)。)

簡答題121.簡述傷寒患者合并腸出血后的護理要點。答案：(傷寒患者腸出血后應嚴格臥床休息，禁食或只給少量流質，嚴密觀察血壓、脈搏、神志變化及便血量和顏色。遵醫(yī)囑給予液體治療，并注意水電解質變化，按醫(yī)囑使用一般止血劑，視出血量多少適當輸入新鮮全血。經內科治療無效可配合醫(yī)生進行手術治療。)

簡答題122.患者，男性，30歲，近8年反復發(fā)生空腹痛或夜間上腹部燒灼痛，進食后好轉。近來自覺癥狀加重。4小時前進食后突然發(fā)生上腹部刀割樣疼痛，很快延及全腹，伴有惡心嘔吐。查體：體溫37．8℃，心率110次／分，呼吸20次／分，血壓80／50mmHg。腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛反跳痛，肝濁音界消失，腸鳴音消失。(1)該患者最可能的診斷是什么?(2)該患者目前存在的護理問題有哪些?(3)該患者若行手術治療，術前應如何護理?(4)若患者在急診下行胃大部切除術，術后可能的并發(fā)癥有哪些?答案：((1)該患者最可能的診斷是十二指腸潰瘍伴急性穿孔。(2)該患者目前存在的護理問題有：①疼痛與胃酸刺激潰瘍面，引起化學性炎癥反應有關；②體液不足與惡心嘔吐、腹腔炎癥滲出有關；③焦慮與疾病突然發(fā)作有關；④知識缺乏缺乏有關消化性潰瘍病因、預防及手術前后配合等知識；⑤發(fā)熱與腹腔炎癥有關。(3)術前護理包括：①嚴密觀察患者生命體征、腹痛、腹膜刺激征、腸鳴音變化等。②禁食、禁飲、持續(xù)胃腸減壓，減少胃腸內容物繼續(xù)流入腹腔。③伴有休克者應平臥，無休克或休克改善后改半臥位，利于胃腸漏出物向下腹部及盆腔處引流，減輕腹痛和減少有毒物質的吸收。④迅速建立靜脈通路，輸液，維持水、電解質平衡并給予營養(yǎng)支持。⑤遵醫(yī)囑應用抗菌藥物以控制感染。(4)胃大部切除術，術后可能的并發(fā)癥有：早期并發(fā)癥包括術后胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、胃排空障礙及術后梗阻；其遠期并發(fā)癥包括傾倒綜合征、堿性反流性胃炎、吻合口潰瘍、營養(yǎng)性并發(fā)癥及殘胃癌等。)

簡答題123.試述纖維胃鏡檢查的術前護理要點。答案：((1)向病人解釋檢查的目的、方法和可能產生的不良反應，取得病人的合作。檢查前取下義齒。(2)檢查前禁食、禁藥、禁煙12小時，有幽門梗阻者術前晚應洗胃。接受胃腸鋇餐檢查者，3天內不宜做胃鏡檢查。(3)術前半小時皮下注射阿托品0．5mg，以減少唾液和胃液的分泌，并減慢腸蠕動。(4)檢查前5～10分鐘應給病人進行咽喉部的麻醉。(5)檢查器械是否準備完善。)

簡答題124.簡述胃癌患者的健康指導。答案：(胃癌患者的健康指導包括：①教育患者及家屬多食新鮮水果、蔬菜，多食肉類、魚類、豆制品和乳制品。避免大量進食煙熏、腌制、燒烤、高鹽食物。②對患有胃息肉、萎縮性胃炎、胃潰瘍的患者應指導其定期檢查，及時治療，防止癌變發(fā)生或做到早發(fā)現(xiàn)早治療。③指導患者保持樂觀、情緒穩(wěn)定，以積極的態(tài)度面對疾病。④堅持鍛煉身體，以增強機體抵抗力。注意個人衛(wèi)生，防止繼發(fā)性感染。⑤定期復診，以監(jiān)測病情變化、及時調整治療方案。)

簡答題125.簡述炎性腸病患者腹瀉的護理措施。答案：(①病情觀察：觀察排便情況，觀察有無脫水、電解質紊亂，甚至休克等表現(xiàn)；②穩(wěn)定患者情緒，做好心理護理；③急性腹瀉和有全身癥狀者應臥床休息，注意腹部保暖，輕癥或腹瀉緩解期患者可適當活動；④給予營養(yǎng)豐富的低渣飲食，避免生冷、多纖維、不易消化的、高脂肪、刺激性、易產氣的食物。病情嚴重者應禁食；⑤保護肛門周圍的皮膚；⑥遵醫(yī)囑使用藥物對癥治療腹瀉，注意觀察不良反應；⑦正確留取便標本。)

簡答題126.簡述胃潰瘍合并大出血的護理。答案：(胃潰瘍合并大出血的護理包括：①觀察、記錄嘔血、便血情況，定時測量脈搏、血壓，觀察有無口渴、肢冷、尿少等循環(huán)血量不足的表現(xiàn)，判斷失血量。②取平臥位、給氧、鎮(zhèn)靜、暫禁食。③建立靜脈通道，根據(jù)失血量補充血容量。失血量達全身總血量的20％，應遵醫(yī)囑輸注羥乙基淀粉、右旋糖酐或血漿代用品500～1000ml。出血量較大時遵醫(yī)囑輸注濃縮紅細胞或全血，以保持血細胞比容不低于30％。輸入液體中晶體與膠體之比為3：1。④留置鼻胃管，用生理鹽水沖洗胃腔，清除血凝塊，直至胃液變清，持續(xù)低負壓吸引?？山浳腹芄嘧⒈睇}水200ml加去甲腎上腺素8mg，每4～6小時一次。⑤急診纖維胃鏡可明確診斷并采用電凝、激光、注射藥物等局部止血，應做好胃鏡檢查的準備。⑥按時應用止血藥物，以治療休克和糾正貧血。⑦若經止血、輸血而出血仍在繼續(xù)者，應做好急癥手術準備。)

簡答題127.簡述急性胰腺炎低血容量性休克的搶救措施。答案：(急性胰腺炎低血容量性休克的搶救措施包括：①迅速準備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。②病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入。③盡快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。根據(jù)血壓調整給藥速度，必要時測量中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。④如周圍循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。)

簡答題128.簡述胃潰瘍和十二指腸潰瘍腹痛的特點。答案：(DU的疼痛常在餐后3～4小時開始出現(xiàn)，如不服藥或進食則持續(xù)至下次進餐后才緩解，即疼痛-進餐-緩解，故又稱空腹痛。約半數(shù)病人于午夜出現(xiàn)疼痛，稱l午夜痛。GU的疼痛多在餐后0．5～1小時出現(xiàn)，至下次餐前自行消失，即進餐-疼痛-緩解。午夜痛也可發(fā)生，但較DU少見。)

簡答題129.左、右半結腸癌的臨床表現(xiàn)有哪些不同?答案：(左、右半結腸癌臨床表現(xiàn)比較見表36-1：《tableborder="0"cellspacing="1"cellpadding="1"width="200"》《tbody》《tr》《td》表36-1左、右半結腸癌的臨床表現(xiàn)《/td》《/tr》《tr》《td》《imgalt=""width="650"height="122"src="/upFiles/201504091807243905.jpg"/》《/td》《/tr》《/tbody》《/table》nbsp;)

簡答題130.簡述輕癥急性胰腺炎的治療要點。答案：(輕癥急性胰腺炎的治療要點包括：①禁食及胃腸減壓；②靜脈輸液，補充血容量，維持水電解質和酸堿平衡；③腹痛劇烈者可給予哌替啶；④抗感染：因多數(shù)急性胰腺炎與膽道疾病有關，故多應用抗生素；⑤抑酸治療：常靜脈給H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑。)

簡答題131.簡述胃癌的疾病預防指導。答案：(胃癌的疾病預防指導：對健康人群開展衛(wèi)生宣教，提倡多食富含維生素C的食物，避免高鹽飲食，少進咸菜、煙熏和腌制食品；食品貯存要科學，不食霉變食物。對有胃癌發(fā)生的高危險因素，如中-重度萎縮、中-重度腸化生、不典型增生、有胃癌家族史者應遵醫(yī)囑給予根除幽門螺桿菌治療。對有癌前狀態(tài)者，應定期檢查，以便早期診斷及治療。)

簡答題132.簡述肝硬化失代償期腹水形成的主要原因。答案：(肝硬化失代償期腹水形成的原因：①門靜脈壓力增高：門靜脈壓力增高時，腹腔臟器毛細血管床靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔。②血漿膠體滲透壓降低：肝功能減退使清蛋白合成減少及蛋白質攝入和吸收障礙，發(fā)生低清蛋白血癥。低清蛋白血癥時血漿膠體滲透壓降低，血管內液體進入組織間隙，在腹腔可形成腹水。③肝淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，肝內淋巴液生成增多，超過胸導管引流能力，淋巴管內壓力增高，使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。④有效循環(huán)血容量不足：血容量不足時，交感神經系統(tǒng)興奮、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活及抗利尿激素分泌增多，導致腎小球濾過率降低及水鈉重吸收增加，發(fā)生水鈉潴留。)

簡答題133.急性胰腺炎的護理診斷是什么?答案：((1)疼痛與胰腺及周圍組織炎癥刺激有關。(2)營養(yǎng)失調：低于機體需要量與嘔吐、禁食、應激性消耗有關。(3)有體液不足的危險與腹腔滲液、出血、嘔吐、禁食有關。(4)知識缺乏缺乏疾病預防和康復方面的知識。(5)潛在并發(fā)癥：休克、感染、多器官功能障礙綜合征、出血、胰瘺、腸瘺、膽瘺。)

簡答題134.簡述胃大部切除術后并發(fā)癥。答案：(胃大部切除術后早期并發(fā)癥包括：①術后胃出血；②十二指腸殘端破裂；③胃腸吻合口破裂或瘺；④胃排空障礙；⑤術后梗阻(輸入段、吻合口、輸出段)。胃大部切除術后遠期并發(fā)癥包括：①傾倒綜合征；②堿性反流性胃炎；③吻合口潰瘍；④營養(yǎng)性并發(fā)癥；⑤殘胃癌。)

簡答題135.簡述膠囊內鏡的適應證。答案：(膠囊內鏡的適應證包括：①其他檢查提示的小腸影像學異常。②原因不明的腹痛、腹瀉。③不明原因的消瘦、缺鐵性貧血。④小腸腫瘤。⑤各種炎癥性腸病、腸營養(yǎng)吸收不良綜合征(乳糜性腹瀉或炎性腹瀉)等。⑥健康體檢。)

簡答題136.患者，女性，80歲，晨起時出現(xiàn)心悸后跌倒，有頭暈、黑礞，無意識喪失，被家人扶起后10余秒即轉醒，嘔吐咖啡樣液體2次約400ml，伴頭昏、乏力，11：00急診以l消化道出血入院，既往有暈厥病史約20年，肝硬化病史2年，入院予心電監(jiān)護、吸氧、禁食，記24小時出入量，泮妥拉唑抑胃酸，乳酸鈉林格擴容，生長抑素減少內臟血流治療，查血常規(guī)：紅細胞計數(shù)3．26times;109／L，血紅蛋白107g／L，血小板計數(shù)80times;109／L。14：00患者出現(xiàn)血壓下降，最低至60／29mmHg，復查血常規(guī)：紅細胞計數(shù)2．8times;109／L，血紅蛋白92g／L，血小板計數(shù)63times;109／L，予輸血、擴容后，血壓維持至90／60mmHg，生命體征平穩(wěn)，患者于2012-05-03，16：56突然出現(xiàn)嘔吐大量鮮血，伴頭昏、乏力、冷汗，予以快速止血、輸液、備血，提升血壓，患者血壓稍回升，但嘔血仍不止，告病危緊急聯(lián)系內鏡中心，予以急診胃鏡下食管曲張靜脈套扎術止血，2周后痊愈出院。1．該患者出血期間或內鏡治療止血后，在輸液時應該注意哪些問題?2．患者于16：55出現(xiàn)嘔吐鮮血，量達1000ml以上，伴出汗、頭暈，心電監(jiān)護示血壓持續(xù)下降，最低時達50／31mmHg，心率100次／分，脈氧波動90%～95%，查體：面色蒼白，精神差，呼吸淺促，心音低鈍，四肢濕冷，患者高度精神緊張，考慮患者消化道大出血、伴失血性休克，你是當班護士如何應對?答案：(題1：患者年齡大，80歲；有心功能不全病史，因此，輸液速度要注意：大量出血時，一方面要加快輸液速度，迅速提升血壓，預防失血性休克發(fā)生；另一方面，輸液速度快會加重心肺負擔，造成左心功能不全，這個時候護士要靈活掌握，密切監(jiān)測生命體征。當輸液輸血把血壓提高到90／60mmHg時，應該適當減慢輸液輸血速度，防止血壓過高而加重門靜脈壓力而誘發(fā)再出血。題2：(1)一方面通知醫(yī)生，一方面安置患者平臥位，頭側向一邊，以保持呼吸道通暢；(2)建立2條以上輸液輸血通道，粗針進行穿刺，血管條件差可選頸靜脈等大血管，必要時予以靜脈切開、深靜脈置管等；(3)立即予以林格液、萬汶等迅速提升血壓；(4)立即配血型，通知血庫備血；(5)遵醫(yī)囑及時予以止血藥、生長抑素、抑制胃酸的藥物治療；(6)心電監(jiān)護密切觀察病情變化；(7)清除嘔吐物，保持環(huán)境干凈，避免惡性刺激；(8)囑患者禁飲食；(9)做好急診血常規(guī)等檢查，做好去內鏡中心止血的準備工作；(10)做好心理疏導；(11)做好記錄。)

簡答題137.簡述如何預防病毒性肝炎?答案：(①管理傳染源：隔離和消毒；對于乙型肝炎表面抗原(HBsAg)攜帶者不應按現(xiàn)癥肝炎患者處理，可照常工作和學習，但要加強隨訪。②切斷傳播途徑：對于甲型和戊型肝炎要搞好衛(wèi)生，加強糞便管理，保護水源，嚴格飲用水消毒，加強食品衛(wèi)生和食具消毒。對于乙、丙、丁型肝炎患者重點在于防止通過血液、體液傳播。③保護易感人群：可使用甲型肝炎疫苗、人血丙種免疫球蛋白、乙型肝炎疫苗、乙型肝炎免疫球蛋白。)

簡答題138.簡述原發(fā)性肝癌的病理分型。答案：(原發(fā)性肝癌按大體形態(tài)分型可分為：①塊狀型：最常見；②結節(jié)型；③彌漫型；④小癌型。按細胞分型可分為：①肝細胞型；②膽管細胞型；③混合型：上述兩型同時存在。)

簡答題139.一傷寒患者，高熱持續(xù)3周后體溫開始下降，癥狀逐漸減輕，食欲好轉。為緩解便秘，促進排便，患者開始進食芹菜等食物，并下床活動。在一次排便時，患者排出大量血便，起身時出現(xiàn)了頭暈、面色蒼白、煩躁、出冷汗、血壓下降等表現(xiàn)。試分析：(1)患者出現(xiàn)了什么情況?試分析原因。(2)還有哪些因素可以誘發(fā)患者出現(xiàn)上述情況?如何避免?答案：((1)該患者合并了腸出血?；颊吒邿岢掷m(xù)3周后體溫開始下降，雖然癥狀開始逐漸減輕，食欲好轉，但仍處于緩解期。此期致敏的腸道壁壞死組織仍在修復之中，當腹壓加大、飲食過量、排便用力時可造成腸道黏膜壞死、出血。該患者為緩解便秘，促進排便，進食了芹菜等粗纖維食物，并早期下床活動，加速了腸蠕動，可能導致修復中的腸道黏膜潰瘍加重而引發(fā)出血。(2)導致傷寒患者合并腸出血和腸穿孔的常見誘因有：病程中過早下床活動或隨意起床、排便時過度用力、過早或過量飲食、飲食中含辛辣刺激食物或纖維渣滓較多、腹脹、腹瀉、治療性灌腸或用藥不當?shù)?。為避免腸道并發(fā)癥，應告知患者急性期需臥床休息至熱退后1周，避免過早下床活動，以減少腸蠕動。避免突然坐起以增加腹壓。排便時避免過度用力，若便秘嚴重，可適當應用開塞露或生理鹽水低壓灌腸，但忌用瀉藥。飲食上應注意少量多餐，避免食用芹菜等多纖維多渣食物，以及刺激性食物。)

簡答題140.患者，男性，68歲，一天前進食約500g水煮基圍蝦后出現(xiàn)反應遲鈍、精神恍惚、煩躁不安，家屬未予重視，診斷l(xiāng)肝硬化失代償期三年余，二次因肝硬化食管-胃底靜脈曲張上消化道出血住院治療，今癥狀加重而入院，此次無嘔血、黑便，近3天未解大便，護理體檢：T36．1℃，P76次／分，R18次／分，BP140／70mmHg，神志恍惚、煩躁不安伴有大小便失禁，呼之能應，反應遲鈍，撲翼樣震顫陽性；腹部膨隆，移動性濁音陽性，24小時尿量1000ml，查血；鉀1．2mmol／L、鈉78mmol／L、氯55mmol／L。血常規(guī)示：白細胞18times;109／L，紅細胞2．0times;109／L，Hb60g／L，予以清淡流質、杜密克(乳果糖)口服，NS100ml+食醋100ml灌腸等治療，監(jiān)測電解質和24小時尿量，治療3天后，神志轉清，主訴腹脹、乏力，5天后下床活動。1．如何指導肝硬化患者預防發(fā)生肝性腦病?2．肝性腦病患者應從哪些方面觀察病情變化?答案：(題1：①調節(jié)好生活習慣，保證睡眠質量，預防失眠的發(fā)生，遇到心煩氣躁時，可以聽音樂等緩解心情，切勿使用安定類鎮(zhèn)靜藥。②注意飲食衛(wèi)生，預防發(fā)生急性胃腸道炎癥所致的嘔吐、腹瀉，及時治療，有效預防水、電解質丟失。③在使用利尿劑時要準確記錄24小時尿量，尿量過多過少時，及時到醫(yī)院治療，監(jiān)測電解質情況。④注意保暖，注意個人衛(wèi)生，防止呼吸道、泌尿道、皮等感染。⑤保持大便通暢，多吃水果蔬菜，遇有大便干結困難時，及時使用杜密克等果糖類軟便劑，禁用肥皂水灌腸。⑥進食植物蛋白或奶制品蛋白，避免一次性攝入過多的魚、蝦等高蛋白飲食。⑦一旦發(fā)生消化道出血要及時以治療，預防腸道積血過多過長時間。題2：密切注意肝性腦病的早期征象，如病人有無冷漠或欣快，理解力和近期記憶力減退，行為異常(哭泣、叫喊、當眾便溺)，以及撲翼樣震顫。觀察病人思維及認知的改變，可通過刺激或定期喚醒等方法評估病人意識障礙的程度。監(jiān)測并記錄病人血壓、脈搏、呼吸、體溫及瞳孔變化。定期復查血氨、肝、腎功能、電解質，準確記錄患者24小時出入量，每日總入量一般不超過2500ml。)

簡答題141.試述消化道出血的治療護理措施。答案：((1)囑病人安靜臥床做好心理護理，穩(wěn)定情緒，取平臥下肢抬高位，以保證腦部供血。保持呼吸道通暢，必要時吸氧，要避免嘔血引起窒息。(2)飲食：嘔血病人應禁食，僅有少量柏油便者，可進溫涼、清淡流質，大便轉黃改半流質。出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質軟食，少食多餐，逐步過渡到正常飲食。(3)檢查血型，做好交叉配合。(4)補充血容量：快速靜脈輸液。補液量根據(jù)失血量而定，右旋糖酐24小時內不宜超過1000mL。應及時輸入足量全血，以恢復血容量與有效血循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90～100g／L。宜用新鮮血，應注意避免因輸液、輸血過多而引起肺水腫。(5)止血措施：應用止血藥，可用去甲腎上腺素8mg加入1000mL水中分次口服或胃管注入。對胃出血可行胃降溫止血，用加有止血藥的冰鹽水行胃灌洗。食管靜脈破裂出血者可將血管加壓素10U加入5%葡萄糖200mL中，緩慢靜脈滴注，每天用量不宜超過3次，以降低門壓，對食管、胃底靜脈曲張破裂出血有止血效果。并可用三腔或四腔氣囊管壓迫止血。輸液輸血，防止休克及電解質平衡紊亂。預防并發(fā)癥，必要時手術。(6)注意口腔護理，嘔血后溫開水漱口。(7)仔細觀察病情：①注意有無嘔血及便血。②全身情況和神志變化。③反復測生命體征并做好記錄。④肢體是否溫暖，皮膚與甲床色澤。⑤周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。⑥記錄每小時尿量。⑦定期復查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容與血尿素氮。⑧必要時測中心靜脈壓。⑨準確記錄24小時出入水量。)

簡答題142.如何指導肛管疾病患者進行坐浴?答案：(在保守治療期間，每天用1：5000高錳酸鉀溶液3000ml坐浴2～3次，包括便后坐浴，每次20～30分鐘，溫度為43～46℃。盆具使用前消毒，注意避免燙傷。術后每次排便后或更換敷料前進行坐浴。若創(chuàng)面未完全愈合，出院后仍然要堅持便后坐浴。)

簡答題143.簡述如何指導酒精性肝病病人戒酒。答案：(指導酒精性肝病病人堅持逐漸減量的原則戒灑，不要急于求成，每天飲酒量以減少前一天的1／3為妥，在1～2周內完全戒斷，以免發(fā)生酒精戒斷綜合征。戒酒同時要配合進行心理行為治療。鼓勵家屬對病人多一些關心和照顧。戒酒過程中，可能出現(xiàn)情緒不安、暴躁、易怒、出汗、惡心等反應，要適時對病人進行心理護理，鼓勵病人在戒酒中保持積極、樂觀的心態(tài)。)

簡答題144.簡述急性胰腺炎的并發(fā)癥。答案：(急性胰腺炎的并發(fā)癥主要見于重癥急性胰腺炎。局部并發(fā)癥有胰腺膿腫和假性囊腫。全身并發(fā)癥常在病后數(shù)天出現(xiàn)，如急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、彌散性血管內凝血、肺炎、敗血癥、高血糖等，病死率極高。)

簡答題145.患者，男性，40歲，司機，3小時前因兩車相撞，上腹部被方向盤撞傷，出現(xiàn)腹部劇痛，不能行走，不能直立，頭暈心慌，眼前發(fā)黑，并有惡心嘔吐。查體：T36．0℃，P130次／分，R24次／分，BP80／60mmHg，神志清楚，急性病容，慌張不安，呻吟不止，面色蒼白，出冷汗，腹式呼吸弱，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張且左上腹明顯，移動性濁音(+)，腸鳴音減弱，診斷性腹腔穿刺抽出不凝固血液，實驗室檢查：Hb50g／L，RBC2times;1012／L。(1)請問患者最可能的診斷是什么?目前的治療原則是什么?(2)針對此患者的護理診斷和護理要點有哪些?答案：((1)最可能的診斷是：閉合性腹部損傷，實質性臟器破裂(肝脾?)。目前的治療原則為：抗休克治療的基礎上立即準備剖腹探查。(2)護理診斷有：1)體液不足與損傷所致的腹腔內出血有關。2)疼痛與腹腔內器官破裂刺激腹膜有關。3)焦慮與劇烈疼痛、出血等有關。4)潛在并發(fā)癥：損傷器官再出血、休克等。護理措施：1)急救護理：首先處理危及生命的因素。保持呼吸道通暢，快速建立靜脈通道輸液、輸血，補充血容量，避免因反復檢查或進行一些不必要的準備而延誤搶救時機。2)休息與體位：患者絕對臥床休息，禁止隨意搬動患者或讓其下床大小便。生命體征平穩(wěn)后可采取半坐臥位。3)鎮(zhèn)靜止痛：非手術治療期間，切忌盲目應用止痛劑，以免掩蓋病情，貽誤治療。若患者腹部劇痛，應讓其平臥屈膝，以放松腹部肌肉，減輕疼痛。4)病情觀察：應嚴密細致地觀察患者的生命體征和腹部情況。包括血壓、脈搏、呼吸，注意患者是否存在面色蒼白、煩躁不安或意識冷漠等表現(xiàn)，準確記錄24小時的尿量、輸液量。檢查腹部體征，患者疼痛程度有無加重、范圍是否擴大。5)術前準備：在抗休克的同時進行皮膚準備，交叉配血，留置胃管、尿管，藥物過敏試驗等術前準備。6)心理護理：主動與患者和家屬溝通交流，解釋各項治療、檢查的目的、配合要點，搶救時要井然有序，做到忙而不亂，穩(wěn)定患者情緒，消除患者和家屬的焦慮、恐懼心理，以得到配合。)

簡答題146.試述使用三腔氣囊管壓迫止血時的護理要點。答案：((1)導管置入24小時后應放氣，15～30分鐘后再注氣加壓，以防食管、胃底粘膜因受壓過久而致缺血壞死。應警惕置管引起血液反流進入呼吸道而致窒息。同時嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、胃腸減壓量以及大便次數(shù)、顏色和量等，以判斷有無繼續(xù)出血。(2)保持口鼻粘膜清潔濕潤，及時清除分泌物及結痂。經常用液狀石蠟棉簽涂口唇以防干裂。(3)牽引繩與人體的角度宜成45deg;，拉力為0．5kg。如三腔氣囊管向上外移位時，應立即放松牽引并將氣囊放氣，防止氣囊壓迫氣管而發(fā)生呼吸困難和窒息。(4)三腔氣囊放置48～72小時后，先將氣囊放氣，然后觀察12小時，如無繼續(xù)出血，可考慮拔管。拔管前讓病人口服30mL液狀石蠟潤滑管壁以免拔管時損傷粘膜造成再次出血。)

簡答題147.患者，女性，36歲。主訴：右上后牙自發(fā)性疼痛1天。現(xiàn)病史：右上后牙1天前出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)性劇痛，向右耳顳部放散，夜間疼痛明顯。檢查：深齲洞，近髓腔，探痛(+)，冷測(++)，疼痛持續(xù)約1分鐘，并可向耳顳部放散，叩(-)，余牙無異常。診斷為急性牙髓炎，請問：(1)該患者的主要護理診斷有哪些?(2)對該患者的牙痛如何進行處理?(3)應如何預防該病的發(fā)生?答案：((1)主要護理診斷有：1)疼痛與牙髓感染、髓腔內壓力增高刺激感覺神經有關。2)有感染的危險與口腔診治操作不當有關。3)知識缺乏缺乏口腔衛(wèi)生保健知識及口腔疾病的預防及早治療的知識。(2)處理措施包括：1)牙髓治療：協(xié)助醫(yī)生進行開髓減壓、根管治療。2)口服抗生素：如甲硝唑，注意飯后服用，減少對胃腸道刺激。3)保持口腔清潔，飯后漱口，及時刷牙等。4)飲食：質軟、易消化、無刺激的溫度適宜的食物。(3)預防措施包括：1)保持口腔衛(wèi)生：口腔衛(wèi)生的重點是控制菌斑、消除軟垢和食物殘渣，增強生理刺激，使口腔和牙頜系統(tǒng)有一個清潔健康的環(huán)境，發(fā)揮其生理功能。2)建立合理的飲食習慣：限制蔗糖的攝入頻率，尤其在臨睡前禁食甜食。使用蔗糖代用品，如木糖醇、甘露醇等，可以防止和降低齲病的發(fā)生。注意食品的物理性質，應多吃一些較粗糙和有一定硬度的食品，以增加口腔自潔作用和對牙齦的按摩作用，同時強化通過咀嚼所產生的生理性刺激，以增強牙周組織的抗病能力。3)糾正不良習慣：如長期只用一側牙齒咀嚼食物，由于兩側的生理刺激不均衡，可造成非咀嚼組織衰退，發(fā)育不良，且缺乏自潔作用，易堆積牙石，導致牙周疾病的發(fā)生。不要用牙咬堅硬帶殼的食物及開啟啤酒瓶蓋，防止牙損傷。4)定期進行口腔健康檢查：成人應每年口腔健康檢查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)口腔疾病，及時治療。5)按醫(yī)囑復診，積極配合治療)

簡答題148.患者，男性，54歲，因意識不清1天入院。3天前因上呼吸道感染后出現(xiàn)躁動不安，淡漠少語，經當?shù)卦\所處理后癥狀無緩解且加重，具體用藥不詳。既往慢性乙肝病史20年。入院查體：體溫37．8℃，脈搏110次／分，血壓100／60mmHg。一般情況差，意識不清，大部分時間處于昏睡狀態(tài)，鞏膜無黃染。瞳孔對光反射遲鈍，面色晦暗，頸部可見蜘蛛痣4個。頸軟，無頸靜脈怒張，雙肺未聞及啰音，心律齊，未聞及雜音，腹部膨隆，移動性濁音陽性。輔助檢查示血氨200mu;g／L。(1)請指出該患者存在的主要護理問題。(2)護士應配合醫(yī)生采取哪些護理措施?答案：((1)主要護理問題：①體液過多：腹水與肝功能損害；②意識障礙與肝功能障礙引起代謝紊亂有關。(2)護理措施：①避免肝性腦病的誘因，如上消化道出血、高蛋白飲食、感染、便秘、應用麻醉劑、鎮(zhèn)靜催眠藥及手術等；②禁用肥皂水灌腸，可用生理鹽水或弱酸性溶液(如食醋1～2ml加入生理鹽水100ml)，使腸道pH保持為酸性；③口服腸道抗生素，如新霉素或卡那霉素，以抑制腸道細菌繁殖，減少氨的產生；④按醫(yī)囑補充富含支鏈氨基酸的制劑或溶液，以糾正支鏈／芳香族氨基酸比例失調；⑤限制蛋白質攝入，以減少血氨的來源；限制鈉、水的攝入，以減少腹水的生成；⑥便秘時予以口服乳果糖，促使腸道內氨的排出；⑦密切觀察患者意識及行為改變，發(fā)現(xiàn)嗜睡、精神欣快、行為反常及血氨增高等異常征象及時報告醫(yī)生處理；⑧按醫(yī)囑使用保肝、利尿、降血氨藥物。)

簡答題149.腸結核的感染途徑有哪些?答案：(腸結核主要由人型結核桿菌引起，占90％以上。飲用未經滅菌的牛奶乳制品，也可感染牛型結核桿菌，發(fā)生腸結核。結核桿菌侵犯腸道的主要途徑是經口攝入。與開放性肺結核患者共餐，而未注意餐具消毒、隔離等均可致病。除經口感染外，尚可經血行播散引起，或經過腹腔內結核病灶直接蔓延而來。)

簡答題150.簡述非酒精性脂肪性肝病的飲食原則。答案：(調整飲食結構，低糖低脂為非酒精性脂肪性肝病的飲食原則。在滿足基礎營養(yǎng)需求的基礎上，減少熱量的攝入，維持營養(yǎng)平衡，維持正常血脂、血糖水平，降低體重至標準水平。避免高脂肪食物；多吃青菜，水果和富含纖維素的食物；不吃零食，睡前不加餐。避免辛辣刺激性食物；多吃有助于降低血脂的食物。)

簡答題151.簡述肝性腦病病人飲食護理措施。答案：(肝性腦病病人應限制蛋白質的攝入。在發(fā)病開始數(shù)天內禁食蛋白質，每天供給足夠的熱量和維生素，以碳水化合物為主要食物。病人神志清楚后，可逐步增加蛋白質飲食，每天20g，以后每3～5天增加10g，但短期內不能超過40～50g／d，以植物蛋白為好。)

簡答題152.請簡述原發(fā)性肝癌癌腫破裂出血的預防和處理措施。答案：(①應叮囑患者盡量避免致腫瘤破裂的誘因，如劇烈咳嗽、用力排便等，并注意避免受外力沖擊或壓迫的因素；②一旦發(fā)現(xiàn)突然的腹部劇痛且伴腹膜刺激征，應高度懷疑癌腫破裂，并立即通知醫(yī)生，積極配合搶救，同時積極做好急診手術的準備；③對不能手術的晚期患者，可采用補液、輸血、應用止血劑、全身支持治療等綜合性方法處理。)

簡答題153.簡述原發(fā)性肝癌的常見并發(fā)癥。答案：(原發(fā)性肝癌的常見并發(fā)癥：①肝性腦?。撼楦伟┙K末期的并發(fā)癥，約1／3的病人因此死亡。②上消化道出血：約占肝癌死亡原因的15％。肝癌常因合并肝硬化或門靜脈、肝靜脈癌栓致門靜脈高壓，引起食管胃底靜脈破裂出血。③肝癌結節(jié)破裂出血：約10％的肝癌病人因癌結節(jié)破裂出血致死。肝癌組織壞死、液化可致自發(fā)破裂，或因外力而破裂。④繼發(fā)感染：本病病人在長期消耗或因放射、化學治療而致白細胞減少的情況下，抵抗力減弱，加之長期臥床等因素，容易并發(fā)各種感染，如肺炎、敗血癥、腸道感染。)

簡答題154.急性胃炎分哪幾種類型?答案：(急性胃炎是由不同的病因引起的胃黏膜急性炎癥，按臨床表現(xiàn)分為急性單純性胃炎、急性出血性(糜爛性)胃炎、急性化膿性胃炎和急性腐蝕性胃炎4種，以前兩種較常見。)

簡答題155.簡述口腔疾病患者的總體護理目標。答案：(口腔疾病患者的總體護理目標是：①不發(fā)生交叉感染；②主訴疼痛減輕或無痛；③獲得足夠營養(yǎng)；④表現(xiàn)出對待疾病的積極樂觀態(tài)度；⑤熟悉口腔衛(wèi)生保健知識和相關疾病的知識。)

簡答題156.患者，男性，34歲，因黑便3日伴嘔血一次入院。入院后又解柏油樣便7～8次，伴頭暈、心慌、全身大汗，急查血提示：血紅蛋白87g／L，白細胞15．1times;109／L，中性粒細胞82．2%。肝功能示：正常。凝血示：纖維蛋白原1．3g／L；有吸煙史10余年，每日約半包，平常睡眠差．生活無規(guī)律，近5年多次夜間胃痛，進食后好轉，由于害怕做胃鏡而沒有明確，只用一些胃藥治療。入院查體：T36．8℃，P104次／分，R25次／分，BP96／60mmHg，病程中有頭昏乏力；入院第二日胃鏡檢查提示，十二指腸球部潰瘍伴出血。夜間患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達39．4℃，心率110次／分，血常規(guī)示：白細胞計數(shù)11．9times;109／L，血紅蛋白56g／L。醫(yī)囑予吲哚美辛0．5枚納肛，30分鐘后患者大汗淋漓，體溫為37．5℃，1小時后體溫為36℃。入院第五日，患者出院。1．該患者經過止血抑酸治療后，出血停止，但是上腹部飽脹不適，疼痛加重，以餐后多見，反復嘔吐，患者可能出現(xiàn)什么問題?還有什么臨床癥狀可支持你的判斷?2．患者近兩天來生命體征平穩(wěn)，僅主訴稍有頭暈、乏力，給予Ⅰ級護理，流質飲食，下午4：30分下床活動后突感心慌，冷汗，黑矇，應如何處理?答案：(題1：該患者有可能出現(xiàn)了消化性潰瘍的并發(fā)癥幽門梗阻。大量反復嘔吐，嘔吐物性狀為酸腐味的宿食，嘔吐后疼痛可能緩解，體檢時上腹飽脹和逆蠕動的胃型，清晨空腹時檢查胃內有振水音以及抽出胃液量大于200ml是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。題2：①考慮患者是否有消化道出血的可能，立即讓患者臥床休息，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸；建立靜脈通道；匯報醫(yī)生作進一步的檢查；同時做好患者心理疏導，觀察患者有無再出血的其他先兆癥狀，如冷汗、惡心、嘔吐等。②考慮患者有無低血糖的可能，立即讓患者臥床休息，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸；監(jiān)測血糖，建立靜脈通道；如果血糖低，可予50%高滲葡萄糖液口服或靜脈注射。)

簡答題157.簡述消化系統(tǒng)疾病常見的臨床癥狀。答案：(惡心與嘔吐、