全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥DVT成因

全款關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥DVT2018.07.18概述人工髖關(guān)節(jié)置換是指對傷病引起的髖關(guān)節(jié)功能障礙而采用人工設(shè)計(jì)的假體替代材料植入體內(nèi)以改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量的外科方法。適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性無菌性壞死股骨頭無菌性壞死某些髖關(guān)節(jié)骨折先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良手術(shù)目的切除病灶，清除疼痛恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動與原有的功能可早期下地活動，減少患者長期臥床的并發(fā)癥提高患者生活質(zhì)量骨折術(shù)后無預(yù)防措施DVT發(fā)生率手術(shù)方法DVT近端DVTPTE總發(fā)生率致命性PTE髖關(guān)節(jié)置換42-57%18-36%0.9-28.0%0.1-2.0%膝關(guān)節(jié)置換41-57%5-22%1.5-10.0%0.1-1.7%髖周圍骨折46-60%23-30%3.0-11.0%0.3-7.5%全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥DVT成因概念：DVT（深靜脈血栓形成）：指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病PTE（肺血栓栓塞癥）：指來自靜脈系統(tǒng)或右心得血栓阻塞肺動脈或分支所致的肺循環(huán)概念障礙性疾病VTE（靜脈血栓栓塞癥）：VTE=PTE+DVT，DVT和PTE在同一疾?。╒TE）的不同發(fā)展階段 Virchow’三要素&血栓形成

臥床、肢體不動、腫瘤、手術(shù)、

創(chuàng)傷、應(yīng)用止血藥血管壁損傷高凝狀態(tài)血流瘀滯血管壁損傷高凝狀態(tài)血流瘀滯￡長時(shí)間麻醉￡術(shù)后長時(shí)間被動體位￡術(shù)后肢體活動受限，

導(dǎo)致下肢機(jī)泵高凝消￡術(shù)前禁食￡術(shù)后創(chuàng)傷修復(fù)凝血

系統(tǒng)廣泛激活￡術(shù)中牽拉、壓迫和損傷血管￡骨水泥聚合產(chǎn)熱的損傷

DVT的預(yù)防防重于治，防患于未然預(yù)防DVT就是預(yù)防PTEDVT的臨床表現(xiàn)疼痛：最早出現(xiàn)。痙攣或緊張感，活動后加劇。臥床休息或抬高患者可減輕。下肢腫脹：最主要表現(xiàn)。大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。淺靜脈曲張：淺靜脈血栓形成后的激發(fā)代償反應(yīng)。全身反應(yīng)：體溫升高，心率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。術(shù)前預(yù)防措施1、入院患者教育通過視頻、書籍、文化展板向患者介紹DVT基礎(chǔ)知識2、DVT篩查D-二聚體：敏感性高，特異性差，陽性時(shí)不能確診DVT，但小于0.5ug/L可以排除DVT3、踝泵運(yùn)動：通過踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動、屈活動，起到像泵一樣的作用，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流，有效地減輕下肢腫脹，防止肌肉萎縮、韌帶痙攣，降低深靜脈血栓的形成4、縮短術(shù)前禁食的時(shí)間術(shù)中預(yù)防措施首選硬膜外麻醉，全身麻醉作為備選方案盡量縮短手術(shù)時(shí)間術(shù)中減少可造成股靜脈扭曲作用的時(shí)間骨水泥聚合產(chǎn)熱時(shí)，以35℃生理鹽水沖洗術(shù)中良好止血術(shù)后預(yù)防措施1、正確抬高患肢，促進(jìn)下肢靜脈、血液回流

高于心臟水平，抬高患肢20-30度

避免腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕，影響小腿深

靜脈回流2、觀察肢體血運(yùn)及癥狀

評估下肢腫脹程度、足部動脈搏動情況

患肢遠(yuǎn)端色澤、溫度、感覺、有無疼痛

必要時(shí)定時(shí)測量雙下肢周徑并記錄3、保護(hù)下肢靜脈血管，減少組織及靜脈內(nèi)膜損傷

避免下肢穿刺禁忌反復(fù)穿刺

輸注刺激性強(qiáng)及高滲藥物，注意保護(hù)血管，

加強(qiáng)巡視，避免外滲，盡量不用鋼針4、飲食護(hù)理，降低血液粘稠度

麻醉消散、患者神志完全清醒后，飲水—

米湯—半流質(zhì)飲食—普食。清淡高營養(yǎng)飲食

多飲水：1500-2500ml/每日，量度杯子

必要時(shí)增加靜脈補(bǔ)液量5、早期活動

手術(shù)當(dāng)天：回病房立即督導(dǎo)雙下肢踝泵運(yùn)動