骨質(zhì)疏松癥的防治

骨質(zhì)疏松癥診治與保健主講人：張旭橋湘潭市中醫(yī)醫(yī)院科教科科長(zhǎng)兼脊柱骨科主治醫(yī)師湖南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱醫(yī)學(xué)委員會(huì)委員湖南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員湖南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)委員會(huì)青年委員湘潭市醫(yī)學(xué)會(huì)治未病委員會(huì)委員《中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》雜志社特約編委《中外健康文摘》雜志社特約編委郵箱：81219458@1骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率在我國(guó)，患骨質(zhì)疏松癥的人口約有8000萬(wàn)，發(fā)病率為6.97％。2024/4/1122024/4/113

骨吸收因素

骨形成因素老兄，我已經(jīng)運(yùn)了那么多磚給你，怎么房子還越來(lái)越矮呀？唉，沒(méi)辦法，他拆得比我蓋得更快呀！

骨質(zhì)疏松原因2024/4/114骨質(zhì)疏松原因

年齡：50-60歲以上，性別：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和日曬，煙酒過(guò)量或咖啡因過(guò)量者，有慢性肝病、腎病及甲亢者長(zhǎng)期服用類(lèi)固醇激素及抗癲癇藥者食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食。Age

55Age

65Age

752024/4/115骨質(zhì)疏松原因概括起來(lái)：與內(nèi)分泌因素、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)因素、廢用性因素。

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內(nèi)分泌因素：

雌激素：破骨細(xì)胞減少，促進(jìn)鈣的重吸收，阻止骨的吸收高濃度的雄激素能刺激成骨細(xì)胞的功能降鈣素抑制破骨細(xì)胞的活性，緩解疼痛2024/4/117

遺傳因素：

維生素D受體雌激素受體轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子受體2024/4/118

蛋白質(zhì)攝入不足或過(guò)量都與鈣吸收呈負(fù)相關(guān)2024/4/1192024/4/1110什么是骨質(zhì)疏松癥？2024/4/1111

骨質(zhì)疏松癥：是一種以骨量降低和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易發(fā)生骨折的代謝性骨病。

－－WHO定義2024/4/1112原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括老年性骨質(zhì)疏松癥和婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由某些疾病、藥物或其它原因造成的骨質(zhì)疏松癥。

如：糖尿病、甲亢或甲減、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤、

貧血、長(zhǎng)期臥床

骨質(zhì)疏松癥的類(lèi)型2024/4/1113臨床表現(xiàn)一、骨痛和肌無(wú)力約70%：腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)加重或活動(dòng)受限二、骨折:輕度外傷或日常活動(dòng)后發(fā)生骨折為脆性骨折三、并發(fā)癥：脊柱變形約20%嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，椎體壓縮骨折可致胸廓畸形2024/4/1114疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨質(zhì)疏松的惡性循環(huán)

活動(dòng)減少臥床骨質(zhì)疏松與疼痛的惡性循環(huán)2024/4/11152024/4/11162024/4/11172024/4/1118診斷1.診斷線索： ①絕經(jīng)后或雙側(cè)卵巢切除后女性②不明原因的慢性腰背痛③身材變矮或脊柱畸形④脆性骨折史或脆性骨折家族史⑤存在多種OP危險(xiǎn)因素，如高齡、吸煙、制動(dòng)、長(zhǎng)期臥床等。2024/4/1119診斷2.診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線照片、BMD測(cè)定3.病因查找4.骨代謝轉(zhuǎn)換率評(píng)價(jià)：骨形成（血清骨源性堿性磷酸酶、骨鈣素和1型膠原羧基前肽）及骨吸收指標(biāo)（尿鈣/尿肌酐比值、吡啶啉等）兩類(lèi)。

2024/4/112021診斷骨密度（BMD）：能反映大約70%的骨強(qiáng)度雙能X線吸收法（DXA）——診斷金標(biāo)準(zhǔn)臨床上常用的推薦測(cè)量部位是腰椎1-4和股骨頸Guidelinesofpreclinicalevaluationandclinicaltrialsinosteoporosis,1998,Geneva正常

：≥-1SD 骨量減少

：-1SD～-2.5SD骨質(zhì)疏松：≤-2.5SD嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：≤-2.5SD+≥1處非暴力性骨折2024/4/112122骨質(zhì)疏松的治療目標(biāo)根本目標(biāo)增加骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)的含量防止和減少骨質(zhì)的分解，促進(jìn)其合成緩解或減輕疼痛及不適感臨床目標(biāo)緩解疼痛，改善活動(dòng)障礙增加骨量，改善骨的質(zhì)量，降低骨折的發(fā)生2024/4/1122骨質(zhì)疏松癥的治療方法（一）一般治療

1.改善營(yíng)養(yǎng)狀況（足夠蛋白質(zhì)）2.高鈣（800~1200mg每天）飲食或者鈣劑維生素D適當(dāng)服用磷3.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)4.糾正不良生活習(xí)慣5.不隨意服藥6對(duì)癥治療2024/4/11232024/4/11242024/4/1125不錯(cuò)的鈣劑：

2024/4/1126二特殊治療

1.性激素補(bǔ)充治療（1）雌激素補(bǔ)充治療原則：就醫(yī)后服用

①確認(rèn)缺乏的證據(jù)；②優(yōu)先選用天然雌激素；③雌激素用量應(yīng)使雌二醇的目標(biāo)濃度達(dá)到中、晚卵泡期水平，絕經(jīng)后5年內(nèi)治療目標(biāo)濃度為早期卵泡水平④65歲以上的絕經(jīng)后婦女使用時(shí)應(yīng)選擇更低的劑量2024/4/1127（2）雄激素補(bǔ)充治療：就醫(yī)后服用

用于男性，對(duì)肝有損害，并導(dǎo)致水鈉潴留和前列腺增生。2024/4/11283.二膦酸鹽作用機(jī)制：抑制破骨細(xì)胞、降低骨轉(zhuǎn)換。特點(diǎn)：口服吸收率低（＜5%），在骨內(nèi)半衰期長(zhǎng)，與骨結(jié)合可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。阿倫磷酸鹽：可明顯提高腰椎和髖部骨密度，降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險(xiǎn)。常見(jiàn)胃部刺激癥狀2024/4/11292024/4/113031降鈣素

特異性地直接作用于破骨細(xì)胞，減低它的活力與數(shù)量具有周?chē)c中樞性的止痛作用—抑制疼痛介質(zhì)的釋放、阻滯其受體、增加β內(nèi)啡肽釋放現(xiàn)臨床應(yīng)用的有4種不同來(lái)源的CT：人、豬、鮭魚(yú),鰻魚(yú)

鮭魚(yú)降鈣素作用最強(qiáng),持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)2024/4/113233甲狀旁腺素（PTH）就醫(yī)后服用試驗(yàn)證實(shí)小劑量有促進(jìn)骨形成的作用，能有效治療絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折發(fā)生的危險(xiǎn)。適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，治療時(shí)要監(jiān)測(cè)血鈣。2024/4/113435骨質(zhì)疏松的預(yù)防加強(qiáng)宣教，早期發(fā)現(xiàn)易感人群，以提高PBM值，降低風(fēng)險(xiǎn)。提倡運(yùn)動(dòng)和充足的鈣攝入。成年后的預(yù)防主要包括降低骨丟失速率與預(yù)防骨折的發(fā)生。婦女圍絕經(jīng)后5年內(nèi)是治療PMOP的關(guān)鍵時(shí)段。2024/4/11362024/4/1137食療與預(yù)防肝腎陰虛：熟地黃30g，桑葚子30g，桑寄生20g，菟絲子15g，仙茅10g，苧麻根20g，麥冬15g，龜板20g，甘草6g燉甲魚(yú)、烏龜、豬脊髓、排骨、烏雞2024/4/1138食療與預(yù)防肝腎陽(yáng)虛：仙茅20g、仙靈脾20g、菟絲子20g，海馬1對(duì)，杜仲15g、枸杞15g，熟地黃20g，桑葚子15g，桑寄生15g，甘草6g燉排骨、羊肉、烏雞等2024/4/1139食療與預(yù)防肝腎虧虛：仙茅15g、仙靈脾15g、菟絲子15g，杜仲15g、枸杞15g，熟地黃30g，桑葚子25g，桑寄生15g，苧麻根20g，甘草6g燉烏雞、老鴨、排骨、羊肉、烏雞等2024/4/1140食療與預(yù)防脾胃氣虛：黃芪30g、黨參30g、淮山15g，薏苡仁20，生姜3片、紅棗6枚、陳皮15g、杜仲15g、枸杞15g，熟地黃20g，桑葚子15g，桑寄生15g，甘草6g燉豬肚、烏雞、鴨子等2024/4/1141治未病中心膏方預(yù)防保健壯骨健步膏【功效】補(bǔ)腎強(qiáng)腰，強(qiáng)筋壯骨【適應(yīng)癥】適用于骨質(zhì)疏松癥、骨折中后期恢復(fù)、骨不連、陳舊性損傷反復(fù)發(fā)作所致的疼痛、各種及退行性骨骨關(guān)節(jié)痛、腰肌勞損等。2024/4/1142保健養(yǎng)生重在預(yù)防2024/4/11432024/4/11442024/4/1145湘潭市中醫(yī)醫(yī)院

國(guó)家重點(diǎn)專(zhuān)科：骨傷科

三甲醫(yī)院

三甲服務(wù)

二甲收費(fèi)2024/4/11462024/4/1147主講人簡(jiǎn)介：

張旭橋，主治醫(yī)師，湘潭市中醫(yī)醫(yī)院科教科科長(zhǎng)兼脊柱骨科門(mén)診主治醫(yī)師，碩士研究生學(xué)歷，曾任湘潭市中醫(yī)醫(yī)院脊柱外科副主任。現(xiàn)兼任省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱醫(yī)學(xué)委員會(huì)委員、省中醫(yī)藥會(huì)骨傷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)委員會(huì)青年委員、市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)治未病委員會(huì)委員、《中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》及《中外健康文摘》雜志社特約編委。

先后主持參加省市級(jí)科研項(xiàng)目20余項(xiàng)，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文64