手術(shù)室無菌技術(shù)操作

關(guān)于手術(shù)室無菌技術(shù)操作教學(xué)目標(biāo)：通過講解無菌手術(shù)的操作及注意事項(xiàng)，使大家熟練掌握無菌手術(shù)的要點(diǎn)及操作。第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

無菌技術(shù)的定義

是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)過程中、防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法。第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)室的無菌技術(shù)操作原則

1.進(jìn)行無菌操作時(shí)，操作區(qū)環(huán)境要：整潔、寬闊、明亮；關(guān)門，嚴(yán)禁在人員走動頻繁、塵土飛揚(yáng)的環(huán)境中進(jìn)行操作。2.醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行無菌操作前，衣帽要穿戴整潔，帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩遮住口鼻，并修剪指甲，去除腕表及首飾，衣袖要卷至肘節(jié)以上15厘米，認(rèn)真洗手、刷手，3.無菌物品必須放在無菌容器、無菌包或無菌區(qū)內(nèi)，平時(shí)應(yīng)遮蓋，保持干燥，無菌包等一經(jīng)潮濕后，不能再認(rèn)為是無菌。4.嚴(yán)格區(qū)分：有菌、無菌的界限；進(jìn)行操作時(shí)，未經(jīng)消毒的手臂和非無菌物品不可跨越無菌區(qū)。5.無菌物品要用無菌持物鉗取，無菌物品一經(jīng)取出后，即不能再放回?zé)o菌容器內(nèi)。6.拿取無菌物品時(shí)，要面向無菌區(qū)；手臂必須保持在自己腰部水平；或無菌臺面以上，不可過低。7.不可面向無菌區(qū)：大聲談笑、咳嗽、打噴嚏；不能控制時(shí)，應(yīng)扭轉(zhuǎn)頭位。第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天無菌技術(shù)的內(nèi)容穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套鋪無菌臺術(shù)中無菌要求第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天二、穿無菌手術(shù)衣（一）穿對開手術(shù)衣洗手后，取手術(shù)衣，將衣領(lǐng)提起輕輕抖開。將手術(shù)衣輕拋向上的同時(shí)，順勢將雙手和前臂伸入衣袖中，并向前平行兩臂伸展。雙手交叉，身體略向前傾，用手指夾起腰帶雙手交叉遞向后方。巡回護(hù)士在其身后協(xié)助向后拉衣、系帶，然后在手術(shù)衣的下擺稍用力拉平，輕推穿衣者的腰背穿衣完畢。手術(shù)衣無菌區(qū)域?yàn)椋侯i以下，腰的的以上胸前、雙手、前臂、腋中線的側(cè)胸。第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天（二）穿遮背式手衣術(shù)第一、二步同上。巡回護(hù)士在其身后系帶戴無菌手套。將前襟的腰帶遞給的已戴好手套的手術(shù)醫(yī)生或由巡回護(hù)士，用無菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰間。無菌區(qū)域?yàn)椋侯i以下、腰以上的胸前、雙手、前臂，側(cè)胸及手術(shù)衣后背。第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

穿無菌手術(shù)衣注意事項(xiàng)

選擇較寬敞的地方，面向無菌區(qū)。穿衣時(shí)，手術(shù)衣不得觸及地面；周圍人或物；若不慎觸及，應(yīng)立即更換。巡回護(hù)士向后拉衣領(lǐng)、衣袖時(shí)，雙手均不可觸及手術(shù)衣外面。無接觸戴手套時(shí)，穿衣者雙手不可伸出袖口。穿遮背式手術(shù)衣時(shí)，穿衣人必須戴好手套后方可接觸腰帶。穿好手術(shù)衣、戴好手套，手臂應(yīng)保持在胸前。脫手術(shù)衣應(yīng)先脫衣再脫手套，避免將手污染。如接臺應(yīng)重新進(jìn)行手消毒再穿無菌手術(shù)衣。第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)衣的更換方法:進(jìn)行連臺手術(shù)時(shí)，手術(shù)人員應(yīng)洗凈手套上血跡，然后由巡回護(hù)士松解背部系帶，先脫去手術(shù)衣、后脫手套。脫手術(shù)衣時(shí)，注意保持雙手不被污染，否則必須重新刷手消毒。第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天三、戴無菌手套傳統(tǒng)戴手套方法：先穿手術(shù)衣后帶手套打開手套包裝，雙手提起手套。用一只手捏住手套反折部外面，另一只對準(zhǔn)手套五指插入。已戴手套的手指插入另一只手套的反折部內(nèi)面，拖住手套插入另一只手。雙手反折部分翻向上，蓋住手術(shù)衣袖口。第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天無觸及戴手套法:

刷手護(hù)士穿無菌手術(shù)衣，手留在袖口內(nèi)不伸出。隔衣袖取出一只手套，與同側(cè)手掌心相對，手指朝向身體，手套開口至于袖口上。打開手套反折部，束住袖口翻起反折，蓋住袖口后，向后拽動衣袖，手指插入手套內(nèi)。同方法戴另一只。第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

協(xié)助術(shù)者戴手套法:

刷手護(hù)士取一只手套，雙手從手套反折處撐開手套，將手套的拇指側(cè)朝向醫(yī)生，避免觸及醫(yī)生的手。醫(yī)生將手插入。同法戴另一只。第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

戴無菌手套的注意事項(xiàng)

未戴手套的手不可觸及手套外面。已戴手套的手不可觸及未戴手套的手。手套的上口要嚴(yán)密的套蓋住手術(shù)衣袖。同時(shí)檢查手套是否有破洞。如發(fā)現(xiàn)有水滲入手套內(nèi)面，必須立即更換，以防止在手術(shù)過成中細(xì)菌進(jìn)入切口而引起感染。協(xié)助術(shù)者戴手套時(shí)，刷手護(hù)士應(yīng)戴好手套，避免觸及術(shù)者皮膚。第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天四、鋪無菌手術(shù)臺無菌臺鋪置的要求：無菌包必須在滅菌有效期內(nèi)，按外包裝上的化學(xué)滅菌指示膠帶及包內(nèi)的滅菌指示卡顯示滅菌要求方可使用。操作時(shí)操作者距無菌臺始終保持一定距離（20厘米）。敷料包第一層直接用手按無菌技術(shù)打開，第二層用無菌持物鉗打開。無菌臺應(yīng)鋪置4-6層以上，臺上的包布向四周下垂30cm以上。刷手護(hù)士應(yīng)在刷完手、穿好無菌手術(shù)衣、戴好無菌手套后整理無菌臺上的物品。手臂不可跨越無菌區(qū)操作，無菌器械敷料擺放在無菌臺以內(nèi)。濕紗布、敷料應(yīng)放在無菌碗盤內(nèi)。手術(shù)開始后，無菌臺上一切物品只能用于此臺手術(shù)。鋪置無菌臺應(yīng)在無菌操作區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天鋪無菌臺流程打無菌持物鉗檢查敷料包，打開，檢查滅菌效果打開一次性無菌物品檢查衣服包，打開檢查滅菌效果，逐一夾到無菌臺上無菌臺的分區(qū)手術(shù)托盤的分區(qū)第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

使用無菌持物鉗的注意事項(xiàng)

無菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布。取遠(yuǎn)處物品時(shí)，應(yīng)連同容器一起搬移到物品旁使用。使用無菌鉗時(shí)不能低于腰部。打開包后的無持物鉗應(yīng)當(dāng)4小時(shí)更換。第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天鋪無菌手術(shù)臺第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天取放無菌手術(shù)衣第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天打開一次性物品第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天蓋無菌手術(shù)臺鋪無菌手術(shù)臺注意事項(xiàng)無菌桌四周均勻下垂，不少于30厘米。無菌物品不可超出桌面。手臂不可跨越無菌區(qū)。第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天器械臺的分區(qū)Ⅲ區(qū)Ⅳ區(qū)Ⅰ區(qū)Ⅱ區(qū)第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天無菌托盤的分區(qū)

Ⅰ區(qū)Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)Ⅳ區(qū)第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

擺放無菌臺的注意事項(xiàng)

器械護(hù)士穿手術(shù)衣、戴無菌手套后進(jìn)行整理無菌臺。無菌臺的無菌區(qū)域僅限于臺面，臺緣外或垂于臺緣下視為污染區(qū)。器械物品的擺放順序是以器械護(hù)士為中心分近遠(yuǎn)側(cè)。小件物品應(yīng)放在彎盤內(nèi)，如刀片、線軸、注射器、縫針等，一方面保持器械臺整齊，另一方面避免丟失。妥善保管縫針，保持針不離鉗，不可隨意擺放在臺面上，以免丟失。手術(shù)人員不能觸及臺緣平面以下。凡垂落于臺面一下的物品視為污染，不可再用或向上拉提。第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天六、術(shù)中無菌要求1穿戴好無菌手術(shù)衣、手套的手術(shù)人員的無菌區(qū)域及無菌單的無菌范圍應(yīng)保持不被污染。手術(shù)臺面以下視為有菌，手術(shù)人員的手、器械物品不可放到該平面以下，否則視為被污染。2開無菌包內(nèi)層包布應(yīng)用無菌鉗打開。手術(shù)醫(yī)生鋪畢第一層無菌巾后必須重新消毒雙手一次。3器械應(yīng)從手術(shù)人員的胸前傳遞，不可從術(shù)者身后或頭部傳遞，必要時(shí)可從術(shù)者手臂下傳遞，但不可低于手術(shù)臺的邊緣，手術(shù)者不可隨意伸臂橫過手術(shù)區(qū)取器械。如手術(shù)者要個(gè)換位置，同側(cè)應(yīng)背靠背，不同側(cè)時(shí)前者后退，后者向前。4手術(shù)人員的手不要接觸切口周圍皮膚。切皮后，應(yīng)更換手術(shù)刀片和紗布，鋪皮膚保護(hù)巾。處理空腔臟器殘端時(shí)，應(yīng)用鹽水墊保護(hù)周圍組織，并用碘伏消毒切口部位，以污染的刀剪，敷料等，必須另放于彎盆中，不能放回?zé)o菌區(qū)。縫皮前，應(yīng)沖洗切口，洗凈手套上的血跡，去除皮膚保護(hù)巾或手術(shù)薄膜，用75%酒精或碘伏消毒周圍組織后再行縫合。第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中無菌要求5術(shù)中因故暫停手術(shù)時(shí)，應(yīng)用無菌單將切口及手術(shù)區(qū)遮蓋，防止污染。6無菌物品一經(jīng)取出，雖未使用，不能放回?zé)o菌容器內(nèi)，必須重新滅菌后在使用，無菌包打開后未被污染，超過24h不可使用。7保持無菌巾干燥，取用無菌溶液時(shí)防止液體外濺，無菌巾一旦侵濕，應(yīng)立即更換或加層。8術(shù)中關(guān)閉門窗，盡量減少開關(guān)門的次數(shù)。限制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間，減少人員走動，參觀者距離手術(shù)人要30㎝以上。9口