新生兒輸液外滲的護(hù)理對策

關(guān)于新生兒輸液外滲的護(hù)理對策在靜脈輸液的過程中，藥物外滲是兒科臨床實踐中經(jīng)常出現(xiàn)，不可避免的問題之一。有文獻(xiàn)報道，發(fā)生率為0.1~6%，藥物外滲導(dǎo)致的后果，輕者皮膚出現(xiàn)紅、腫、疼痛、淤血，重者可出現(xiàn)組織潰瘍、壞死，甚至殘疾，所以藥物外滲后的妥善處理對于減輕患兒痛苦、減少并發(fā)癥、減少護(hù)患矛盾尤為重要。第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天輸液滲漏的概念輸液外滲是藥物本身理化性質(zhì)或毒性作用，使血管通透性增加，液體經(jīng)血管壁今日組織。原因：1.非人為因素或客觀因素2.藥物本身理化性質(zhì)影響3.患兒血管結(jié)構(gòu)和功能障礙第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天輸液滲漏的概念輸液外漏：血管穿破，液體經(jīng)血管破損處

流入組織原因：1.人為或主管因素多2.穿刺技術(shù)不過關(guān)3.輸液管理不到位4.病人不合作第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天靜脈外滲的不同表現(xiàn)一般表現(xiàn)：

頭皮靜脈外滲一般局部鼓起腫塊。四肢呈彌漫性腫脹，外滲面積以針尖為中心向四周均勻擴(kuò)散，外滲的局部皮膚表現(xiàn)為顏色蒼白或紅暈，繼之腫脹，以血管周邊為主。第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天靜脈外滲的不同表現(xiàn)化學(xué)物質(zhì)外滲表現(xiàn)：鉀、鈣劑具有強(qiáng)烈的刺激性，能對血管致密度增加，降低毛細(xì)血管通透性，新生兒頭皮靜脈叢交錯連接，且無靜脈瓣，雖然回血良好，推注無滲漏，但它周圍已破壞的血管周圍可出現(xiàn)外滲、漏出、引起鈣鹽沉著，毛囊破壞，不長毛發(fā)或毛發(fā)稀疏、枯黃，影響美觀。第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天靜脈外滲的不同表現(xiàn)血管收縮劑外滲表現(xiàn)：以多巴胺為主的血管收縮劑在使用30分鐘后可出現(xiàn)注射部位顏色發(fā)白，呈條索狀延伸，有時會出現(xiàn)樹枝狀蔓延，如持續(xù)使用同一靜脈，時間過長會使整條注射靜脈色素沉著，呈條索狀硬化，甚至失去彈性。第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天靜脈外滲的不同表現(xiàn)高分子抗生素外滲的表現(xiàn)：抗生素一般是高分子物質(zhì)的化學(xué)藥品，它們在靜脈使用時，濃度過大會使針尖周圍呈缺血性蒼白，局部皮膚缺血，如果缺血時間過長，會使局部組織呈青色、紫色，甚至發(fā)黑壞死。第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天靜脈外滲的不同表現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)外滲的表現(xiàn)：無論是蛋白制劑、血液品制劑及靜脈高營養(yǎng)制劑均為滲透壓較高的藥物，一旦外滲，可引起局部腫脹，血管紅腫變黑，短時間不易恢復(fù)，腫脹部位的肌肉組織容易缺乏彈性，影響肢體活動。第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天液體外滲的病理生理變化1.留置針尖端刺破血管壁，導(dǎo)致輸入液體今日血管周圍組織。2.雖然留置針尖端在血管內(nèi)，由于輸入液引起靜脈收縮，或留置針尖端對血管刺激，產(chǎn)生向后壓力，使輸入液從留置時的針眼處滲漏。3.高滲性藥物刺激血管壁，引起液體擴(kuò)散造成液體外滲。第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天藥物外滲的因素藥物方面：藥物PH值、滲透性、藥物本身

毒性及Ι型變態(tài)反應(yīng)。護(hù)理人員：護(hù)理技術(shù)、用藥知識及責(zé)任心。病人方面：血管方面、組織水腫，對輸液外

滲風(fēng)險認(rèn)識不足。第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天常見外滲藥物20%甘露醇、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣、多巴胺、碳酸氫鈉、人免疫球蛋白、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素PH值正常血液的PH值：7.35—7.45，PH超過此值就會影響血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，PH值＜4.0強(qiáng)酸，PH值＞9.0強(qiáng)堿。部分藥物的PH值：5%葡萄糖、10%葡萄糖、50%葡萄糖為3.2~5.55%碳酸氫鈉PH值為7.5-8.5。20%甘露醇為：4.5-6.5。10%氯化鉀：4.5-6.5等。第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素滲透壓血漿滲透壓：280—310mmol/L，滲透壓＞600可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎。常見藥物滲透壓：5%碳酸氫鈉：1190生理鹽水：3085%GS：320

20%甘露醇109850%GS：2526第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天藥物輸注速度流液＞血流時，會引起機(jī)械性靜脈炎，同時導(dǎo)致滲出引起化學(xué)性靜脈炎。

外周小靜脈5ml/分鐘。手背及前臂靜脈：＜90ml/分鐘。肘部及上臂靜脈：100-300ml/分鐘、鎖骨下靜脈：1.5-2L/分鐘、上腔靜脈：2-2.5L/分鐘。不容忽視血流變緩的因素：偏癱側(cè)靜脈發(fā)生率32%、臥床下肢活動減少、局部包扎與制動。第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天液體外滲相關(guān)因素分析踝部大隱靜脈外滲機(jī)率最大，其次是手腕部、頭部靜脈、貴要靜脈、頸外靜脈，小兒靜脈留置針應(yīng)72小時內(nèi)拔出，一旦發(fā)生炎癥，就會使血管通透性增加。第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天液體外滲相關(guān)因素分析輸入刺激性藥物發(fā)生外滲機(jī)率高，而高濃度、高滲透壓的液體進(jìn)入靜脈，輸液時間越長外滲機(jī)率越高，速度越快，越容易外滲。輸入速度過快，會損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使毛細(xì)血管通透性增高。第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天液體外滲相關(guān)因素分析室溫降低時，全身末梢血管收縮，官腔變窄，流速變慢，大量微粒沉積血管壁，引起阻塞。血管因素是輸液局部血管舒縮狀態(tài)、營養(yǎng)不足。新生兒不自主意識，不能按要求制動，血管小、充盈度差，疾病狀態(tài)下有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，如新生兒休克、硬水腫等。護(hù)士技術(shù)不熟練及責(zé)任心不強(qiáng)。第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天藥物外滲的分級標(biāo)準(zhǔn)0級：沒有癥狀1級：皮膚發(fā)白，水腫部位最大直徑小于2.54厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。2級：皮膚發(fā)白，水腫部位最大直徑在2.54-15.24厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。3級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫部位最大直徑大于15.24厘米，皮膚發(fā)涼，輕到中度疼痛。4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚繃緊，有滲出，凹陷性水腫，皮膚有瘀傷、變色，水腫部位最小直徑大于15.24厘米，循環(huán)障礙，中到重度疼痛。第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天藥物外滲的護(hù)理緊急處理：一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲或可疑藥物漏入皮下，應(yīng)立即停止注射，利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出，拔針后干棉球按壓3分鐘左右。第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天藥物外滲的護(hù)理熱敷：使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加快，促進(jìn)漏出液的吸收，減輕腫脹。應(yīng)用于一般對血管刺激性較小的液體，如抗生素、葡萄糖、等滲電解質(zhì)、維生素等。常用熱水袋或熱水毛巾，溫度在50℃左右，防止?fàn)C傷。注意：滲漏超過24小時以后，不可熱敷，因此時，局部皮膚蒼白，逐漸轉(zhuǎn)為暗紅色，產(chǎn)生局部出血，熱敷是皮膚溫度增高，耗氧量逐漸，代謝增強(qiáng)，加速壞死。第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天藥物外滲的護(hù)理冷敷：局部血管收縮，減輕水腫及藥物的吸收，滅活藥物毒性作用，減輕組織損害。應(yīng)用于血管刺激性較大的化學(xué)藥物滲漏。常用冰袋冷敷，早期應(yīng)用，防止凍傷。第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天局部封閉用4.5-5.5號針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉，邊推藥邊退針。進(jìn)針角度：與皮膚15-20度注射藥物量：使紅腫范圍明顯突出皮膚，針尖最好在紅腫正中間處，使藥物均勻向四周擴(kuò)散。封閉次數(shù)：2-3天一次，一般封閉3-5次。第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天局部封閉的藥物一般用利多卡因、地塞米松進(jìn)行封閉。利多卡因有擴(kuò)張血管、麻醉止痛、減輕炎癥滲出和促進(jìn)組織修復(fù)的作用。地塞米松有穩(wěn)定生物膜、減少炎性物質(zhì)釋放，提高組織耐受性和特異性抗炎作用。局部注射解毒劑：多巴胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS10-15ml碳酸氫鈉：利多卡因+witC

脂肪乳：利多卡因+透明質(zhì)酸甘露醇：利多卡因+地塞米松化療藥物：不同類型解毒劑第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天評價0級時立即停止輸注，保留注射針頭，用2毫升注射器連接針頭緩慢回抽，盡量回抽滲出藥液，多巡視，觀察有無并發(fā)癥。第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天評價為1級時，在藥物外滲48小時內(nèi)，抬高患肢，促進(jìn)外滲藥物吸收，促進(jìn)血液回流，減輕組織腫脹。第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天評價為2級時抬高患肢同時配合喜療妥軟膏外涂，局限性外滲用喜療妥涂抹，邊緣大于滲出直徑2厘米，并按摩20分鐘，使藥物充分吸收。第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天評價為3級時患肢抬高制動，予以康惠爾透明貼應(yīng)用，對早期滲出和腫脹范圍較大的患兒，及早使用康惠爾透明貼，將整個腫脹范圍覆蓋，待其腫脹消失，自然脫落，此法操作簡便，效果良好。第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天評價為3級時患肢抬高制動，予以康惠爾透明貼應(yīng)用，對早期滲出和腫脹范圍較大的患兒，及早使用康惠爾透明貼，將整個腫脹范圍覆蓋，待其腫脹消失，自然脫落，此法操作簡便，效果良好。第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天評價為4級或伴有水泡者，如果直徑小于5mm，用康惠爾透明貼外敷，如果直徑大于5mm，且張力較高，在水泡底部用1cm注射器抽吸滲出液，保留水泡表皮，注意無菌操作，在康惠爾透明貼外敷。第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天水泡的處理水泡處理（小水泡）對于多發(fā)性水泡注意水泡的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔抬高患肢，每天碘伏消毒，生理鹽水沖洗貼水膠體薄膜敷貼，待水泡自行吸收。水泡處理（大水泡直徑大于1厘米）傷口消毒，針頭在水泡邊緣刺破水泡，無菌敷料覆蓋，吸干滲出液，黏貼水凝膠片狀敷料。第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天評價為4級或有創(chuàng)面潰瘍，用3%過氧化氫沖洗創(chuàng)面后康惠爾潰瘍貼外敷，深度潰瘍用纖維細(xì)胞生長因子外用，并輔以康樂寶造口粉，再以3M液體敷料外敷保護(hù)創(chuàng)面。第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天對于血管呈條索狀改變，早期用25%硫酸鎂濕敷，將無菌紗布以25%硫酸鎂浸濕，沿血管走向敷于創(chuàng)面，再用3M敷貼或保鮮膜包裹，保證持續(xù)濕敷，直至癥狀消失。第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天輸液外滲的預(yù)防選擇彈性好、位置好，粗的血管提高一次性穿刺率留置針植入深度要深熟悉藥物性質(zhì)，高滲性藥物由中心靜脈輸注輸液前，按要求評估留置針?？刂戚斠?/p>